規(guī)范輸血杜絕差錯(cuò)

1、,規(guī)范輸血杜絕差錯(cuò) 急救醫(yī)學(xué)科 趙杰,輸血警語(yǔ),輸血可以挽救生命但如果沒(méi)有安全有效、科學(xué)合理的管理它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體,,原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長(zhǎng)說(shuō): 輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類(lèi)的生命,也能給人類(lèi)健康帶來(lái)威脅。,,醫(yī)生寫(xiě)錯(cuò)血型血庫(kù)工作人員將B型血錯(cuò)定為A型護(hù)士輸血時(shí)沒(méi)核對(duì),萬(wàn)分之一的誤差就會(huì)造成100%的災(zāi)難,,,,,輸血管理要做到零缺陷輸血工作要做到零誤差,,輸血工作一定要在法律、法規(guī)指

2、導(dǎo)下進(jìn)行,,輸血是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分，也是較常用的風(fēng)險(xiǎn)較大的一項(xiàng)技術(shù)操作,在實(shí)施輸血治療過(guò)程中，從患者輸血的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護(hù)理,整個(gè)過(guò)程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)有誤，都會(huì)影響到醫(yī)療安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果，同時(shí)也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。,輸血的三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié),因此，必須對(duì)其全程控制。為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過(guò)程劃分為輸血前、輸

3、血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。,護(hù)士執(zhí)行輸血過(guò)程中所面臨的風(fēng)險(xiǎn),未認(rèn)真核對(duì)受血者身份(找錯(cuò)人)護(hù)士取血時(shí)張冠李戴拿錯(cuò)血出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)血液在室溫下放置太久,導(dǎo)致細(xì)菌污染或血液某些成分喪失活性.血液輸注方法不當(dāng),使其療效大為減低,,每個(gè)病人輸血前都要簽訂《輸血治療同意書(shū)》、查輸血前四項(xiàng)。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前四項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果可以區(qū)分責(zé)任

4、在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。,血標(biāo)本采集,防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效方法是給每位患者佩戴腕帶,腕帶上有患者重要信息。采集血標(biāo)本之前,需仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單與患者腕帶資料是否一致,二者有矛盾,不得采集血標(biāo)本。采集血標(biāo)本時(shí)呼喚患者姓名,核對(duì)床號(hào)和床頭卡不足為據(jù)。國(guó)外強(qiáng)調(diào)核對(duì)患者出生日期（申請(qǐng)單上有出生日期這一項(xiàng)，而不是年齡）。,血標(biāo)本采集,采血后必須在離開(kāi)患者床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽。如果采血前就在試管上貼上標(biāo)簽，則有可能將血

5、標(biāo)本注入到錯(cuò)誤的試管中（1名護(hù)士同時(shí)采集2名以上患者血標(biāo)本時(shí)最易發(fā)生）采血樣完成后再次核對(duì) 血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有無(wú)溶血，無(wú)誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。第一次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前四項(xiàng)檢測(cè)血樣。,血標(biāo)本的送檢,送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn) 送檢途中惡意更換引發(fā)醫(yī)療糾紛、缺少常識(shí)影響血液的質(zhì)量,血標(biāo)本采集流程圖,否

6、 是,臨床醫(yī)師根據(jù)病情評(píng)估,選擇血液,填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》,護(hù)士根據(jù)《臨床輸血申請(qǐng)單》和腕帶資料確認(rèn)受血者身份,停止采集血標(biāo)本并查找原因,輸血申請(qǐng)單和患者腕帶等資料是否相符,采集患者血標(biāo)本,標(biāo)本粘貼,,,送輸血科,,,,,,,血液的領(lǐng)取,護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)攜《臨床輸血取血單》和專(zhuān)用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一確認(rèn)”制度。,核對(duì)內(nèi)容：三查八對(duì)一確

7、認(rèn),,,,,,,,五對(duì)病案號(hào),六對(duì)血袋編碼,七對(duì)血液品種數(shù)量八對(duì)血液有效期,八對(duì),一確認(rèn),凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。?標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。,輸血前的核對(duì),輸血前的核

8、對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫(kù)的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記。,輸血前核對(duì),血液取回病房后，應(yīng)先在護(hù)士站或治療室由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)信息同取血時(shí)信息。輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對(duì)患者資料，確認(rèn)與《交叉配血報(bào)告單》相符，再次核對(duì)血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,血液的輸注與護(hù)理,血液的輸注：取回的血液應(yīng)

9、盡快輸注，不得自行貯存。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，應(yīng)將血液貯存在正確的保存條件下。輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)進(jìn)行血液輸注時(shí)，同一輸血器連續(xù)使用超過(guò)5h應(yīng)更換.輸血速度應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。如出現(xiàn)異常，執(zhí)行《輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序》。,輸血時(shí)間限制,全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30min內(nèi)開(kāi)始輸注,一袋血要在4h內(nèi)輸注完畢(室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)

10、縮短時(shí)間).血小板收到后盡快輸注,一個(gè)治療量的單采血小板要在20min內(nèi)輸完.新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注,要以患者可以耐受的較快速度輸注,一般200ml血漿20min內(nèi)輸完.1U冷沉淀在10min之內(nèi)輸完.,血液加溫問(wèn)題,一般輸血不需要加溫.如輸血量較大,可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣.需要加溫的情況為:(1)大量快速輸血,成人>50ml/(kg.h),兒童> 15ml/(kg.h);(2)嬰兒換血;(3)

11、患者體內(nèi)有高效價(jià)冷凝集素.血液加溫應(yīng)使用專(zhuān)用血液加溫器,不得在裝有熱水的容器中加溫.,血液輸注,取回的血液應(yīng)盡快輸注,不得自行貯存.血液發(fā)出后原則上不能退回,如因故未能及時(shí)輸注,應(yīng)將血液貯存在正確的保存條件下.血液離開(kāi)血庫(kù)超過(guò)30min,有任何跡象表明血袋已經(jīng)被打開(kāi)過(guò)或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢.輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道.連續(xù)進(jìn)行血液輸注時(shí),同一輸血器連續(xù)使用超過(guò)5h應(yīng)更換;輸血速度應(yīng)先慢后快,在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度,并嚴(yán)密觀

12、察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng).如出現(xiàn)異常,執(zhí)行《輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序》同時(shí)輸注多種血液成分時(shí),應(yīng)先輸注血小板、冷沉淀，再輸注血漿、紅細(xì)胞等.,目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血：,紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿冷沉淀,不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn),紅細(xì)胞:包括濃縮紅細(xì)胞﹑懸浮紅細(xì)胞﹑洗滌紅細(xì)胞及冰凍紅細(xì)胞,常用的是懸浮紅細(xì)胞.(1)常溫下1U的紅細(xì)胞應(yīng)在4h內(nèi)輸注完畢.(2)冰凍紅細(xì)胞經(jīng)復(fù)蘇洗滌后或洗滌紅細(xì)胞制備

13、后,需盡快輸注,因故未能輸注在4℃條件下保存不得超過(guò)24h.(3)輸注時(shí)應(yīng)選用Y型標(biāo)準(zhǔn)輸血器(濾器孔徑標(biāo)準(zhǔn)為170µm,過(guò)濾面積大于30c㎡),使上端一個(gè)接頭連接血袋,另一個(gè)接頭連接靜脈注射用生理鹽水袋,以備隨時(shí)沖洗輸血器和稀釋紅細(xì)胞.,不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn),紅細(xì)胞(4)如遇濃縮紅細(xì)胞輸注不暢時(shí),可放開(kāi)生理鹽水夾,向濃縮紅細(xì)胞血袋內(nèi)加入一定量的靜脈注射用生理鹽水混勻,降低濃縮紅細(xì)胞的濃度,使輸注通暢.(5)如遇懸浮

14、紅細(xì)胞輸注不暢時(shí),可能因紅細(xì)胞沉積于血袋下端所致,護(hù)士可將血袋從掛鉤上取下,平放于手掌上,以上下30°夾角﹑每分鐘60次頻率搖擺血袋,使紅細(xì)胞與添加液充分混勻后繼續(xù)輸注.,不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn),紅細(xì)胞(6)輸注過(guò)程中發(fā)生堵塞時(shí),要及時(shí)更換輸血器,不可強(qiáng)行擠壓過(guò)濾網(wǎng)和輸血管道,以免凝塊進(jìn)入患者血管,造成血管栓塞.(7)成人患者輸注時(shí)選用9號(hào)針頭,針頭進(jìn)入靜脈后要保持一定深度,并固定,確保輸注暢通.(8)嬰幼兒患者輸注

15、濃縮紅細(xì)胞時(shí),應(yīng)先用靜脈注射用生理鹽水稀釋后再輸注.,不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn),濃縮血小板: 包括手工制備血小板和單采血小板.(1)手工制備血小板輸注前,要采集患者的血標(biāo)本,送輸血科做交叉配血實(shí)驗(yàn).單采血小板最好同型輸注,不必做交叉配血實(shí)驗(yàn).(2)輸注時(shí)要選用Y型標(biāo)準(zhǔn)輸血器,嚴(yán)禁使用微孔濾器輸注.(3)應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注,一般80-100滴/min,一個(gè)治療量單采血小板輸注時(shí)間不超過(guò)20min.,不同血液成分輸注的護(hù)理

16、要點(diǎn),血小板(4)由于輸注速度快,護(hù)士要全程嚴(yán)密觀察,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng).(5)血小板不可冷藏,在傳遞及輸注過(guò)程中要注意保溫,尤其在冬季更應(yīng)注意.(6)血小板輸注完畢后,應(yīng)用靜脈注射用生理鹽水沖洗血袋及輸血器.,不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn),血漿:包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿.(1)血漿輸注不需要做交叉配血實(shí)驗(yàn),最好同型輸注,特殊情況下也可ABO血型相容輸注.(2)RhD陰性患者可輸注RhD陽(yáng)性血漿和冷沉

17、淀.(3)冰凍血漿輸注前需用冰凍血漿解凍箱或37℃的水浴箱融化.(4)融化后的血漿呈半透明或淡黃色,如發(fā)現(xiàn)顏色有異?；蛴挟愇飼r(shí)不可輸注.,不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn),血漿(5)融化后的血漿應(yīng)立即輸注,不可再凍存;可在4℃的環(huán)境下暫時(shí)存放,須在24h內(nèi)輸注,未輸完的剩余血漿不可在輸用.(6)輸注速度一般為200ml血漿在20min內(nèi)輸完.,不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn),冷沉淀(1)ABO同型或相容輸注,不必做交叉配血實(shí)驗(yàn).(2)

18、輸注時(shí)用解凍箱或或37℃的水浴箱使其在10min內(nèi)融化.(3)融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液,允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在.(4)融化后的1u的冷沉淀應(yīng)在10min內(nèi)輸完.(5)融化后的冷沉淀因故未能及時(shí)輸注,不宜再次凍存.,不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn),.冷沉淀(5)融化后的冷沉淀因故未能及時(shí)輸注,不宜再次凍存.(6)需大量輸注冷沉淀時(shí),護(hù)士不能離開(kāi),及時(shí)更換待輸注的冷沉淀.(7)密切觀察不良反應(yīng),一次性大量輸注

19、應(yīng)防止急性肺水腫,尤其是對(duì)有心功能不全的患者.,對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè),在輸血的全過(guò)程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽(tīng)主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5～15 min。常見(jiàn)癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。,注意!,在輸注冷沉淀及血小板之前,護(hù)士應(yīng)為病人即時(shí)測(cè)體溫,若體溫低于35 ℃病人微循環(huán)未開(kāi)放,則輸注此兩種血液制品無(wú)

20、效.,一定做到!,輸注前注意事項(xiàng),嚴(yán)格遵守一位護(hù)士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標(biāo)本或一次只能為一位患者輸血的原則.交叉配血用的血標(biāo)本需直接從動(dòng)脈或靜脈采集,原則上不從輸液的靜脈中抽取,特殊情況下確需從輸液的靜脈抽取時(shí),應(yīng)先用生理鹽水沖注,抽取5ml血液棄去,在抽取血標(biāo)本.取血時(shí),血袋要輕拿輕放,不宜震蕩,以免破壞血細(xì)胞.每項(xiàng)操作前需向患者做好解釋與心理護(hù)理,以取得配合,輸注中注意事項(xiàng),取回的血應(yīng)盡快輸注,不得自行保存.嚴(yán)

21、禁將其他藥物加入血中,如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水.輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸液器.同一輸血器連續(xù)使用5h以上應(yīng)更換,因輸血時(shí)間過(guò)長(zhǎng),部分血液成分在過(guò)濾器的粘附沉淀,影響滴速;也有發(fā)生細(xì)菌污染的可能,易引發(fā)輸血不良反應(yīng).同時(shí)輸注多種血液成分時(shí),應(yīng)先輸注血小板﹑冷沉淀,再輸注紅細(xì)胞﹑血漿等.,輸注中注意事項(xiàng),沒(méi)有證據(jù)表明在輸血速度不快的情況下,血液加溫會(huì)給患者帶來(lái)好處.血袋及輸血管道不能隨意加溫,如確需加溫只能使用醫(yī)

22、用輸血輸液加溫器對(duì)血液進(jìn)行加溫.進(jìn)行加壓輸血或者緊急非同型相容性血液輸注時(shí),護(hù)士要全程陪護(hù),密切觀察,直至輸血結(jié)束.輸血中出現(xiàn)異常情況,立即減慢輸血速度或停止輸血,用生理鹽水維持靜脈通路;立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員,及時(shí)檢查治療和搶救;將原血袋妥善保管,以備查明原因.具體執(zhí)行《輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序》,輸血不良反應(yīng)管理程序,懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng),執(zhí)行以下程序:.立即停止輸血,保持靜脈通路..對(duì)癥處理,注意保暖、

23、解熱、鎮(zhèn)靜. .醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化,每15-30min測(cè)體溫、血壓一次..,懷疑過(guò)敏性輸血反應(yīng),執(zhí)行以下程序,輕度過(guò)敏反應(yīng):應(yīng)減慢輸血速度,口服或肌注抗組胺藥物,嚴(yán)密觀察,若癥狀緩解可繼續(xù)輸血;反之,應(yīng)立即停止輸血,保持靜脈通路并查找原因.重度過(guò)敏反應(yīng):立即停止輸血,保持靜脈通路,有支氣管痙攣者,皮下注射腎上腺素;嚴(yán)重或持續(xù)者,靜脈注射或滴注地塞米松、氨茶堿等;有喉頭水腫者,應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi),以免窒息;有過(guò)敏性休克

24、者,應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療.,懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng),執(zhí)行程序,核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽和《交叉配血報(bào)告單》。核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO、RhD血型.用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本, 重測(cè)ABO、RhD血型,并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)(鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)).采集受血者血液加肝素抗凝、離心,觀察血漿顏色,并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定.采受血者血液進(jìn)行血清膽

25、紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)進(jìn)一步鑒定.留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢(急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血,尿中有血紅蛋白)..,懷疑因血型不合引起急性溶血,治療原則,迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)用速效利尿劑應(yīng)用多巴胺堿化尿液應(yīng)用腎上腺素激素及大劑量免疫球蛋白病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療DIC的防治,懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng),執(zhí)行程序,觀察

26、血袋剩余血液的物理性狀:如有無(wú)渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等,有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能.取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢,找污染細(xì)菌(陰性不能排除細(xì)菌污染).取血袋剩余血液和患者血液,在4℃,22℃,37℃條件下做需氧菌和厭氧菌培養(yǎng).細(xì)菌培養(yǎng)需在無(wú)菌條件下進(jìn)行,執(zhí)行《醫(yī)用潔凈工作臺(tái)(YJ型)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》對(duì)受血者進(jìn)行外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù):如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多,對(duì)診斷有幫助.,懷

27、疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng),治療原則,盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素.加強(qiáng)支持療法.及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施.,經(jīng)血傳播疾病,細(xì)菌、 病毒、寄生蟲(chóng)、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播,其中病毒對(duì)受血者威脅最大,特別是引起輸血后肝炎和艾滋病,輸血后的護(hù)理,輸血后的護(hù)理包括輸血后傷口的處理和對(duì)受血者的關(guān)愛(ài)、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。,輸血后的處理,由于輸血穿刺針頭粗,故拔針后應(yīng)壓迫局部3～5

28、min,以防止出血,如有出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,直至不出血為止。,輸血后關(guān)愛(ài),護(hù)士對(duì)輸血后病人的關(guān)心和詢(xún)問(wèn)非常重要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。,輸血記錄的保存,輸血結(jié)束后護(hù)士要將輸血全過(guò)程的詳細(xì)記錄隨病歷妥善安全地保存。這些記錄要注意到真實(shí)性和完整性。這樣既能對(duì)患者、單位和護(hù)理人員進(jìn)行有效的保護(hù)，又能使輸血糾紛得到公正地解決。,輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理,輸血后的血袋及不良反應(yīng)回