血壓生理參數(shù)測量及儀器

1、生物醫(yī)學(xué)測量與儀器,第六講：生理參數(shù)測量及儀器-血壓測量,生理參數(shù)的傳感技術(shù),位移傳感器測量大血管的直徑變化和血壓間的關(guān)系，計(jì)算血管阻力和血管壁的彈性測量胸圍變化來描述呼吸功能測量肢體容積變化來診斷外圍血管供血狀況測量腸蠕動、胃收縮來了解消化道功能通過感受位移間接測定血壓、心音等接觸型位移傳感器-電阻式、應(yīng)變片式、差動變壓器式非接觸式位移傳感器-電容式、渦流式等,,壓力傳感器血壓心內(nèi)壓眼壓顱內(nèi)壓胃內(nèi)壓食道壓

2、膀胱壓子宮內(nèi)壓壓力傳感器類型：膜片式壓力傳感器、液體耦合的導(dǎo)管-壓力傳感器、導(dǎo)管端壓力傳感器、植入式壓力傳感器,,流量傳感器循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷和心血管手術(shù)的血流量測量人工呼吸及麻醉時的呼吸流量測定泌尿器官功能檢查時的尿流量測量傳感器類型：電磁血流量傳感器、呼吸流量傳感器,,振動傳感器心臟搏動、心音和脈搏傳感器類型：心音傳感器、心尖搏動傳感器、脈搏傳感器溫度傳感器熱電偶溫度傳感器、熱敏電阻溫度傳感器、PN結(jié)溫度傳感器光

3、傳感器光電管、光電倍增管、光敏電阻、光電池、光敏半導(dǎo)體、二極管和三極管,,我國現(xiàn)有高血壓患者>一億六千萬新增高血壓患者≈350萬/年高血壓引起的心腦血管病死亡人數(shù)>260萬/年全世界死于心腦血管疾病1530萬,血壓及心輸出量測量技術(shù),血壓：反映血流動力學(xué)狀態(tài)的最主要的傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)之一影響因素：心率、外圍循環(huán)阻力、每博輸出量、循環(huán)血量、動脈管壁的彈性等血管,,容量血管-針對靜脈系統(tǒng),阻力血管-動脈系統(tǒng)，測量血壓

4、,收縮壓：心臟收縮時，動脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值。,舒張壓：心臟舒張時，動脈血壓下降到的最低數(shù)值。,我們的血管是有彈性的,≤140mmHg,≤90mmHg,2024/3/5,國際統(tǒng)一計(jì)量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為： 1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa,?計(jì)量單位,血壓及心輸出量測量技術(shù),無創(chuàng)性血壓監(jiān)測優(yōu)點(diǎn)： ①無創(chuàng)傷，重復(fù)

5、性好 ②操作簡便 ③適應(yīng)證廣 ④可按需定時測壓 ⑤袖套式測壓測平均動脈壓尤為準(zhǔn)確,,有創(chuàng)血壓監(jiān)測優(yōu)點(diǎn)： ①可反映每一心動周期的收縮壓、 舒張壓和平均壓 ②可經(jīng)導(dǎo)管取標(biāo)本 ③可描記動脈波形，了解心臟情況

6、 ④體外循環(huán)時仍能連續(xù)監(jiān)測動脈壓缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷性；有并發(fā)癥,血壓及心輸出量測量技術(shù),有創(chuàng)血壓監(jiān)測中心靜脈壓力(CVP)監(jiān)測,圖1：左鎖骨下靜脈置管,中心靜脈壓力(CVP)監(jiān)測,概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O主要反映右心室前負(fù)荷和血容量持續(xù)監(jiān)測較單次監(jiān)測更具有指

7、導(dǎo)意義結(jié)合其他血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析，具有很高的價值低（2~5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15~20）：右心功能不佳,,適用：嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。,,圖2：鎖骨下穿刺途徑,,圖3：cvp的測

8、定裝置,BP和CVP 關(guān)系的意義,CVP BP 臨床意義處理原則低 低 血容量不足充分補(bǔ)液低 正常 血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高 低 心功不全/容量相對多 強(qiáng)心舒血管高 正常 容量血管收縮, PVR高舒張血管正常 低 CO低或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn),,,,,創(chuàng)

9、傷性動脈血壓監(jiān)測橈動脈是創(chuàng)傷性動脈血壓監(jiān)測插管的首選動脈，因其位置表淺，有良好的平行血流灌注，易于護(hù)理、、體外固定和直接觀察橈動脈置管測壓-監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：導(dǎo)管、三通活栓開關(guān)、連接壓力管道、沖洗裝置、氣塞、血壓傳感器、電纜、放大器、信號處理器、指示/示波/記錄器等環(huán)節(jié),,血流動力監(jiān)測-漂浮導(dǎo)管的監(jiān)護(hù)技術(shù)基本原理：心室舒張末期，主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉，二尖瓣開放→肺動脈瓣至主動脈瓣間形成一個密閉的液流內(nèi)腔肺血管阻力正常時：LVEDP=

10、PADP=PAWP=PCWPLVEDP（左心室舒張末壓）PADP（肺 動脈舒張壓） PAWP（肺小動脈壓） PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）測量PADP和PAWP可間接監(jiān)測左心功能,,適應(yīng)癥⑴危重病人：MODS(多器官功能衰竭綜合征)，ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)，休克，等大手術(shù)和高危患者；⑵循環(huán)功能不穩(wěn)定者⑶急性心梗⑷區(qū)分心源性和非心源性肺水腫,,器材和監(jiān)護(hù)儀：Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管成人——F7，小兒——

11、F5不透X線管長：100cm結(jié)構(gòu)：三個空腔和下根金屬導(dǎo)線A：導(dǎo)管頂端開口——測PAP肺動脈壓B：靠近導(dǎo)管頂端氣囊C：近端開口——測RAP右房壓或CVPD：熱敏電極（金屬導(dǎo)線的終點(diǎn)）,漂浮導(dǎo)管,血壓及心輸出量測量技術(shù),無創(chuàng)血壓監(jiān)測柯氏音法測振法超聲法雙袖帶法恒定袖帶法逐拍跟蹤法張力測定法恒定容積法等,,柯氏音法是檢測袖帶下的柯氏音（脈搏聲）來測定血壓的，柯氏音無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括袖帶充氣系統(tǒng)、袖帶、柯氏音傳感器

12、、音頻放大及自動增益調(diào)整電路、A/D轉(zhuǎn)換器、微處理器及顯示部分等。 測振法是檢測氣袖內(nèi)氣體的振蕩波，振蕩波源于血管壁的搏動，測量振蕩波的相關(guān)點(diǎn)就可測定血壓值（PS，PD和PM）。測振法獲得脈搏振動波的方法可借助微音器和壓力傳感器。,血壓計(jì)種類,彈簧式血壓計(jì),血壓計(jì)種類,電子血壓計(jì),血壓計(jì)的構(gòu)造,,1999年WHO專家委員會推薦：,,優(yōu)點(diǎn)：測量值準(zhǔn)確缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎 水銀易漏,優(yōu)點(diǎn)：易攜帶缺點(diǎn)：測量

13、值不準(zhǔn)確,優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽診器缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差,測血壓的步驟,1、用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽診器、記錄本、筆（長期）,測血壓的步驟,1、用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽診器、記錄本、筆（長期） 檢查,,玻璃管有無破損 水銀有無漏出加壓：氣球、橡膠管有無老化、漏氣聽診器是否完好,測血壓的步驟,2、個人準(zhǔn)備體位舒適（坐、平躺）,,手臂位置(肱動脈)與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平）臥位平腋中線卷袖，露臂，手掌向

14、上，肘部伸直。,測血壓的步驟,2、個人準(zhǔn)備體位舒適（坐、平躺）情緒穩(wěn)定測量前有下列活動：吸煙、運(yùn)動、 情緒變化等，應(yīng)休息15～30min 后再測量,,3、測量（1）打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。（2）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部， 下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜。,,（3）聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動脈搏動消失再升高20～30mmHg。,,（4）緩

15、慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜（5）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動聲，此時水銀柱所 指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸?消失，此時水銀柱所指的刻度即為舒張壓。,,（6）測量結(jié)束， 排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。,,4、記錄：分?jǐn)?shù)式表示：收縮壓／舒張壓mmHg (kPa)

16、 如：120／80mmHg。當(dāng)變音與消失音之間有差異時，兩讀數(shù)都應(yīng)記錄收縮壓／變音／消失音mmHg (kPa) 如：120／80／60mmHg,注意事項(xiàng),1、測量做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計(jì),注意事項(xiàng),2、血壓聽不清或異常時，應(yīng)重測。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0”點(diǎn)稍等片刻（2min）后再測量。3、 偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測量。,注意事項(xiàng),4、排除影響血壓值的外界影響因素 袖帶過寬→BP↓

17、;袖帶過窄→BP↑袖帶過松→BP↑；袖帶過緊→BP↓手臂低于心臟水平→BP↑ 手臂高于心臟水平→BP↓,心輸出量測量,心輸出量(cardiac output, CO) :心臟每分鐘射出的血量(L/min)CO=SV?HR SV:心臟每搏輸出量 HR:心率,,測量的方法指示劑稀釋法：它的測定是通過某一方式將一定量的指示劑注射到血液中，經(jīng)過在血液中的擴(kuò)散，測定指示劑的變化來計(jì)算心輸出

18、量的。 Fick法染料稀釋法 熱稀釋法：阻抗法成像法：超聲、磁共振,Fick法測量心輸出量,以氧作為指示劑，是一種經(jīng)典的方法Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸入氣氧含量與呼出氣氧含量之差，用肺活量計(jì)測定；肺動脈氧濃度Cv用動脈心導(dǎo)管測定。,,染料稀釋法,熱稀釋法心輸出量測量方法,熱稀釋法是較常用的心輸出量監(jiān)護(hù)法。熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管

19、（四腔導(dǎo)管：血壓、指示劑、溫度傳感器、漂浮氣囊）作為心導(dǎo)管。,四腔導(dǎo)管,Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管（四腔：血壓、指示劑、溫度傳感器、漂浮氣囊）,熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管作為心導(dǎo)管。熱敏電阻置于肺動脈，向右心房注入冷生理鹽水。心輸出量可由Stewart-Hamilton方程確定：,熱稀釋法測量心輸出量,,上式中1.08是由注人冷生理鹽水和血液比熱及密度有關(guān)的常數(shù)，b0是單位換算系數(shù)，上式中取

20、60，CT是指示劑在導(dǎo)管中升溫有關(guān)的無單位系數(shù)，對不同的導(dǎo)管，供應(yīng)商提供此參數(shù)，Vi和Ti是冷生理鹽水的注入量（升）和溫度（℃），Tb是注入冷生理鹽水前的血液溫度（℃），Tb’ 是注入后在測溫點(diǎn)的血液溫度。冷生理鹽水可以用0-4℃的冰水液，也可用19-25℃的室溫液。,心阻抗圖（ICG）,是根據(jù)胸腔電阻抗的動態(tài)變化，來測定心功能的一種非創(chuàng)傷性方法。它反映了血管容積或血流變化引起的阻抗變化。于50 年代初Nyboer 等應(yīng)用直接式阻抗血

21、流圖技術(shù)、探求一種測定心搏出量的方法。繼之１９６９年Kubicek 提出了著名的應(yīng)用心阻抗圖法測定心搏出量的公式（Kubicek 公式），并將之用于宇航醫(yī)學(xué)的研究。７０年代后，國內(nèi)外學(xué)者對Kubicek 公式及方法有過眾多的爭議，其結(jié)果卻促進(jìn)了ＩＣＧ的發(fā)展，目前改良的Ｋubicek 公式可算出心排出量等重要的心功能指標(biāo)。,,盡管阻抗法以阻抗變化反映CO,可無損傷快速測量CO,但多數(shù)人認(rèn)為阻抗法測定CO影響因素太多,如肥胖、放置胸腔引流