預(yù)防接種上崗證培訓(xùn)

1、新型疫苗發(fā)展趨勢(shì)和聯(lián)合應(yīng)用,蘇州市疾病預(yù)防控制中心施素潔,,第一章 機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé) 第二章 疫苗使用管理第三章 冷鏈系統(tǒng)管理第四章 預(yù)防接種服務(wù)第五章 預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故的報(bào)告及處理第六章 接種率和免疫水平監(jiān)測(cè)第七章 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)與控制第八章 資料管理第九章 督導(dǎo)、考核與評(píng)價(jià)第十章 實(shí)驗(yàn)室管理,第一章 機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé)（1）,機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)國(guó)家疾病預(yù)防控制中

2、心設(shè)立免疫規(guī)劃中心?？h級(jí)以上地方疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)立負(fù)責(zé)免疫規(guī)劃工作的業(yè)務(wù)科（所、室）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織依據(jù)其職責(zé)設(shè)專人負(fù)責(zé)預(yù)防接種工作。,預(yù)防接種單位從事預(yù)防接種工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下稱接種單位），由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定，并明確其責(zé)任區(qū)域。接種單位應(yīng)當(dāng)具備下列條件： - 具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件； - 具有經(jīng)過(guò)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn) 并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)

3、士或者鄉(xiāng) 村醫(yī)生； - 具有符合《疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范》的冷藏設(shè)施、 設(shè)備和冷藏保管制度。 - 承擔(dān)預(yù)防接種工作的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立預(yù) 防接種門診。 接種單位接受所在地縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)，并按 照預(yù)防接種工件規(guī)范和衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，承 擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)的預(yù)防接種工作。,第一章 機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé)（2）,人員 - 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織根據(jù)其職責(zé)、任務(wù)，結(jié)合本

4、行政區(qū)域的服務(wù)人口、服務(wù)面積和地理?xiàng)l件等因素，合理配置相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員。 -接種單位根據(jù)工作任務(wù)，合理安排工作人員。承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過(guò)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。,服務(wù)范圍,轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群 ，含流動(dòng)人口根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在特別地區(qū)對(duì)高危人群實(shí)施炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種，在特別地區(qū)

5、對(duì)重點(diǎn)人群接種出血熱疫苗等特殊接種 。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗補(bǔ)充免疫，落實(shí)群體性接種和應(yīng)急接種措施。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織職責(zé),兒童預(yù)防接種證（卡）管理：及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有計(jì)劃居住或居住滿3個(gè)月（我省要求為常住兒童出生后1個(gè)月內(nèi)，流動(dòng)兒童居住滿2個(gè)月）的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主，村配合。通知兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人：采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、廣播通知等適宜方式，通

6、知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。村為主。清理核對(duì)預(yù)防接種卡：每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主。,第二章 疫苗使用管理,1 疫苗分類根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》（下稱條例），疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組

7、織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。,（三）江蘇省擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃疫苗接種程序,兒童免疫程序1,（1）免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始時(shí)間。（2）脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)大于等于28天。（3）乙肝疫苗接種3劑次，兒童出生時(shí)、1月齡、6月齡各接種1劑次，第1劑在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種。對(duì)已知母親乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的新生兒，在自愿的基

8、礎(chǔ)上，提倡新生兒在接種首劑乙肝疫苗的同時(shí)，在不同部位接種100IU乙肝免疫球蛋白。（4）卡介苗接種1劑次，兒童出生時(shí)接種。（5）脊灰疫苗接種4劑次，兒童2、3、4月齡和4周歲各接種1劑次。（6）百白破疫苗接種4劑次，兒童3、4、5月齡和18月齡～24月齡各接種1劑次；白破疫苗接種1劑次，兒童6周歲時(shí)接種。,兒童免疫程序2,（7）含麻疹成份疫苗（麻腮風(fēng)、麻風(fēng)、麻腮、麻疹疫苗）的免疫程序：8月齡接種1劑次麻風(fēng)疫苗，麻風(fēng)疫苗不足部分使用

9、麻疹疫苗。18～24月齡接種1劑次麻腮風(fēng)疫苗，（8）流腦疫苗接種4劑次，兒童6月齡～18月齡接種2劑次A群流腦疫苗間隔必須大于3個(gè)月，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群多糖流腦疫苗。（9）乙腦減毒活疫苗接種2劑次，兒童8月齡和2周歲各接種1劑次；乙腦滅活疫苗接種4劑次，兒童8月齡接種2劑次，2周歲和6周歲各接種1劑次。（10）；甲肝滅活疫苗接種2劑次，兒童18月齡和24～30月齡各接種1劑次（兩針之間必須間隔6個(gè)月）。,兒童免疫程

10、序3,多種疫苗如需同時(shí)接種，原則上每次可接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。除非有特殊規(guī)定，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔28天再接種。,疫苗補(bǔ)種原則,（1）未接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。疫苗補(bǔ)種優(yōu)先順序：含麻疹成份疫苗、脊灰疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗。（2）未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種

11、未完成的劑次。（3）6月齡以上未完成3劑乙肝疫苗免疫程序的兒童，應(yīng)盡快按國(guó)家免疫程序 補(bǔ)種完成3劑次。第1劑與第2劑間隔時(shí)間≥28天,第3劑與第2劑間隔時(shí)間≥60天。（4）未接種卡介苗的小于3月齡兒童可直接補(bǔ)種，3月齡～3歲兒童對(duì)PPD試驗(yàn)陰性者補(bǔ)種，4歲及以上兒童不予補(bǔ)種。  建議刪除掉按國(guó)家免疫程序，因?yàn)楹秃竺婷?。?）未完成口服脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3

12、劑。4歲及以上兒童未達(dá)到4劑（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。4歲及以上兒童已達(dá)到4劑次的，但都是在4歲前接種的，仍需補(bǔ)種1劑。前3劑每?jī)蓜┲g的間隔時(shí)間應(yīng)至少28天。第4劑與第3劑間隔時(shí)間≥6個(gè)月。,,（6）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，6歲以下兒童使用百白破疫苗，補(bǔ)種完成4劑。前3劑每?jī)蓜┲g的間隔時(shí)間應(yīng)至少28天。第4劑與第3劑間隔時(shí)間≥6個(gè)月。6～11歲兒童使用白破疫苗，接種1劑。（7）未完成含麻疹成分疫苗（含強(qiáng)化免疫等）接

13、種的兒童，≥18月齡應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。兩劑間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。（8）未完成乙腦減毒活疫苗免疫程序的兒童，＜2歲的補(bǔ)種1劑，≥2歲的補(bǔ)種2劑。兩劑間隔時(shí)間應(yīng)至少1年。（9）未完成流腦疫苗免疫程序的兒童，3歲以下的補(bǔ)種A群流腦疫苗，3歲以上的直接補(bǔ)種A+C流腦疫苗。已接種過(guò)1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于3個(gè)月。已接種2劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時(shí)間間隔

14、不得少于1年。 3年內(nèi)避免重復(fù)接種A+C群流腦疫苗。,第二章 疫苗使用管理,麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等。如需同時(shí)接種2種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照規(guī)定的途徑、劑量要求進(jìn)行接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。,同時(shí)接種的規(guī)定,2種滅活疫苗或1種滅活疫苗與1種減毒活

15、疫苗的同時(shí)接種 — 可以在同一天在不同部位接種 2種減毒活疫苗 — 2種減毒疫苗可以在同一時(shí)間不同部位接種 — 2種減毒活疫苗不同時(shí)接種必須間隔28天,疫苗使用管理,制訂第一類疫苗使用計(jì)劃的程序1.接種單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)防接種工作的需要，制定第一類疫苗的需求計(jì)劃，上報(bào)到區(qū)疾控中心。2 .縣區(qū)疾控中心審核、平衡轄區(qū)疫苗使用情況。,疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)臏囟纫?1.乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群

16、流腦疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、A+C 群流腦疫苗、乙腦減毒活疫苗、脊灰滅活疫苗在2℃～8℃條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存。2.脊灰減毒疫苗、麻疹疫苗在-20℃的條件下避光儲(chǔ)存。3 .其他疫苗的儲(chǔ)存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說(shuō)明書的規(guī)定執(zhí)行。4 .運(yùn)輸疫苗時(shí)應(yīng)使用冷藏車，并在規(guī)定的溫度下運(yùn)輸。如無(wú)冷藏車在領(lǐng)發(fā)疫苗時(shí)要將疫苗放在冷藏箱中運(yùn)輸。5.領(lǐng)取或分發(fā)疫苗時(shí)要遵循“先短效期、后長(zhǎng)效期”，以及先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、近效期先

17、出的原則，有計(jì)劃地分發(fā)。,第三章 冷鏈系統(tǒng)管理,冷鏈——是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的質(zhì)量而裝備的儲(chǔ)存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施包括冷藏車、疫苗運(yùn)輸工具、冷庫(kù)、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。 所有第一類疫苗、第二類疫苗必須在冷鏈正常運(yùn)轉(zhuǎn)條件下進(jìn)行運(yùn)輸、保存、接種,1 冷鏈裝備,1.1 冷鏈系統(tǒng)1.1.1 冷鏈?zhǔn)侵笧楸ＷC疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的

18、質(zhì)量而裝備的儲(chǔ)存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施包括冷藏車、疫苗運(yùn)輸工具、冷庫(kù)、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。1.1.2 冷鏈系統(tǒng)是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。,冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則,2.1 冷鏈設(shè)備應(yīng)按計(jì)劃購(gòu)置和下發(fā)，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)，做到專物專用。2.2 冷鏈設(shè)備要有專門房屋安置，正確使用，定期保養(yǎng)，保證設(shè)備的良好狀態(tài)。2.3 各級(jí)冷鏈管理、維護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)相

19、關(guān)培訓(xùn)，并設(shè)有專人負(fù)責(zé)管理與維護(hù)。2.4 制訂冷鏈工作管理制度，建立健全冷鏈設(shè)備檔案，并有維護(hù)和維修記錄（包括設(shè)備說(shuō)明書、合格證或檢驗(yàn)單、到貨通知單及驗(yàn)收?qǐng)?bào)告書等）。,冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則,2.5 對(duì)冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏運(yùn)輸工具運(yùn)行狀況進(jìn)行溫度記錄。2.6 對(duì)冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏運(yùn)輸工具定期檢查、維護(hù)和更新，確保其符合規(guī)定要求。2.7 對(duì)所使用冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)

20、情況。,冷鏈設(shè)備驗(yàn)收與安裝的基本要求,3.1 設(shè)備到貨后及時(shí)組織技術(shù)人員按規(guī)定的程序及設(shè)備使用說(shuō)明書進(jìn)行驗(yàn)收與安裝。3.2 設(shè)備應(yīng)安裝（或存放）在保持通風(fēng)的專用房間內(nèi)，避免陽(yáng)光直射，遠(yuǎn)離熱源。每臺(tái)設(shè)備安裝專用插座，不可與其它設(shè)備或電器共用插座。3.3 冷藏車、普通冷庫(kù)和低溫冷庫(kù)的安裝與調(diào)試，必須由專業(yè)的制冷工程師承擔(dān)。,,4.3冰箱內(nèi)疫苗擺放要點(diǎn)4.3.1 冰箱內(nèi)儲(chǔ)存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空

21、隙，并按品名和效期分類擺放。4.3.2 冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。4.3.3每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。每臺(tái)冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測(cè)記錄表，每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。,,4.4 冷藏箱和冷藏包4.4.1運(yùn)送和儲(chǔ)存疫苗時(shí)，冷藏箱（包）內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好的冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。4.4.2 運(yùn)送和儲(chǔ)存疫苗時(shí)，應(yīng)在冷藏箱（包）的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎。4.4

22、.3 每次使用冷藏箱（包）后，應(yīng)清洗擦干后保存。,冷鏈系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),5.1 監(jiān)測(cè)類型 5.1.1 常規(guī)溫度監(jiān)測(cè)：冷庫(kù)、冰箱等冷鏈設(shè)備在使用時(shí)，應(yīng)配備溫度測(cè)量器材，每天進(jìn)行溫度記錄。5.1.2 主動(dòng)監(jiān)測(cè)：由上級(jí)單位采用溫度測(cè)量器材（如溫度監(jiān)測(cè)熱敏感指示卡、自動(dòng)溫度監(jiān)測(cè)記錄器等），對(duì)本行政區(qū)的冷鏈設(shè)備的儲(chǔ)存和使用環(huán)節(jié)定期進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)。,,5.2 監(jiān)測(cè)方法5.2.1在每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)運(yùn)輸疫苗的冷鏈設(shè)備進(jìn)行常規(guī)溫

23、度監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行記錄。5.2.2 監(jiān)測(cè)記錄內(nèi)容：疫苗名稱、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號(hào)及有效期、啟運(yùn)和到達(dá)時(shí)間、啟運(yùn)和到達(dá)時(shí)的疫苗儲(chǔ)存溫度和環(huán)境溫度、運(yùn)輸過(guò)程中的溫度變化、運(yùn)輸工具名稱和接送疫苗人員簽名。,,5.3 監(jiān)測(cè)用溫度計(jì)和其他儀器設(shè)備1 、溫度計(jì)：酒精溫度計(jì)、水銀溫度計(jì)、指針溫度計(jì)可用于測(cè)定冰箱溫度；液晶溫度計(jì)僅適用于測(cè)定冷藏箱溫度，不適于冰箱。,,5.4 監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)5.4.1 溫度記錄表：冷鏈設(shè)備的管理人員每天應(yīng)至少2次（上午和

24、下午各1次）查看并填寫溫度記錄表。每臺(tái)冰箱/冰柜都必須設(shè)有溫度記錄表。冷藏設(shè)施設(shè)備溫度超出疫苗儲(chǔ)存要求時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施并記錄。5.4.2 溫度計(jì)應(yīng)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。,第四章 預(yù)防接種服務(wù),預(yù)防接種證、卡（簿）的管理 國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建立預(yù)防接種證，作為兒童預(yù)防接種的憑證、記錄和證明；同時(shí)，做好其他適齡人群

25、預(yù)防接種的記錄工作。兒童預(yù)防接種證、卡（簿）的建立 預(yù)防接種證、卡（簿）按照受種者的居住地實(shí)行屬地化管理。 在兒童出生后1個(gè)月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉氐某袚?dān)預(yù)防接種工作的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。未按時(shí)建立預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失者應(yīng)及時(shí)到接種單位補(bǔ)辦。,第四章 預(yù)防接種服務(wù),設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)療衛(wèi)生單位，要告知新生兒監(jiān)護(hù)人及時(shí)到居住地接種單位建立預(yù)防接種證、卡（簿）。 接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公

26、章。 預(yù)防接種證、卡格式由省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定。,第四章 預(yù)防接種服務(wù),流動(dòng)兒童管理1、流動(dòng)兒童是指戶籍非本區(qū)、在暫居地居住滿3個(gè)月的≤7周歲兒童（我省規(guī)定為2個(gè)月）。2、我省信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后，江蘇省內(nèi)不存在流動(dòng)兒童；對(duì)流動(dòng)兒童的預(yù)防接種實(shí)行現(xiàn)居住地管理，流動(dòng)兒童與本地兒童享受同樣的接種服務(wù)，不得以任何理由拒絕接種。,第四章 預(yù)防接種服務(wù),外地流入我區(qū)兒童在我區(qū)居住2月后必須進(jìn)行建卡建證納入系統(tǒng)管理，居住超三個(gè)月納入常住管

27、理,第四章 預(yù)防接種服務(wù),兒童預(yù)防接種證、卡（簿）的使用管理 1、 接種單位對(duì)適齡兒童在實(shí)施預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，并按規(guī)定做好記錄。 2、 預(yù)防接種證、卡（簿）由實(shí)施接種工作的人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時(shí)間（日期）欄（項(xiàng)）填寫均以公歷為準(zhǔn)。 3疫苗接種信息必須齊全（批號(hào)、廠家、接種醫(yī)生）,第四章 預(yù)防接種服務(wù),1、 接種單位至少每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡（簿）進(jìn)行一次核查和整理，剔

28、出遷出、死亡或失去聯(lián)系1年以上的兒童預(yù)防接種卡片，由接種單位另行妥善保管。 2、兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位，根據(jù)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校對(duì)兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證的報(bào)告，發(fā)現(xiàn)未按照國(guó)家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)會(huì)同托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托、入學(xué)后及時(shí)到接種單位補(bǔ)種。 3、預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人長(zhǎng)期保管。預(yù)防接種卡（簿）城市由接種單位保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防保健單位保管。預(yù)防接種卡（簿）的保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保

29、存不少于15年。,領(lǐng)取疫苗,-接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計(jì)算 領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記， 每次門診前做好系統(tǒng)（預(yù)防接種客服端）內(nèi)疫苗登記，每周做好疫苗賬冊(cè)登記并與系統(tǒng)（江蘇省疫苗管理系統(tǒng)）疫苗信息一致。運(yùn)輸疫苗的冷藏包（箱），應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫度、運(yùn)輸條件、使用條件放置適當(dāng)數(shù)量的冰排。,,準(zhǔn)備射器材、急救藥品、器械,按受種對(duì)象人次數(shù)的1.2倍準(zhǔn)備注射器材。一次性注射器，領(lǐng)發(fā)使用做好登記。使用前要檢查包裝是否完好并在有效

30、期內(nèi)。,,準(zhǔn)備好接種場(chǎng)所,1、接種場(chǎng)所室外要設(shè)有醒目的標(biāo)志，室內(nèi)寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖；接種工作臺(tái)、坐凳以及提供兒童和家長(zhǎng)休息、等候的場(chǎng)所。（必須設(shè)立20張以上座椅，并配備飲水機(jī)和電視、影碟機(jī)等宣教設(shè)備。不得用過(guò)道、走廊等代替。）,,準(zhǔn)備好接種場(chǎng)所,2 接種場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照預(yù)診（健康體檢、咨詢等）、登記、接種、觀察等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種工作有序進(jìn)行。 同時(shí)接種幾種疫苗時(shí)，在接種疫苗時(shí)必須防止重種和漏種。對(duì)于因體檢發(fā)現(xiàn)的不

31、能當(dāng)時(shí)接種兒童，必須與門診登記人員溝通，以出現(xiàn)免登記人員把兒童當(dāng)天應(yīng)接種劑次錄入系統(tǒng)，但兒童未接種現(xiàn)象。,,（五）準(zhǔn)備好接種場(chǎng)所3、做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消 毒，并做好消毒記錄。（紫外線燈均勻分布，距地面高度小于2米，每平方米空間≥1.5瓦，開診前后各照射30-60分鐘）4、接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。5、接種桌/臺(tái)表面必須鋪帖可以使用消毒劑擦拭的耐腐蝕材料（如橡膠板、防火板等），桌上放有醒目的疫苗名

32、稱標(biāo)牌?？ń槊绫仨氃O(shè)專室（臺(tái)）進(jìn)行接種。,,（五）準(zhǔn)備好接種場(chǎng)所,6、在接種場(chǎng)所顯著位置公示相關(guān)資料 預(yù)防接種工作流程；第一類和第二類疫苗的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等；第二類疫苗價(jià)格的公示；提供產(chǎn)品說(shuō)明書接種服務(wù)咨詢電話；宣傳資料。（禁止使用由企業(yè)提供或印制的涉及到企業(yè)產(chǎn)品和名稱的廣告宣傳單/冊(cè)等）,,準(zhǔn)備好接種場(chǎng)所,7、分別設(shè)置免費(fèi)服務(wù)登記窗口和收費(fèi)服務(wù)登記窗口，凡涉及到第二類疫苗接種收費(fèi)

33、、兒童保健等收費(fèi)項(xiàng)目不得在免費(fèi)服務(wù)登記窗口進(jìn)行。,,門診人員必須掌握本地區(qū)常住人口及流動(dòng)人口的分布情況，掌握傳染病防治知識(shí)、各種疫苗等生物制品的貯藏及使用方法，掌握并熟悉預(yù)防接種一般副反應(yīng)的處理方法。掌握兒童計(jì)劃免疫計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，掌握預(yù)防接種專業(yè)知識(shí) ，掌握計(jì)劃免疫工作規(guī)范。,接種實(shí)施--接種技術(shù)操作要點(diǎn),皮內(nèi)注射法,皮下注射法,肌內(nèi)注射法,口服法,,預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn) 1 皮內(nèi)接種法1.1 適用疫苗：卡介苗。

34、1.2 注射部位：左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。1.3 操作方法：1.3.1 家長(zhǎng)抱緊兒童，露出兒童左胳膊；1.3.2 用1ml一次性注射器或藍(lán)芯注射器配4.5號(hào)針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10。～15。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180O角后，拔出針頭。勿按

35、摩注射部位。,,2 皮下接種法2.1 適用疫苗：麻風(fēng)疫苗、乙腦疫苗、流腦A群疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、流腦A+C疫苗。2.2 接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。2.3 操作方法：2.3.1 如在兒童左上臂接種，家長(zhǎng)取坐位，兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部；將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后；家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)。2.3.2 接種人員用1ml注射器配上5.5號(hào)針

36、頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30?！?0。角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無(wú)血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。,,3 肌內(nèi)接種法3.1 適用疫苗：百白破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗、甲肝滅活疫苗。3.2 接種部位：乙肝疫苗、白破聯(lián)合疫苗（0.25m

37、l）為上臂外側(cè)三角肌中部；百白破聯(lián)合疫苗、除上述接種部位外，也可選擇臀部。3.3 操作方法：,,,3.3.1 大腿中部前外側(cè)肌肉注射（1）家長(zhǎng)將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長(zhǎng)左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點(diǎn)進(jìn)針。 （2）用0.5ml或1ml注射器配上6號(hào)或5.5號(hào)針頭吸取1人份疫苗，皮膚

38、用75%乙醇消毒，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90O角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。,,3.3.2 上臂外側(cè)三角肌注射（1）如在兒童左上臂接種，家長(zhǎng)取坐位，兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部；將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后；家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂

39、動(dòng)。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。（2）用0.5ml或1ml注射器配上6號(hào)或5.5號(hào)針頭吸取一人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。,,4 口服法4.1 用于口服脊灰疫苗的接種。4.2 用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用

40、涼開水送服咽下。4.3 月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時(shí)可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。4.4 口服疫苗時(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。,,脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗的首次接種,為減少疫苗相關(guān)疾病發(fā)生幾率。江蘇省自2016年4月1日起，將兒童免疫程序第一劑次調(diào)整為脊灰滅活疫苗僅限于脊灰第一劑次使用（督導(dǎo)內(nèi)容）,,預(yù)防接種

41、實(shí)施接種前的準(zhǔn)備工作,確定接種對(duì)象,通知接種對(duì)象,領(lǐng)取準(zhǔn)備疫苗,準(zhǔn)備接種器材,準(zhǔn)備藥品器械,接種場(chǎng)所準(zhǔn)備,,,,,,接種時(shí)的工作流程,接待兒童家長(zhǎng),核實(shí)接種對(duì)象,詢問(wèn)告知簽字,接種相關(guān)疫苗,記錄和預(yù)約,觀察接種反應(yīng),整理接種現(xiàn)場(chǎng),統(tǒng)計(jì)并報(bào)告,,,,,,疫苗開啟后，活疫苗超過(guò)半小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)1小時(shí)，即應(yīng)廢棄；脊灰疫苗必須用冷開水送服，其他疫苗抽取前應(yīng)搖勻。,加強(qiáng)安全注射工作WHO和UNICEF為安全注射下的定義是：用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格處

42、理的滅菌器材注射疫苗或藥品，并對(duì)使用過(guò)的注射器材進(jìn)行適當(dāng)處理時(shí)稱為安全注射。 對(duì)接受注射的人不產(chǎn)生危害 不使衛(wèi)生工作者暴露于可避免的危險(xiǎn) 不使他人暴露于廢棄的注射用品的威脅,門診接種人員,詢問(wèn)診人員1人，具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格登記人員1-2人 接種人員3-5人，必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師和護(hù)士資格 留觀和副反應(yīng)處置人員1人，必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,詢問(wèn)6個(gè)問(wèn)題篩檢禁忌和慎用證 你

43、的小孩今天好嗎？ 對(duì)食品和藥物過(guò)敏嗎？ 上次接種（該疫苗）有問(wèn)題嗎？ 免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？ 最近接受過(guò)血液制劑嗎（如輸血等）？ 你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎（育齡期婦女接種）？,預(yù)防接種實(shí)施 —接種時(shí)工作,,預(yù)防接種實(shí)施 —接種時(shí)工作,詢問(wèn)兒童健康狀況 詢問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，可采用書面或（和）口頭告知的形式，并如實(shí)記

44、錄告知和詢問(wèn)的情況，對(duì)有異常情況及時(shí)體檢。 符合接種條件的簽署知情同意書和兒童預(yù)防接種票據(jù)，不符合接種條件的進(jìn)行記錄并交登記區(qū)工作人員錄入系統(tǒng)備查。,,預(yù)防接種實(shí)施 —接種時(shí)工作,登記 受種者憑已簽署的知情同意書至登記區(qū)記錄本次預(yù)防接種信息，然后收回預(yù)約通知單、知情同意書并預(yù)約下次第一類疫苗接種品種和接種時(shí)間。,預(yù)防接種實(shí)施 —接種時(shí)工作,接種： 根據(jù)系統(tǒng)叫號(hào)提示到指定接種窗口接種疫苗。接種員應(yīng)核對(duì)接種對(duì)象、接種

45、疫苗品種、劑量、接種部位與方法、有效期、接種針次和接種證，核實(shí)無(wú)誤后予以接種，并在預(yù)防接種證上填寫本次接種疫苗名稱、接種日期、疫苗企業(yè)、批號(hào)及接種醫(yī)生簽名等信息。,預(yù)防接種實(shí)施 —接種時(shí)工作,記錄和預(yù)約 種后及時(shí)填寫接種證（批號(hào)、簽字） 向家長(zhǎng)交待接種后可能出現(xiàn)反應(yīng)及處理辦法，如有不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)衛(wèi)生室或衛(wèi)生院。 向家長(zhǎng)預(yù)約下次疫苗接種時(shí)間、種類觀察接種反應(yīng) 種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)、處理。,,門診接種人員,詢問(wèn)

46、診人員1人，具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格登記人員1-2人 接種人員3-5人，必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師和護(hù)士資格 留觀和副反應(yīng)處置人員1人，必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,,注意事項(xiàng)接種前要核對(duì)接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。凍結(jié)過(guò)的苗一律不得使用。檢查疫苗是否凍結(jié)的方法為：將被檢和對(duì)照的正常疫苗安瓿同

47、時(shí)搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時(shí)間（5～10分鐘）內(nèi)與對(duì)照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。安瓿啟開后，未用完的疫苗蓋上無(wú)菌干棉球冷藏?；钜呙绯^(guò)半小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)1小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。,,接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行安全注射。（1）接種前方可打開或取出注射器具。（2）在注射過(guò)程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應(yīng)按照有關(guān)要求處置。（3）注射完畢后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容

48、器內(nèi)，或者用截針器毀型后，統(tǒng)一回收銷毀。,接種后的工作 1、清理接種器材（1）清潔冷藏容器。（2）使用后的一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》的規(guī)定處理，實(shí)行入戶接種者應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。2 處理剩余疫苗記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理：（1）廢棄已開啟安瓿的疫苗。（2） 冷藏容器內(nèi)未打開的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首先使用。（3） 清理核對(duì)接種通知單和預(yù)

49、防接種卡（簿），及時(shí)上卡，確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單，下次接種前補(bǔ)發(fā)通知。（4） 統(tǒng)計(jì)本次接種情況和下次接種的疫苗使用計(jì)劃，并按規(guī)定上報(bào)。,第五章 預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故的報(bào)告及處理,幾個(gè)基本概念目前對(duì)接種疫苗后反應(yīng)使用的名稱和定義較為混亂: - 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng) - 預(yù)防接種異常反應(yīng),疑似預(yù)防接種異常反應(yīng) 是指在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)

50、。,疫苗的AEFI包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)兩種。一般反應(yīng)：由疫苗本身特性引起的反應(yīng)，由疫苗的性質(zhì)所決定，其臨床表現(xiàn)和強(qiáng)度隨疫苗而異。一般反應(yīng)的特點(diǎn)： — 反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個(gè)別人因機(jī)體差異反應(yīng)略重外，多屬輕微； — 反應(yīng)過(guò)程是一過(guò)性的而不是持久性的； — 反應(yīng)不會(huì)引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)； — 無(wú)后遺癥。,預(yù)防接種異常反

51、應(yīng)預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指使用合格疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或?qū)嵤┮?guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。 — 合格疫苗（批號(hào)、批簽發(fā)、冷藏、有效期） — 規(guī)范接種 （單位、人員、操作） — 造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害 — 相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò),報(bào)告程序及時(shí)限,如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》的要求進(jìn)行處理和報(bào)告。責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人應(yīng)

52、當(dāng)在發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后48小時(shí)內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡，向受種者所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表，以電話、傳真等最快方式向受種者所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 社區(qū)醫(yī)生和村醫(yī)的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告非常重要。,預(yù)防接種副反應(yīng)

53、監(jiān)測(cè)與報(bào)告,A 江蘇省已于2003年開始實(shí)行預(yù)防接種副反應(yīng)常規(guī)報(bào)告工作。B 要求鄉(xiāng)級(jí)及以上單位逐級(jí)開展月報(bào)。C 要求填報(bào)月報(bào)表和個(gè)案表。,,,幾種預(yù)防接種副反應(yīng)診斷及處理原則,1.過(guò)敏性休克2.不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng) 3.暈厥 4.嚴(yán)重局部反應(yīng) 5.全身性化膿感染 6.注射部位膿腫 7.血小板減少性紫癜 8.過(guò)敏性紫癜 9.卡介苗接種不良反應(yīng)/事件,,過(guò)敏性休克,臨床表現(xiàn)： 1. 一般在接種

54、疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個(gè)別可達(dá)1～2小時(shí)，一般不超過(guò)4小時(shí)） 2. 首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀； 3. 以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、重癥發(fā)生休克，脈搏也可快弱，甚至停搏，可有心率不齊、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。,,過(guò)敏性休克,處理：A、使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。

55、B、立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5 ml,小兒為0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；2～5歲0.125ml（1/8支）；5～11歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3～1/2支）（注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診處理），癥狀如不緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。C、建立靜脈通道，地塞米松5~

56、10mg或氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜點(diǎn)。D、如發(fā)生急性喉頭水腫窒息時(shí)，立即咽后壁注射地塞米松2mg。,,過(guò)敏反應(yīng),常見下列一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)： ①皮膚－潮紅、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫； ②呼吸系統(tǒng)－呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢； ③消化系統(tǒng)－惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛； ④神經(jīng)系統(tǒng)－頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等。,,

57、過(guò)敏反應(yīng),過(guò)敏性皮疹的常見類型： 蕁麻疹 1.最為多見，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。 2.發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。 3.皮疹大小不一，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。 4.皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。 5.嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。,,過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷,,過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷,,過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷,,注射部位膿腫,臨床表現(xiàn)：

58、1.無(wú)菌性膿腫注射局部先有較大紅暈,，多在2-3周時(shí)接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。若破潰則開始排膿，輕者創(chuàng)面經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收；重者有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，甚至經(jīng)久不愈。,,注射部位膿腫,臨床表現(xiàn)：2.細(xì)菌性膿腫一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、 腫、熱、痛的表現(xiàn)。膿腫浸潤(rùn)邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動(dòng)感。病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛

59、、體溫升高，有時(shí)有寒顫等癥狀。,,注射部位膿腫,3.無(wú)菌性膿腫（一般不痛）干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日2-3次，每次15分鐘（本項(xiàng)措施做好，一般不要做以下工作）。未破潰前可用注射器抽取膿液，用20ML注射器在膿腔上方2CM處抽?。ú荒茉谙路匠椋橥曛劣醒?，再用注射用水沖洗，用棉簽按壓，用膠布固定。已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿有繼發(fā)感染時(shí)，選擇用敏感的抗生素。,,注射部位膿腫,處理：1.細(xì)菌性膿腫炎癥初起時(shí)，

60、應(yīng)禁止熱敷。有條件者可配合理療。未破潰前可用注射器抽取膿液，已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿膿液細(xì)菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗(yàn)治療（開始時(shí)）與針對(duì)性治療（根據(jù)藥敏結(jié)果）。,,卡介苗接種不良反應(yīng)/事件,1.淋巴結(jié)炎2.骨髓炎3.全身播散性卡介苗感染4.卡介苗接種差錯(cuò)（卡介苗接種后局部發(fā)生硬結(jié)不可以用毛巾熱敷。）,,卡介苗接種差錯(cuò)的處理,接種卡介苗時(shí)將皮內(nèi)接種誤種皮下或肌肉事故，以及超劑量接種引起的反應(yīng)最為多見。 臨床表

61、現(xiàn)：1.接種局部在2-5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。2.可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。3.X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。,,卡介苗接種差錯(cuò)的處理,處理：1.全身治療：口服異煙肼，兒童8～10mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過(guò)300mg，至局部反應(yīng)消失。同時(shí)口服維生素C、維生素B6,以

62、減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時(shí)加服利福平，則效果更好。（2）反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天40～60mg/kg，分1～2次注射，療程1個(gè)月。,,,2.局部處理：立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計(jì)8-10次。已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可同時(shí)用利福平（有廣譜抗菌作用）。,,接種率報(bào)告與監(jiān)測(cè)接種率調(diào)查　　 縣級(jí)以上疾病預(yù)防控