ad患者的就診流程

1、阿爾茨海默病的發(fā)展與危害,Welsh-Bohmer K. CNS Spectr. 2008;13:10(Suppl 16):10-13Okura T,et al. J Am Geriatr Soc. 2010.58:330–337.,,,AD患者教育顯著改善各項(xiàng)疾病，護(hù)理技能,教育管理后VS未教育前各項(xiàng)疾病及護(hù)理技能平均提高3.2倍通過(guò)教育及干預(yù)后最為顯著改善3項(xiàng)（平均提高80%）：1.家庭環(huán)境安全注意問題2.疾病的認(rèn)知改

2、善3.服藥指導(dǎo),Ref；AD醫(yī)患聯(lián)誼會(huì) 健康教育效果分析 姚紅萍，等. 中國(guó)護(hù)理管理 2009.,阿爾茲海默型癡呆可以治愈嗎？,,,,,癡呆癥狀的發(fā)展,時(shí)間進(jìn)程,前 期,中 期,末 期,藥效,不進(jìn)行任何治療時(shí),規(guī)范藥物治療的情況,Rogers, S. L. et al.：Eur. Neuropsychopharmacology, 8, 67（1998）より改変,ずばり解決[10],AC406P#2

3、1,監(jiān)修：八千代病院神経內(nèi)科 部長(zhǎng)　川畑　信也,AD治療流程,記憶障礙AD8自評(píng)表,對(duì)比自身的認(rèn)知等功能的變化狀況不需要基線階段的評(píng)估患者自身對(duì)照不受教育程度、種族、性別等因素的影響耗時(shí)很短（<3分鐘）2項(xiàng)或2項(xiàng)以上回答“是”，則高度提示癡呆，建議去記憶障礙門診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。,認(rèn)知障礙自評(píng)表（AD8）的應(yīng)用,,課程概要,病人窗口：記憶障礙門診導(dǎo)醫(yī)門診病人自評(píng)表使用 協(xié)助醫(yī)師對(duì)潛在AD病人初篩簡(jiǎn)易篩查量表培訓(xùn)-畫

4、鐘量表介紹簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)介紹 病人信息錄入管理 定期電話隨訪介紹及注意點(diǎn)，常見問題解答 患者教育活動(dòng)組織及通知-921系列活動(dòng),通過(guò)快速篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在AD,McKhann G et al. Neurology. 1984;34:939-944. Kazee AM et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1993;7:152-164.Ashford JW et al, Ps

5、ychiaric Annals, 1996;26:262-268.,通過(guò)使用一些常用的量表 ，AD診斷的準(zhǔn)確性可以提高NINCDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)尸檢確診的符合率近90%診斷AD的過(guò)程分為2步：通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)潛在患者詢問病史和體格檢查，恰當(dāng)?shù)纳窠?jīng)心理測(cè)查和照料者訪談腦組織影像學(xué)檢測(cè)其他適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查手段等進(jìn)一步明確診斷,認(rèn)知功能損害的初步篩查,初步篩查的量表工具應(yīng)符合以下特點(diǎn)：,內(nèi)容短小、測(cè)查簡(jiǎn)便、耗時(shí)短且準(zhǔn)確性較高

6、簡(jiǎn)短篩查即可提示癡呆，并判斷是否需要進(jìn)一步評(píng)估患者，對(duì)于低于分界值的患者進(jìn)行更細(xì)致的測(cè)查節(jié)省時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本,應(yīng)用量表的同時(shí)，應(yīng)輔以簡(jiǎn)單的問題，評(píng)估患者的認(rèn)知功能！,常用的神經(jīng)心理測(cè)查量表,,,,,,,,,認(rèn)知功能障礙,精神行為癥狀,生活能力下降,NPI：Neuropsychiatric Inventory,,記憶力下降注意力下降,無(wú)法完成家務(wù)不能自理,抑郁妄想,畫鐘測(cè)驗(yàn)所測(cè)試的認(rèn)知域,》,測(cè)驗(yàn)的理解計(jì)劃性視覺記憶和圖形重

7、建能力視覺空間能力運(yùn)動(dòng)和操作能力(畫出圓和直線)數(shù)字記憶、排列能力抽象思維能力抗干擾能力注意力的集中和持久及對(duì)挫折的耐受能力,取自《J Neurol Neurosurg PsychiatryRoyall DR et al. CLOX: an executive clock drawing task. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 64:588- 594,畫鐘測(cè)驗(yàn)（Clock Dra

8、wing Test, CDT）及評(píng)分方法（四分法）,取自《中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐》畫鐘測(cè)驗(yàn)通過(guò)讓患者畫鐘來(lái)篩查癡呆，有較高的敏感度和特異度。于榮煥,王蔭華.畫鐘試驗(yàn)和MMSE對(duì)阿爾茨海默病篩查的臨床意義. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004(3):139-140,操作方法：請(qǐng)患者畫一個(gè)鐘面并把數(shù)字標(biāo)在正確的位置上。畫好后，請(qǐng)把指針標(biāo)于11點(diǎn)10分或8點(diǎn)20分的位置。CDT有多種評(píng)分方法，此處介紹的是4分評(píng)分法：評(píng)分方法畫出一個(gè)閉合的

9、圓 1分?jǐn)?shù)字的位置準(zhǔn)確 1分12個(gè)數(shù)字均沒有漏掉 1分將指針置于正確位置 1分評(píng)分分級(jí)：0-1分為重度，2分為中度，3分為輕度。,畫鐘測(cè)驗(yàn)示例,通過(guò)畫鐘測(cè)驗(yàn)，就可簡(jiǎn)單有效地確認(rèn)畫者認(rèn)知功能是否受損。,Richter RW. Alzhhemier’s diasease: A guide to practice managementt. Partt II . St. Louis, Mo: Mosby-year Book. I

10、nc,1994:81-95,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)所測(cè)試的認(rèn)知域,取自《J Neurol Neurosurg Psychiatry》Royall DR et al. CLOX: an executive clock drawing task. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 64:588- 594,時(shí)間定向地點(diǎn)定向語(yǔ)言（復(fù)述，命名，理解指令）計(jì)算即刻與短時(shí)聽覺詞語(yǔ)記憶結(jié)構(gòu)模仿

11、,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)介紹,MMSE是國(guó)內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，敏感性好，易操作。它的滿分30分，費(fèi)時(shí)5～10 min。中文版MMSE依據(jù)不同教育程度，以文盲組17/18分，小學(xué)組20/21分，中學(xué)以上組24/25分為分界值，在癡呆篩查診斷中的敏感度為92.5%，特異度79.1%。受患者教育程度和語(yǔ)言能力的影響較大不能用于癡呆的鑒別診斷,MMSE的使用,簡(jiǎn)單的詢問,關(guān)于AD潛在病人的簡(jiǎn)單問答以探尋病情,

12、今天是幾號(hào)？您昨晚吃的什么？您能夠告訴我我手中拿的是什么嗎？您可以走到那個(gè)柜子那里去拿那本本子嗎？ ……,合適的轉(zhuǎn)診時(shí)間點(diǎn),,,,,,,情緒,行為,認(rèn)知力,機(jī)能,活動(dòng)性,癥狀,時(shí)間,,,,,輕度,中度,重度,不合適的轉(zhuǎn)診點(diǎn),合適的轉(zhuǎn)診點(diǎn),如何與阿爾茨海默病病人溝通,對(duì)于老年癡呆癥病人及其家屬來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言使用和理解能力的逐步下降是老年癡呆癥破壞性最大的癥狀,,病人的語(yǔ)言能力會(huì)逐漸喪失，講話的形式、內(nèi)容以及理解能力都發(fā)生變

13、化,與阿爾茨海默病病人溝通的注意點(diǎn),當(dāng)發(fā)現(xiàn)交流出現(xiàn)困難時(shí)，應(yīng)找醫(yī)生評(píng)估病人的視力或聽力有無(wú)殘障在交談時(shí)盡量減少噪音和混亂在說(shuō)話之前引起病人的注意。稱呼他的名字或輕輕地碰他的胳膊。建立并保持目光接觸您說(shuō)話的速度也要放慢，使用簡(jiǎn)單的詞和短句。一次只問一個(gè)問題或說(shuō)明一件事。重復(fù)語(yǔ)句或提問時(shí)要用上次使用過(guò)的相同的詞。講話要清晰，語(yǔ)調(diào)要平和、可靠。鼓勵(lì)病人進(jìn)行交流。聽對(duì)方講話時(shí)要仔細(xì)，盡力從其面部表情、身體語(yǔ)言和動(dòng)作體會(huì)意思。隨著