頸部肌肉神經(jīng)血管詳解

1、第四章 頸 部,頸 部 解 剖,,第一節(jié) 概 述 一、境界與分區(qū) （一）境界,,上界：下頜骨下緣 下頜角 乳突尖 上項線 枕外隆凸的連線,下界：胸骨頸靜脈切跡 胸鎖關(guān)節(jié) 鎖骨 上緣 肩峰 7頸椎棘突的連線穴位：廉泉、天突、人迎

2、、水突、氣舍、 缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖,,,,,,,,,（二）分 區(qū),,固有頸部,項部,,下頜下三角 舌骨上區(qū) 頦下三角頸前區(qū) 頸動脈三角 舌骨下區(qū) 肌三角,胸鎖乳突肌區(qū),枕三角 頸外側(cè)區(qū)（頸后三角）

3、鎖骨上三角,,,,,二、表 面 解 剖,（一）體表標志 1、舌骨:位于頦隆突的下后方，喉結(jié)的上方。（廉泉） 2、甲狀軟骨：上緣是頸總動脈分為頸內(nèi)、外動脈處。 上前方 向前突出為喉結(jié)，旁開1.5寸為人迎穴。 3、環(huán)狀軟骨弓：兩側(cè)平對C6橫突， 是喉與氣管，咽與食管

4、的分界標志。,4、頸動脈結(jié)節(jié)：即C6橫突前結(jié)節(jié)，是壓迫頸總動脈止血的部位 5、胸鎖乳突肌：是頸部分區(qū)的重要標志。起點處有鎖骨上小窩 （氣舍穴），后緣中點為神經(jīng)點。 6、胸骨上窩：位于頸V切跡上方， 可觸及氣管，為天突穴所在。 7、鎖骨上大窩：位于鎖骨中1/3

5、上方，可觸及鎖骨下動脈、臂 叢和第1肋，為缺盆穴所在,（二）體表投影,1、頸總動脈及 頸外動脈：2、鎖骨下動脈：3、頸外靜脈：4、副神經(jīng):5、臂叢：6、胸膜頂及肺尖： 鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段 上方2～3cm,第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu),一、淺層結(jié)構(gòu),（一）皮膚：較薄，移動性大，皮紋橫向走行。 （二）淺筋膜：薄層脂肪 1、頸闊?。簽槠ぜ。擅嫔窠?jīng)頸支支配 2、淺靜脈

6、 （1）頸前靜脈 頸靜脈弓 頸前正中靜脈 （2）頸外靜脈 破裂可致氣栓 右心衰可致怒張,3、神經(jīng)：（1） 頸叢皮支：4條 枕小神經(jīng)、 耳大神經(jīng)、 頸橫神經(jīng)、 鎖骨上

7、神經(jīng) （3支）（2）面神經(jīng)頸支 支配頸闊肌,,二、頸筋膜及筋膜間隙,1、淺層：又稱封套筋膜，形成腮腺鞘和下頜下腺鞘等。2、中層：又稱氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜，形成甲狀腺鞘。3、深層：又稱椎前筋膜或椎前層： 形成腋鞘，包裹鎖骨下A、V及臂叢。4、頸動脈鞘：是包裹頸總A、頸內(nèi)A、頸內(nèi)V和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。,,,（一）頸筋膜（分三層）,,（二）筋膜間隙及其交通 1.氣管前間隙：位于氣管 前筋膜與頸段氣管

8、之間 2.咽后間隙：位于咽的后 面與椎前筋膜之間 3.椎前間隙：位于椎前筋 膜與頸部脊柱之間 4.胸骨上間隙：頸筋膜淺 層附著于胸骨柄前、后 緣之間,第三節(jié) 頸 前 區(qū),一、舌骨上區(qū) （一）下頜下三角（二腹肌三角） 1、境界：由下頜骨體下緣與二腹肌前、后腹圍成 2、內(nèi)容： （1）下頜下腺： （2）血管、神經(jīng)和淋巴結(jié) ①面動脈 ②舌動脈

9、 ③舌下神經(jīng) ④舌神經(jīng) ⑤下頜下神經(jīng)節(jié) ⑥下頜下淋巴結(jié),（二）頦下三角（廉泉穴） 1.境界：位于左、右二腹肌前腹與舌骨體之間 2.內(nèi)容：有1～3個 頦下淋巴結(jié),,,二、舌骨下區(qū),（一）頸動脈三角 （人迎穴所在） 1. 境界： 胸鎖乳突肌上份前緣 二腹肌后腹 肩甲舌骨肌上腹,,2.內(nèi)容： （1）動脈 ①頸總動脈 頸動脈竇

10、：為頸總動脈末 端和頸內(nèi)動脈起始部位， 是壓力感受器。 頸動脈小球：是化學感受器。 ②頸外動脈：位于頸內(nèi)動脈的 前內(nèi)側(cè) ，分支有:甲狀腺上A、 舌A、面A、枕A和咽升A。 ③頸內(nèi)動脈：位于頸外動脈的 后外側(cè)，在頸部沒有分支。,（2）靜脈，頸內(nèi)靜脈：位于動脈的外側(cè)， 其屬支有：面V、舌V、甲狀腺上、中V

11、（3）神經(jīng)： ①舌下神經(jīng)：跨過頸內(nèi)、外動脈的表面，發(fā)出降支（頸袢上根） ② 副神經(jīng)：位于頸動脈三角的后上方。 ③迷走神經(jīng)：位于頸總動脈和頸內(nèi)靜脈的后方，發(fā)出喉上神經(jīng) 和心支。（4）二腹肌后腹： 是經(jīng)動脈三角與 下頜下三角的分 界標志,（二）肌三角,境界,內(nèi)容,前界— 頸前正中線后界— 胸鎖乳突肌

12、 前緣后上界— 肩胛舌骨 肌上腹,舌骨下肌群甲狀腺甲狀旁腺氣管頸部食管頸部,,,（3）氣管頸部,毗鄰：上：接環(huán)狀軟骨（6頸椎下緣）下：平頸靜脈切跡處（7頸椎下緣）移行為氣管胸部前面：皮膚、淺筋膜、頸筋膜封套層、胸骨上間隙、舌骨下 肌群、氣管前筋膜、第2～4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽、 其下方有甲狀腺下靜脈、靜脈叢、甲狀腺最下動脈后面：主要

13、為食管兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉，氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動脈鞘和頸交感干。氣管切開安全三角：上界：環(huán)狀軟骨；兩側(cè)：胸鎖乳突肌前緣 尖向頸靜脈切跡,第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界：胸鎖乳突肌，起始處有鎖骨上小窩（二）內(nèi)容 1、頸袢 構(gòu)成:由c1～3前支的分支構(gòu)成 c1:頸袢上根(舌下神經(jīng)降支)

14、 c2、3：頸袢下根 分布：舌骨下肌群 注意：甲狀腺手術(shù)是勿 損傷該神經(jīng)胸鎖乳突肌肌腱炎可用針刀治療（4支針刀松解術(shù)）,,胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療,1、第一支針刀松解胸鎖乳突肌胸骨 頭起點2、第二支針刀松解胸鎖乳突肌鎖骨 頭起點 注意：在進行上2支針刀松解時， 針刀不可偏離骨面，

15、 否則可致創(chuàng)傷性氣胸。3、第三支針刀松解胸鎖乳突肌止點4、第四支針刀松解胸鎖乳突肌肌腹 部壓痛點 注意：針刀不可穿過肌腹， 否則易引起大出血 注意頸外靜脈的走行，不可損傷,小兒先天性斜頸的針刀治療,基本同胸鎖乳突肌肌腱炎（落枕）的針刀治療,1、頸袢由c1～3前支的分支構(gòu)成 c1：頸袢上根 （舌下神經(jīng)降支）

16、 c2、3：頸袢下根分布：舌骨下肌群甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng),,2、頸動脈鞘及內(nèi)容,,,位置：上起自顱底，下續(xù)于縱隔,前內(nèi)側(cè)：頸總A和頸內(nèi)A 內(nèi)容 前外側(cè)：頸內(nèi)靜脈 兩者后方：迷走神經(jīng),,,3.頸叢組成：第1～4頸神經(jīng)前支分支：皮支 肌支（膈神經(jīng)）,4.頸交感干位置：脊柱兩側(cè)， 椎前筋膜深面組成：頸上、中、下

17、N節(jié) 頸胸N節(jié)（星狀N節(jié)）分支：頸上、中、下心N,二、頸 根 部,前斜角肌 中斜角肌 斜角肌間隙 中斜角肌,,前界：胸骨柄,后界：第1胸椎體,兩側(cè)：第1肋,（一）境界,,,,,前斜角肌內(nèi)側(cè)有縱行結(jié)構(gòu)：如頸總動脈、 頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、 頸交感干、胸導管和胸膜頂?shù)?。此肌前后外?cè)有橫行結(jié)構(gòu)：如鎖骨下動、 靜脈和

18、臂叢等。,,（二）內(nèi)容 1、胸膜頂： 突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2～3cm。 上方的筋膜稱胸膜上膜（Sibson筋膜）。,①椎動脈： ②胸廓內(nèi)動脈 ③甲狀頸干 ④肋頸干,,2.鎖骨下動脈： 于第1肋外側(cè)緣移行為腋動脈 以前斜角肌為界分3段 第1段的分支有：,3、鎖骨下靜脈： 破裂后易致氣栓； 插管

19、進行長期輸液、 心導管插管、 中心靜脈壓測定等。 4、胸導管和右淋巴導管： 分別注入左、右靜脈角 5、迷走神經(jīng)：右側(cè)至鎖骨 下動脈前方發(fā)出右喉返 神經(jīng) 6、膈神經(jīng)：穿鎖骨下動、 靜脈之間入胸腔。,,,7 、椎動脈三角 外側(cè)界：前斜角肌境界 內(nèi)側(cè)界：頸長肌

20、 下界：鎖骨下動脈第一段 尖：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：椎動、靜脈，甲狀腺下動脈，頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等,,,,,第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū),境界：胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣、 鎖骨中1/3上緣,一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界（二）內(nèi)容 1、副神經(jīng)：在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點至斜方 肌前緣中、下1/3交點。支配上述兩肌 2、頸叢皮

21、支： 肩胛背神經(jīng) 菱形肌 臂叢分支 肩胛上神經(jīng) 岡上、下肌 胸長神經(jīng) 前鋸肌,,,,,標本觀察,副神經(jīng),舌咽神經(jīng),迷走神經(jīng)頸部,,,,,2、頸叢皮支：,二、鎖骨上三角,（一）境界： （二）內(nèi)容： 1.鎖骨下靜脈

22、 及靜脈角 2.鎖骨下動脈 肩胛背動脈 肩胛上動脈 頸橫動脈,（又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角或鎖骨上大窩）,,,,,3.臂叢5個根3個干6個股 3個分支：肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)胸長神經(jīng),,,復(fù)習思考題,1、試述頸部的分區(qū)和體表標志。2、試述頸叢皮支的穿出點及其分支分布。3、試述頸筋膜的分層