血液透析的基本原理

1、血液透析的基本原理,,腎臟的功能,腎臟的功能 腎臟的多種功能,腎臟功能,排泄功能：代謝終末產(chǎn)物（小、中、大分子毒素）調(diào)節(jié)體液平衡：受尿液滲透壓及抗利尿激素的影響調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡：受神經(jīng)、內(nèi)分泌和體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)酸堿平衡 ：維持體內(nèi)酸堿緩沖體系 分泌生物活性物質(zhì)：分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素等,腎臟疾病的病因,腎臟衰竭的危險因素,吸煙肥胖高血壓糖尿病動脈硬化高膽固醇血癥,腎臟病的癥狀和體征,腎臟

2、病的癥狀和體征,腎臟病的早期癥狀和體征并無特異性，也常見于其它多種疾病。1、血尿 2、蛋白尿(大量泡沫尿) 3、疲勞 4、浮腫 5、少尿或多尿 6、乏力 體格檢查和一些簡單的實(shí)驗(yàn)室檢查有助于腎臟病的早期診斷，因而可防止或至少延緩其進(jìn)展。,腎功能衰竭—水的清除,腎臟清除水的能力下降,⑴外周水腫,⑵機(jī)體水儲留,⑶高血壓,⑷肺水腫,⑸氧交換能力下降,⑹心功能降低,腎功能衰竭—分期,腎功能不全代償期,■臨床癥狀輕微■常保

3、持一定的殘余腎功能■如不進(jìn)行治療，腎功能常進(jìn)行性惡化,腎功能不全失代償期,■臨床癥狀進(jìn)一步加重■血液生化檢查常呈現(xiàn)多種嚴(yán)重異常，僅少量殘余腎功能 ■在某些因素作用下(如感冒等)腎功能可進(jìn)一步惡化,腎功能不全—分期,慢性腎功能不全急性加劇,■常伴嚴(yán)重的臨床癥狀■腎功能突然下降■適當(dāng)?shù)闹委煶？墒鼓I功能有一定程度的恢復(fù)(恢復(fù)至第二期),尿毒癥,■嚴(yán)重的臨床癥狀■常需終生腎臟替代療法，未進(jìn)行及時治療的患者將很快死亡

4、,透析指征,急性腎損傷透析指征出現(xiàn)下列任何一種情況即可進(jìn)行透析治療：血清肌酐≥ 354umol/L(4mg/dl),或尿量＜ 0.3ml/(kg.h)持續(xù)24小時或無尿12小時以上高鉀血癥，血清鉀≥6.5mmol/L血HCO-3＜15mmol/L體液過多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液或中心靜脈壓升高敗血癥休克、多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析,緊急透析指征,嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀≥ 7.0mmol/L或有嚴(yán)重心

5、律失常急性肺水腫，對利尿劑無反應(yīng)嚴(yán)重代謝性酸中毒，血HCO-3 ＜ 15mmol/L,慢性腎衰竭,一般指征有尿毒癥的臨床表現(xiàn)，血清肌酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min緊急透析指征藥物不能控制的高血鉀≥ 6.5mmol/L水鈉潴留、少尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫，高血壓代謝性酸中毒PH ＜7.2并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷等,,透析的原理,,血液透析是利用半透

6、膜原理，讓患者血液與透析液同時流過透析膜兩側(cè)，借助膜兩側(cè)溶質(zhì)梯度及水壓梯度差，通過彌散、對流及吸附來清除毒素，通過超濾清除體內(nèi)潴留的過多水份，并能同時補(bǔ)充溶質(zhì)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。,半透膜,紅細(xì)胞,白蛋白，常作為 大分子蛋白質(zhì)的代表,電解質(zhì),細(xì)菌,中分子物質(zhì)，如b2-微球蛋白,水分子可自由通透,半透膜的功能類似于一個精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它,,溶質(zhì)依靠濃度梯度差從濃度高的部位向濃度低的部位流動，這種方

7、式的轉(zhuǎn)運(yùn)叫做彌散。彌散是清除中小分子毒素的主要機(jī)制。影響血透中彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的因素：溶質(zhì)的濃度梯度；溶質(zhì)的分子量；半透膜的阻力；血液與透析液的流速等。,彌散,開始階段:不同的物質(zhì)濃度,時間,結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度,彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運(yùn)動的結(jié)果(Brownian運(yùn)動)。,,對流是指溶質(zhì)隨溶液移動而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運(yùn)，不受分子量與濃度差的影響，其動力為膜兩側(cè)的水壓差。這是溶質(zhì)穿過半透膜的第二種機(jī)制，也就是超濾。超濾的驅(qū)動力取決于透析膜兩側(cè)的

8、靜水壓和滲透壓所形成的梯度。在靜水壓或滲透壓強(qiáng)迫水通過半透膜時，小分子溶質(zhì)以與原溶液相同的濃度隨水一起通過半透膜而被清除，大分子溶質(zhì)保持不變。,超濾,時間壓力,在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。,,吸附是指膜依靠范德華力、親水及疏水性、膜孔亞結(jié)構(gòu)等將溶質(zhì)固定于膜上。吸附并不屬于一種轉(zhuǎn)運(yùn)模式，它與膜的特性密切相關(guān)，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附對于清除某些大分生物質(zhì)、蛋白質(zhì)結(jié)合率高的物

9、質(zhì)有一定作用。,滲透,時間,滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過半透膜，而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。,血液透析流程圖,抗凝,血泵,透析器,清潔透析液,廢透析液,輸回病人血液,流出病人血液,,,透析器是血透的心臟部件，它的性能決定透析效果。 透析器由透析膜及其支撐結(jié)構(gòu)組成，血液與透析液在透析膜兩側(cè)反向流動，借由膜孔完成溶質(zhì)和水的交換。,,,透析器按膜材料分為兩大類：纖維素膜及合成膜透析器。纖維素

10、膜的基礎(chǔ)是纖維二碳糖，其結(jié)構(gòu)表面存在羥基，可激活血中補(bǔ)體系統(tǒng)，生物相容性差。以不同基團(tuán)取代羥基以改善生物相容性，便形成了不同的替代纖維膜，如血仿膜、銅仿膜、醋酸纖維膜等。合成膜是以高分子人工聚合成的纖維膜，表面無羥基，生物相容性好，如聚砜膜(PS)，聚丙烯睛膜(PAN)等。,透析器,透析液在中空纖維外流動，血液在中空纖維內(nèi)逆向流動。,中空纖維束,透析液流出端,血液流入端,透析液流入端,血液流出端,溶質(zhì)通過中空毛細(xì) 纖維壁進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),T