自殺及其干預(yù)

1、自殺及其干預(yù),,榮格：理論 每個來訪者都是獨特的 未知生，焉知死 To be or not to be,Ⅰ 自殺概述 一、自殺定義 二、自殺概況 三、自殺分類 四、自殺過程 五、自殺原因 六、自殺方式 Ⅱ 自殺心理咨詢和干預(yù)

2、 一、心理危機和危機干預(yù),自殺的三級防治模式 二、咨詢師的準(zhǔn)備工作 三、自殺危險的評估 四、注意事項——安全性協(xié)議和自殺評估紀錄 Ⅲ 結(jié)語,一、定義 1 、自殺是一種自愿并主動結(jié)束自己生命的行為。 2 、人們把任何由死者自己完成并知道會產(chǎn)生這種結(jié)果的某種積極或消極的行動直接或間接地引起的死亡叫做自殺。 兩個因素：結(jié)束自身生命的意

3、向和結(jié)束自身聲明的活動。,中國人所理解的“自殺”一般就是正常人的尋死，而不是精神病人的自殺或者其他重癥患者在其他人的幫助下結(jié)束自己的生命。《最高人民法院關(guān)于如何理解(中華人民共和國保險法)第六十五條“自殺”含義的請示的答復(fù)》( [2001]第18號)認為：“因患精神病，在不能控制自己行為的情況下溺水身亡，不屬于主動剝奪自己生命的行為”。換言之，以自己不能控制的方式結(jié)束自己生命不是自殺，這也符合我們的一般認識。 安樂死：被動/

4、消極安樂死——主動/積極安樂死或安樂死；自愿安樂死——非自愿安樂死” （弗洛伊德）,二、自殺概況 （一） 歷史上自殺的例子 亞里士多德64歲跳海，海子 韓非53服毒，蒙恬服毒，柴可夫斯基服毒 希特勒服毒槍擊，江青77自縊 三毛48，顧城37 三島由紀夫 人民圣殿教（1978年該教教主瓊斯帶領(lǐng)了914名教徒集體自殺） （二）自殺的倫理學(xué) 自殺與法律、宗教

5、 自殺的危害 1、自殺者生命的無可挽回； 2、對他人的影響：史內(nèi)德曼：“自殺者將他們的遺骸放在生者的心理衣柜里。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計，一個人自殺會使6個家人或朋友的生活深受影響?！?自殺是一個古老的現(xiàn)象，社會上褒貶不一，立法上也莫衷一是。 在雅典的法律中規(guī)定，如果在自殺之前說明生活難以忍受的理由，請求元老院批準(zhǔn)，如果請求正式得到同意，那么自殺就被認為是合法的行為。 基督教社會剛一形成，自殺就被正式禁止

6、。英國、德國、意大利、西班牙、荷蘭、俄羅斯等一些國家都制定了法律，對自殺行為加以懲罰，或者入罪化。 到18世紀，人們還是認為，自殺的行為違反自然法和天啟的宗教，國家的法律有理由對其予以詆毀。但是隨著宗教勢力的式微和啟蒙運動的展開，自殺行為逐漸不再受到國家的懲罰，甚至出現(xiàn)了“死的權(quán)利”的主張。 中國：一貫的放任自流 自殺固然不可人罪，但并不意味著可以將自殺權(quán)利化或者承認其是一種自由，也不意味著國家可以采取放任自流的

7、態(tài)度。 自2003年起，世界衛(wèi)生組織和國際自殺預(yù)防協(xié)會共同確定的每年的9月10日為“世界預(yù)防自殺日”,（三）近代全世界的自殺狀況 據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO 統(tǒng)計， 2000年全世界大約有100萬人死于自殺； WHO預(yù)測，到2020年全世界大約有105多萬人死于自殺，自殺未遂者大約是這個數(shù)的10 至20倍，平均每20秒就有一個人自殺，平均每２秒就有一個人自殺未遂。 據(jù)WHO北京心理危機研究與干預(yù)中心執(zhí)行主任

8、費立鵬的追蹤研究，2007年中國年平均自殺率為23.00／10萬(而國際平均自殺率僅為10.00／10萬，中國是國際平均數(shù)的2.3倍。國際上將自殺率大于20／10萬的國家稱為“高自殺率國家”)，居中國全部人口死亡原因的第五位，且近五年基本保持穩(wěn)定；但青少年的自殺率卻居高不下。中國心理衛(wèi)生協(xié)會2007年的統(tǒng)計數(shù)字表明，在中國15～35歲這個年齡組中，死亡者26.04％是死于自殺，是該人群的頭號死亡原因，且每年有著明顯的上升趨勢。

9、 中國學(xué)生自殺現(xiàn)狀,中國學(xué)生自殺現(xiàn)狀 中國教育學(xué)會“十一五”規(guī)劃課題“心理素質(zhì)培育與心理保健研究”課題組以6個城市的9所大、中、小學(xué)為樣本單位的統(tǒng)計結(jié)果顯示，在被調(diào)查的1775名青少年學(xué)生中，想過自殺的為294人，占樣本總體的16.6％ 。 2004年，華中科技大學(xué)社會學(xué)系陳志霞等人運用“自殺態(tài)度調(diào)查問卷”，采取分層抽樣方式，對1010名大學(xué)生的自殺意念與自殺態(tài)度進行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有過輕生念頭的學(xué)生占10.7

10、％ ；其中女生(11.8％)高于男性(9.3％)；三年級最高(13.0％)，一年級12.2％ ，二年級11.8％ ，四年級4.7％ 。,自據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，大學(xué)生自殺的分布范圍廣泛，從?？粕?、本科生到研究生，甚至博士生都有自殺現(xiàn)象的發(fā)生。大學(xué)生自殺的月份2、3、9、10月這四個剮開學(xué)的月份是高發(fā)期，相比之,1、6、7月這幾個月較低，連續(xù)幾年8月份為零。而且自殺者中以男性居多， 自殺方式以跳樓為主。 整體來說，自殺的學(xué)生在學(xué)

11、校表現(xiàn)的頗為優(yōu)異，他們傾向于對自己的學(xué)業(yè)成績有極高的期待。即便是少數(shù)因為學(xué)業(yè)不佳的自殺個案，實際的主因通常是自尊心的喪失以及無法達到父母的期待，而不是學(xué)業(yè)不佳本身。 在學(xué)生中，大學(xué)生自殺多于非大學(xué)生，名牌大學(xué)生多于非名牌大學(xué)生，學(xué)習(xí)成績好的大學(xué)生多于成績差的。,三、自殺分類 1、流行的通用分類 根據(jù)自殺造成的結(jié)果，國際上通常將自殺分為： 成功自殺 自殺未遂：具

12、有實施了結(jié)束自己生命的行動，但因為某種原因而沒有造成死亡者。 自殺意念是指有自殺的想法，但未付諸行為的思想。自殺意念的嚴重程度與自殺行為密切相關(guān)影響。 2、Farberow和Litman的分類 Farberow和Litman通過分析與自殺行為有關(guān)的意向強度，把自殺分為想存在(to be),不想存在(not to be)）和想存在又不想存在(to be or not to be)三類。,3

13、、迪爾凱姆的分類 法國經(jīng)典社會學(xué)家迪爾凱姆認為，自殺起因于社會制度與社會規(guī)范的整合程度不佳。他提出了四種類型的自殺。 第一類是利己型自殺，個人與社會聯(lián)系脫節(jié)，缺乏集體支持和溫暖以至滋生孤獨感、空虛感和生存的悲劇感而造成。 第二類是利他型自殺，當(dāng)個人過度整合于社會時，這類自殺就可能發(fā)生。個人為某種信仰或團體竭盡忠誠而獻出生命。 第三類為失范型/動亂型自殺，個人感到社會適應(yīng)不良甚至適應(yīng)

14、困難而產(chǎn)生極大恐慌、困惑時所致。 第四類是宿命型自殺，與失范型自殺相反，其起因在于社會對某一部分人的過度壓抑與管制。 可見，在迪爾凱姆看來，表面上與他人無關(guān)的自殺現(xiàn)象歸根結(jié)底可以通過社會規(guī)范及其擴散功能加以解釋。,4、貝奇勒對自殺的分類 法國社會哲學(xué)家Barchler將自殺分為11種類型，并將這11種類型歸于4種大的類型： 逃避現(xiàn)實型自殺：據(jù)有關(guān)研究表明，有3/4的成功自殺者都屬于此類

15、。 攻擊型自殺：一般由于這些情況而產(chǎn)生：為了達到報復(fù)別人的效果，犯罪，為了給別人施加壓力，為了得到別人幫助。一般發(fā)生在比較沖動和不成熟的年輕人身上。 獻身型自殺：與利他型自殺性質(zhì)相同。 荒唐型自殺：幾乎沒有絲毫要死的意向，只是出于模仿或嫁禍，一般發(fā)生在自我不成熟的青少年身上。,四、自殺的心理過程 自殺者在采取自殺行動之前，在心理上要經(jīng)歷三個階段： 自殺動機或自殺意

16、念的形成階段。自殺意念形成的因素很多，如家族的影響，心理健康狀態(tài)影響，不良生活方式和人際關(guān)系影響，職業(yè)的影響，重大應(yīng)激事件和社會支持程度影響，特殊人際分離影響，遭遇經(jīng)歷，軀體虐待、不穩(wěn)定的家庭環(huán)境、不良社會交往以及某些嚴重的創(chuàng)傷性體驗影響，季節(jié)的影響等 內(nèi)心矛盾沖突階段。自殺動機產(chǎn)生后, 求生的本能可能使自殺者陷入一種生與死的矛盾沖突之中, 難以最終作出自殺決定。此時,自殺者會經(jīng)常談?wù)撆c自殺有關(guān)的話題, 預(yù)言、暗示自殺或以自

17、殺來威脅別人, 從而表現(xiàn)出直接或間接的自殺意圖。此時, 如果及時得到他人的關(guān)注, 或在他人的幫助下找到解決問題的辦法, 自殺者很可能會減輕或打消自殺的企圖。這也是自殺行為可以預(yù)防和救助的心理基礎(chǔ)和干預(yù)空間。 行為選擇或平靜階段。這個時期自殺者似已從困擾中解脫出來, 不再談?wù)摶虬凳咀詺? 情緒好轉(zhuǎn), 抑郁減輕, 顯得平靜。但這往往是自殺態(tài)度已經(jīng)堅定不移的一種表現(xiàn),當(dāng)然也不完全排除是自殺者心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。,也有人將自殺分為四

18、個階段： 自殺萌生 自殺彷徨 透漏自殺是此階段特征。切割自殺者會在此階段“試刀”。自殺的行為常常會顯現(xiàn)出先自我傷害的行為。在從自我傷害到自殺行為的過程中，每一個完成自殺的個案平均會嘗試8～25次的自我傷害行為，而且在重復(fù)自我傷害的個案中，大約有一成會在連續(xù)自我傷害的意外當(dāng)中死亡。 自殺決定 寫遺書和反常表現(xiàn)是此階段特征。青少年自殺者寫遺書較多，大約30%。 自殺實施 前幾個階段可

19、視為自殺預(yù)警表現(xiàn)，自殺者經(jīng)過這樣的準(zhǔn)備后，往往果斷堅決地采取出乎人們意料的行動。自殺成功率極高，自殺復(fù)發(fā)率也高。 自殺心理過程長短不一。有人統(tǒng)計過，一日之內(nèi)自殺者有35.4%，一周之內(nèi)有47.9%，歷時半年以內(nèi)的有81.3%。,五、自殺原因（一）自殺的各種心理學(xué)解釋 1．“自殺的潛在傾向”說。其典型代表是精神分析學(xué)派。認為每個人都有所謂“自殺潛勢”，即死的本能。這種潛在傾向的強度在嬰幼兒時候即已形成，其成因是

20、家庭環(huán)境給個人造成的恐懼、憂慮、失意及愛憎。 2．“自殺是社會模仿”的理論。法國社會學(xué)家加布里爾·塔爾德認為自殺有很強的傳染性，這種傳染性在天生易受他人影響、特別是受自殺意愿影響的人當(dāng)中格外普通。有事例證實不同的自殺者總是相互模仿，甚至達到令人吃驚的程度。曾經(jīng)在德國一家醫(yī)院的一個黑洞洞的過道里，有l(wèi)5個病人相繼吊死在同一個掛鉤上，拔掉掛溝后，自殺隨之消失。 3．“自殺與社會現(xiàn)實有關(guān)”。持這一觀點的是

21、法國著名社會學(xué)家愛米爾·杜爾凱姆。杜爾凱姆用大量事實和統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明：自殺不能用個人的形式加以解釋，從自殺的社會環(huán)境(包括政治生活、宗教信仰、婚姻家庭、職業(yè)集團、經(jīng)濟活動)中，才能找到某個人自殺的根源和背景。,4．我國學(xué)者的幾個解釋 陳紀從分析自殺大學(xué)生所處的家庭、學(xué)校、社會等情境入手，發(fā)現(xiàn)情境中的各因素生產(chǎn)著一種溫和的暴力，這種暴力導(dǎo)致大學(xué)生采用自殺的策略，從而使一種情境中因素與行動者之間的屈從關(guān)系被建構(gòu)出來 。

22、 楊會芹認為社會焦慮是指在社會成員中普遍存在著的一種心理緊張狀態(tài)，社會焦慮現(xiàn)象容易導(dǎo)致社會成員之間的關(guān)系緊張，不利于社會人群的心理健康，并能促使社會問題的產(chǎn)生和惡化；而遏制社會焦慮，則利于有效防止社會焦慮以及抑郁性自殺現(xiàn)象的發(fā)生，維護社會的安全運轉(zhuǎn)。 張杰提出自殺壓力不協(xié)調(diào)理論，用以解釋自殺行為發(fā)生前的心理機制。理論假設(shè)認為，在自殺之前個體經(jīng)受了一種特殊的心理壓力，這種心理壓力是由矛盾和相互競爭的壓力形成的。這些

23、不協(xié)調(diào)的壓力源包括：相互沖突的價值觀、愿望和現(xiàn)實的不一致、相對剝奪、危機和應(yīng)對危機技能的缺乏。不協(xié)調(diào)的壓力導(dǎo)致在自殺行為的過程中受到了社會和心理因素的調(diào)節(jié)和心理病理學(xué)因素的干預(yù)或強化。,（二）自殺的具體影響因素 Sheal將自殺危險因素劃分為外部壓力、內(nèi)心沖突、神經(jīng)生物學(xué)方面的功能損害三大類。其中有三個致命的危險因素：病人不久前嘗試過嚴重的自殺行為；病人存在有可能導(dǎo)致自殺的精神病性癥狀；病人在訪談過程中流露出自殺意圖，表明

24、自己已經(jīng)擁有成熟的近期自殺計劃 McKayn 將自殺危險因素概括為人口統(tǒng)計學(xué)因素，生物學(xué)因素和心理因素三大類。其中主要的生物學(xué)因素是血清素激活水平、腎上腺素水平、相關(guān)的壓力過程、遺傳易感性、睡眠障礙和疲勞。 （生物學(xué)理論對自殺的生物學(xué)研究顯示，生理因素在自殺行為的過程中發(fā)揮著重要的作用。有學(xué)者綜合國外的相關(guān)研究成果認為，自殺者的體質(zhì)跟一般人不同，最大的差異在于他們的血清素的分

25、泌濃度異常。血清素可以抑制暴力、攻擊和沖動行為，血清素的濃度與自殺明顯負相關(guān)。）,遺傳 英國科學(xué)家1997年說他們發(fā)現(xiàn)了自殺基因。布里斯托爾大學(xué)的研究者從自殺未遂的病人的血樣中發(fā)現(xiàn)病人大腦中的5-羥色胺含量不足。若腦內(nèi)5-羥色胺含量降5-羥色胺低，自制沖動能力下降，容易引起沮喪情緒，出現(xiàn)抑郁，導(dǎo)致偏激行為。由于控制5-羥色胺的酶是由某種基因直接產(chǎn)生的，所以自殺與遺傳有關(guān)。 觀察也似乎真的表明這種遺傳的存在：自殺在

26、某個家庭有規(guī)律地重復(fù)出現(xiàn)，甚至連自殺的方式都一樣，有的家庭的自殺者喜歡上吊；有的家庭則喜歡窒息或跳崖。海明威家族稱得上是自殺家族。,流行病學(xué) 流行病學(xué)及研究資料表明，自殺的原因復(fù)雜。中國人的自殺誘因以家庭關(guān)系、婚戀糾紛、人際不和以及精神障礙為主。 心理疾病是導(dǎo)致自殺的主要因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致自殺頻頻發(fā)生的第一大高危因素是精神障礙，63％ 的自殺死亡者伴有符合某一種精神障礙診斷的癥狀， 如抑郁癥、社交恐懼癥、焦慮癥

27、等。在中國導(dǎo)致自殺的8個危險因素中， 抑郁癥是“罪魁禍?zhǔn)住?。絕望是對未來所持有的消極觀念、消極期待和悲觀沮喪。它是抑郁和自殺意向的重要中介因素，相較于抑郁，絕望對自殺行為更具預(yù)測意義物質(zhì)濫用 酒精、毒品等物質(zhì)濫用或依賴是公認的自殺高危因素。研究表明，16．7 的自殺青少年在死亡前12個月以內(nèi)就開始了物質(zhì)濫用。Jones的研究也支持了這一結(jié)論。,法國作曲家魯蘭斯查理斯1932年創(chuàng)作了一首名叫《黑色星期天》的管弦樂曲，在問世后

28、的13年中，有一百多人為之魂歸西天。 這些人多有心理障礙。,三環(huán)癸胺（抗病毒藥）在一些特殊情況下本身就會引發(fā)自殺意向。,自殺時間 歐洲一些國家和日本在春季出現(xiàn)自殺高峰，美國則在春秋兩季。 季節(jié)性情緒影響研究顯示，春季是心理健康疾患高發(fā)的季節(jié)，天氣乍變．陰雨綿綿，容易讓人情緒低落以至抑郁．行為容易失控地理區(qū)域 一般說來，發(fā)達國家的自殺率高于發(fā)展中國家。 西方國家城市自殺者多于農(nóng)村。而

29、我國則相反。性別 中國是世界上唯一一個女性自殺率比男性自殺率高的國家。我國女性自殺率比男性自殺率高25%（北京回龍觀醫(yī)院2000） 有研究者認為, 女生感情細膩、思維具體、情感脆弱和依賴性大等心理特征與自殺意念有關(guān)。同時, 女生需要更早地處理性生理突增和性心理相對幼雅的矛盾、自我意識強烈與社會成熟相對遲緩的矛盾等,這些矛盾解決不好, 可以導(dǎo)致自殺行為。,在探討中國年輕女性自殺遠高于男性這一獨特的現(xiàn)象時，從個性

30、發(fā)展的視角和社會結(jié)構(gòu)的視角出發(fā)難以找到令人信服的原因，一些學(xué)者于是將目光投向了價值觀和文化，提出了壓力不協(xié)調(diào)理論，認為不協(xié)調(diào)壓力才是直接導(dǎo)致自殺的原因。 宋振韶指出，在當(dāng)前的中國農(nóng)村，由于仍然受男尊女卑等傳統(tǒng)儒家思想的約束，導(dǎo)致農(nóng)村的年輕女性存在相互沖突的雙重壓力?？赡苁购芏嘁庵颈∪醯那嗄昱⑿睦砩蠘O度痛苦，因此，在言語激發(fā)效應(yīng)的作用下選擇自殺。 張杰進一步指出，儒家文化不僅包含著對婦女的歧視，而且對男性提出了

31、相應(yīng)的社會期待，這與建國后中國社會提倡的男女平等思想存在矛盾。在儒家思想中，“白發(fā)人不能送黑發(fā)人”、“父母在、不遠游”等對男性的規(guī)范使得男性不能輕易自殺。 此外，受儒家思想的影響，在廣大的中國農(nóng)村，社會對男性自殺和女性自殺的態(tài)度也很不一樣：男性自殺會遭受強烈的貶抑與譴責(zé)，而女性自殺則更容易獲得理解與同情。,年齡因素 WHO統(tǒng)計表明，在全世界范圍內(nèi)，自殺率隨著年齡的增高而明顯增高。 樊富珉的相關(guān)研究表明

32、：小學(xué)生自殺的原因一般比較簡單，如被父母訓(xùn)斥、責(zé)罵，被同學(xué)欺負。初中生常因?qū)W習(xí)問題、家庭關(guān)系、考試、校內(nèi)問題而自殺。高中生常因朋友關(guān)系、對前途擔(dān)憂、高考壓力、學(xué)校不適應(yīng)等原因自殺。 大學(xué)生的自殺誘因突出表現(xiàn)在學(xué)業(yè)壓力、情感糾葛、人際危機、就業(yè)壓力、悲觀厭世等方面，其中男生因?qū)W業(yè)壓力、女生因戀愛問題自殺比例偏高。,氣質(zhì)和性格因素 研究表明，個體的氣質(zhì)和性格因素與自殺行為有一定關(guān)系。 就氣質(zhì)來說，抑郁質(zhì)和

33、膽汁質(zhì)的人更易產(chǎn)生自殺情緒， 而相對平衡型的粘液質(zhì)、多血質(zhì)的個體則較少。 就性格而言，性格往往影響個人對環(huán)境的適應(yīng)和對具體事物的反應(yīng)方式。那些具有敏感多疑、內(nèi)向退縮、自卑抑郁的人，那些依賴性強、自我中心、易走極端的人，那些好勝要強、期望過高、攻擊性強的人，都較一般人更容易在挫折面前產(chǎn)生自殺意念甚至自殺行為。價值觀念、人生態(tài)度 價值觀念、人生態(tài)度與自殺也有密切的關(guān)系， 它是決定自殺行為的重要思想基礎(chǔ)。對自殺的認知

34、、已有的價值觀念和人生態(tài)度既可以成為自殺的原因， 也可以成為對抗自殺的資源。比如,一個把名譽和面子視為比生命更重要的大學(xué)生，一旦這方面遭到損害、破壞， 就可能以自殺來了結(jié);而一個人生態(tài)度悲觀消極的大學(xué)生很容易在挫折面前一撅不振,甚至走上絕路。,家庭功能 Michael等人的研究表明,低水平的家庭功能與高自殺企圖有著顯著的相關(guān)。較低的家庭親密度和適應(yīng)性可能增加產(chǎn)生自殺行為的風(fēng)險。可以肯定的是,可靠的家庭功能評估在很大程度上能

35、對自殺企圖起到重要地預(yù)測作用。家庭功能評定量表(FAD)就可以從家庭問題解決率、家庭溝通、家庭成員的情感反應(yīng)模式、家庭行為模式、行為控制等因子準(zhǔn)確的將自殺未遂者從正常人中區(qū)分出來。 當(dāng)缺乏親密度和適應(yīng)性的家庭在面對問題而不能通過改變或適應(yīng)找到問題的解決方案時,個體會變得焦躁、互相埋怨或互相指責(zé)并彼此影響。這種失控的特征類似于高自殺意念的個體在面對生活的困苦、人生的挫折時而表現(xiàn)出的無力感,甚至悲觀絕望。家庭成員的情感反應(yīng)模式在

36、很大程度上影響著個體在面對重大應(yīng)激事件時是否會采取激烈的行為反應(yīng)。,自殺與文化 一個國家、民族、社會的文化形態(tài)，對其內(nèi)的個體有持續(xù)的、潛在的影響。如在日本由于宣揚“武士道“精神，是比較鼓勵，起碼是默認自殺行為的，這也是為什么日本自殺率居高不下的原因；某些信仰伊斯蘭教的國家自殺率較低，這是由于伊斯蘭教認為自殺的人是不能升入天堂，只能永遠在地獄受苦，不認可自殺，這些國家。 媒體： 現(xiàn)在越來越多的小說、電視劇、電影中

37、有對自殺的詳細描述, 還有網(wǎng)絡(luò)的普及, 使大學(xué)生更容易接觸到自殺, 并從心理上接受這它們。 例如，《最后的出口》一書介紹了窒息死亡的自殺方法，在陔書發(fā)行的當(dāng)年，紐約因窒息死亡的自殺人數(shù)增加了313 %，而在27.3% 的自殺現(xiàn)場都發(fā)現(xiàn)了此書。另外, 各種媒體對自殺事件的報道, 使得有些人模仿, 尤其是明星自殺。張國榮被報道自殺后, 短時間內(nèi)香港、北京等地連續(xù)有人自殺。,六、自殺方式服毒：服毒在中國是最為常見的自殺方式。有關(guān)研究表明中

38、國有58%的自殺死于服毒。在農(nóng)村以農(nóng)藥和老鼠藥為主，在城市以安眠藥為主，也有利用煤氣的。屬于溫和性自殺，置死率較暴力自殺相對低一些。自縊：一種暴力自殺方式。是男性自殺的常見方式。高墜溺水其他：交通事故，自焚，電擊，槍擊，臥軌，爆炸，切割等。自殺方式與自我意向,1996年11月印度15名女子自焚以抗議“世界小姐”選美比賽在印度舉行，在她們看，選美包含著色情與不尊重成分，是性別歧視的產(chǎn)物，是對印度文化的破壞,自殺方式與自我意向

39、 張國榮說過一句話，“不要不相信其實人如果想飛是可以飛的，有一天我飛給你看”。他有一個非常重要的子人格是一個動物意象，蝴蝶，蝴蝶這個意象非常有特點，它是美的象征，與自由的關(guān)系格外大，還和死亡聯(lián)系特別密切，蝴蝶認為死是美好和自由的真正體現(xiàn)，不是滅亡而是轉(zhuǎn)化，對死有一種向往、期待。蝴蝶是個小東西，心理能量特少，基本上沒有肉，追求精神化的東西，它是最極端的細膩、敏感。 日本有一個作家川端康成，我當(dāng)時對他的判斷

40、就是一個蝴蝶，他就是完全追求唯美、完全追求精神化，最后自殺死了。 三毛不是自殺，她是死于性窒息，所以她媽媽知道這個結(jié)論，和我的猜測一致。有一種方式是性窒息，達到那種極限狀態(tài)會有很多幻覺，有些人為了追求幻覺他就會勒自己，在幻覺中看到很多我們想看到的東西，但是很容易出事。不一定就是性，他通過這個產(chǎn)生幻覺，幻覺也許和性有關(guān)，也許無關(guān)，為什么叫性窒息，因為性反映比較多，有的男的，前面放一幅明星照，然后勒自己，或者用塑料帶套在頭

41、上，在窒息狀態(tài)下看到畫就變得象一個人一樣了。,Ⅱ 自殺心理咨詢和干預(yù) 一、心理危機和危機干預(yù),自殺的三級防治模式 二、咨詢師的準(zhǔn)備工作 有關(guān)自殺的誤解 咨詢師自身的情結(jié) 三、自殺危險的評估 自殺事件的編年體評估法(CASE) 自殺狀況表格評估法(SSF) 四、注意事項——安全性協(xié)議和自殺評估紀錄,自殺，有一個就太多了

42、 研究表明，中國自殺者在自殺前曾找過專業(yè)幫助的只有7%，而美國卻有50%自殺的個體在死前一個月去找過基礎(chǔ)護理醫(yī)生。 擁有自殺意圖的人當(dāng)中，只有不到1%的個體會真的采取自殺行動，這是希望。——Shea 研究發(fā)現(xiàn),自殺未遂是自殺死亡的一個獨立的危險因素,Maris研究表明,有10～15%的自殺未遂者最終自殺身亡。WHO 進行的有關(guān)自殺未遂的多中心研究發(fā)現(xiàn),多達40%的自殺未遂者最終自殺死亡。S

43、lavko Zihe rl等 發(fā)現(xiàn),有過自殺史比無自殺史的個體,自殺死亡的危險要高約800倍。這也可以說明,在自殺未遂者身上集中著更為典型的導(dǎo)致自殺的個體心理因素,比如,自殺意念、抑郁、焦慮、無望感、對處理問題的無力、失控感等,一、 心理危機和危機干預(yù) 心理危機是個體面臨突然或重大生活境遇時所產(chǎn)生的心理失衡狀態(tài)。1954年，美國心理學(xué)家G·C 蚰首次提出了“心理危機”的概念。 危機的兩重性：危險和機會。

44、 自殺危機干預(yù)(crisis intervention)主要針對有可能誘發(fā)自殺行為發(fā)生的種種因素，在不同的發(fā)展階段，采取不同的干預(yù)策略，最終目的在于預(yù)防自殺，減少自殺率。 根據(jù)自殺所處的時期，可以將自殺危機干預(yù)分為心理健康的普適性干預(yù)、自殺危機前的預(yù)防性干預(yù)、自殺危機當(dāng)下的過程性干預(yù)和自殺危機后的維護性干預(yù)等四個階段。,做好自殺的善后工作　我們不能完全阻止自殺現(xiàn)象的發(fā)生。因此, 如何做好善后工作,這屬于自殺危機的后

45、干預(yù)策略要解決的問題。 兩點關(guān)注: 一是重視對自殺未遂學(xué)生的心理修復(fù)工作, 暫時不要對他們的自殺行為和價值觀進行道德評判, 以免引起其心理的抗拒和敵對情緒。在做好自殺事件的善后工作和他們接受專業(yè)精神衛(wèi)生機構(gòu)治療或回家休養(yǎng)治療的同時, 可以采用支持性干預(yù)及團體輔導(dǎo)策略, 通過班級對社會、家庭的責(zé)任感以及對生活的留戀, 增強生存的信心。二是要關(guān)注自殺死亡發(fā)生后, 周圍學(xué)生群體的心理修復(fù)工作。可以采用支持性干預(yù)及團體輔導(dǎo)策略, 通

46、過班級輔導(dǎo)等方法, 通過分析、回顧、告別儀式、放松技術(shù)等活動程序, 幫助周圍的同學(xué)消除緊張恐懼心理, 使他們理性地看待自殺現(xiàn)象, 盡快從震撼、悲哀、憂郁等不良心態(tài)中的解脫, 恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活秩序 ,盡量減少危機造成負面影響。,美國學(xué)者柯金在1976年指出了危機干預(yù)的直接目標(biāo)： ① 減輕當(dāng)前的危險，諸如焦慮、迷惘、絕望。 ②恢復(fù)自殺者與親人間的聯(lián)系。 ③幫助自殺者明白應(yīng)該做的事。

47、 ④ 幫助自殺者挖掘自殺的根源。 ⑤發(fā)展新的態(tài)度、行為與應(yīng)付技巧。,自殺的三級防治模式 Katsching早在1980年就曾提出自殺的互大預(yù)防階段的觀點，并對自殺行為與防治階段予以了詳細的區(qū)分。受這一思想的啟發(fā)，臺灣學(xué)者胡慧安以青少年的總?cè)丝跒榭側(cè)丝冢跃哂凶詺⒁饽畹那嗌倌隇槲C人口，以自殺未遂與可能自殺身亡的青少年為目標(biāo)人口，探討了青少年自殺的服務(wù)人口、危機人口與目標(biāo)人口的關(guān)系。,青少年三級

48、自殺防治的階段、對象、工作方向及可用理論與方法,二、咨詢師的準(zhǔn)備工作 （一）有關(guān)自殺的誤解 　　1.與可能自殺的人討論自殺將誘導(dǎo)其自殺　　事實上一般應(yīng)該和可能自殺的人討論自殺。與一個想自殺的人討論自殺將可能使其產(chǎn)生相信的感覺，能夠幫助他們正確處理一些重大問題，并緩解他們的壓力，愿意花時間重新獲得控制?！　?.威脅別人說要自殺的人不會真正自殺　　3.自殺是一種不合理的行為　　事實上從自殺者的角度看，幾乎所有采取自殺行動

49、的人都有充足的理由?！　?.自殺者都有精神疾病　　在中國只有60%的自殺者患有精神疾病?！　?.想要自殺的人是真的想死　　事實上很多人并不想死，他們只是想要逃離那個令人無法忍受的境遇，大部分曾經(jīng)想過要自殺的人現(xiàn)在都很高興他們還活著。他們說當(dāng)時他們并不想要結(jié)束自己的生命，他們只是想終止自己的痛苦?！　?.自殺發(fā)生在家族中，具有一定的遺傳傾向。,7.想過一次自殺，就會總是想自殺　　大部分人只是在他一生中的某個時候產(chǎn)生自殺企圖，在

50、這段時間里，他們要么克服這種想法，要么尋求幫助，要么死亡。　　8.一個人自殺未遂后，自殺威脅可能結(jié)束　　事實上在抑郁或者自殺未遂后出現(xiàn)的“欣然”期才是自殺危險的時候?！　?.一個想自殺的人開始表現(xiàn)慷慨并和他人分享個人財產(chǎn)，表明這個人有好轉(zhuǎn)和恢復(fù)的跡象　　10.自殺總是一種沖動行為　　事實上有些自殺是沖動行為，另一些則是在仔細考慮之后才實行的。 11.大多數(shù)自殺都緣于一個突發(fā)的創(chuàng)傷事件 創(chuàng)傷事件可能只是一個

51、導(dǎo)火線。 12.非致命的自殺只是為了引起他人注意 也有可能是自殺方式和工具的問題。,（二）咨詢師自身的情結(jié) 只有了解自己對于自殺的態(tài)度偏見和反應(yīng)，心理醫(yī)生才能從情感上更接近和容納一位具有自殺意圖的來訪者。 一位有經(jīng)驗的心理醫(yī)生會帶著一種令人驚訝的客觀冷靜的態(tài)度來了解病人因反復(fù)的自殺想法而產(chǎn)生的壓力，正是這種態(tài)度，成為了他們成功揭露并轉(zhuǎn)換自殺意念的關(guān)鍵所在。這是一種象征著知識與經(jīng)驗的冷靜，是一種

52、過來人的冷靜。 ——Shea 咨詢師本人是否有自殺意向，是否遭遇過身邊人（親友、來訪者）的自殺事件。,三、自殺危險的評估 （一）自殺事件的編年體評估法(Chronological Assessment of Suicide Events，CASE) CASE是Shea于1998年提出的針對臨床工作者的評估方法。 他強調(diào)運用CASE方法須具備一些前提：包括在前面的訪談中與患者建立了強有力的治療聯(lián)盟關(guān)系

53、，創(chuàng)造出一種氛圍使得來訪者想要分享自殺計劃的可能性得到增強，并且要首先掌握一系列有效的訪談技巧 。其中，行為事件、淡化羞恥、小心假設(shè)、擴大癥狀、具體否認、正?；@六項技術(shù)可以有效地運用于探討自殺等敏感話題。掌握了這些核心的訪談技術(shù)可以有效的減少來訪者的歪曲信息和治療師的主觀臆斷，從而使評估的工作更加有效和完善，促使一個好的臨床決策的形成。,搜尋自殺意念的原則技術(shù)和策略 1、訪談之前：打破討論自殺的禁忌 2、訪談的有效性技術(shù)：

54、 行為事件指的是心理醫(yī)生詢問的有關(guān)具體行為事實或具體想法特質(zhì)的問題。 淡化羞恥技術(shù)能夠幫助咨詢師在面對病人因羞恥內(nèi)疚不愿談?wù)摰脑掝}時，能以一種不帶侵犯性的方式進行提問。它通常包含一兩句鋪墊和措詞，使得真正的問題不再具有責(zé)難的味道。 小心假設(shè)指面對一些敏感話題時咨詢師會假設(shè)某個值得懷疑的行為已經(jīng)發(fā)生，并依據(jù)這一假設(shè)構(gòu)建出一系列問題。 擴大癥狀由于病人有時候會降低他們不良行為的數(shù)量和頻率，通過提高

55、問題嚴重程度的上限，病人的歪曲機制可以被繞過。在這里，心理醫(yī)生必須提出確切的數(shù)字。 具體否認：即便來訪者對于某個籠統(tǒng)問題做了否定回答，但若咨詢師對于與之有關(guān)的一長串具體行為依次進行詢問，仍然可以得到許多肯定的回答。 正?；?dāng)病人對承認存在某種癥狀感到焦慮或?qū)擂蔚臅r候，心理醫(yī)生讓他們知道其他人也經(jīng)歷過相同的癥狀或感受。,CASE方法評估包括四個主要的階段： 階段一探討現(xiàn)在的自殺事件，重點是探索自殺意念的

56、強度。 階段二探討近期自殺事件，主要是通過探討在近兩個月中的自殺意念的頻率和致命性以及自殺計劃的細致和完整性來獲得對自殺危險嚴重程度的評估。 階段三對過去自殺事件的探討(2個月之前)，重點包括最嚴重的一次自殺嘗試是什么樣子，曾有過的自殺嘗試具體次數(shù)，兩個月之前，最近一次的自殺嘗試在何時。 階段四探討即刻自殺事件。此階段可以提供最直接的患者即刻的自殺計劃的危險程度的線索。其中，應(yīng)該非常關(guān)注患者在訪談時的

57、言詞和表現(xiàn)出的非言語動作。最后要考察患者的絕望程度和愿意為應(yīng)對目前的問題而制定詳細計劃的程度。,評價 CASE評估法采用了逐步漸進的結(jié)構(gòu)化的訪談，可以使來訪者有足夠的時間去建立信任和自信來談?wù)撟詺⑾敕ǎ辉谠L談過程中治療師傳達了一個很重要的信息“患者是被允許和治療師分享自己的痛苦和關(guān)于自殺的想法的”，這對于增強患者暴露自殺相關(guān)想法的意愿非常重要。這一方法清晰的順序結(jié)構(gòu)也會減少治療師在信息搜集中可能的疏漏和偏見。,（二）自殺狀況

58、表格 Jobesl1 等設(shè)計的自殺狀況表格(Suicide Status Form，SSF)評估法包含六個部分自我報告的內(nèi)容和相應(yīng)的臨床醫(yī)生評估條目，包括心理痛苦、內(nèi)部壓力、情緒低落、絕望、低自我評價和總的自殺危險。這一程序經(jīng)過了不斷修訂，目前版本是SSF一Ⅲ 。,SSF一Ⅲ包括四部分 第一部分是自評量表，對上述六個方面進行五點評分，并按它們對自殺影響的程度進行排序，還要求患者判斷前五個方面與別人和自己相關(guān)的

59、程度。然后分別列出生和死的理由，并根據(jù)重要性排序。接著評估自已求生和求死的程度，再分別排序。最后讓他們回答“有什么可以讓他們不再想去自殺”。 第二部分則是由治療師通過對患者的訪談來完成，涉及自殺計劃、自殺準(zhǔn)備情況等14項自殺相關(guān)危險因素的題目。 第三部分是基于兩個部分對門診病人的處理計劃。 第四部分是當(dāng)面評估結(jié)束后填寫的完整評估表。,SSF評估法特點是同時包含了質(zhì)性和量化評估措施，并同時涉及危險因素和

60、保護因素。兩維度四方面信息共同采用使得治療師可以獲得更加立體化的評估結(jié)果。這對獲得準(zhǔn)確有效的評估結(jié)果和制定有針對性的臨床干預(yù)措施有指導(dǎo)價值。 Jobes8L Nelson 進行了一系列研究來考查SSF的信效度，結(jié)果顯示它有較好的同質(zhì)性效度和中等的重測信度。同時研究還表明，SSF的使用可以幫助患者和治療師展開更加坦誠的對話。,五、注意事項——安全性協(xié)議 自殺評估紀錄（一）安全性協(xié)議 令人誤解的荒謬說法：安全性協(xié)

61、議的主要目的是成為威懾物。臨床資料并不能證明這一點。 安全性協(xié)議的主要作用并不是威懾或增強治療聯(lián)盟上，而是以一種精巧的方式收集資料和信息。若想對來訪者此刻的心理矛盾程度獲得有效了解，最佳途徑就是給他/她一個任務(wù)——簽署安全性協(xié)議。在此時，心理醫(yī)生不僅要關(guān)注來訪者回答的內(nèi)容，更要關(guān)注來訪者非言語信息透漏出的內(nèi)容。,（二）自殺評估紀錄記錄的作用： 良好的自殺評估紀錄是阻擋玩忽職守起訴案件的重要盾牌，可以在法庭上有效

62、的保護心理醫(yī)生。 自殺評估紀錄可以向其他專業(yè)人士以及咨詢師自己傳遞有效信息，從而更好的幫助來訪者 記錄的一般性原理： 1、記錄客觀資料 記錄危險因素 記錄自殺想法、計劃和意圖 2、記錄主觀分析 對自殺危險的臨床分析進行記錄,Ⅲ 結(jié)語 國外對于自殺危險因素的研究在整體上已經(jīng)較為完善，已經(jīng)明確的危險因素

63、的大類別和具體的數(shù)量都已經(jīng)較為全面。新近研究開始重視早期相對忽視的生物學(xué)因素等內(nèi)容，并且當(dāng)前研究對最核心的幾個危險因素的認定也保持了較高的一致性。這一領(lǐng)域的研究已經(jīng)可以較好的指導(dǎo)相應(yīng)的自殺危險性評估方法的制定。我國現(xiàn)有的自殺評估研究主要還是對西方自殺評估量表或訪談方法的介紹，僅有少數(shù)幾個自編的自殺評估量表。這些量表的評估策略還主要是采用針對自殺意念、態(tài)度這樣單一因素的自評量表進行的，類似于西方早期的評估模式。而我國的現(xiàn)狀是人口總數(shù)多自殺

64、率又偏高，因此盡快的修訂和編制適合中國自殺高危人群心理特點的自殺評估量表，完善相應(yīng)的臨床訪談方法體系，并最終形成一套有效可信的針對中國人群的臨床評估方法體系是我國臨床工作者面臨的一項重要挑戰(zhàn)。 國外已經(jīng)建立了一個包括家庭、學(xué)校、社區(qū)、政府以及民間力量整合的預(yù)防、教育、治療以及康復(fù)的社會心理支持體系 ，而我國在自殺方面雖然也開展了諸多的防治研究，但無論在系統(tǒng)性還是在實用性方面都還非常缺乏，尤其缺乏實證性的研究。,參