皮下注射技術(shù)

1、,,皮下注射技術(shù),,2015-3-12,,皮下注射法,Hypodermic injection,HD,皮下注射法是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。,,Hypodermic injection,注射目的,1.注入小劑量藥物，用于不宜口服給藥而需在一 定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)。 2.預(yù)防接種。 3.局部麻醉用藥。,,,注射原則,執(zhí)行護(hù)士必須嚴(yán)格遵守,,,,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 1.注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保

2、持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。 2.按要求進(jìn)行注射部位的皮膚消毒，并保持無(wú)菌。 皮膚常規(guī)消毒方法：用棉簽蘸取安爾碘，以注射點(diǎn)為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上，同法涂擦消毒兩遍。 3.注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖、針?biāo)ū仨毐３譄o(wú)菌。,注射原則,,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 注射時(shí)做到一人一套物品。所有物品必須按消毒隔離制度處理；對(duì)一次性物品應(yīng)按規(guī)定處理，不可隨意丟棄。,注射原則,,嚴(yán)

3、格執(zhí)行查對(duì)制度 做好”三查七對(duì)“，仔細(xì)檢查藥物性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)藥液變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過(guò)期或安瓶有裂痕等現(xiàn)象，不可使用；如同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)檢查藥物有無(wú)配伍禁忌。,嚴(yán)格作原則,注射原則,,選擇合適的注射器和針頭 根據(jù)藥物劑量、性質(zhì)選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無(wú)損，不漏氣；針頭銳利、無(wú)鉤、不彎曲，型號(hào)合適；注射器和針頭銜接緊密。一次性注射器須在有效期內(nèi)使用，且包裝須密封。,注射原則,,現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥物

4、 藥液在規(guī)定注射時(shí)間臨時(shí)抽取，即刻注射，以防藥物效價(jià)降低或被污染。,注射原則,,注射前排盡空氣 注射前排盡注射器內(nèi)空氣，以免空氣注入皮下。排氣時(shí)防止藥液浪費(fèi)。,注射原則,,選擇合適的注射部位 注射部位：上臂三角肌下緣、腹壁、大腿前、外側(cè) 注射部位應(yīng)避開神經(jīng)、血管處，不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針，對(duì)需長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。,注射原則,4個(gè)象限的腹部輪換模式,,掌握合適的進(jìn)針角

5、度和深度 1.注射時(shí)針頭斜面向上，與皮膚呈30°～40°。刺入的深度為針梗的1/2～2/3。 2.進(jìn)針時(shí)勿全部刺入注射部位，以免不慎斷針增加處理難度。,注射原則,,注藥前檢查回血 進(jìn)針后、注射藥液前。抽動(dòng)注射器活塞，檢查有無(wú)回血。如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。,注射原則,,應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù) 1.解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位 ,

6、 便于進(jìn)針。 2.注射時(shí)做到“二快一慢加勻速“，即進(jìn)針、拔針 快，推藥速度緩慢，用力均勻。,注射原則,,注意事項(xiàng) 1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。 2.對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射。 3.護(hù)士在注射前詳細(xì)詢問患者的用藥史。 4.對(duì)過(guò)于消瘦者，護(hù)士可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度,以免刺入肌層。,,,正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚,不正

7、確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層,,注射方法 胰島素的注射方法 低分子肝素鈣射液的注射方法,,,,應(yīng)用胰島素筆注射胰島素的方法 1.注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素。 2.注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感。 3.注射混懸型胰島素前，需充分混勻。 4.注射前需排凈藥液和針頭中的氣體。 排氣方法 ：將筆垂直豎

8、起,將劑量選擇旋鈕旋至“1”之后再推至“0”位,排出一滴胰島素。如沒有藥液排出,請(qǐng)重復(fù)這一程序,直至排出一滴胰島素為止。如使用中效胰島素和預(yù)混胰島素,應(yīng)上下顛倒使藥物混勻后排氣。每次安裝新筆芯和針頭時(shí)必須排氣。,,,應(yīng)用胰島素筆注射胰島素的方法 5.注射時(shí)左手輕輕捏起注射部位的皮膚,右手持胰島素筆將針頭垂直刺入捏起的皮膚內(nèi),推注藥液,注射完畢后,針頭在皮下停留10秒鐘以上,繼續(xù)按住推鍵，直至針頭拔出,這樣可以確保正確的劑量注入，

9、并阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)。,,,皮下脂肪增生,,,【預(yù)防措施】,1.選擇提純工藝好的注射產(chǎn)品 2.進(jìn)行注射部位輪換 3.采用較大注射區(qū)域，避免同一注射部位反復(fù)注射 4.避免重復(fù)使用注射針頭,(高倍電子顯微鏡下的針頭形狀),,,應(yīng)用胰島素筆注射胰島素時(shí)的健康教育 為防止脂肪萎縮或肥厚應(yīng)輪替注射部位,如在左上臂注射一段時(shí)間后換成腹部或臀部再注射一段時(shí)間。要注意不同的部位胰島素吸收的速度不一樣,為

10、了有效平穩(wěn)地控制好血糖,可進(jìn)行單一部位輪替,就是在一段時(shí)間內(nèi)在同一部位排序進(jìn)行多次注射。此時(shí)兩次注射間隔1～2厘米,避免在有斑痕或硬結(jié)的部位注射。告知患者在增生的皮下脂肪組織恢復(fù)到正常之前，不要在該部位繼續(xù)注射。,,健康教育,,,,低分子肝素鈣的注射方法平臥屈膝位 坐位消毒局部皮膚拔出針帽,,,低分子肝素鈣的注射方法,,將針頭朝下, 空氣彈至藥液上方 不用排氣？用左手拇指、食指以5 cm～6 cm提起腹壁皮膚形成皺

11、褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針,完全刺入注射者拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，在整個(gè)注射過(guò)程中應(yīng)保持皮膚皺褶的存在。將推注桿推至注射器底部注射速度以45秒為宜？,,,低分子肝素鈣的注射方法注射畢停留10s ?用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器用三個(gè)手指的指腹輕壓穿刺 口5～10min?，力度以皮 膚下 陷1cm為度,,,應(yīng)用低分子肝素鈣時(shí)的健康教育 對(duì)長(zhǎng)期注射者，應(yīng)讓患者了

12、解，建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收。 應(yīng)用低分子肝素鈣時(shí)，我們除了嚴(yán)密觀察病情外，還應(yīng)教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括注意大便、尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無(wú)出血傾向。用 藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血 危險(xiǎn)性，勿摳鼻，用軟毛牙刷刷牙；注意安 全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常， 及時(shí)匯報(bào)。,,,,操作前準(zhǔn)備 1.評(píng)估患者并解釋

13、 2.患者準(zhǔn)備 3.護(hù)士準(zhǔn)備 4.用物準(zhǔn)備 5.環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、安靜、光線適宜，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋患者。,,,,,,,操作步驟,－吸取藥液 －核對(duì) －選擇注射部位 －消毒－二次核對(duì)， 排氣－穿刺(抽回血)－推藥 －拔針、按壓 －操作后處理,,,并發(fā)癥的預(yù)防及處理 皮下注射時(shí)可發(fā)生疼痛、局部組織反應(yīng)、虛脫、出血、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、針頭彎曲或針體折斷等并發(fā)癥。,,,

14、,出血【臨床表現(xiàn)】 1.進(jìn)針后少量血液自注射部位針口流出。 2.對(duì)于遲發(fā)性出血者，可見注射部位皮下血腫、腫脹、疼痛皮膚淤血?！绢A(yù)防措施】 1.注射前，評(píng)估患者凝血狀況，做好注射后按壓準(zhǔn)備；正確選擇注射部位，避免刺傷血管。 2.注射時(shí)，如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,,出血【預(yù)防措施】 3.注射完畢后，做好局部按壓，按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其凝血機(jī)制障礙

15、者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。【處理措施】 1.拔針后，注射部位少量出血者，再次延長(zhǎng)按壓時(shí)間。 2.皮下血腫者，可根據(jù)血腫大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷，促進(jìn)血液凝固；48小時(shí)后應(yīng)用熱敷，促進(jìn)凝血的吸收和消散；血腫較大者，早期可采用消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽吸血液，加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開去除血凝塊。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,,硬結(jié)形成【臨床表現(xiàn)】 1.輕者，局部稍隆起，皮下可捫及硬結(jié)。 2.重者，皮下

16、可捫及硬結(jié)腫塊；更嚴(yán)重者，可出現(xiàn)腫塊部位壞死?！绢A(yù)防措施】 1.注射前，仔細(xì)評(píng)估注射部位。避免在皮膚硬結(jié)、瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。 2.選擇注射點(diǎn)要分散，輪流使用，避免在同一處多次注射 3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，做好皮膚消毒，嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不可公用注射器、注射液、和針頭，防止局部感染。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,,硬結(jié)形成【預(yù)防措施】 4.熟練掌握注射技術(shù)。注射時(shí)針尖斜面向上與皮膚呈30°～40

17、76;角快速刺入皮下，深度為針梗的1/2～2/3。 5.注射藥量以少于2ml為宜。推藥時(shí)，速度緩慢，用力均勻，以減少局部的刺激?！咎幚泶胧?1.對(duì)有硬結(jié)傾向者，注射后可給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（胰島素注射除外）。 2.對(duì)已形成硬結(jié)者，可給予局部熱敷，如50％硫酸鎂濕熱敷。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,,低血糖反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】 患者突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱

18、無(wú)力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡?！绢A(yù)防措施】 1.注射前，做好患者進(jìn)餐及餐飲準(zhǔn)備的評(píng)估，避免因進(jìn)食不及時(shí)致低血糖反應(yīng)。尤其對(duì)于糖尿病患者，做好胰島素注射有關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。 2.嚴(yán)格執(zhí)行給藥時(shí)間、劑量、方法。 3.根據(jù)患者注射部位的局部組織情況，正確把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。對(duì)于體制消瘦、局部皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,,低血糖反應(yīng)【預(yù)防措

19、施】 4.避免注入皮下血管。推藥前要抽吸回血，無(wú)回血方可注射。 5.注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等 6.注射胰島素后，密切觀察患者情況。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,,低血糖反應(yīng)【處理措施】 1.如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。 2.嚴(yán)重者，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射50％葡萄糖40～60ml。 3.癥狀仍不改善者，積極進(jìn)行搶救。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,

20、,針頭彎曲或針體折斷【臨床表現(xiàn)】 1.患者感覺注射部位疼痛。 2.若針體折斷，部分針體留于注射部位，患者出現(xiàn)情緒緊張、恐懼?！绢A(yù)防措施】 1.注射前，仔細(xì)評(píng)估注射部位，避開皮膚硬結(jié)、瘢痕。 2.選擇型號(hào)合適、質(zhì)量可靠的針頭，嚴(yán)格執(zhí)行針頭一次性使用。 3.協(xié)助患者取舒適體位。 4.熟練掌握皮下注射技術(shù)，避免用力過(guò)度、進(jìn)針過(guò)深、進(jìn)針方向不妥等。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,,針頭彎曲或針體折斷

21、【處理措施】 1.若出現(xiàn)針頭彎曲 （1）終止使用彎針繼續(xù)注射。（2）分析引起針頭彎曲的原因，采取避免再次發(fā)生的措施（3）更換針頭，重新注射。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,,針頭彎曲或針體折斷,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,2.若發(fā)生斷針（1）醫(yī)護(hù)人員保持鎮(zhèn)靜，安撫患者，避免緊張。（2）立即用一手捏緊局部肌肉，囑患者放松，保持原體位,勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作，以免殘留的針體隨肌肉收縮移動(dòng)。（3）迅速用止血鉗將斷針拔出。（4）若針體