兒科膏方的臨床應用

1、兒科膏方的臨床應用,兒科膏方　　歷史悠久,柏子仁膏 《小兒衛(wèi)生總微論方》卷十六 【組方藥物】柏子仁、松子仁、胡桃肉各等份【制劑用法】上藥3味,研膏。每服如彈子大【主要功效】潤腸通便?！具m應病證】小兒大便秘澀艱難。固囟大黃膏 　第八 《外臺》《小品》載《元中記》 【組方藥物】治小兒諸癇，宜用固囟大黃膏方。川大黃三分雄黃，丹參，黃芩各一分、生商陸一兩、豬脂一斤、雷丸，附子去皮臍，生用【制劑

2、用法】各半兩上件藥搗碎，以豬脂先入鍋中，以文火熬令熔  【適應病證】一切癇。,養(yǎng)小兒膏 《千金翼方》 卷第十一 　　凡兒在胎,一月胚,二月胎,三...治少小新生，肌膚幼弱，喜為風邪所中，身體壯熱，或中大風，手足驚掣，五物甘草生摩膏方。甘草炙防風各一兩白術二十銖雷丸二兩半桔梗二十銖，上五味切，以不中水豬肪一斤 小兒鼻塞方 　　 《千金》 　　　療小兒鼻塞不通,濁涕出方。杏仁二分 椒目

3、附子去皮 細辛各一分右四味　　細辛膏方　　《古今錄驗》　　　療小兒鼻塞不通，細辛膏方。細辛通草各一分，辛夷一分半，杏仁二分，去皮右四味，切，以羊髓三合、豬脂三合，緩火煎之，膏成絞去滓，取一米粒許大,,,,,,,兒科膏方的適應范圍,兒科膏方的臨床應用,,,,,,兒科膏方的用藥特點,,兒科膏方的注意事項,,兒科膏方的臨床應用,兒科膏方的處方原則,小兒生理病理特點,小兒屬于特殊年齡段人群，其在生理病理、治療用藥等方面都與成人有著顯著的不

4、同。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點“肺常不足，脾常不足，腎常虛”,肺常不足，肺的發(fā)育不完善，生理功能不健全，加之小兒寒溫不能自調(diào)，易患感冒、咳嗽、哮喘、反復呼吸道感染等肺系疾病。脾為后天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，運化力弱，加之小兒飲食不知自調(diào)，易發(fā)生嘔吐、泄瀉、食積、厭食、疳證等脾系疾病。腎為后天之本，小兒生長發(fā)育、骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關系，小兒腎常虛，小兒未充之腎精常與其迅速生長發(fā)

5、育的需求顯得不相適應，易患五遲、五軟、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病。,兒科膏方的處方原則,治求陰平陽秘（陰常不足、陽常有余）　 冬令進補，春天打虎　　　　冬天是“生機潛伏，陽氣內(nèi)藏”的季節(jié)　　《素問·四氣調(diào)神大論》云：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰??逆之則災害生。從之則苛疾不起?！薄　《钫{(diào)治和冬病夏治是對疾病緩解期的兩種相關治法,治求氣血調(diào)和（氣虛為主）　　　氣血是構成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。氣血充盈方能滿足人體生

6、命活動的需要，早在《素問·調(diào)經(jīng)論》指出：“人之所有者，血與氣耳?！薄　　∪酥詺庋獮楸?，人之病無不傷及氣血　　　“治病之要訣，在明氣血”（《醫(yī)林改錯》）,治求補虛瀉實（虛則補之，實則瀉之）　　根據(jù)患兒的體質(zhì)強弱，病情輕重，病程長短等情況綜合而定。　　　膏方中沒有單一的主方，但其中也有主次之分，要做到主輔結(jié)合，隨證變化，盡量面面俱到?！　　⌒焊喾礁莆辗稣?補虛)祛邪(瀉實)的輕重比例，不能味味補藥而致中焦脾胃塞

7、塞，要體現(xiàn)寓攻于補，補攻兼施的中醫(yī)治療特色。,,治宜脾胃為先（脾常不足、生長發(fā)育）　　脾常不足，飲食不當致脾胃運化失調(diào)，在健脾補虛的同時，須加用消導和胃、運脾理氣之品，以補中帶消。　　對于年長患兒，還須加入養(yǎng)血活血之品，以疏其氣血、助其生長　　常用：香砂六君子，參苓白術散，玉屏風散，二至丸等做膏方的基本方。然后根據(jù)其臟腑、氣血、陰陽以及痰濕、食積、郁熱、瘀阻等情況進行組方。,,治宜量體用藥（生長發(fā)育、個體差異大）　　小兒為稚陰稚

8、陽之體，調(diào)養(yǎng)宜用甘淡之品?！　?先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)?！　?均需經(jīng)仔細辨證后一人一方、量體用藥配制膏滋。,治宜因地制方（氣候、環(huán)境）　膏方的制定應充分考慮地域水土、氣候、飲食習慣的差異　　　北方干燥用藥宜加生津養(yǎng)陰之品。　　　南方沿海地區(qū)濕度較大，用藥宜加滲淡利濕之品。,兒科膏方的用藥特點,膏方主要有五部分組成：中藥飲片、細料藥、膠類、糖類及輔料。小兒因其生理、病理、疾病及用藥特點不同于成人，其膏方組方亦有特殊之處。,中藥

9、飲片,中藥飲片是膏方的主體部分，是醫(yī)生通過望、聞、問、切的詳細辨證分析后，根據(jù)患者體質(zhì)的不同與病情的需要，所給出處方中的藥物部分。需結(jié)合小兒體質(zhì)，體現(xiàn)中藥處方之“君臣佐使”的特點,君　藥,主要為補益藥物補氣藥：黨參、太子參、黃芪、淮山藥等。補血藥：當歸、熟地、何首烏、龍眼肉等。補陰藥：麥冬、沙參、玉竹、石斛、枸杞子等。補陽藥：淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子等。,補氣不用人參用黨參人參：大補元氣是成人冬令單用或入膏方常用的補氣藥。但

10、人參味甘性溫而剛燥具有較強促性腺及興奮垂體作用，誘發(fā)小兒早熟，多不宜用黨參：味甘性平，入肺脾兩經(jīng)，補中益氣、健脾生津，并有祛痰健胃、增進代謝的作用，用黨參補氣較人參更為合適配伍黃芪、太子參、白術、沙參、西洋參等,滋陰當補而不膩常用二至丸（女貞子，早蓮草），二藥補而不滯，滋而不膩，可謂是小兒調(diào)補陰陽之佳品配伍玄參、玉竹、石斛、麥冬、杞子、五味子等,補血宜氣血雙補常用當歸補血湯、四物湯當歸：在膏方中常與黃芪、黨參等藥物一起使

11、用。熟地黃：屬補血滋陰上品，具有補血滋陰、益精填髓之功效，與其他補血類藥一起使用龍眼肉：膏方制作時將龍眼肉煮湯后連同肉一起倒入藥汁中拌和后使用。,補腎宜平補不宜溫補平補腎氣之品：淮山藥、山萸肉、益智仁、枸杞子、熟地、蟲草等。腎陽虛：多選菟絲子、覆盆子，肉蓯蓉、補骨脂等溫補而不燥，用藥一般不超過30克，并適當配以生地、玉竹等滋潤之品鹿茸、巴戟天、仙茅、仙靈脾等溫腎壯陽藥，小兒多不宜選用,配伍行氣活血之品膏方中配伍行氣活血藥

12、使氣血流暢，五臟之間的真元得以通達，“補藥中加行氣活血藥其效倍增“。陳皮、木香、樸花、佛手、枳殼等行而不守既可鼓舞脾胃斡旋之機以復升降出入之常，又使補而不滯，適應小兒“生機蓬勃” “臟氣清靈”之特性。,臣　　藥,輔助和治療藥物止咳化痰藥：杏仁、百部、制半夏等。清熱類藥：知母、玄參、黃芩等。芳香化濕藥：白豆蔻、蒼術、厚樸等。淡滲利濕藥：茯苓、金錢草等。溫里散寒藥：制附子、肉桂等。安神藥：牡蠣、酸棗仁等。,佐　藥,輔佐藥物，包

13、括正佐和反佐理氣類藥：木香、陳皮、佛手、柴胡、白芍等。消食類藥：山楂、谷麥芽、雞內(nèi)金等。,使　藥,引經(jīng)藥物和調(diào)和藥物調(diào)和藥物：甘草引經(jīng)藥物：柴胡、桔梗、升麻、牛膝等,一般膏方大概有30味左右中藥每味藥的計量一般在50~200克一般來說，一劑小兒膏方的中藥部分其總量應控制在3千克左右，至多不超過5千克（為平時處方總量的10~20倍左右）。,細料藥,細料藥是參茸類和其他貴重藥物的統(tǒng)稱，又稱細貴藥材大部分細料藥可以在收膏時直

14、接加入。一些需要煎煮的細料藥可采用另燉、另煎、烊沖、兌入等方式單獨處理。,人參類：如生曬參、西洋參、紅參、朝鮮參等。貴重的動物藥：如鹿茸片、紫河車粉、蛤蚧等。貴重的植物藥：如川貝粉、三七粉、楓斗等。貴重的菌藻類藥：如冬蟲夏草、靈芝等。藥食兩用的補益藥：如黑芝麻、胡桃仁、龍眼肉,膠　　類,常用：阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠、黃明膠等小兒膏方中最常用阿膠。一般一劑小兒膏方中配伍的膠類中藥總量為200~400克，少了膏方人稀薄，

15、多了膏方就會凍結(jié)。,糖　　類,膏方中常用的糖類有冰糖、白糖、紅糖、飴糖、蜂蜜等小兒膏方中以冰糖最佳，不但口味鮮甜，而且冰糖有健脾潤肺功效。一料膏方中用糖量應根據(jù)具體情況而定，通常用冰糖500g左右。,輔　料,黃酒是膏滋加工中必備的輔料酒性味甘、辛、大熱，具有活血通絡、行藥勢、散寒、矯味矯臭的功效，而且又是良好的有機溶劑。在收膏之前，可以預先將加工所需的藥膠用黃酒浸泡一定時間使膠軟化，再隔水加熱將膠燉烊，然后趁熱和入藥汁中共同收膏

16、。如一劑小兒膏方中用300g左右膠類，一般需用黃酒250g左右。,膏方配伍中根據(jù)所選糖、膠這兩類物料的不同?？梢苑譃樘歉?、蜜膏、葷膏、素膏等不同類型。小兒膏方常用冰糖、怡糖、蜂蜜收膏，也可適當輔以少量的阿膠，但其質(zhì)地滋膩，故用量宜少。,兒科膏方的適應范圍,反復呼吸道感染（肺氣不足）支氣管哮喘（鼻炎、哮喘） 生長發(fā)育遲緩（脾胃不足）厭食（脾胃不足）自汗盜汗遺尿（腎氣不足）慢性泄瀉腎?。ㄗ像靶阅I炎、腎病綜合征、Ig

17、A腎病）心肌炎后遺癥,兒科膏方的臨床應用,小兒反復呼吸道感染,反復呼吸道感染是小兒臨床常見病，嚴重影響小兒生長發(fā)育與身體健康，臨床上以反復發(fā)作的呼吸道感染，發(fā)作時病情較重，遷延不愈為特征。 減少復發(fā)率是治療關鍵。,黃芪120g、白術100g、防風80g、白芍100g、茯苓120g、女貞子100g、早蓮草100g、北沙參100g、山藥300g、大棗250g、仙鶴草150g 蘇子100g、蒼耳子60g、蘆根150g、大貝母60g、桑皮

18、100g、黃芩100g、浮小麥100g、百合150g、桔梗50g、辛夷花100g、魚腥草150g、紫苑100g、款冬80g、烏梅100g、炙雞金100g、陳皮80g、砂仁30g,小兒哮喘,適應范圍哮喘完全緩解和非急性發(fā)作期辨證為虛證或虛中夾實的患兒?？人宰儺愋韵瓱o外感者。年齡在6周歲以上者。　　　　　　　　　禁忌哮喘急性發(fā)作。非急性發(fā)作期痰濁食積蘊滯之實多虛少者。年齡在3歲以下的嬰幼兒哮喘。,哮喘緩解期是本虛為主，標實

19、為次的病理本虛以肺、脾、腎三臟為主，脾肺氣虛“實”指邪，哮喘緩解期仍有痰伏、食積、濕滯、血瘀等病邪留戀，其中痰、食、濕為主，瘀為次，清源重在祛痰消食化濕。健脾補腎以培本，肅肺化痰以清源,扶正類,太子參、黨參、生曬參、西洋參、南北沙參、黃芪、刺五加、黃精、玉竹、生熟地、首烏、蒼白術、淮山藥、芡實、米仁、平地木、當歸、白芍、紅棗、丹參、山萸肉、茯苓、天麥冬、元參、石斛、枸杞子、女貞子、菟絲子、補骨脂、旱蓮草、仙鶴草、桂圓肉、胡桃肉、河

20、車粉、冬蟲夏草、五味子、百合、甘草、益智仁等,達邪類,竹瀝、半夏、浙貝、川貝、紫苑、冬花、石菖蒲、葶藶子、北細辛、辛夷、防風、谷麥芽、神曲、山楂、野蕎麥根、枇杷葉、川芎、丹皮、紅花、桃仁、制大黃、瓜蔞仁、火麻仁、魚腥草、蒲公英、黃芩、蘇子、旋復花、雞內(nèi)金等,行氣類,陳皮、木香、砂仁、佛手、川樸花、香附、烏藥、枳殼、降香、沉香等,膠類加入上好黃酒浸泡2天，入高壓鍋燉烊備用。將配好中藥加水浸泡24小時左右煎取3次，合并后濃縮成1000~2

21、000ml。將烊化之膠、冰糖等緩緩倒入藥汁，輕輕攪拌收膏，冷卻后貯藏備服。,過敏性鼻炎：黃芪、白術、防風、蟬蛻、辛夷，蒼耳子、當歸、五味子、菖蒲、僵蠶，荊芥過敏明顯者：可加白芍，烏梅，蒼耳子，佛耳草，款冬花有痰飲之癥：可加茯苓、干姜、細辛、五味子、紫菀等痰熱之癥：可配連翹、黃芩、夏枯草、金銀花、魚腥草等。,厭 食,江育仁“脾健不在補貴在運”蒼術120g、黨參100g 、白術100g、茯苓120g、陳皮100g、山藥300g、

22、山楂100g炙雞金100g、砂仁30g、萊菔子100g 、藿香60g、炮姜30g、莪術60g 麥芽100g 、神曲100g 、枳實60g桔梗30g 、甘草30g,便 秘,決明子20g、魚腥草100g、枳實100g、火麻仁200g、萊菔子100g丁香100g、木香200g蓮子心60g、甘草60g,遺 尿,益智仁300g 、山藥300g 、桑螵蛸150g 、金櫻子300g 、芡實150g 、補骨脂150g、 杜仲150g

23、 、蓮須150g 、麻黃100g、覆盆子100g、補骨脂100g、菟絲子100g、炙甘草30g、石菖蒲100g,兒科膏方的注意事項,膏方服用時間一般從冬至前一周開始，連續(xù)服用50天左右，每天晨起或入睡前空腹服用，此時藥物不受食物的干擾而利于吸收。膏方不主張在疾病的急性期服用，如出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，應在治愈或基本緩解后再服。,服用膏方時要忌生冷、油膩、辛辣、不易消化及有較強刺激的食物忌食蘿卜、芥菜等腌制食物，以免妨礙黨參等補氣藥物