膝關節(jié)磁共振成像

1、膝關節(jié)磁共振成像,膝關節(jié)解剖,膝關節(jié)：結構最復雜、扛桿作用最強、損傷最多的關節(jié)組成：內、外側脛股關節(jié)和髕股關節(jié)包括：骨、軟骨、半月板、韌帶、肌腱、滑囊、滑膜等結構,膝關節(jié)掃描序列,橫斷位：PD+FS，T1WI；冠狀位：PD+FS，矢狀位：PD+FS，T1WIPD+FS（TR3500-4000，TE35-40）T1WI（TR500-1000，TE12-20）輕度屈曲膝關節(jié)（15-30度）外旋10-15度,膝關節(jié)屈肌群,

2、膝關節(jié)伸肌群,髕肌腱（PaT）,膝關節(jié)前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分起于髕骨，止于脛骨粗隆從前方加固和限制膝關節(jié)過度屈曲,前交叉韌帶（ACL）,關節(jié)內、滑膜囊外長38mm，寬11mm，螺旋狀纖維貫穿全長前內束、后外束股骨髁間部由后上外側向前下內側斜行最大伸展及90度屈曲時張力增加，45度屈曲較為松弛股骨附著處略顯脆弱，易損傷脛骨端扇形附著于脛骨棘與內側半月板前角之間,后交叉韌帶（PCL）,關節(jié)內、滑膜囊外長38mm，寬13

3、mm，脛骨側略細，部分埋于關節(jié)腔內，脛骨附著處于關節(jié)面下1cm處血供豐富，約為其他膝關節(jié)韌帶張力的2倍以上前外側束、后內側束屈曲、伸展狀態(tài)均受到張力幾乎為頭尾方向平行走行,內側副韌帶（MCL）,淺層（關節(jié)間隙上方5cm處骨股骨內側髁、下方6-7cm脛骨體內側）深層淺層不與半月板直接接合深層：半月板股骨韌帶、半月板脛骨韌帶，無關節(jié)積液時無法顯示防止小腿外翻及外旋,膝外側支持組織,復合體，比內側副韌帶復雜髂脛束（ITB）、

4、外側副韌帶（LCL）及股二頭肌腱（BFT）抑制膝關節(jié)內翻及過度伸展，伸展位時最緊張前交叉韌帶（ACL）斷裂常合并后外側支持組織的損傷,,MM,VMM,AMM,VMM：股內側肌 AMM：大收肌 GrM：股薄肌MM：內側半月板 ：股骨收肌結節(jié)（大收肌附著處）,GrM,MFC,VMM,mGCM,SMM,STM,VMM：股內側肌

5、 MFC：內側髁 mGCM：腓腸肌內側頭SMM：半膜肌 STM：半腱肌,TrML,mGCM：腓腸肌內側頭 VMM：股內側肌 TrML：膝橫韌帶 示不規(guī)則處為股骨收肌結節(jié)，即腓腸肌內側頭附著處,QT,iFP,PaT,TrML,ACL,PCL,QT：股四頭肌腱 iFP：髕下脂體 PaT：髕肌腱

6、 TrML：膝橫韌帶ACL：前交叉韌帶 PCL：后交叉韌帶,*,pCap,pCap：后方關節(jié)囊 膝關節(jié)髕下皺襞為髕下脂體延伸形成,？？？,髕下深囊,LM,LM,LFC,fabella,PT,LFC：外側髁 PT：腘肌腱 fabella：腓腸豆（腓腸肌內籽狀纖維軟骨）,IGCM,LM,ITB,LM：外側半月板 ITB：髂脛束 IG

7、CM：腓腸肌外側頭,ITB,TrML,*,MCL,ITB,ACL,PCL,MM,LM,LCL,PT,MFC,LFC,BFT,包括外側副韌帶的外側支持組織：髂脛束（ITB）、外側副韌帶（LCL）、股二頭肌腱（BFT）；腘肌腱（PT）、腘腓韌帶（PPL）,PPL,半月板功能與解剖,股脛結合部的穩(wěn)定性、分散承重、吸收沖擊、保護關節(jié)軟骨為纖維軟骨，大多為 I 型膠原纖維外周1/3為環(huán)狀纖維，內側2/3為橫向及環(huán)狀纖維，中心部（深層）不規(guī)則

8、外周1/3有血供及神經支配，內側2/3則無分前角、體部及后角,大體標本與對照示意圖,寬度：<15mm高度：< 6mm,L,M,大體標本解剖圖,MM,LM,MR是顯示半月板結構最為理想的檢查方法T2WI像的半月板和關節(jié)液信號對比強烈，利于觀察半月板表面質子密度像對板內信號變化十分敏感聯(lián)合冠狀面和矢狀面成像基本可滿足診斷,正常半月板MR表現(xiàn),正常半月板在各個序列中均呈低信號矢狀面：半月板前、后角分開成2個尖端相對

9、的三角形，外側前后角形態(tài)大小相近，內側后角較前角寬大，至少在2-3個層面可以看到前后角是分開的冠狀面：一尖端指向髁間窩的三角形低信號影，寬度一般不超過15mm，高度不超過6mm橫斷面：5mm層厚對于半月板病變顯示的作用不大,內側半月板的“C”形結構大，與內側副韌帶的深層（囊韌帶）粘連，更容易受到損傷 外側半月板活動度較內側大 MR分級：根據(jù)信號的形態(tài)及其與半月板關節(jié)面間的相對關系來確定,膝關節(jié)半月板病變,半月板退變和損傷盤狀半

10、月板半月板囊腫,（1）半月板退變和損傷分級,0級（正常）,I級 病理上表現(xiàn)為灶性的半月板粘液樣變性，是由于半月板纖維軟骨基質內粘多糖產物增加所致。 MR：表現(xiàn)為半月板內點片狀或類圓形高信號，未達到半月板的關節(jié)面緣。,診斷要點： 不與半月板關節(jié)面相接觸的灶性橢圓形或球狀的信號增高影,II級： 病理上粘液樣變的范圍比I級損傷要廣 MRI：表現(xiàn)為水平或斜形條狀高信號，未達到半月板關節(jié)緣，可達到關節(jié)囊緣

11、。,診斷要點：水平的、線性的半月板內信號增高，可延伸至半月板的關節(jié)囊緣，但未達到半月板的關節(jié)面緣,III級 MRI：表現(xiàn)為半月板內的高信號達關節(jié)面緣。半月板撕裂表現(xiàn)比較復雜，形態(tài)多樣。,,診斷要點：半月板內高信號到達一個或兩個關節(jié)面，可以呈線性或不規(guī)則形信號增高。,半月板內高信號改變的診斷,I級、II級信號一般不診斷為半月板的撕裂。半月板內的III級信號改變： 如果是年輕患者并且有明確外傷史、專科體征陽性

12、診斷為半月板撕裂； 如果是無癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪； 如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎上的撕裂。,（2）盤狀半月板,矢狀面：連續(xù)三個層面均呈雙凹鏡樣表現(xiàn)冠狀面：盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側脛骨關節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%板/脛比率：51%-75%--小盤狀半月板 大于75%--大盤狀半月板,盤狀半月板的

13、臨床特點,盤狀半月板不利于膝關節(jié)負荷的傳導外側盤狀半月板多見，內側明顯較少癥狀多在青少年階段出現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 彈響、伸屈受限，合并撕裂時可有疼痛、腿無力及關節(jié)交鎖。,盤狀半月板,（3）半月板囊腫,半月板囊腫歸屬于腱鞘囊腫，發(fā)生于半月板內及半月板周邊。半月板囊腫與半月板撕裂有關，當滑液壓入撕裂處， 通過這個通道擠入關節(jié)囊邊緣就形成了囊腫。囊腫近半月板處可呈尖狀突起，與半月板相連。,半月板囊腫的MR信號,T1WI：