黛力新治療老年性高血壓的臨床觀察

1、黛力新（氟哌噻旽美利曲辛片）治療老年性高血壓的臨床觀察,,老年性高血壓定義,指60歲以上老年人的血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg(18．6kPa)和（或）舒張壓≥90mmHg(12kPa)者。,老年性高血壓的特點(diǎn),1.脈壓差大流行病學(xué)研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢(shì)，顯現(xiàn)出收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大。,,2.血壓波動(dòng)大老年高血壓患

2、者在24h之內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波動(dòng)大。,,正常人一天中血壓波動(dòng)幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波動(dòng)幅度較年輕人大。在睡眠的影響下，人一天的血壓有2個(gè)高峰和2個(gè)低谷：早起6—8點(diǎn)為第一個(gè)高峰；8點(diǎn)后開始下降，到中午l2點(diǎn)至下午2點(diǎn)為第一個(gè)低谷；然后血壓開始上升，到下午5—8點(diǎn)為第二個(gè)高峰；此后血壓下降，到凌晨1—2點(diǎn)為全天最低點(diǎn)，也就是第二個(gè)低谷，然后血壓逐漸上升。,3.易發(fā)生體位性低血壓,體位性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃玖⒉环€(wěn)，視力

3、模糊，軟弱無力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟?。老年人體位性低血壓發(fā)生率較高，并隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。,,1/3老年高血壓患者可能發(fā)生體位性低血壓。多見于體位突然發(fā)生變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對(duì)血容量不足的耐受性較差，任何導(dǎo)致失水過多的急性病、口服液體不足以及長期臥床的患者，都容易引起體位性低血壓。,,4.老年人存在胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥。5.老年人的交感神經(jīng)活動(dòng)性高，血中腎上腺素水平較

4、高，但不易排出。,6.并發(fā)癥與合并癥多,老年人由于生理機(jī)能減退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，患高血壓后容易引起心、腦、腎的合并癥，如心絞痛、心肌梗塞、腦卒中、腎功能不全等，此時(shí)需特別注意，不要應(yīng)用使并發(fā)癥加重的藥物。,7.惡性高血壓罕見,老年人的高血壓以良性高血壓居多，惡性高血壓極少。表現(xiàn)為起病緩慢，進(jìn)展慢，癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀，常在體檢中或并發(fā)腦血管病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。,8.治療依從性差,不正規(guī)服用降壓藥物，

5、往往“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”；憑自己的感覺隨意增加或減少用藥劑量；過于性急，在短期內(nèi)急于換藥等等，,,老年性高血壓患者心腦血管病的患病率和死亡率明顯高于正常血壓者，有效控制血壓對(duì)防治動(dòng)脈硬化性心腦血管病至關(guān)重要。但臨床上部分老年高血壓患者血壓控制欠理想。對(duì)于這部分患者，我們?cè)诮祲褐委煹耐瑫r(shí)給予黛力新治療，取得較好效果。,,研究對(duì)象：2007年7月--2010年7月收住入院的高血壓患者，符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：（1）.符合中國高血壓防治指南高血壓診

6、斷標(biāo)準(zhǔn)的60歲以上原發(fā)性高血壓患者；（2）.口服兩種或三種正規(guī)降壓藥物血壓控制不理想（≧140/90mmHg）；（3）.思維正常，依從性好。兩組一般資料比較無顯著性差異（P大小0.05），見表1：,,研究方法：兩組均應(yīng)用兩種或三種正規(guī)降壓藥物作為基礎(chǔ)降壓治療，治療組同時(shí)給予黛力新早晨及中午各1片，每6小時(shí)測(cè)1次血壓，計(jì)算每日每組收縮壓平均值和舒張壓平均值，取第1、2、14、21、28、35、42、49、56天的收縮壓與舒張壓平均值進(jìn)行比

7、較。,表1:兩組患者的基本情況比較（χ±s）,,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.5軟件包，計(jì)量資料χ±s表示，計(jì)量資料以率表示，對(duì)相關(guān)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異性具有顯著性。,,結(jié)果：治療5周后兩組收縮壓開始出現(xiàn)差異，治療組降壓效果好于對(duì)照組，治療7周后兩組舒張壓開始出現(xiàn)差異，治療組降壓效果好于對(duì)照組。對(duì)收縮壓控制好于對(duì)舒張壓的控制，見表2：兩組患者應(yīng)用黛力新后血壓值比較（χ±s）,表

8、2：兩組患者應(yīng)用黛力新后血壓值比較,,,討論：研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中抑郁的發(fā)生率20%--30%，焦慮是高血壓或血壓升高形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年患者因社會(huì)、家庭、工作、生活環(huán)境等因素，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生心理、精神變化，可能是引起老年高血壓的原因之一，以致單純應(yīng)用降壓藥物效果欠佳，對(duì)于這部分患者，在應(yīng)用降壓藥的基礎(chǔ)上加用黛力新，可使部分患者血壓下降。,,氟哌噻旽是一種噻旽類神經(jīng)阻滯劑，小劑量主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺的合成和