預(yù)防11職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理

1、2024/3/23,1,職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理,,2024/3/23,2,本次課程的主要內(nèi)容,職業(yè)性有害因素職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病管理,2024/3/23,3,據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有1億工人在職業(yè)事故中受傷、20萬死亡、6800萬~15700萬新的職業(yè)病例歸因于有害接觸或工作負(fù)擔(dān)。國家衛(wèi)生部報(bào)告2005年全國各類職業(yè)病報(bào)告12212例。其中塵肺病例報(bào)告9173例，占75.11%；各類急性職業(yè)中毒326期613例，慢性職業(yè)

2、中毒報(bào)告1379例。2005年和2006年國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局報(bào)告中工傷事故死亡人數(shù)分別為12.7萬與11.3萬。,2024/3/23,4,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué),職業(yè)衛(wèi)生（Occupational Health）：以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對象，旨在創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，提高職業(yè)生命質(zhì)量（Quality of Working Life），保護(hù)勞動者健康和促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。從衛(wèi)生學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，著重研究勞動條件對職業(yè)人群健

3、康影響的規(guī)律。職業(yè)醫(yī)學(xué)（Occupational Medicine）：以個體為主要對象，旨在對受到職業(yè)危害因素?fù)p害或存在潛在健康危險(xiǎn)的個體進(jìn)行早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理。從臨床的角度出發(fā)，著重研究職業(yè)病在個體上的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。,2024/3/23,5,職業(yè)衛(wèi)生對象：職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生任務(wù)：1.識別、評價(jià)、預(yù)測和控制不良職業(yè)環(huán)境中有害因素對職業(yè)人群健康的影響2.早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)性有害因

4、素所致的健康損害或潛在健康危險(xiǎn)職業(yè)衛(wèi)生目的：創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，保護(hù)和促進(jìn)職業(yè)人群的健康，提高職業(yè)生命質(zhì)量。,2024/3/23,6,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素,定義：職業(yè)性有害因素（Occupational hazards）：指生產(chǎn)勞動過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的一切要素或條件的總稱。,2024/3/23,7,職業(yè)性有害因素的分類：物理性有害因素（Physical h

5、azards）化學(xué)性有害因素（Chemical hazards）生物性有害因素（Biological hazards）生理、心理因素（Physiological and Psychological hazards）,2024/3/23,8,第一部分物理性有害因素,2024/3/23,9,物理性有害因素的分類,不良?xì)庀髼l件：高溫、高濕、低溫噪聲、振動非電離輻射：如可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光、工頻電磁場、微波等電

6、離輻射：如X-射線、γ-射線等,2024/3/23,10,物理因素的特點(diǎn),作業(yè)場所常見的物理因素中，除了激光是人工產(chǎn)生之外，其他因素在自然界中均有存在。是人體生理活動或從事生產(chǎn)勞動所必須的。每一種物理因素都具有特定的物理參數(shù)。 作業(yè)場所中的物理因素一般有明確的來源，當(dāng)產(chǎn)生物理因素的裝置停止工作，則相應(yīng)的物理因素便消失。 物理因素的強(qiáng)度一般是不均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播。隨距離的增加呈指數(shù)關(guān)系衰減。在許多情況下，物理因

7、素對人體的損害效應(yīng)與物理參數(shù)之間不呈直線相關(guān)關(guān)系。 絕大多數(shù)物理因素在脫離接觸后，體內(nèi)不再殘留。,2024/3/23,11,防護(hù)上應(yīng)注意：1.根據(jù)物理因素的特點(diǎn)，在對作業(yè)場所進(jìn)行勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查時要對有關(guān)參數(shù)進(jìn)行全面測量。2.設(shè)法將這些因素控制在正常范圍內(nèi)，而不是消除。3.不需要采用“驅(qū)除”或“排出”有害因素的治療方法。可用縮短接觸時間的辦法來保護(hù)勞動者健康。,2024/3/23,12,物理性有害因素（1）,高溫與中暑,2024/

8、3/23,13,一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點(diǎn),氣溫：指空氣被加熱的程度,常用攝氏（Centigrade)或華氏（Fahrenheit)，取決于大氣溫度、太陽輻射、工作熱源和人體散熱等的影響 氣濕（Humidity）：指加入到空氣中水蒸氣的量，生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕以相對濕度來表示。>80%為高氣濕，<30% 為低氣濕氣流（air flow, m/s)：形成氣流的原因：溫差 風(fēng)壓熱輻射（heat radiation)：主要指紅

9、外線及一部分可見光的輻射。太陽光、工作熱源均能產(chǎn)生大量的熱輻射， 正輻射、負(fù)輻射,2024/3/23,14,二、高溫作業(yè),概念：高溫作業(yè)指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照基礎(chǔ)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。一般將熱源散熱大于23W/m3的車間稱為熱車間或高溫車間。生產(chǎn)性熱源：是指生產(chǎn)過程中能夠散發(fā)熱量的生產(chǎn)設(shè)備、產(chǎn)品和工件等。本地區(qū)夏季室外平均溫度：是指近十年本地區(qū)氣象臺正式記錄每年最

10、熱月中每日13-14點(diǎn)的氣溫平均值。,2024/3/23,15,表 我國部分地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度,2024/3/23,16,續(xù)表 我國部分地區(qū)夏季室外通風(fēng)計(jì)算溫度,2024/3/23,17,高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸,1. 高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（干熱型）2. 高溫、高濕作業(yè)（濕熱型）3. 夏季露天作業(yè),2024/3/23,18,1. 高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（干熱型）,特點(diǎn)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對濕度較低。這類作業(yè)夏季

11、車間內(nèi)氣溫可高達(dá)40~50℃。接觸作業(yè)： 冶金工業(yè)：煉焦、煉鐵、軋鋼車間； 機(jī)械制造：鑄造、鍛造、熱處理車間； 爐窯車間：陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等； 鍋爐間：火力發(fā)電廠、輪船。,2024/3/23,19,高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè),,機(jī)械制造,鍋爐工,爐前工,煉鐵工,2024/3/23,20,,2024/3/23,21,2. 高溫、高濕作業(yè)（濕熱型）,特點(diǎn)：高氣溫、高氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大。這類作業(yè)

12、夏季氣溫可高達(dá)35℃以上，相對濕度達(dá)85%-90%以上。接觸作業(yè): 液體加熱或蒸煮：印染、繅絲、造紙 潮濕的深礦井、隧道,2024/3/23,22,高溫礦井,高溫、高濕作業(yè),印染廠,繅絲車間,這些都是高溫、高濕作業(yè)呀！,2024/3/23,23,3.夏季露天作業(yè),特點(diǎn)：受太陽的直接輻射以及加熱地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。形成高溫與熱輻射的聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。接觸作業(yè): 農(nóng)田勞動、建筑、搬運(yùn)等作業(yè),2024

13、/3/23,24,三、高溫作業(yè)對機(jī)體生理功能的影響,體溫調(diào)節(jié)水鹽代謝循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng),2024/3/23,25,1. 體溫調(diào)節(jié),機(jī)體與環(huán)境進(jìn)行熱交換的方式: 蒸發(fā)（evaporation, E）輻射（radiation, R）對流（convection, C1）傳導(dǎo)（conduction and, C2）熱輻射公式：S=M-E±R±C1±C2S為熱蓄積的變化，M為代謝

14、產(chǎn)熱，E為蒸發(fā)散熱，R為經(jīng)輻射的獲熱或散熱，C1 為經(jīng)對流的獲熱或散熱，C2為經(jīng)傳導(dǎo)的獲熱或散熱。人體與環(huán)境不斷進(jìn)行熱交換從中心溫度保持在正常變動范圍內(nèi)（37℃）,2024/3/23,26,調(diào)節(jié)點(diǎn),,下丘腦體溫調(diào)節(jié)中心,,,產(chǎn)熱裝置（骨骼肌、內(nèi)臟等）,散熱裝置（汗腺、皮膚血管等）,,,深部溫度,脊髓、皮膚溫度感受器,,,檢測裝置,,,,,環(huán)境溫度,圖1 機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)及其與環(huán)境溫度的交互作用,人 體,

15、下丘腦前部為散熱中樞，后部為產(chǎn)熱中樞中心體溫（core temperature） 也稱深部溫度，嚴(yán)格指下丘腦灌流血液的溫度，一般以直腸溫度表示。38℃是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激范圍的上限。,,,2024/3/23,27,在高溫環(huán)境勞動時，人的體溫調(diào)節(jié)主要受到氣象條件和 勞動強(qiáng)度的共同影響。在氣象條件中，氣溫和熱輻射起主要作用。若環(huán)境溫度高于皮膚溫度時（平均為35 ℃），機(jī)體只能通過蒸發(fā)散熱，濕熱環(huán)境又可降低蒸發(fā)散熱的效率。從環(huán)境

16、受熱加上勞動代謝產(chǎn)熱明顯超過散熱時，機(jī)體會蓄熱，體溫可能上移并穩(wěn)定在一個較高的平衡點(diǎn)上（如中心體溫39 ℃ ），此時機(jī)體處于一個高度的熱應(yīng)激狀態(tài)；如果蓄熱過量，超過體溫調(diào)節(jié)能力，可能出現(xiàn)過熱（hyperthermia）而發(fā)生中暑（heat stroke）。,2024/3/23,28,高溫作業(yè)時排汗量明顯增加，并與勞動強(qiáng)度呈正相關(guān)，因此，出汗量是高溫作業(yè)工人受熱程度和勞動強(qiáng)度的綜合指標(biāo)，一個工作日出汗量6L為最高限度，失水不應(yīng)超過體重的1

17、.5%。一個高溫工人一個工作日的出汗量可達(dá)到3000~4000g，經(jīng)汗排出鹽達(dá)20-25g，故大量出汗可致水鹽代謝障礙。汗液水分占99.2-99.7%，其余大部分為氯化鈉，還含有K+、Ca2+、尿素氮、葡萄糖、乳酸、氨基酸、維生素B1、B2等，這些在制訂防暑降溫措施時應(yīng)該考慮。,2. 水鹽代謝,2024/3/23,29,表皮血管擴(kuò)張→末梢循環(huán)血量↑→回心血量↓保障工作肌的活動，向工作肌輸送足夠的血液出汗↑→水分和體液向肌肉轉(zhuǎn)

18、移→有效血容量↓→有效循環(huán)血量↓→心跳加快，心臟負(fù)荷↑ →熱衰竭、心肌代償性肥大（老工人）,3. 循環(huán)系統(tǒng),,2024/3/23,30,4. 消化系統(tǒng),消化腺分泌功能消化酶活性胃液酸度胃腸蠕動,,,,,,,消化不良、食欲不振、消化道疾患等,高溫作業(yè)時，由于出汗散熱和工作肌的需要，血液重新分配，消化系統(tǒng)血液減少→,工齡越長、患病率越高,2024/3/23,31,高溫作業(yè)時CNS出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機(jī)體產(chǎn)熱量因肌肉

19、活動減少而下降，負(fù)荷得以減輕——保護(hù)性反應(yīng)。CNS受抑制，導(dǎo)致注意力、肌肉工作能力、動作的準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低，易發(fā)生工傷事故。,5. 神經(jīng)系統(tǒng),2024/3/23,32,高溫作業(yè)時，大量水份經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球?yàn)V過率下降，尿量減少，有時達(dá)85%~90%。如不及時補(bǔ)充水分，最終可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型。,6. 泌尿系統(tǒng),2024/3/23,33,是指人在熱環(huán)境工作一段時間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)或耐受的現(xiàn)

20、象；一般在高溫環(huán)境勞動數(shù)周后，機(jī)體可產(chǎn)生熱適應(yīng)。主要表現(xiàn)：體溫調(diào)節(jié)能力提高，各個系統(tǒng)有利于降低產(chǎn)熱、提高散熱，如從事同等強(qiáng)度的勞動，汗量可增加30%甚至1倍，汗液中無機(jī)鹽含量減少1/10。皮溫和中心體溫先后下降，心率明顯下降。近年來研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞在機(jī)體受熱或熱適應(yīng)后誘導(dǎo)合成一組蛋白質(zhì)，即熱應(yīng)激蛋白（heat shock protein, HSP），特別是HSP27和HSP70，可保護(hù)機(jī)體免受一定范圍內(nèi)高溫的致死性損傷。,7. 熱

21、適應(yīng)（heat acclimatization）,熱適應(yīng)狀態(tài)不穩(wěn)定，停止接觸熱1周左右返回到適應(yīng)前狀態(tài)，即脫適應(yīng)（deacclimatization）。病愈或休假重返工作崗位者應(yīng)注意重新適應(yīng)。,2024/3/23,34,中暑（heat stroke） 是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cute heat-induced illness）。,

22、三、高溫作業(yè)所致的疾病,2024/3/23,35,中暑的致病因素：(1)環(huán)境溫度過高、濕度過大、風(fēng)速小;(2)勞動強(qiáng)度過大、勞動時間過長。中暑的誘發(fā)因素：(1)過度勞累、睡眠不足、年老、體弱、肥胖、抗HSP抗體；(2)尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)。,2024/3/23,36,（1）熱射?。╤eat stroke）：是人在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。 ---臨床特點(diǎn)是，在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá)40℃以上，開始時大

23、量出汗、以后無汗，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。死亡率甚高。 ---最為嚴(yán)重，盡管迅速搶救，仍然有20-40%的病人死亡。日射?。╯un stroke）屬于熱射病的一種，直接在烈日的曝曬下引起，日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損。---臨床特點(diǎn)是腦組織的充血、水腫，最開始只有頭部溫度增加，可達(dá)到39℃以上，然后有劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。,中暑的發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn),2024/3

24、/23,37,⑵熱痙攣（heat cramp） 由于高溫過量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。 ---臨床特點(diǎn)是骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見。痙攣發(fā)作多對稱性，自行緩解，患者神志清醒，體溫正常。,中暑的發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn),2024/3/23,38,⑶熱衰竭（heat exhaustion） 多數(shù)認(rèn)為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦

25、部暫時供血減少而暈厥。 一般起病迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。,中暑的發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn),2024/3/23,39,物理性有害因素（2）,生產(chǎn)性噪聲及其危害(Industrial noise and harm),2024/3/23,40,我國《國家安全生產(chǎn)發(fā)展規(guī)劃（2004-2010）》中指出“全國有1000萬工人

26、在高噪聲環(huán)境下工作,其中約有100萬人患有不同程度的聽力損失疾病”。,,2024/3/23,41,,物體振動后，振動能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，當(dāng)傳到人耳時能引起音響感覺的振動稱為聲音。引起音響感覺的振動波稱為聲波。受振動的物體稱為聲源。物體每秒振動的次數(shù)成為頻率（Frequency），單位是赫茲（Hz）。20-20000Hz之間能引起聽覺的音響感覺稱為可聞聲波，簡稱聲波(sound wave)。小于20Hz的聲波稱為次聲

27、波(infrasonic wave)；大于20000Hz的聲波稱為超聲波(ultrasonic wave)。,一、基本概念,2024/3/23,42,噪聲（noise）物理學(xué)概念：頻率和強(qiáng)度無規(guī)律地組合在一起所形成的聲音。生理學(xué)概念：凡是使人感到厭煩、不需要的或有害身心健康的聲音。生產(chǎn)性噪聲（industrial noise） 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音，其頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。

28、,二、生產(chǎn)性噪聲的來源及分類,2024/3/23,43,生產(chǎn)性噪聲的分類,1.按照來源分為:（1）機(jī)械性噪聲：機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動及振動產(chǎn)生（2）流體動力性噪聲：氣體壓力或體積的突然變化或流體流動產(chǎn)生（3）電磁性噪聲：電磁脈沖、磁場伸縮引起電器部件振動產(chǎn)生2.按隨時間分布情況分類 ：（1）連續(xù)聲： 穩(wěn)態(tài)噪聲：隨著時間的變化，聲壓波動<3dB 非穩(wěn)態(tài)噪聲：隨著時間的變化，聲壓波動≥3dB（2）間

29、斷聲（脈沖噪聲）：聲音持續(xù)時間小于0.5s，間隔時間大于1s，聲壓有效值變化大于40dB的噪聲。3.按頻率： 低、中、高頻噪聲(300Hz，800Hz),2024/3/23,44,,聲波,顱骨,聽骨鏈振動,前庭膜,外淋巴振蕩,內(nèi)淋巴振蕩,聽毛細(xì)胞興奮,中樞,音響感覺,顱骨壁振動,,,,,,,,,,,聲音的傳播途徑,2024/3/23,45,三、噪聲對機(jī)體的影響,噪聲所致的健康損害,聽覺系統(tǒng)損害暫時性聽域位移（TTS）

30、永久性聽域位移（PTS）,聽覺外系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)變化胃腸功能紊亂生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)改變,,,2024/3/23,46,生理性聽力下降 病理性聽力下降 (可恢復(fù)) (不能完全或完全不能恢復(fù)) 聽覺適應(yīng) 聽覺疲勞

31、 聽力損失 噪聲性耳聾 功能性改變 器質(zhì)性改變,聽力下降,聽閾上升10-15dB,耳鳴. 脫離崗位后數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù),聽力明顯下降,聽閾上升15-30dB,脫離崗位后數(shù)小時至幾時小時可恢復(fù),高頻聽力下降,在3000-6000Hz出現(xiàn)“V”型凹陷,耳蝸

32、病理性損傷加重, 語言頻段同時受損(500-2000Hz),,,暫時性聽閾位移,永久性聽力損傷永久性聽閾位移,,,,,,,,,,,,職業(yè)性噪聲聾分級（1）觀察對象：雙耳高頻（3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz）平均聽閾≥40dB (HL)（2）職業(yè)性噪聲聾：連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失為高頻下降型，根據(jù)較好耳語頻（500 Hz、1000 Hz、2000 Hz）平均聽閾作出診斷與分級。輕

33、度噪聲聾：26～40dB (HL)中度噪聲聾：41～55dB (HL)重度噪聲聾： ≥56dB (HL),47,,職業(yè)性耳聾發(fā)展,醫(yī)學(xué)上將耳聾分三級：,輕度聾：聽力損失26－40分貝，感覺看電視需提高音量；,極度聾：聽力損失91分貝以上，完全聽不到聲音。,聽力損失71－90分貝，聽不到耳旁的呼叫聲；,重度聾：聽力損失56分貝以上，家人需大聲與其說話；,中度聾：聽力損失41－55分貝，接聽電話有困難；,GBZ 49—2007《職業(yè)性噪

34、聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》,48,2024/3/23,49,工業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),1980年我國公布的《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（試行）是A聲級標(biāo)準(zhǔn)，以語言聽力損傷為主要依據(jù)，參考其它系統(tǒng)的改變制訂的。此標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：★工人工作地點(diǎn)噪聲容許值為85dB(A)（每天8小時暴露）★對暫時達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，可以放寬到90dB(A)★如果接觸時間減半，標(biāo)準(zhǔn)可放寬3dB(A)，但最高不能高于115dB(A),2024/3/23,50,噪聲性耳聾的診斷

35、,1. 有明確的職業(yè)噪聲接觸史2. 有自覺的聽力損失或耳鳴等癥狀，聽力 損失呈高頻聽力下降3. 純音測聽為感音性聾4. 結(jié)合動態(tài)觀察資料和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)檢測,,2024/3/23,51,物理性有害因素（3）,非電離輻射(Nonionzing radiation),電磁輻射（electromagnetic radiation）,電磁輻射已成為繼水污染、大氣污染、噪聲污染之后，當(dāng)今人們生活中的第四大污染。,52,2024/3/2

36、3,53,電磁輻射包括電離輻射(ionizing radiation)和非電離輻射(nonionizing radiation)。電離輻射：指電磁輻射波譜的量子能量水平>12ev，可引起受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射。如宇宙射線、X線、γ射線及α射線、β射線、中子、質(zhì)子等。非電離輻射：指電磁輻射波譜的量子能量水平<12ev的不足以引起生物體電離的，包括紫外線、可見光、紅外線、射頻輻射、激光等。,波長短、頻率高----

37、--輻射能量大，生物學(xué)作用強(qiáng)波長長、頻率低------輻射能量小，生物學(xué)作用弱,電離輻射,非電離輻射,54,2024/3/23,55,非電離輻射的來源及職業(yè)接觸,2024/3/23,56,射頻輻射波的劃分,,一、射頻輻射（radiofrenquency radiation）,2024/3/23,57,高頻電磁場,接觸途徑：高頻感應(yīng)加熱和高頻介質(zhì)加熱高頻電磁場的主要防護(hù)措施有場源屏蔽、距離防護(hù)、合理布局。我國超高頻輻射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB

38、10437-89）規(guī)定，作業(yè)場所超高頻輻射8h/d接觸的容許限值: 連續(xù)波為: 0.05mW/cm2(14V/m) 脈沖波為: 0.025mW/cm2(10V/m),當(dāng)心電磁輻射,（2）微波,波長在1m~1mm之間的電磁波其強(qiáng)度用功率密度表示，單位為mW/cm2,雷達(dá)系統(tǒng),廣播電視發(fā)射系統(tǒng),移動通訊基站,58,微波防護(hù)的基本原則：屏蔽輻射源、加大輻射源與作業(yè)點(diǎn)的距離、合理的個人防護(hù)。我國微波輻射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

39、（GB10436-89）規(guī)定，作業(yè)場所微波輻射容許接觸限值：1.連續(xù)波，平均功率密度50µWh/cm2,日接觸劑量400µWh/cm2；2.脈沖波固定輻射，平均功率密度25µWh/cm2，日接觸劑量 200µWh/cm2；3.脈沖波非固定輻射容許強(qiáng)度（平均功率密度）與連續(xù)波同。,59,2024/3/23,60,,,2024/3/23,61,高頻電磁場和微波對健康的影響,相同的作用

40、（1）神經(jīng)系統(tǒng)：是反應(yīng)最敏感和最常見的表現(xiàn)，有類神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂，如頭痛、頭昏、乏力、白天嗜睡、夜間失眠、多夢、記憶力減退、手足多汗、易脫發(fā)等。（2）心血管系統(tǒng)：主要是植物神經(jīng)功能紊亂，以副交感神經(jīng)反應(yīng)占優(yōu)勢者居多。具體表現(xiàn)為心動過緩、血壓下降。心悸、心前區(qū)疼痛和壓迫感。心電圖檢查可有竇性心律不齊、心動過緩、右束支傳導(dǎo)阻滯等功能變化。（3）生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)異常表現(xiàn)多樣化；部分男工主訴有性功能減退。,2024/3

41、/23,62,高頻電磁場和微波對健康的影響,微波特有的作用（4）眼睛：長期接觸大強(qiáng)度微波的工人，可發(fā)現(xiàn)眼晶狀體點(diǎn)狀或小片狀混濁，個別可發(fā)生白內(nèi)障。（5）造血系統(tǒng)：外周血白細(xì)胞總數(shù)暫時性下降，少數(shù)人同時伴有血小板減少，脫離后一段時間可恢復(fù)。,二、紅外輻射,凡溫度高于絕對零度(-273 ℃)以上 的物體，都能發(fā)射紅外線。長波(遠(yuǎn))紅外線：波長3μm-1mm，只能被皮膚吸收，產(chǎn)生熱的感覺。中波紅外線：波長1.4μm-3μm，能被角膜

42、和皮膚吸收。短波(近)紅外線：波長0.76~1.4um，可被人體組織吸收引起灼傷來源：太陽；熔爐、熔融態(tài)金屬、烘烤和加熱設(shè)備職業(yè)性損傷常見于使用弧光燈、電焊、氧乙炔焊的操作工,63,紅外線對機(jī)體的危害,皮膚 較大強(qiáng)度的紅外線可致皮膚局部溫度升高，血管擴(kuò)張，出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，反復(fù)照射出現(xiàn)色素沉著。過量照射，除急性皮膚燒傷外，還可進(jìn)入皮下組織，使血液及深部組織加熱。眼睛 可傷及眼角膜、虹膜、晶體、視網(wǎng)膜。長期暴露于低能量的紅外線，常

43、見的是慢性充血性瞼緣炎；1.短波紅外線能被角膜吸收產(chǎn)生角膜的熱損傷，并能透過角膜傷及虹膜；如果工齡夠長還可出現(xiàn)晶狀體混濁，表現(xiàn)為白內(nèi)障，主訴自覺視力減退；2.<1μm的紅外線和可見光可達(dá)到視網(wǎng)膜，主要損傷黃斑區(qū)，多見于弧光燈、電焊、乙炔焊操作者。,64,紅外線對機(jī)體的危害,火激紅斑,左眼黃斑區(qū)大量滲血,白內(nèi)障,65,紅外線防護(hù),（1）防護(hù)服：反射性鋁制遮蓋物、鋁箔制衣服（2）防護(hù)眼鏡：濾過紅外線。（3）防護(hù)帽：（4）鞋蓋

44、、手套:,66,三、紫外線,波長范圍在100~400nm的范圍內(nèi)的電磁波。短波紫外線(UVC)：100-290nm，有殺菌和微弱致紅斑效應(yīng)；中波紫外線(UVB) ：290-320nm ，具有明顯的致紅斑和角膜、結(jié)膜炎癥效應(yīng)，為紅斑區(qū)；長波紫外線(UVA) ：320-400nm，可產(chǎn)生光毒性和光敏性效應(yīng)，為黑線區(qū)。波長短于160nm的紫外線可被空氣完全吸收，而長于此波段則可透過真皮、眼角膜甚至晶狀體,67,紫外線對機(jī)體的影響,接

45、觸機(jī)會: 電焊、氣焊、電爐煉鋼、紫外線照射等工作場合均可接觸紫外線。皮膚損害受到強(qiáng)烈的紫外線輻照，可引起皮膚紅斑、水泡、水腫；停止照射后24h后可有色素沉著；接觸300nm波段，可引起皮膚灼傷；波長297nm的紫外線對皮膚的作用最強(qiáng)，可引起皮膚紅斑并殘留色素沉著；長期暴露紫外線可使皮膚皺縮、老化，更有甚者誘發(fā)皮膚癌。,68,2024/3/23,69,紫外線對眼睛的損傷 波長為250~320nm的紫外線可大

46、量被角膜和結(jié)膜上皮所吸收，引起急性角膜結(jié)膜炎，稱為“電光性眼炎”（electro-ophthalmitis），一種法定的職業(yè)病，多見于無防護(hù)的電焊操作工或輔助工； 在陽光照射的冰雪環(huán)境下作業(yè)時, 大量反射的紫外線可引起角膜、結(jié)膜損傷，稱為雪盲癥。 雪盲癥發(fā)作需經(jīng)過一定的潛伏期，一般為6~8h，故常在夜間或清晨發(fā)作，起初僅有眼睛異物感或不適，后有眼部燒灼感或劇

47、痛，伴有高度畏光、流淚和視物模糊。檢查可見球結(jié)膜充血、水腫，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍，眼見皮膚潮紅。,2024/3/23,70,紫外線防護(hù),（1）電焊工及其輔助工必須佩戴專門的面罩、防護(hù)眼鏡，以及適宜的防護(hù)服和手套。（2）電焊工操作時應(yīng)使用移動屏障圍住操作區(qū)，以免其他工種工人受到紫外線照射（3）非電焊工禁止進(jìn)入操作區(qū)域裸眼觀看電焊。,2024/3/23,71,防護(hù)眼鏡,防護(hù)面罩,防護(hù)衣,2024/3/23,72,激光是物質(zhì)受激輻射所發(fā)

48、出的光放大,故稱激光。它是一種人造的、特殊類型的非電離輻射，具有亮度高,方向性、相干性好等一系列優(yōu)異特性。所以，在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、國防、醫(yī)療和科學(xué)研究中得到廣泛應(yīng)用。 1、接觸機(jī)會（exposure) （1）工業(yè)上：用于金屬和塑料部件的切割、微焊、鉆孔等; （2）軍事上：用于高容量通訊技術(shù)、測距、瞄準(zhǔn)、追蹤、導(dǎo)彈制導(dǎo)等; （3）科學(xué)研究方面：用于微量元素分析、等離子研究、熱核工程控制，以及全息術(shù)、大氣污染測

49、定、地質(zhì)測量等; （4）醫(yī)學(xué)上：用于眼科的視網(wǎng)膜剝離修復(fù)、虹膜切除、玻璃體乳化，以及皮膚科和外科的諸多領(lǐng)域。,四、激光(Laser),2024/3/23,73,激光傷害人體的主要靶器官是眼和皮膚。 (1)眼睛: 激光對機(jī)體也可產(chǎn)生熱效應(yīng)，使蛋白質(zhì)凝固變性，酶失去活性。如強(qiáng)大光能在短時間內(nèi)輻射到視網(wǎng)膜上，轉(zhuǎn)化為熱能，可使光感細(xì)胞凝固變性，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。(2)皮膚： 損傷機(jī)制：主要是由熱效應(yīng)所致。 輕度

50、損傷表現(xiàn)為紅斑反應(yīng)和色素沉著。 重者也可出現(xiàn)水泡，以致皮膚退色、焦化、潰瘍形成。,2、激光對機(jī)體影響,2024/3/23,74,電離輻射,與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的輻射類型主要有五種， X線、γ射線、α粒子、β粒子和中子（n）,表 電離輻射的某些特征,穿透能力： α< β< γ,2024/3/23,75,接觸機(jī)會：1. 核工業(yè)系統(tǒng)：放射線礦物的開采、冶煉和加工，核反應(yīng)堆、核電站的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)2. 射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用：加速器、

51、醫(yī)用和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)使用的X射線和γ射線輻射源3. 放射性核素的加工生產(chǎn)和使用：核素化合物、藥物合成及其在實(shí)驗(yàn)研究及診療上的應(yīng)用4. 天然放射性核素伴生或共生礦生產(chǎn)：磷肥、稀土礦、鎢礦等開采和加工5. 醫(yī)療照射,2024/3/23,76,電離輻射的作用方式和影響因素,電離輻射以外照射和內(nèi)照射兩種方式作用與人體。外照射的特點(diǎn)是只要脫離或遠(yuǎn)離輻射源，輻射作用即停止；內(nèi)照射是大量放射性核素進(jìn)入體內(nèi)，作為輻射源對機(jī)體照射，其作用直至放射性

52、核素排出體外，或經(jīng)10個半衰期以上的蛻變，才可忽略不計(jì)。電離輻射對機(jī)體的損傷，受輻射因子和機(jī)體兩方面的影響。,輻射因素：1. 輻射的物理特征2. 輻射劑量和劑量率3. 照射部位4. 照射面積,機(jī)體因素：1. 種系越高，機(jī)體組織越復(fù)雜，輻射易感性越強(qiáng)2. 輻射易感性與細(xì)胞的分裂活動呈正比，與分化程度成反比，還與細(xì)胞DNA含量成正比，一DNA合成期最為敏感。,2024/3/23,77,放射?。╮adiation sickne

53、ss）,定義：指由一定劑量的電離輻射作用與人體所引起的全身性或局部性放射損傷，臨床上急性、亞急性和慢性放射病。,2024/3/23,78,電離輻射的遠(yuǎn)后效應(yīng),1. 誘發(fā)腫瘤：白血?。òl(fā)病率高、潛伏期短、誘發(fā)劑量低）甲狀腺癌（主要為乳頭增生型）支氣管肺癌（主要為小細(xì)胞肺癌，惡性程度高、生長快、易轉(zhuǎn)移）乳腺癌（誘發(fā)劑量低，對青年婦女，0.1Gy就是誘發(fā)）皮膚癌（扁平細(xì)胞癌、基地細(xì)胞癌等）2.其他遠(yuǎn)后效應(yīng)血液系統(tǒng)疾?。ㄘ氀?/p>

54、血?。勖s短、胚胎效應(yīng)和遺傳效應(yīng)等。,2024/3/23,79,我國現(xiàn)行的放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）：輻射防護(hù)三原則：實(shí)踐的正當(dāng)性、防護(hù)水平的最優(yōu)化和個人受照的劑量限值。外照射防護(hù)：受照射時間的控制、增大與輻射源 間的距離和采用屏蔽三種方法。 內(nèi)照射防護(hù)：防止或減少放射性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。,電離輻射的防護(hù),2024/3/23,80,第二部分化學(xué)性有害因素,2024/3/2

55、3,81,化學(xué)性有害因素（1）,生產(chǎn)性毒物（productive toxicant）,2024/3/23,82,幾個概念、術(shù)語,毒物(toxicant) 在一定條件下外來化學(xué)物質(zhì)以較小劑量即可引起機(jī)體的功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命，此種化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。中毒 (poisoning) 機(jī)體受毒物的作用引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒。職業(yè)中毒 (occupational poisoning) 勞動者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒

56、物發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒。,2024/3/23,83,生產(chǎn)性毒物的來源及職業(yè)接觸,2024/3/23,84,煙(Fume):懸浮于空氣中的φ<0.1μm的固態(tài)小微粒,液體噴灑成小液滴如：農(nóng)藥噴灑形成農(nóng)藥霧,蒸氣冷凝成小液滴如：SO3遇冷形成H2SO4霧,霧(mist):懸浮于空氣中的液態(tài)小微粒,固態(tài),液態(tài),氣溶膠Aerosol,粉塵(dust):懸浮于空氣中的φ=0.1-10μm的固態(tài)小微粒：,,,,,生產(chǎn)性毒物

57、可以固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠的形式存在。,,2024/3/23,85,,毒物的物理性質(zhì),毒物劑量、濃度與接觸時間,毒物的聯(lián)合作用,個體易感性,影響生產(chǎn)性毒物作用的因素,毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu),2024/3/23,86,職業(yè)中毒的類型,1. 急性中毒（acute poisoning）: 毒物一次或短時間大量進(jìn)入人體而引起的中毒。如急性苯中毒、氯氣中毒。2. 慢性中毒（chronic poisoning）: 指毒物少量長期進(jìn)入人體而引起的中毒。

58、如慢性鉛、錳中毒。3. 亞急性中毒（subacute poisoning）: 界于急性和慢性之間，接觸毒物濃度較高，工齡一般在３個月內(nèi)發(fā)病。,2024/3/23,87,4. 遲發(fā)性中毒（delayed poisoning）:在有些情況下，脫離接觸一定時間后，才呈現(xiàn)出臨床病變，如錳中毒。5. 毒物吸收（poisons’ absorption):毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致的臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)，如鉛吸收。,

59、職業(yè)中毒的類型,2024/3/23,88,職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng) 消化系統(tǒng),泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)皮膚其它,,2024/3/23,89,中毒性腦病,神經(jīng)衰弱,1.神經(jīng)系統(tǒng),心理緊張,植物神經(jīng)功能紊亂,震顫,周圍神經(jīng)病,鉛、汞、窒息性氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥,鉛、正己烷、有機(jī)磷等,CO、Mn,2024/3/23,90,2.呼吸系統(tǒng),肺水腫,肺炎,呼吸道炎癥,呼吸道刺激,哮喘,呼吸道腫瘤,二異氰酸甲酯,刺激性氣體

60、,砷、氯甲醚、鉻,2024/3/23,91,砷化氫,鉛,苯的氨基與硝基化合物、亞硝酸鹽,苯及三硝基甲苯,CO,2024/3/23,92,口腔病變,胃腸病變,中毒性肝損害,4.消化系統(tǒng),汞、酸霧,汞鹽、三氧化二砷、有機(jī)磷農(nóng)藥,四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯,2024/3/23,93,急慢性中毒性腎病,化學(xué)性膀胱炎,泌尿系統(tǒng)腫瘤,5.泌尿系統(tǒng),鉛、汞、鎘、四氯化碳、砷化氫等,芳香胺、殺蟲脒,-萘胺、聯(lián)苯胺,2024/3/23,94,20

61、24/3/23,95,生殖毒性,發(fā)育毒性,7.生殖系統(tǒng),,包括對接觸者生殖器官、有關(guān)的內(nèi)分泌系統(tǒng)、性周期和性行為、生育力、妊娠結(jié)局、分娩過程等方面的影響。,,可表現(xiàn)為胎兒結(jié)構(gòu)異常、發(fā)育遲緩、功能缺陷、甚至死亡。,2024/3/23,96,接觸性皮炎,8.皮膚,職業(yè)性皮膚腫瘤,2024/3/23,97,生產(chǎn)性毒物對健康的影響,,2024/3/23,98,生產(chǎn)性毒物危害的控制原則,,,,,,,,,,,,控制原則,降低毒物濃度,根除毒物,個

62、體防護(hù),安全衛(wèi)生管理,建筑布局,職業(yè)衛(wèi)生服務(wù),1,2,4,6,5,3,2024/3/23,99,化學(xué)性有害因素（2）,生產(chǎn)性粉塵與塵肺（productive dust and Pneumoconiosis）,2024/3/23,100,在我國，塵肺仍是最主要的職業(yè)病。2009年共報(bào)告塵肺病新病例14,495例，死亡病例748例。在14,495例塵肺病新病例中，煤工塵肺和矽肺占91.89％。目前塵肺病仍是我國最嚴(yán)重的職業(yè)病，2009

63、年，報(bào)告塵肺病例數(shù)占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的79.96％。塵肺病發(fā)病工齡縮短，群發(fā)性塵肺病時有發(fā)生；中、小型企業(yè)塵肺病發(fā)病形勢嚴(yán)峻，超過半數(shù)的塵肺病分布在中、小型企業(yè)。,101,,102,景德鎮(zhèn)瓷器毛坯制作,2024/3/23,103,一、基本概念,生產(chǎn)性粉塵：是指在生產(chǎn)中過程形成的，并能長時間漂浮在空氣中的固體微粒?？晌胄苑蹓m（Inhalable dust）：空氣動力學(xué)直徑（aerodynamic equivalent diam

64、eter，AED）小于15μm的塵?？蛇M(jìn)入呼吸道。呼吸性粉塵（Respirable dust）：AED在5μm以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)。,2024/3/23,104,空氣動力學(xué)直徑（aerodynamic equivalent diameter, AED）：是指粉塵粒子a，不論其幾何形狀、大小和比重如何，如果它在空氣中與一種比重為1的球形粒子b的沉降速度相同時，則b的直徑即可算作為a的AED。同一AED的粒子具有以下特

65、點(diǎn)：①具有相同的沉降速率和懸浮時間；②趨向于沉降在人體呼吸道內(nèi)相同區(qū)域；③進(jìn)入粉塵采樣系統(tǒng)有相同的機(jī)率。,2024/3/23,105,,,2024/3/23,106,二、生產(chǎn)性粉塵的來源及職業(yè)性接觸途徑,,2024/3/23,107,三、生產(chǎn)性粉塵對健康的影響,呼吸系統(tǒng)：塵肺、COPD、肺癌局部作用中毒作用變態(tài)反應(yīng),2024/3/23,108,三、生產(chǎn)性粉塵對健康的影響,1.呼吸系統(tǒng)疾病塵肺?。≒neumoconiosis

66、）：是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。,109,國內(nèi)最大矽肺病索賠案： 230名農(nóng)民贏了兩億元,1993年7月間，沈陽至本溪高速公路吳家?guī)X隧道工程經(jīng)發(fā)包人、承包人、第一轉(zhuǎn)包人三道環(huán)節(jié)“批發(fā)”，最后由第二轉(zhuǎn)包人溫州市泰順縣隧道工程公司及這個縣的陳益校、王運(yùn)福和張萬民合股實(shí)施。溫州市泰順縣及外省數(shù)百名民工先后到這個工地工作。 施工采用“干式掘進(jìn)”方式作業(yè)，沒

67、有有效的防塵措施，防塵面罩及其他勞動衛(wèi)生安全保護(hù)設(shè)施。對400多名泰順縣民工鑒定，其中196名患有Ⅰ至Ⅲ期矽肺病，分別構(gòu)成二至七級傷殘，10名患者死亡。賠償標(biāo)準(zhǔn)為：每人38.96萬元至3.896萬元，已亡者為22.68萬元。責(zé)任人被判處3-5年徒刑，遼寧省交通廳等負(fù)連帶責(zé)任。,“開胸驗(yàn)肺事件”2009年河南新密市人張海超被多家醫(yī)院診斷出患有“塵肺”III期，但由于這些醫(yī)院不是法定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，所以診斷“無用”。而由于原單位拒開證

68、明，他無法拿到法定診斷機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果，最終只能以“開胸驗(yàn)肺”的方式進(jìn)行驗(yàn)肺，為自己證明。,111,2011-12-31,新的《職業(yè)病防治法》 修改通過并且實(shí)施 第49條指出，用人單位如果無法提供相關(guān)材料時，醫(yī)院可以綜合分析患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等并參考勞動者的自述等信息作出職業(yè)病診斷,2024/3/23,112,三、生產(chǎn)性粉塵對健康的影響,1.呼吸系統(tǒng)疾病其他呼吸系統(tǒng)疾患1）粉塵沉著癥2）有機(jī)性粉塵所致的棉沉癥