藥物ph值、滲透壓對穿刺血管的影響

1、藥物PH值、滲透壓對穿刺血管的影響,,靜脈輸液現(xiàn)狀,全球用藥品種近30000種，靜脈藥物占1/3每年全球注射人次120億以上。占住院病人80%--90%我國輸液治療占住院病人90%--95%以上,思考,你是一名輸液護(hù)士面對醫(yī)生開出的輸液醫(yī)囑時你會考慮什么？,思考,我們的考慮全面嗎？,酸堿度的變化,PH是影響注射液穩(wěn)定性的重要因素。兩種藥物的混合，PH差距越大，配伍變化發(fā)生的可能性越大某些抗生素。如青霉素、紅霉素等，應(yīng)注意溶媒

2、的pH值。溶媒的pH值應(yīng)與抗生素的穩(wěn)定pH值相近，差距越大，分解失效越快,例如,鹽酸烏拉地爾注射液為酸性，與堿性溶液混合可能引起溶液沉淀或絮狀物形成20%磺胺嘧啶鈉注射液（PH9.5-11)與10%葡萄糖注射液（PH3.2-5.5)混合后,PH值改變，磺胺嘧啶結(jié)晶析出，進(jìn)入微血管后引起栓塞,鹽析作用,鹽析作用：溶液中加入鹽類而使某種物質(zhì)溶解度降低而析出的過程無機(jī)鹽類藥物（如氯化鈉、氯化鉀等）于甘露醇配伍，可引起甘露醇結(jié)晶析出

3、兩性霉素B、胰島素、血漿蛋白等與強電解質(zhì)注射液如氯化鈉、氯化鉀、乳酸鈉可析出沉淀,PH值對穿刺血管的影響,生理情況下，人體血漿PH值為7.35--7.45，過酸或過堿均可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎,PH值對穿刺血管的影響,PH8內(nèi)膜粗糙，血栓可能形成推薦輸注藥物的PH值宜在6--8之間,PH值對穿刺血管的影響,輸注過酸或過堿的藥物，應(yīng)采用中心靜脈給藥藥物由上腔靜脈直接進(jìn)入心臟，加快血液稀釋?？s短藥物在靜脈管腔內(nèi)停留

4、的時間，直接進(jìn)入進(jìn)行血液循環(huán)，減少了對外周靜脈的刺激。,常用靜脈治療藥的PH值,滲透壓對血管的影響,人體血漿滲透壓正常范圍280-310mosm/L低滲溶液340mosm/L血管內(nèi)膜脫水，靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成,常用治療藥物的滲透壓,常用的刺激性大、易損傷血管的藥物,發(fā)泡性藥物： 放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、長春地新、諾維本、卡莫司汀、氮芥等。這些藥物損傷大、后果嚴(yán)重。,常用的刺激性大、易損傷

5、血管的藥物,非發(fā)泡性藥物： 1）強刺激性：足葉已甙、順鉑、甲氮米胺、紫杉醇。2）中等刺激：甲胺喋呤、米托蒽醌。 3）無刺激：門冬酰胺酶、博來霉素、卡泊、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巰嘌呤。 4）易引起組織壞死的非化療藥物。,常用的刺激性大、易損傷血管的藥物,抗生素：氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬古霉素 電解質(zhì)：氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉 血管加壓素：多巴胺、去甲腎上腺素 其它：氨茶堿、大

6、于10%的葡萄糖、安定、苯妥英鈉、造影劑、靜脈營養(yǎng)液,胃腸外營養(yǎng),I:\胃腸外營養(yǎng)液的配置流程.doc胃腸外營養(yǎng)液一經(jīng)輸入需在24h內(nèi)全部輸注完畢。如在冰箱內(nèi)保存，應(yīng)在輸注前1h從冰箱內(nèi)取出，以便在輸入時使其接近室溫,“主動”靜脈治療,護(hù)士主動 病人及家屬主動,護(hù)士“主動”靜脈治療,主動評估藥物性質(zhì)、輸液療程、病人血管主動對病人行健康宣教，樹立病人主動靜脈治療的理念合理選擇輸液工具,個案1,聶先生，6

7、2歲，診斷為右小腦半球腦出血醫(yī)囑：20%甘露醇125ml q8h靜滴，15-HBC氨基酸250ml qd靜滴，中長鏈脂肪乳250mlqd靜滴，0.9%NS250ml+頭孢硫脒1g qd靜滴。 護(hù)士評估：1患者神志模糊 2右側(cè)肢體功能障礙 3體型肥胖，四肢末梢血管不明顯 4但雙

8、上肢肘正中靜脈及頭靜脈較充盈 5鼻飼流質(zhì) 6藥液PH值及滲透壓高于正常值,個案1,聶先生，62歲，診斷為右小腦半球腦出血護(hù)士處理：1健康宣教（"主動"靜脈治療宣教) 2病人家屬主動選擇合理輸液工具。 3左上肢肘正中靜脈留置PICC管，過程順利。效果評價：1輸液療程順利進(jìn)行。 2無靜脈炎及血管導(dǎo)管

9、相關(guān)性感染的發(fā)生。 3治療效果滿意。 4病人及家屬主動配合。,個案2,陳先生，36歲，診斷：重型顱腦挫裂傷醫(yī)囑：TPN850ml qd靜滴，甘油果糖250ml q12h靜滴，20%甘露醇125ml q6h靜滴，0.9%NS250ml+頭孢哌酮/舒巴坦1.5g q8h靜滴。護(hù)士評估：1昏迷，GCS評分7分 2四肢血管充盈，較消瘦 3輸液量3000

10、ml 4禁食 5治療時間長 6藥液PH值及滲透壓高于正常值,個案2,陳先生，36歲，診斷：重型顱腦挫裂傷護(hù)士處理：1健康宣教 2病人家屬主動選擇合理輸液工具 3右上肢肘正中留置PICC管，過程順利效果評價：1高滲液體輸注順利進(jìn)行 2無靜脈炎及靜脈血栓形成 3及時補充患者所需入量