生育保險(xiǎn)政策培訓(xùn)

1、生育保險(xiǎn)政策培訓(xùn),二○一四年十二月,內(nèi)容:,建立生育保險(xiǎn)的目的 生育保險(xiǎn)基金的項(xiàng)目構(gòu)成 申領(lǐng)生育保險(xiǎn)補(bǔ)貼條件申領(lǐng)生育保險(xiǎn)補(bǔ)貼的時(shí)限和資料要求限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用范圍 生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付范圍,建立生育保險(xiǎn)的目的,為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工生育期間及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)獲得必要的醫(yī)療保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?！渡绫７ā飞ｋU(xiǎn)是通過(guò)均衡用人單位招用女職工的生育費(fèi)用，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，在制度方面發(fā)揮重要作用。,生育保險(xiǎn)基

2、金的項(xiàng)目構(gòu)成,用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；生育保險(xiǎn)基金的利息收入；按照規(guī)定收取的滯納金；依法納入生育保險(xiǎn)基金的其它資金。,申領(lǐng)生育保險(xiǎn)補(bǔ)貼條件,職工所在單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)；符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、施行人工終止妊娠手術(shù)，以及在定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)。,申領(lǐng)生育保險(xiǎn)津貼的時(shí)限：,符合規(guī)定的職工，可自分娩按國(guó)家有關(guān)政策休完產(chǎn)假、人工終止妊娠手術(shù)或施行計(jì)劃生育手術(shù)后90日內(nèi)，到參保

3、的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取生育保險(xiǎn)補(bǔ)貼。,申領(lǐng)生育保險(xiǎn)津貼的資料要求,（一）本人身份證、結(jié)婚證復(fù)印件和單位證明；（二）區(qū)、縣以上人口和計(jì)劃生育管理部門出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育的證明、出生證；（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)）出具的西安市長(zhǎng)效節(jié)育手術(shù)證明或醫(yī)學(xué)證明及醫(yī)療資料(病案首頁(yè)、長(zhǎng)臨醫(yī)囑、費(fèi)用清單、票據(jù)）。因急產(chǎn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、急診施行人工終止妊娠手術(shù)的，還須提供相關(guān)診斷證明。符合本辦法第六條規(guī)定的男職工，還需提供配偶身份證

4、、婚姻證明及所在街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)工作證明材料。,生育保險(xiǎn)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),1、生育醫(yī)療費(fèi)（包括產(chǎn)前檢查、接生費(fèi)、輸血費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)）補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上分娩或妊娠7個(gè)月早產(chǎn)的，住院分娩醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)： (1)、剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)6000元； (2)、陰式產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)4000元；妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上，7個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)1000元；

5、妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)350元；,生育保險(xiǎn)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),2、施行計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋置（取出皮下埋置）術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)300元；絕育手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)1000元；輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)1500元。,生育保險(xiǎn)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),3、與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)；參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶屬未參加生育保險(xiǎn)的職工，按女職工生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼第

6、（一）項(xiàng)1的50%由生育保險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)貼。參加生育保險(xiǎn)女職工，發(fā)生宮外孕后實(shí)施保守治療的，最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)4000元;手術(shù)治療的最高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)6000元。參保職工在懷孕期間和生育過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，在享受生育保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，再給予醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高補(bǔ)貼最高不得超過(guò)2000元，若同時(shí)患有2種以上（含2種）的生育并發(fā)癥，醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼最高不得超過(guò)3000元。,生育并發(fā)癥（26種）,妊娠高血壓綜合癥 、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥 、 前置胎盤

7、、胎盤早剝、 母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、 產(chǎn)褥期感染、 產(chǎn)后尿潴留乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、 羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合癥、產(chǎn)褥中暑、 產(chǎn)褥期精神異常,限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：,剖宮產(chǎn) 參保女職工6000元 男職工配偶3000元陰式順產(chǎn) 參保女職工40

8、00元 男職工配偶2000元流產(chǎn) 3-7月流產(chǎn)或中止妊娠1000元 3個(gè)月以下流產(chǎn)或中止妊娠350元節(jié)育 節(jié)育手術(shù)300元 絕育手術(shù)1000元復(fù)通 輸卵管、輸精管復(fù)通治療1500元宮外孕 宮外孕保守治療4000元

9、 宮外孕手術(shù)治療6000元,生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付下列費(fèi)用：,違反《中華人民共和國(guó)婚姻法》、《陜西省人口與計(jì)劃生育條例》等政策規(guī)定而發(fā)生的各項(xiàng)生育費(fèi)用；因犯罪、酗酒、吸毒、自傷、責(zé)任事故等造成終止妊娠的一切費(fèi)用；職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施節(jié)育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)；購(gòu)買避孕藥、避孕工具等費(fèi)用；使用人類輔助生殖技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費(fèi)外的費(fèi)用；嬰兒的

10、醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用（保險(xiǎn)法新加內(nèi)容）；超出生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其它費(fèi)用。,其它注意事項(xiàng),同時(shí)實(shí)施兩種以上計(jì)劃生育手術(shù)的，按其中最高的一種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼。職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工在生育中產(chǎn)生并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。 參保職工必須到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠檢查、治療、生育，才能享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。參保女職工因急

11、產(chǎn)，不能到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，可就近選擇具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，分娩后應(yīng)在10日內(nèi)（節(jié)假日順延）持急診診斷證明到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)批手續(xù)，未及時(shí)報(bào)批的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。,費(fèi)率下調(diào),《西安市人社局、財(cái)政局、地稅局關(guān)于階段性降低全市失業(yè)工傷生育 保險(xiǎn)費(fèi)率有關(guān)問(wèn)題的通知》（市人社發(fā)〔2014〕335號(hào)）期限：2014年7月1日至2015年6月30日。在本通知下發(fā)之前，企事業(yè)參保單位已繳納的三項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)不再辦理退費(fèi)手續(xù)，從下次應(yīng)繳三