講稿職業(yè)衛(wèi)生服務與健康促進

1、職業(yè)衛(wèi)生服務與健康促進Occupational health serviceand health promotion,溫醫(yī)公衛(wèi)學院黃陳平,職業(yè)衛(wèi)生服務與健康促進,第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生服務第二節(jié) 健康監(jiān)護第三節(jié) 作業(yè)場所健康促進,第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生服務(OHS),職業(yè)衛(wèi)生服務概念職業(yè)衛(wèi)生服務內容職業(yè)衛(wèi)生服務模式我國職業(yè)衛(wèi)生服務特點職業(yè)衛(wèi)生：迎接全球化挑戰(zhàn),,職業(yè)衛(wèi)生服務概念,是整個衛(wèi)生服務體系的一部分，是 “人人享有衛(wèi)生

2、保健” 目標在職業(yè)人群的具體體現(xiàn)，它是以職業(yè)人群和工作環(huán)境作為對象的一種特殊形式的衛(wèi)生服務。,WHO、國際勞工組織（ILO）與OHS,WHO和ILO對職業(yè)衛(wèi)生的定義（1950年）: “職業(yè)衛(wèi)生的目的是促進和保持所有作業(yè)工人身體、精神和社會活動的最高健康水平，預防工作環(huán)境對工人健康的影響，保護工人不受工作中有害因素的危害，改造職業(yè)環(huán)境并使之保持合適工人的生理和心理狀況；總之，使每項工作適合于工人，也使每個工人適應其工作。”,WHO、國際

3、勞工組織（ILO）與OHS,1959年ILO第一次提出OHS定義： “OHS是一種在工作場所或其附近提供的全面保護工人健康的服務，內容是預防性的，目的是使工作符合工人健康要求?！盬HO將初級衛(wèi)生保健服務推廣到一切工作場所，其服務對象應包括所有受職業(yè)危害的人群；強調將OHS與“2000年人人享有衛(wèi)生保健”全球衛(wèi)生保健相聯(lián)系。,WHO、國際勞工組織（ILO）與OHS,1985年ILO對OHS定義的修改： “OHS基本上是預

4、防性服務，要求企事業(yè)單位的雇主、職工及其代表，建立和維持能保證工人安全和健康的工作環(huán)境，使工作適合于保持工人體格和精神健康。” 并將初級衛(wèi)生保健和治療工作列入到OHS內容。,,職業(yè)衛(wèi)生服務內容,1.工作環(huán)境監(jiān)測2.作業(yè)者健康監(jiān)護3.高危和易感人群的隨訪觀察4.收集、發(fā)布、上報和傳播有關職業(yè)危害的判別和評價資料5.工作場所急救設備的配置和應急救援組織的建立6.職業(yè)病和工傷的搶救、治療和康復服務7.指導、監(jiān)督合理選擇、使

5、用和評價個人防護用品；,職業(yè)衛(wèi)生服務內容,8.改進或指導、監(jiān)督改進工作場所的安全衛(wèi)生措施9.估測和評價因職業(yè)病和工傷造成的人力和經濟損失，為調配勞動力資源提供依據10.編制職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經費預算，并向有關管理部門提供；11.健康教育和健康促進12.與作業(yè)者健康有關的其他初級衛(wèi)生保健服務13.其它: 職業(yè)衛(wèi)生標準的制訂和修改；職業(yè)健康質量保證體系、職業(yè)衛(wèi)生管理體系及檢驗和服務機構的資質認證和管理,,職業(yè)衛(wèi)生服務模式,獨立職業(yè)

6、衛(wèi)生服務聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結合模式,獨立職業(yè)衛(wèi)生服務,一般見于大型企業(yè)或企業(yè)集團，企業(yè)有自己的OHS機構和足夠數(shù)量的服務人員，OHS由企業(yè)自身獨立提供。服務人員包括：工業(yè)衛(wèi)生學家、安全工程師、臨床醫(yī)生、護士、心理和理療醫(yī)師等。優(yōu)點：在企業(yè)內部能較全面地收集到作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生和安全資料，協(xié)調有效控制和消除職業(yè)危害，及時對作業(yè)人員進行健康監(jiān)護和必要的搶救、治療和處理。缺點：削弱了于外界衛(wèi)生保健的聯(lián)系，不利于服務

7、水平的提高；衛(wèi)生服務資源不能得到有效利用。 隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務體制的改革，這種服務模式正在逐步減少。,聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務,無能力建立自己OHS機構的中小企業(yè)聯(lián)合建立服務中心，由包括參加企業(yè)的雇主和工人代表在內的人員共同管理。優(yōu)點：減輕了中小企業(yè)自身設立OHS機構的負擔；服務靈活多樣，可針對各企業(yè)存在的特殊職業(yè)衛(wèi)生問題有的放矢地進行服務；缺點：OHS工作人員缺少與所負責工作場所和作業(yè)人員連續(xù)的日常接觸，不能獲得所有的職業(yè)

8、衛(wèi)生信息。,職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結合模式,充分利用各種社會衛(wèi)生資源，使各種社會衛(wèi)生保健機構承擔起OHS任務，將OHS與一般衛(wèi)生保健服務結合起來，建立起綜合性的衛(wèi)生服務。優(yōu)點：保證了各種在本單位無法得到OHS的作業(yè)人員得到有效的職業(yè)衛(wèi)生服務；提高了社會衛(wèi)生服務機構的使用效率和效益；強大的醫(yī)療衛(wèi)生資源可為OHS提供強大的人員、技術和設備支持。缺點：廣泛的一般衛(wèi)生保健服務可能會忽視OHS的特殊性，廣泛的治療工作會影響OHS的預防工作。,

9、職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結合模式,國家衛(wèi)生服務 區(qū)域為基礎的模式，工作人員由國家衛(wèi)生服務機構聘用社區(qū)衛(wèi)生保健中心 職業(yè)衛(wèi)生與初級衛(wèi)生保健相結合，是WHO倡導的模式，以初級衛(wèi)生保健為切入點，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供初級衛(wèi)生保健和職業(yè)衛(wèi)生服務。社會保險機構私人衛(wèi)生保健,,我國的職業(yè)衛(wèi)生服務特點,我國傳統(tǒng)的OHS和管理模式：體制和結構上的監(jiān)督管理和服務一體化“以監(jiān)督促進服務，以服務支持監(jiān)督”弊?。涸鲩L了服務機

10、構對政府的依賴性衛(wèi)生監(jiān)督失去了公證性和嚴肅性OHS和管理機構龐大、繁多，資源浪費衛(wèi)生法律、法規(guī)和衛(wèi)生標準相對滯后。,我國的OHS和管理模式改革,1.完善職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)和管理體系2.職業(yè)衛(wèi)生服務與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督分離3.以法律手段和經濟杠桿推行和管理OHS4.調整OHS對象重點5.建立社會化OHS體系6.在OHS機構中建立資質認證制度，劃分不同等級7.根據不同層面、不同人群、不同需求，提供針對性、個性化的OHS服務8.建

11、立新的職業(yè)危害因素評估體系，科學地對新的職業(yè)危害因素作出評價9.將OHS與健康教育和促進結合起來10.職業(yè)衛(wèi)生服務研究,,職業(yè)衛(wèi)生：迎接全球化挑戰(zhàn),國際貿易間競爭激烈的表現(xiàn)之一，就是隨著關稅壁壘逐漸削弱，非關稅貿易壁壘有可能成為某些發(fā)達國家用來控制世界經濟的主要手段，比如“勞工標準”。某些發(fā)達國家提出所謂“由于各國工人工資水平、工作時間、勞動環(huán)境、安全衛(wèi)生狀況等條件上的差異，使勞工標準低的國家生產成本低廉，在國際貿易中有相對的價格

12、優(yōu)勢。應制定統(tǒng)一的國際勞工標準，對達不到國際標準國家的貿易進行限制?！?后工業(yè)化時代的管理方法,1987年，國際標準化組織（ISO）提出了ISO9000質量管理與質量保證體系，要求將產品安全性作為質量特性之一；1996年，這一組織又提出ISO14000標準，要求企業(yè)承諾和滿足政府的環(huán)境法規(guī)標準。國際勞工組織（ILO）于2001年10月又出臺了“ILO職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系導則”，該體系有望和ISO9000及ISO14000共同成為評價

13、考核企業(yè)在職業(yè)安全衛(wèi)生、產品質量和環(huán)保方面的國際標準。,,第二節(jié) 職業(yè)健康監(jiān)護（occupational health surveillance）,職業(yè)健康監(jiān)護的概念、作用和主要內容醫(yī)學監(jiān)護職業(yè)健康監(jiān)護信息管理職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定,職業(yè)健康監(jiān)護的概念、作用和主要內容,概念：◆通過各種檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康的影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應的預防措施，防止有害因素所致

14、疾病的發(fā)生和發(fā)展。作用：◆早期發(fā)現(xiàn)健康損害、及時采取措施，防止進一步發(fā)展?！魹樵u價生產環(huán)境衛(wèi)生條件提供資料◆有助于發(fā)現(xiàn)新的職業(yè)性有害因素 健康監(jiān)護屬于一、二級預防,職業(yè)健康監(jiān)護的概念、作用和主要內容,主要內容：◆接觸控制（環(huán)境監(jiān)測、接觸評定）◆醫(yī)學檢查◆信息管理,醫(yī)學監(jiān)護,◆就業(yè)（上崗）前健康檢查◆定期健康檢查◆離崗或轉崗時體格檢查◆職業(yè)病的健康篩檢,就業(yè)前健康檢查(preplacementhealth e

15、xamination),指對準備從事某種作業(yè)的人員在參加工作前進行的健康檢查。內容：基礎健康問答和全面體檢。目的：◆掌握被檢者就業(yè)前的健康狀況及有關基礎數(shù)據◆發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥（occupational contraindication）P409,定期健康檢查(periodic health examination),指按一定時間間隔對已從事某種作業(yè)人員的健康狀況進行檢查。目的：及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對職工健康的早期損害或可疑

16、征象；為評價生產環(huán)境衛(wèi)生條件提供資料。時間間隔：過量接觸：0.5-1年低水平接觸：2-4年多種有害因素：縮短間隔期檢查項目：包括針對有害因素可能損害的器官或系統(tǒng)，與就業(yè)前檢查項目基本相同職業(yè)性有害因素所致職業(yè)病的特殊體檢項目（P410）,離崗或轉崗時體格檢查,是指職工調離當前工作崗位或改換為當前工作崗位時所進行的檢查。目的：掌握職工在離崗或轉崗時，職業(yè)性有害因素對其健康的有無損害或可疑征象；為離崗從事新工作的職工和接

17、受職工新工作的業(yè)主提供健康與否的基礎資料。,職業(yè)病的健康篩檢,指對接觸某種職業(yè)性有害因素的人群所進行的健康檢查，可以是全面普查，也可以在一定范圍內進行。目的：早期發(fā)現(xiàn)病人，早期采取干預措施或治療措施；評價暴露控制措施和其他初級預防措施效果；根據毒理學和其他研究的結果，發(fā)現(xiàn)過去沒有認識的可疑的健康危害，并建議進一步進行確診性檢查。,職業(yè)健康監(jiān)護信息管理,健康監(jiān)護檔案健康狀況分析職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理,健康監(jiān)護檔案,應包括生產環(huán)境

18、和健康檢查兩方面的資料每一職工設個人健康監(jiān)護卡職業(yè)史和病史接觸有害因素名稱家族史基礎健康資料監(jiān)護項目生活方式生活水平個人嗜好,健康檔案舉例,健康狀況分析,發(fā)病率（檢出率、受檢率）,健康狀況分析,患病率疾病構成比平均發(fā)病工齡,健康狀況分析,平均病程期限病死率病傷缺勤率,職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理,一支具有一定經驗、精通本專業(yè)知識、熟悉相關學科知識的相對高學歷組成的專業(yè)技術人員隊伍；由指定機構依照法規(guī)

19、進行專門監(jiān)督、指導，并制定一套完整切實可行的管理模式；將職業(yè)健康監(jiān)護工作歸于一個機構統(tǒng)一管理，由統(tǒng)一機構依照法律法規(guī)要求確定監(jiān)督對象、管理范圍和監(jiān)督職責。,《浙江省職業(yè)健康檢查檔案管理規(guī)定（試行）》,職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定,概述：指有關授權機構對勞動者在職業(yè)活動中因公負傷或患職業(yè)病后，于國家社會保險法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿時通過醫(yī)學檢查對傷殘失能程度作出的判斷結論。,功能能力評價,功能能力：指完成有目的、有意義、有用的、有始有終

20、、有可測量結果的任務的能力。評價類型：國外：①損傷康復評價；②傷殘等級評價；③工作適應性評價；④職業(yè)適應性評價；⑤工作能力評價。國內： ①工作適應性評價； ②因工致殘程度評價。,職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定GB／T16180—1996,本標準根據器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴及護理依賴四個方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為五個門類，劃分為十個等級470個條目。本標準為工傷、職業(yè)病患者于國家社會保險法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿后進行醫(yī)學技

21、術鑒定的準則和依據。,我省職業(yè)健康監(jiān)護有關工作規(guī)定,《浙江省職業(yè)健康檢查工作規(guī)定（試行）》《浙江省職業(yè)健康檢查檔案管理規(guī)定（試行）》 《浙江省職業(yè)病診斷工作規(guī)定（試行）》 《浙江省職業(yè)病診斷檔案管理規(guī)定（試行）》 《浙江省職業(yè)病診斷鑒定工作規(guī)定（試行）》,,健康促進health promotion,健康促進: “是動員社會各方力量，促使人們提高、維護和改善他們自身健康的過程?！?（1986年第一屆國際健康促進大會發(fā)表的《渥太華

22、憲章》）健康教育：是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。健康促進涵蓋了健康教育和生態(tài)學因素（環(huán)境因素和行政手段）。,職業(yè)健康促進,從企業(yè)管理策略、支持性環(huán)境、健康教育、衛(wèi)生服務、職工參與等方面，采取綜合性干預措施，以期改善作業(yè)條件、改變職工不健康生活方式、控制健康危險因素、降低病傷及缺勤率，從而促進職工健

23、康、提高職業(yè)生命質量和推動經濟可持續(xù)發(fā)展的目的。,作業(yè)場所健康促進或職業(yè)健康促進,作業(yè)場所健康促進規(guī)劃的實施與評價,◆基線調查◆項目實施◆監(jiān)測評價◇健康促進的基本出發(fā)點：針對所存在的影響健康的行為危險因素，通過傳播媒介的健康教育和附加的干預措施，來矯正不健康的行為，從而建立良好的生活習慣和作業(yè)方式，以促進自身和他人的健康?！笮袨槌C正是健康促進的重要目標。,健康促進“系統(tǒng)工程”模式,◆基線調查◆項目實施○領導者：政策導向

24、、環(huán)境支持○項目執(zhí)行者：規(guī)劃實施、過程監(jiān)測、效果評價○職工：增強健康意識、提高參與素質○醫(yī)務人員：預防為主、調整服務方向◆監(jiān)測評價○過程評價○近期與中期評價 ①主要危險因素改變 ②疾病控制情況 ③衛(wèi)生服務的健全 ④職業(yè)衛(wèi)生狀況○遠期評價,健康教育成效與時限長短關系,WHO-上海工廠健康促進示范項目寶鋼（集團）公司試點組總結報告,一、基本情況二、項目的目標與規(guī)劃制訂三、實施過程和對策措施

25、四、主要成果五、主要經驗體會六、不足與建議,一、基本情況,寶鋼是新中國成立以來建設規(guī)模最大的鋼鐵聯(lián)合企業(yè)。寶鋼一、二期工程分別于1985年9月和1991年6月建成投產。1995年鋼產量為850萬噸，全年產值270億人民幣；實現(xiàn)利稅60億人民幣。目前，寶鋼正在建設三期工程，到1999年將形成1200萬噸鋼的生產能力。寶鋼生產過程中產生的產要職業(yè)危害有3個方面：1、生產性粉塵如鐵礦塵、煤焦塵等；2、化學性毒物主要有CO、SO2等；3

26、、物理因素有高溫、噪聲、電離輻射等。據1992年統(tǒng)計，接觸職業(yè)性危害因素的職工有16459人，占職工總數(shù)的45.12%。其中粉塵占29.55%，毒物占16.06%，物理因素占34.95%。,二、項目的目標與規(guī)劃制訂,（一）總目標 創(chuàng)造有利于健康的生產環(huán)境和生活環(huán)境，建立健康生活方式，增強職工自我保健能力，提高健康水平。（二）具體目標 1、發(fā)揚健康生活方式，降低有害健康的高危行為，包知控煙、限鹽、

27、控制酗酒等； 2、降低職業(yè)危害，重點加強噪聲綜合治理和噪聲防護； 3、加強疾病控制，重點是加強高血壓等慢性病的管理。,（三）規(guī)劃制訂 根據WHO-上海工廠健康促進示范項目規(guī)劃要求，結合寶鋼實際，于1992年12月制訂《寶鋼健康促進示范項目規(guī)劃》，其中包括在目的、目標、指標、實施方法、工作計劃等五個方面。同時分別與WHO-上海工廠健康促進示范項目組和項目專家組簽訂了雙向協(xié)作協(xié)議書。原計劃試點范圍為（集團）公

28、司所屬單位，經一個階段實踐后認為在寶鋼全面鋪開示范項目，范圍太大，難于實施，而且抓不住重點。鑒此，于1993年6月經項目組討論決定并征得專家組同意，把寶鋼自備電廠、鋼管廠作為工廠健康促進示范項目試點單位。這樣既能顧及全面，又可突出重點。,三、實施過程和對策措施,（一）實施過程1、健康促進示范項目組織機構和網絡的建立2、健康促進示范項目的主要內容和方法 主要內容以職業(yè)衛(wèi)生為主；其次是疾病控制；再次是個體行為危害因素控制

29、如控煙、戒煙、限鹽、控酒等 主要方法是以自主管理的形式完成項目內容。這是寶鋼的一個特色，自主管理基本程序為PDCA循環(huán)即：計劃（Plan)、實施（Do)、檢查(Check)、處理(Action)。,（二）對策措施,1、開展形式多樣的系列健康教育，增強自我保健能力。（1）舉辦各類培訓班。（2）以《健康教育讀本》為基本教材，普及教育。（3）大眾傳媒。（4）開展健康知識競賽活動。（5）開展健康咨詢活動2、加強對環(huán)境

30、的管理、監(jiān)測，控制主要職業(yè)危害。3、控制行為性危險因素，降低危害因素水平。 比如禁煙和控酒?？刂剖雏}攝入量4、加強慢性病管理，控制疾病危害。5、調整衛(wèi)生服務方向，提高衛(wèi)生服務質量。,四、主要成果,（一）總體變化1、廠區(qū)環(huán)境實現(xiàn)生態(tài)園林型工廠目標。2、環(huán)境保護工作得到了加強。3、職工生活設施大大改善。4、除害滅病工作取得了很大成績。5、職工的健康意識逐步加強，行為危害因素逐步下降。,四、主要成果,（二）健康促進

31、“知、信、行”終期評價 根據項目計劃，1995年10月對試點單位203名職工進行了KAP問卷調查，調查結果與基線進行了比較，知識（K）平均正答率從干預前的60.2%提高到干預后的91.4%；信念（A）平均正答率從58.5%提高到86.7%；行為（P）平均正答率從44%提高到60.7%，效果十分明顯。,思考題,1.職業(yè)衛(wèi)生服務的概念與內容？2.職業(yè)健康監(jiān)護的內容？3.什么是職業(yè)場所健康促進？4.職業(yè)場所健康促進工作過