膝關(guān)節(jié)損傷磁共振與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果的對(duì)照研究.pdf

1、背景：膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜，因負(fù)重大、運(yùn)動(dòng)量多，經(jīng)常容易發(fā)生損傷。影像學(xué)檢查是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的一個(gè)重要手段。但X線平片、關(guān)節(jié)造影及CT難以全面顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，因此不能為臨床提供可靠的診斷，MRI已成為膝關(guān)節(jié)最理想的影像學(xué)檢查方法。MRI診斷半月板、韌帶撕裂的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性各文獻(xiàn)報(bào)道尚不完全相同；針對(duì)較多數(shù)量病例將MRI與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)照研究、全面分析MRI誤診或漏診原因并且對(duì)MRI掃描序列作出客觀評(píng)價(jià)的報(bào)道尚不多見(jiàn)。

2、 研究目的： 1、評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)各主要組成結(jié)構(gòu)(半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶及骨骼)在MRI各個(gè)掃描序列的正常及損傷的表現(xiàn)。 2、通過(guò)比較分析膝關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)和關(guān)節(jié)鏡結(jié)果，得出MRI定性診斷膝關(guān)節(jié)損傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，評(píng)價(jià)MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的價(jià)值和意義。 3、探討MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷病變誤診、漏診的可能原因。 4、探討對(duì)顯示膝關(guān)節(jié)損傷病變有實(shí)用價(jià)值的掃描技術(shù)、方法，總結(jié)出MRI顯示半月板

3、、韌帶、骨骼損傷性病變的最佳序列組合。 材料與方法：回顧性研究1999年8月至2006年1月共90例膝關(guān)節(jié)損傷患者(96個(gè)膝關(guān)節(jié))MRI及手術(shù)資料。MRI掃描設(shè)備為飛利浦公司InteraGyroscan1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀。主要掃描序列包括：梯度回波(FFE)軸向放射狀(RADIAL)掃描；自旋回波(SE)矢狀位及冠狀位T2WI、T1WI掃描，部分病例加掃脂肪抑制SE序列；梯度回波(FFE)PROSET序列?；仡櫺苑治鏊?/p>

4、病例的MRI資料，評(píng)價(jià)半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶、骨骼損傷情況(對(duì)半月板損傷的評(píng)價(jià)參照Stoller3級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，正常半月板信號(hào)計(jì)為0級(jí))；將MRI與關(guān)節(jié)鏡資料對(duì)照，以關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI診斷半月板、韌帶損傷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性；分別對(duì)MRI漏診及誤診的可能原因進(jìn)行探討；總結(jié)出MRI顯示半月板、韌帶、骨骼損傷的最佳序列組合。 結(jié)果： 1、MRI與手術(shù)結(jié)果對(duì)照： 1.1半月板45例MRI顯示0級(jí)正常信

5、號(hào)，關(guān)節(jié)鏡證實(shí)2例退變(Ⅱ級(jí))，2例存在撕裂(Ⅲ級(jí))。28例MRIⅠ級(jí)損傷，關(guān)節(jié)鏡證實(shí)2例Ⅱ級(jí)損傷，1例Ⅲ級(jí)損傷。67例MRIⅡ級(jí)損傷關(guān)節(jié)鏡證實(shí)20例Ⅰ級(jí)損傷，6例Ⅲ級(jí)損傷。52例MRIⅢ級(jí)損傷關(guān)節(jié)鏡證實(shí)2例Ⅰ級(jí)損傷，3例Ⅱ級(jí)損傷。內(nèi)側(cè)半月板撕裂占44.6％，外側(cè)半月板撕裂占55.4％，半月板后角撕裂占57％。半月板后角撕裂MRI易漏診。半月板桶柄狀撕裂4例，占7.1％，內(nèi)側(cè)半月板多見(jiàn)，MRI誤診、漏診各1例。2例半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)

6、，占3.6％，均發(fā)生在外側(cè)半月板體部及后角，MRI均漏診。4例半月板周邊撕裂，占7.1％，1例位于紅區(qū)，3例紅—白區(qū)，MRI漏診3例。盤狀半月板7例，發(fā)生率7.3％，均為外側(cè)半月板，板/臺(tái)比均＞20％，5例存在撕裂，發(fā)生率71％，MRI漏診3例。 1.2韌帶前交叉韌帶：49例MRI診斷為正常，關(guān)節(jié)鏡證實(shí)3例挫傷(包括部分撕裂)，1例完全撕裂；20例MRI診斷為損傷，5例關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為正常，6例完全撕裂；MRI診斷完全撕裂27例，關(guān)

7、節(jié)鏡證實(shí)4例為挫傷(包括部分撕裂)。前交叉韌帶損傷約76％伴其他結(jié)構(gòu)損傷，股骨附著端損傷最常見(jiàn)(54.3％)。正常組后交叉韌帶彎曲指數(shù)為0.27±0.04，撕裂組為0.45±0.06，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。后交叉韌帶：89例MRI診斷為正常，關(guān)節(jié)鏡證實(shí)1例挫傷；5例MRI診斷為損傷，2例關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為正常，1例完全撕裂；MRI診斷完全撕裂2例，關(guān)節(jié)鏡證實(shí)1例為挫傷。6例后交叉韌帶損傷均伴其他結(jié)構(gòu)損傷，以合并前交叉韌帶、半月板及

8、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷最常見(jiàn)；韌帶的中部(83.3％)為好發(fā)部位。內(nèi)側(cè)副韌帶：79例MRI診斷為正常，手術(shù)證實(shí)3例挫傷；14例MRI診斷為損傷，7例手術(shù)證實(shí)為正常，2例完全撕裂；MRI診斷完全撕裂3例，手術(shù)證實(shí)；內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂常伴其他結(jié)構(gòu)損傷，以前交叉韌帶或半月板撕裂最為常見(jiàn)；股骨附著端損傷最多見(jiàn)(60％)。外側(cè)副韌帶：77例MRI診斷為正常，手術(shù)證實(shí)2例挫傷；19例MRI診斷為損傷，12例手術(shù)證實(shí)為正常，1例撕裂。MRI發(fā)現(xiàn)38例膝橫韌帶(3

9、9.6％)；39例板股韌帶(40.6％)，其中Wrisberg韌帶35例，占36.5％，Humphrey韌帶4例，占4.2％，未發(fā)現(xiàn)兩者同時(shí)出現(xiàn)的病例。 1.3骨骼MRI診斷5例脛骨平臺(tái)骨折，手術(shù)均證實(shí)；16例骨挫傷即隱匿性骨折，股骨外側(cè)髁骨挫傷常合并內(nèi)側(cè)副韌帶和前交叉韌帶損傷，股骨內(nèi)側(cè)髁骨挫傷常合并外側(cè)副韌帶和前交叉韌帶損傷。 2、MRI對(duì)半月板及韌帶損傷的診斷價(jià)值MRI診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為：半月板86.

10、3％、89.0％、88.2％；半月板桶柄狀撕裂75％、99.5％、98.9％；半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)0、100％、98.9％；半月板外周撕裂25％、100％、98.4％；盤狀半月板57.1％、100％、98.4％。前交叉韌帶69.6％、89.7％、84.9％。后交叉韌帶50％、97.8％、96.4％。內(nèi)側(cè)副韌帶61.5％、95.0％、92.7％。外側(cè)副韌帶66.7％、92.9％、91.7％。 3、MRI顯示半月板、韌帶、骨骼損傷

11、的最佳序列半月板：RADIAL(FFE)；韌帶：T2WI(SE)及脂肪抑制序列(冠狀+矢狀)；骨骼：脂肪抑制SE序列。 結(jié)論： 1、MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷性病變有很高的診斷價(jià)值，對(duì)治療方法的選擇有良好的指導(dǎo)意義。 2、MRI誤漏診的可能原因半月板：退變與撕裂辨別困難、周圍正常結(jié)構(gòu)的假象、特殊部位的損傷、部分容積效應(yīng)、外側(cè)半月板前角因前交叉韌帶部分纖維附著產(chǎn)生的斑點(diǎn)狀假撕裂信號(hào)、魔角現(xiàn)象、MRI偽影、對(duì)特殊病變認(rèn)識(shí)不夠