職業(yè)衛(wèi)生與創(chuàng)傷急救

1、職業(yè)衛(wèi)生,研究勞動條件對勞動者健康的影響，以勞動者的健康在職業(yè)活動過程中免受有害因素侵害為目的的工作領域，研究改善勞動條件的一門學科，其首要的任務是識別、評價和控制不良的勞動條件，以及在法律、技術、設備、組織制度和教育等方面采取相應措施以保護勞動者的健康。,很久以前，一名婦女發(fā)現三位蓄著花白胡子的老者坐在家門口。她不認識他們，就說：“我不知道你們是什么人，但各位也許餓了，請進來吃些東西吧?！比焕险邌柕溃骸澳兄魅嗽诩覇幔俊彼卮穑骸安辉?/p>

2、，他出去了。”老者們答到：“那我們不能進去。”傍晚時分，妻子在丈夫到家后向他講述了所發(fā)生的事。丈夫說：“快去告訴他們我在家，請他們進來?！?妻子出去請三位老者進屋。但他們說：“我們不一起進屋。”其中一位老者指著身旁的兩位解釋：“這位的名字是財富，那位叫成功，而我的名字是健康。”接著，他又說：“現在回去和你丈夫討論一下，看你們愿意我們當中的哪一個進去。” 妻子回去將此話告訴了丈夫。丈夫說：“我們讓財富進來吧，這樣我們就

3、可以黃金滿屋啦！”妻子卻不同意：“親愛的，我們還是請成功進來更妙！”他們的女兒在一旁傾聽。她建議：“請健康進來不好嗎？這樣一來我們一家人身體健康，就可以幸福地享受生活、享受人生了！”丈夫對妻子說：“聽我們女兒的吧。去請健康進屋做客。” 妻子出去問三位老者：“敢問哪位是健康？請進來做客?！苯】灯鹕硐蛩易呷ィ硗鈨扇艘舱酒鹕韥?，緊隨其后。妻子吃驚地問財富和成功：“我只邀請了健康。為什么兩位也隨同而來？”兩位老者道：“健康走到什么地

4、方我們就會陪伴他到什么地方，因為我們根本離不開他，如果你沒請他進來，我們兩個不論是誰進來，很快就會失去活力和生命，所以，我們在哪里都會和他在一起的！” 最后，我要說：“人生的幸福之一，是保持了你的健康?！?第一節(jié) 健康概念及影響因素,沒有疾病或虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應良好的總稱.,影響健康的因素,飲食因素,生物因素,生活方式,醫(yī)療保健服務,環(huán)境因素,健 康,,職業(yè)病危害,體育鍛煉,,,,,,,,職業(yè)病危害因素,

5、物理因素,化學因素,生物因素,生產過程,勞動過程,作業(yè)環(huán)境,,,,,,,噪聲異常氣壓異常氣象條件振動電離輻射,生產性粉塵生產性毒物,細菌病毒寄生蟲,,,,組織制度不合理勞動強度過大不良體位不合理勞動工具職業(yè)性心里緊張個別器官系統過度緊張,,自然環(huán)境因素建筑布置不合理環(huán)境污染,,第二節(jié)生產性粉塵,生產性粉塵概念,在生產過程中形成的，能較長時間漂浮在作業(yè)場所空氣中的固體微粒，其粒徑多在

6、0．1～10微米，它是污染環(huán)境、影響勞動者健康的重要因素。,粉塵的性質,粉塵的分散度粉塵的密度粉塵的粘附性 粉塵的荷電性粉塵的濕潤性粉塵的燃暴性,粉塵的危害,塵肺病。塵肺病是在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。刺激性疾?。r青煙塵、石灰、皮毛引起的皮炎）。急性中毒（如鉛煙、錳塵等）。致癌（如石棉、放射性物質粉塵）。,,,,,,,,,影響粉塵的致病因素,粉塵的理化特性

7、粉塵的分散度 粉塵濃度 接觸粉塵的時間 防護措施 個體因素,臨床表現,咳嗽、咳痰、氣短呼吸困難、咯血、胸痛等全身癥狀有乏力、食欲不振、盜汗、失眠等相應的并發(fā)癥癥狀,塵肺病診斷,依據可靠的生產性粉塵接觸史現場勞動衛(wèi)生學調查資料技術質量合格的X射線后前位胸片參考動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學調查情況結合臨床表現和實驗室檢查排除其它肺部類似疾病對照塵肺診斷標準片作出塵肺病的診斷和X射線分期。,塵肺病

8、治療,目前無特效治療主要是對癥治療及時調離粉塵作業(yè)，并根據病情需要進行綜合治療，積極防治肺結核及其他并發(fā)癥，減輕癥狀，延緩病情進展，延長病人壽命，提高病人生活質量塵肺病綜合治療包括清除病因、抗感染、抗纖維化、對癥治療和康復治療等。,預防與控制技術,技術措施組織措施管理措施 技術措施是關鍵，是控制、消除粉塵污染源的根本措施，組織措施和管理措施是技術措施的保障。,第三節(jié) 生產性噪聲,噪聲源分類,空氣動力性噪聲：

9、氣體震動/渦流/壓力突變 機械性噪聲：撞擊/摩擦 電磁性噪聲：電機隙中交變力相互作用,噪聲的危害,神經系統的影響：產生頭疼、腦脹、昏暈、耳鳴、多夢失眠、心慌、記憶力減退等神經衰弱征候群。對心血管系統的影響：交感神經緊張、心跳加快、心律不齊、心電圖T波改變、傳導阻滯。血壓變化。對視覺器官的影響：眼痛、視力減退。對消化系統的影響：食欲不振、惡心、胃張力減低。噪聲性耳聾,控制技術,聲源控制 從噪聲傳播途徑控制

10、 廠區(qū)合理布局 屏障阻止噪聲傳播 消聲、隔聲、吸聲隔振、阻尼 個人防護健康體檢監(jiān)測評價,第四節(jié) 高溫危害,高溫作業(yè),工業(yè)企業(yè)和服務行業(yè)工作地點具有生產性熱源，當室外實際出現本地區(qū)夏季室外通風設計計算溫度的氣溫時，其工作地點的氣溫高于室外氣溫2度或2度以上的作業(yè)。,高溫作業(yè)的氣象條件,溫度濕度氣流的流動熱輻射,高溫作業(yè)的類型,高溫、強輻射熱作業(yè)，屬于干熱型作業(yè)——鍋爐。高溫、高濕作業(yè)，這種作業(yè)又稱

11、濕熱作業(yè)——井下工作面。,高溫的危害,在高溫條件下作業(yè)主要的生理功能改變?yōu)椋后w溫調節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)、泌尿、消化系統變化。主要表現為體溫調節(jié)功能失調、水鹽代謝紊亂、血壓下降、嚴重時可導致心肌損傷、腎臟功能下降。同時高溫作業(yè)可引起職業(yè)中暑。,防暑降溫措施,工程技術措施——合理安置熱源，盡量遠離操作者；隔熱措施：建筑物隔熱、設備隔熱（熱絕緣、熱屏蔽）；自然通風、機械通風及空調降溫。 衛(wèi)生保健措施——高溫作業(yè)工人就業(yè)前及夏季以前應做好職業(yè)性

12、體檢，對患有心血管系統器質性疾病、高血壓、甲亢、肝腎疾病等職業(yè)禁忌癥人員，不得從事高溫作業(yè)。限制持續(xù)接觸熱時間，提供清涼飲料。高溫體檢——職業(yè)禁忌癥調離。,第五節(jié) 有毒有害化學物質,常見有毒有害化學物質,CO1、CO2、NXOY、SO2、H2S、苯及其同系物、錳等。,有毒有害化學物質的危害,不同的有害物質所形成的有毒氣體，其危害的程度和性質各有不同。通常分為刺激性氣體和中毒窒息性氣體。當人體接觸或吸入有毒氣體，在機體內累積到一定

13、量時，就會破壞人體的健康機能，引發(fā)職業(yè)病——急性、慢性中毒,有害化學物質的預防及控制對策,物料和工藝：盡可能以無毒、低毒的工藝和物料代替高毒工藝和物料，是防毒的根本措施。工藝設備：生產裝置及工藝設備應密閉化、管道化、盡可能實現負壓，防止有毒物質泄露、外逸。生產過程機械化、程序化和自動控制可使作業(yè)人員不接觸或少接觸有毒物質、防止誤操作造成的中毒事故。 通風凈化：受技術及經濟條件限制，仍然存在有毒物質逸散且自然通風不能滿足要求時，應設置

14、必要的機械通風排毒、凈化裝置，使生產場所達到衛(wèi)生標準。應急：對有毒物質泄露可能造成職業(yè)危害事故的設備和工作場所設置可靠的事故處理裝置和應急防護裝置。職業(yè)衛(wèi)生知識培訓。定期檢測。健康體檢。個體防護。,,第六節(jié) 創(chuàng)傷急救,,煤礦井下生產，工作環(huán)境條件惡劣、工藝復雜、勞動條件艱苦、自然災害嚴重。如果井下生產中一旦發(fā)生安全事故，(根據不同的事故類別)人員可能出現骨折、大出血、燒傷、窒息、中毒等情況。事故發(fā)生后，在專業(yè)救護人員到來之前，

15、如果現場工作人員能對這些傷員進行及時、合適的急救，可以防止傷員傷情惡化，對傷員的搶救治療有著極其重要的意義。反之，則會貽誤時機、傷情惡化、導致嚴重后果。因此，井下作業(yè)人員有必要掌握簡單的井下創(chuàng)傷急救方法，本章予以簡介。,創(chuàng)傷急救原則,1．對骨折傷員，先固定后搬運。2．對出血傷員，先止血后搬運。3、對窒息(呼吸道完全堵塞)或心臟跳動剛停止不久的傷員，必須先復蘇后搬運。,創(chuàng)傷急救方法,成人的血量約為4300--5000ml，以重量計約相

16、當于體重的1／13，若出血量達1000毫升以上，則生命就有危險。在現場救護出血傷員，需迅速采用暫時止血法，以免失血過多。,止血方法,(1)敷料壓迫傷口止血法 受傷后情況緊迫，為了爭取時間挽救生命，可用敷料，如較干凈的毛巾、手帕、撕下的工作服布塊等，用能順手取得的東西進行加壓包扎止血，亦可用手壓近傷口止血，此法適用于毛細血管出血。,止血方法,(2)指壓止血法　　在不能使用止血帶的部位，或沒有止血帶及其它代用物的緊急情況下，可暫

17、用指壓法，即用手指把傷口以上的動脈壓在下面的骨頭上，以達到止血的目的。此法屬于一種臨時的應急止血方法。指壓止血　　a、頭、頸部出血?！　、腋窩和上臂出血。　　c、前臂、肘部上臂下端和手部出血。　　d、下肢動脈出血。,,(3)屈肢法　利用關節(jié)的極度屈曲，壓迫血管達到止血的目的。如前臂或小腿出血，可在肘窩或膝窩部放一棉墊，再使關節(jié)極度屈曲，然后將小腿與大腿或前臂與上臂用“8”字型繃帶將其捆攏一起。,,(4)止血帶止血法四肢較大動

18、脈血管破裂出血，出血速度甚快，需迅速進行止血?？捎弥寡獛А⒛z皮管等，緊急時亦可用寬布、繩索、三角巾等代替，但不能用炮線、電線、細繩等用力捆扎，以空氣止血帶最好。,選擇止血帶止血的原因,使用時頗危險，常因其它止血法無效或危及生命時才使用（如肢體大出血）。,止血帶止血的要求,須注意綁扎時間與按時松綁，如此可減少傷及神經與血管，而造成組織壞死、殘廢。,止血帶操作步驟：1、在肢體上繞兩圈,2、先打一個結，在上面放一個止血棒,3、然后再打一個方形

19、結固定,4、將止血棒轉緊，使血流停止,5、固定止血棒,6、注明詳細的使用時間,止血帶注意事項,止血帶上標示開始使用時間；使用止血帶部位必須露出；不可貿然解開止血帶，否則會使血液沖向傷口，造成內臟迅速失血而休克；使用時間不宜過久，于２個小時內盡速送醫(yī),,2．創(chuàng)傷包扎　　在井下作業(yè)過程中如果出現創(chuàng)傷，創(chuàng)傷的癥狀表現為破損、裂、出血。包扎是一般皮膚傷害所需的現場救護方法，它具有固定敷料、夾板位置、止血和托扶受傷肢體的作用，當皮膚、肌肉

20、出現擦、裂傷時，應立即避免傷口繼續(xù)污染、進行包扎。創(chuàng)傷包扎的材料有：急救包、繃帶、三角巾、四頭帶。現場沒有上述材料時，可就地取材，用毛巾、手帕、衣服等代替。,注意事項,(1)包扎的目的在于保護創(chuàng)面、減少污染、止血、固定肢體、減少疼痛、防止繼發(fā)損傷，因此在包扎時，應做到動作迅速敏捷，不可觸碰傷口，以免引起出血、疼痛和感染。(2)不能用井下污水沖洗傷口，傷口表面的異物需運至醫(yī)院取出，防止重復感染。(3)包扎動作要輕柔，松緊度要適宜，結頭

21、不要打在傷口上。(4)脫出的內臟不可納回傷口，以免造成體腔內感染。(5)經井下初步包扎后的傷口，到地面醫(yī)務室或醫(yī)院后，要重新進行沖洗、消毒、清創(chuàng)、縫合和重新包扎。(6)包扎范圍應超過傷口邊緣5—10cm。,3．骨折臨時固定,骨折固定可減輕傷員疼痛，防止因骨折端位移而刺傷鄰近組織、血管、神經，也是防止創(chuàng)傷休克的有效急救措施。,搶救要點,(1)根據受傷的原因、部位、癥狀、體癥等，先做簡要的檢查判斷。(2)在進行骨折固定時應使用夾板、

22、繃帶、三角巾、棉墊等物品，若手邊沒有時，可就地取材，如劈板、樹枝、木棍、硬紙板、塑料板、衣物、毛巾等均可替代。必要時也可把受傷的肢體固定于傷員健側肢體上。(3)骨折固定應包括上、下兩個關節(jié)，在肩、肘、腕、膝、踝等關節(jié)處應摯棉花或衣物，以免壓破關節(jié)處皮膚，固定應以傷肢不能活動為度，不可過松或過緊。(4)在處理骨折時，應注意有無內臟損傷，血氣胸等并發(fā)癥，若有應先行處理。(5)搬運時要做到輕、快、穩(wěn)。,4．窒息傷員的復蘇,(1)心臟復蘇

23、 (2)人工呼吸,,a、心前區(qū)叩擊術復蘇 　在心臟停搏后半分鐘內，心臟的應激性是增強的，叩擊心前區(qū)，往往可使心復跳。方法：用手握拳，舉到距離胸壁上方約一尺左右的高處，從左側乳頭到胸正中之間的部位，連續(xù)叩擊3至5次，并觀察脈搏、心音。若恢復則表示復蘇成功，反之，應立即放棄，改行胸外心臟按壓術。,,b、胸外心臟按壓術 　使傷員仰臥于硬板或平地上，操作者站在病人一側(或騎跨于傷員兩大腿外側)，面對傷員將右手掌之根部置于傷員胸骨體中上段

24、，左手交叉重疊于右手臂上，肘關節(jié)伸直，心臟即被擠壓于胸骨與脊柱之間而將血液排出，隨后迅速將手腕放松，使胸骨內因胸廓彈性而復位，胸廓彈回時產生的胸腔負壓可使靜脈血回流充盈心臟。然后如此有節(jié)律地反復進行。按壓速率每分鐘約60—80次。在進行胸外按壓時，宜將傷員頭部放低至10—15。，以利于靜脈血回流。,,人工呼吸　人工呼吸是借人工方法來維持傷員的氣體交換。以改善肌體缺氧狀態(tài)，并排除體內的CO：進而為自主呼吸恢復創(chuàng)造條件的一種方法。,做人工

25、呼吸前應做好以下準備工作,a、先將傷員搬至安全、通風、保暖的地方；　　b、平臥于平坦的硬地上或木板上：　　c、肩部用衣物墊高，使頸部呈過伸狀態(tài)；　　d、解松傷員的衣扣、褲帶、裸露前胸；　　e、清除傷員口、鼻內的異物和粘液及嘔吐物，確保呼吸暢通：　　f、使傷員的頭部盡量后仰，使下頜角至耳垂的連線垂直于地面，使下牙超過上牙高度；　　g、面部偏向一側，防止舌根后墜堵塞呼吸道。,,人工呼吸方法有口對口人工呼吸、仰臥壓胸人工呼吸、俯臥

26、壓背人工呼吸。以口對口人工呼吸法最好，除中毒病員外均可使用。 口對口人工呼吸操作方法：第一步，使傷員仰臥，肩下墊一軟枕或衣物，頭盡量后仰；第二步，操作者跪于傷員另一側，用手帕、紗布或口罩蓋在傷員口鼻上，一手自下頜處將患者頭部托起使之后仰，并使其口張開，另一手將患者鼻孔捏住，以防氣體由鼻孔漏出。第三步，操作者深吸一口氣對準患者的口用力吹氣，吹畢松開捏鼻的手，讓其胸廓及肺自行回縮呼氣。保持每分鐘16一18次，以胸廓可見擴張或聽到肺泡呼吸音為

27、有效標志。,,仰臥壓胸人工呼吸法：第一，讓傷員仰臥，腰部墊一軟枕，使頭部和肩部略低；第二，操作者跪于傷員的頭頂附近，雙手各握傷員的兩前臂中部，將兩臂上舉至頭頂，使胸部擴張；第三，將兩臂屈曲緊貼胸前，并用傷員的肘部活動兩秒鐘，使肺內氣體排除。如此連續(xù)一舉一曲，每分鐘以20次左右為宜。,,俯臥壓背人工呼吸：第一，使傷員俯臥，面部偏向一側，頭向下稍低，一臂彎曲墊于頭上；第二，操作者跨過患者大腿跪在地上，兩臂伸直，兩手掌放在 傷員胸廓下部最低的

28、一對肋骨上，手指分開，然后使自己的體重通過兩上肢從傷員的后下方壓向前方，持續(xù)3秒鐘，將氣體壓出肺部；第三，操作者將上身伸直，兩手松開，使傷員胸廓自然擴張而吸人空氣,兩秒鐘后重復施行，每分鐘以20次左右為宜。用力不可過猛以防肋骨骨折。,三、傷員搬運,井下出現工傷之后，首先應即時采取前述現場救措施，然后將傷員運送出井，送往醫(yī)院搶救治療。井下條件復雜，道路不暢，如果搬運不當可能加 劇傷員痛苦，甚至使傷情惡化，因此，傷員搬運也是創(chuàng)傷急救不可缺的

29、一環(huán)。,,1．呼吸、心跳驟停及休克昏迷的傷員應先及時復蘇后再搬運。2．對昏迷或者有窒息癥狀的傷員，要把肩部稍墊高，使頭部后仰，面部偏向一側或采用側臥位，以防胃內嘔吐物或舌頭后墜堵塞氣管而造成窒息，注 意隨時保持呼吸道暢通。3．一般傷員可用擔架、木板、風筒、繩網等運送，但脊柱損傷和骨盆骨折的傷員應用硬板擔架(井下可用風門板)運送。4．對一般傷員均應先進行止血、固定、包扎等初步救護后，再進行轉運,,5．對脊柱損傷的傷員，要嚴禁讓其坐起

30、、站立和行走。也不能用一人抬頭、一人抱腿或人背的方法搬運?！?．搬運胸、腰椎損傷的傷員時，先把硬板擔架放在傷員旁，由專人照顧患處，另有兩三人在保持脊柱伸直位下，同時用力輕輕將傷員推滾到擔架上，推動時用力大小、快慢要保持一致，要保證傷員脊柱不彎曲。,,7．一般外傷的傷員，可平臥在擔架上，傷肢抬高。8．轉運傷員時應讓傷員的頭部在后面，隨行的救護人員要時刻注意傷員的面色、呼吸、脈搏，必要時要及時搶救。同時應注意傷口情況。9．運送到井上