b1趙越基于醫(yī)囑系統(tǒng)廣泛應(yīng)用臨床路徑講課版

1、基于醫(yī)囑系統(tǒng)廣泛應(yīng)用臨床路徑,北京大學(xué)人民醫(yī)院 趙越,利益相關(guān)集團(tuán),衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)處室（信息中心、醫(yī)保辦、護(hù)理部）科主任醫(yī)護(hù)人員,做事成敗的心力力線評(píng)估,韓信背水一戰(zhàn)吳越同舟共濟(jì)項(xiàng)羽劉邦推翻秦朝項(xiàng)羽劉邦之爭(zhēng)陳涉起義,調(diào)整心力力線,磁場(chǎng)下原子的正負(fù)極排列整齊孔子的“見(jiàn)不賢而內(nèi)自省也”；曾國(guó)藩的“逐日檢點(diǎn)”,——中國(guó)臨床路徑第3期（2012.8）,進(jìn)入路徑總數(shù)前五位的部級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院（2009-2011年）,——中國(guó)臨

2、床路徑第3期（2012.8）,臨床路徑定義,臨床路徑（clinical pathway，CP）是針對(duì)一組特定診斷或處置，綜合臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理等多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)，依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過(guò)程中的效果，對(duì)檢查治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限進(jìn)行規(guī)定，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，達(dá)到有效利用醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的目的。,為什么要實(shí)行臨床路徑？,臨床路徑是質(zhì)量管理的工

3、具臨床路徑是質(zhì)量控制的工具保證病人安全的工具為病種付費(fèi)做準(zhǔn)備,臨床路徑是質(zhì)量管理的工具,臨床路徑是貫徹循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的工具臨床路徑是貫徹診療常規(guī)的工具,臨床路徑是質(zhì)量控制的工具,分析變異原因進(jìn)行質(zhì)量控制分析診斷字典通過(guò)醫(yī)院自備填寫(xiě)診斷名稱進(jìn)行質(zhì)量控制分析手術(shù)和操作字典通過(guò)醫(yī)院自備填寫(xiě)手術(shù)和操作名稱進(jìn)行質(zhì)量控制分析待建路徑名稱進(jìn)行質(zhì)量控制,負(fù)性事件的概念,醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致病人的損害可以導(dǎo)致死亡可以導(dǎo)致終生殘疾損害可以恢復(fù)損

4、害可以是一過(guò)性住院時(shí)間延長(zhǎng)費(fèi)用增加,保證病人安全,人總是會(huì)犯錯(cuò)誤的出現(xiàn)負(fù)性事件主要以系統(tǒng)問(wèn)題為主，員工本身因素占比例較低解決系統(tǒng)問(wèn)題，而不是懲罰現(xiàn)行流程下的執(zhí)行者鼓勵(lì)負(fù)性事件的主動(dòng)上報(bào)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題,美國(guó)的資料,住院中有3.70%發(fā)生不良事件 住院中有1.85%發(fā)生可以避免的不良事件 住院中有0.50%發(fā)生了導(dǎo)致死亡的不良事件 也就是說(shuō)，美國(guó)每年發(fā)生了120,000 本可以避免的死亡 2009年全國(guó)入院1

5、3250萬(wàn)人(66.25萬(wàn)人) Harvard Medical Practice Study, 1991,美國(guó)的資料,1984年紐約州：2.9%的住院病人發(fā)生不良事件，其中58%是可以避免的 1992年科羅拉多和猶他州：3.7%的住院病人發(fā)生不良事件，其中53%是可以避免的 美國(guó)每年有超過(guò)3360萬(wàn)人住院，其中發(fā)生44000至98000可以避免的死亡。 美國(guó)每年由于衛(wèi)生服務(wù)錯(cuò)誤造成的可以避免死亡的成本為170-290億美元

6、,澳大利亞的資料,不良事件發(fā)生率14-16% ；其中50%是可以避免的。 Quality in Australian Healthcare Study, 1995,澳大利亞資料,1125名病人中發(fā)生414起嚴(yán)重不良事件，占16.9%，死亡7%；各科室間在嚴(yán)重不良事件方面沒(méi)有差別 Austin Hospital study 1998-99,英國(guó)的資料,英國(guó)每年因醫(yī)學(xué)差錯(cuò)造成死亡約

7、40,000，是僅次于癌癥和心臟病的第三種死亡原因University College London, 1999,英國(guó)的資料,在倫敦兩家大醫(yī)院住院的病人的不良事件發(fā)生率為10.8% (分別為500和514)其中50%是可以避免的 26% 一般內(nèi)科19% 外科28% 整形外科18% 產(chǎn)科 2000年的數(shù)據(jù),臺(tái)灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行,,醫(yī)生差錯(cuò)35%可以被藥劑師糾正35% of doctors mistake

8、s can be corrected by a pharmacist 藥劑師的錯(cuò)誤12%可以被護(hù)士糾正12% of pharmacist mistakes can be corrected by a nurse 護(hù)士是醫(yī)囑執(zhí)行的最后執(zhí)行者，護(hù)士的差錯(cuò)如何糾正？As the last order executor, how to correct nurse’s mistake?,,醫(yī)生/Doctor,藥房/Pharmacy,,護(hù)理

9、/Nursing,護(hù)理質(zhì)量護(hù)理工作中的差錯(cuò),臨床路徑有可能預(yù)防那些不良事件,某種藥物連用7天的故事復(fù)雜先心術(shù)前未查血?dú)馔饪撇∪诵g(shù)后用止吐藥,付費(fèi)制度改變,按項(xiàng)目付費(fèi)DRGs (diagnosis related groups system )付費(fèi)制度單病種付費(fèi)制度三者區(qū)別zhaoyue1963@sina.com13910221278,DRG可以用于,管理工具決定資金支持的工具,CMI值,DRG組數(shù),北京安貞醫(yī)院,北京市

10、上地醫(yī)院,北京小湯山醫(yī)院,北京朝陽(yáng)醫(yī)院,,二級(jí)綜合醫(yī)院平均水平,三級(jí)綜合醫(yī)院平均水平,,,DRG管理功能,,,技術(shù)力量較為全面的三級(jí)醫(yī)院,,,三級(jí)綜合醫(yī)院缺失專(zhuān)業(yè)和低分專(zhuān)業(yè)數(shù)量（2010）,2010年三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間效率和費(fèi)用效率分布圖,DRG付費(fèi)功能,七十年代開(kāi)始目前三十多國(guó)家地區(qū)應(yīng)用核算成本一個(gè)地區(qū)應(yīng)用400-600個(gè)病種,CMI值,北京安貞醫(yī)院,圖11 評(píng)價(jià)醫(yī)院治療疾病范圍和技術(shù)難度分布,,,診斷相關(guān)組的原則,每個(gè)診

11、斷相關(guān)組具有： 臨床靈敏性、費(fèi)用相近總體上，各診斷相關(guān)組具有： 包容性、相互排次性,病例組合（casemix）,根據(jù)“病例的混合”撥款假定：所有病人的療程可以定性分類(lèi)病例的加權(quán)指數(shù)： 一般病人=1 越復(fù)雜的病人加權(quán)指數(shù)越高 加權(quán)指數(shù)根據(jù)DRG的標(biāo)準(zhǔn) Australian version:ARDRG4.1,病例組合分類(lèi),分為661個(gè)診斷相關(guān)組，23個(gè)主要疾病類(lèi)別，例如：

12、 產(chǎn)科、神經(jīng)系統(tǒng)相似臨床病程+相似成本考慮到并發(fā)癥和合并癥不同的復(fù)雜程度 Australian version:ARDRG4.1,如何編碼？,每個(gè)病人住院后，每份病歷全使用“編碼”記錄服務(wù)項(xiàng)目用國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷手術(shù)編碼、并發(fā)癥編碼、年齡等分類(lèi)后定為DRG住院病人被分為23個(gè)主要診斷類(lèi)別,如何編碼？,再被分為外科病人或內(nèi)科病人手術(shù)病人再按手術(shù)種類(lèi)分組內(nèi)科病人按主要診斷分組根據(jù)年齡、性別（某些疾

13、?。┨砑硬l(fā)癥和合并癥的記錄記錄出院情況（存活或死亡）,慢性阻塞性肺部疾患,男性，55歲，住院9天ICD10AM 主要診斷 J441 慢性阻塞性肺部疾患急性惡化，非特異性，無(wú)并發(fā)癥DRG E65B 慢性阻塞性肺部疾患，無(wú)并發(fā)癥或合并癥權(quán)重0.91 平均住院日：4.3天，范圍：1-13天,慢性阻塞性肺部疾患合并糖尿病,ICD10AM 主要診斷 J441 慢性阻塞性肺部疾患急性惡化，非特異性附加診斷 E119 2型糖尿病 完全控制

14、，沒(méi)有增加權(quán)重 相同DRG 如果E116 2型糖尿病 未能控制DRG E65A 慢性阻塞性肺部疾患急性惡化有合并癥或并發(fā)癥 權(quán)重：1.52 平均住院日7.4天，范圍：2-22天,慢性阻塞性肺部疾患合并心臟病,ICD10AM 主要診斷 J440 慢性阻塞性肺部疾患合并急性感染附加診斷 1214 心肌梗形成 1460 心博停止DRG E65A 權(quán)重1.52,慢性阻塞性肺部疾患合并心臟病和支架,ICD10AM 主要診斷 J440 慢性阻

15、塞性肺部疾患合并急性感染附加診斷相同 1214+1460主要服務(wù) 3531003 單個(gè)支架DRG 901Z 與主要診斷無(wú)關(guān)的范圍或手術(shù) 權(quán)重3.02 平均住院日：9.7天,部分服務(wù)的DRGs和權(quán)重,男性絕育：0.315關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查：0.53810歲以下敗血病：1.512顱外血管手術(shù)：2.966主要頭頸部手術(shù)5.595主要胸部手術(shù)：6.233骨髓移植：6.256嬰兒住院，小于750克：20.190肝移植：26.69

16、7,DRG付費(fèi)功能,使用DRG付費(fèi)后的變化規(guī)定機(jī)構(gòu)出院人數(shù)規(guī)定機(jī)構(gòu)收治患者疾病難易程度確定罰責(zé),怎樣實(shí)施臨床路徑？,確定實(shí)施臨床路徑總方針明確誰(shuí)是路徑制作、使用的主體根據(jù)DRG思路確定臨床路徑方向路徑制作三階段信息支持，滿足客戶需求,擁有完整四大模塊的臨床路徑系統(tǒng),－可全員追蹤－可全程追溯－可科學(xué)統(tǒng)計(jì)－可全面分析－可切實(shí)操作－可個(gè)體糾正,基于醫(yī)囑系統(tǒng)的臨床路徑,誰(shuí)是路徑制作、使用的主體？,路徑字典制作——臨床醫(yī)生

17、路徑實(shí)施——臨床醫(yī)生病種選擇——臨床醫(yī)生,根據(jù)DRG思路確定臨床路徑方向,完備的信息系統(tǒng)——盡量依賴信息系統(tǒng)全部病種——加大路徑使用覆蓋面主要診斷——代表疾病難易程度，建立診斷字典手術(shù)和操作——代表疾病難易程度，建立手術(shù)和操作字典并發(fā)癥和合并癥——代表疾病難易程度，盡量少出路徑,現(xiàn)狀出發(fā)－流程－路徑-路徑應(yīng)用－總結(jié)－修正（基于現(xiàn)狀、邊應(yīng)用邊總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)）,完成規(guī)定動(dòng)作,,,全員入組,每天新增醫(yī)囑對(duì)照表,通過(guò)選擇完

18、病人后，在報(bào)表中可以看到醫(yī)生新增的醫(yī)囑是否是路徑中的醫(yī)囑。如果新增醫(yī)囑中有路徑醫(yī)囑，則做對(duì)應(yīng)并將對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑設(shè)置為紅色。,通過(guò)路徑開(kāi)醫(yī)囑個(gè)體糾錯(cuò)短信,11月28-12月3日（上周）綜合外科臨床路徑中新增醫(yī)囑與當(dāng)日路徑模版醫(yī)囑相同的條目數(shù)如下：羅衛(wèi)民4151901/11條/劉巖 李廣學(xué)。請(qǐng)督促醫(yī)生盡量從路徑模板中選擇醫(yī)囑，如有疑問(wèn)請(qǐng)電話聯(lián)系。,通過(guò)臨床路徑開(kāi)醫(yī)囑比較短信,主任您好！上周（5.21-5.27）眼科，所有醫(yī)師所開(kāi)醫(yī)囑按照路徑中醫(yī)

19、囑數(shù)/全部醫(yī)囑數(shù)統(tǒng)計(jì)如下：梁建宏22%（43/200）、趙明威58%（25/43）、石璇66%（727/1110）、尹虹66%（208/316）、于文貞67%（1134/1688）、元力67%（43/64）、吳慧娟74%（1110/1491）、王凱82%（311/380）、李明武83%（33/40）。請(qǐng)查找原因，盡量從路徑中開(kāi)醫(yī)囑,臨床路徑完成情況個(gè)體糾錯(cuò)短信模板,11月28-12月3日（上周）綜合外科出院3人，其中進(jìn)入正式路徑2人，完

20、成路徑1人。進(jìn)入正式路徑但沒(méi)有完成路徑的有1人：羅衛(wèi)民4151901劉巖/李廣學(xué)。應(yīng)該進(jìn)正式路徑，但是走待建路徑的0人。請(qǐng)督促醫(yī)生改進(jìn)，如有疑問(wèn)請(qǐng)電話聯(lián)系,提前完成路徑個(gè)體糾錯(cuò)模板,呼吸科主任：您們好！2012年7月30日至8月5日，下列出院病例為完成路徑病歷，但路徑只運(yùn)行一天，影響臨床路徑質(zhì)量，其中：4167350/穆新林 林則行/17天/1天。目前已列入質(zhì)控周報(bào)管理,待建路徑管理,2月4日-2月10日呼吸科出院36人，其中3人沒(méi)有

21、進(jìn)入路徑管理，包括：董霄松高莉/張光遠(yuǎn)4180800肺部陰影性質(zhì)待查/肺部陰影待查-待建路徑；穆新林張放/王俊杰4180329肺部陰影待查-待建路徑；盧冰冰周德訓(xùn)/余茂4137494肺炎/肝移植術(shù)后-待建路徑。如果有路徑而未進(jìn)路徑，請(qǐng)督促臨床醫(yī)師進(jìn)入路徑管理，如沒(méi)有相應(yīng)路徑，科室考慮制作相應(yīng)路徑。,2011年 出院病人數(shù)52190 總進(jìn)入路徑人次36078,,,,,顯示病人列表及基本信息醫(yī)生選擇病

22、人,醫(yī)生進(jìn)入臨床路徑開(kāi)醫(yī)囑錄入初步診斷的拼音碼系統(tǒng)自動(dòng)提示路徑名稱,,系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用路徑字典,,點(diǎn)擊啟用,,包：黃色圓點(diǎn)表示必選包例如：護(hù)理、飲食、術(shù)式等特點(diǎn)：性質(zhì)相同，互相排斥；多選一,組：多條功能相近的醫(yī)囑的組合特點(diǎn)：用途相似，不會(huì)排斥；可選多,,引入兩個(gè)概念：包、組,,必選項(xiàng)不做要填變異,,可選項(xiàng)做了要填變異,,,,共有5項(xiàng)必選項(xiàng)未選擇，需依次說(shuō)明原因目前是第1項(xiàng),遺漏可補(bǔ)選,因故調(diào)整執(zhí)行時(shí)間,發(fā)送時(shí)：系統(tǒng)強(qiáng)制檢

23、查必選項(xiàng)是否都選了,,,對(duì)于路徑里沒(méi)有的醫(yī)囑，可以選擇“新增按鈕”，新增醫(yī)囑。,,增加：頭頸部CT血管造影,,,,,,,,變異軌跡的管理模塊,,,時(shí)間上的變異推后：整天、包、組、單條提前：包、組、單條,,,隨時(shí)可以查詢變異情況,,第3天手術(shù)醫(yī)囑推后到第5天,,輸入初步診斷拼音碼自動(dòng)匹配已有路徑名稱,,直接鍵入路徑名稱創(chuàng)建新路徑,智能化輔助生成模塊,,,,待建路徑：臨床路徑中還沒(méi)有的、準(zhǔn)備以醫(yī)囑為基礎(chǔ)新建的路徑；醫(yī)生可以為這個(gè)

24、病種起一個(gè)統(tǒng)一的路徑名稱，為制作新的路徑積累數(shù)據(jù)；輔助生成模塊：當(dāng)待建路徑中病例數(shù)滿足統(tǒng)計(jì)需要時(shí)，系統(tǒng)“臨床路徑模板生成功能”可以協(xié)助醫(yī)生創(chuàng)建一個(gè)新的路徑。,在一定時(shí)間段內(nèi)，選擇“發(fā)熱待查-待建路徑”,,,,,臨床路徑模板生成,查找病人并挑選10個(gè)適宜病人,查找病人,,發(fā)熱待查—待建路徑,,,10,6,3,基準(zhǔn)病人的醫(yī)囑,選擇基準(zhǔn)醫(yī)囑,,,10,6,3,,,,系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)生自定義設(shè)置的參數(shù)，提供基準(zhǔn)路徑建議,精減建議,,,10,6,

25、3,對(duì)使用頻率低的 提出刪除建議,,醫(yī)生最終確定是否精簡(jiǎn)醫(yī)囑,基準(zhǔn)路徑有，但使用頻率低的醫(yī)囑，建議醫(yī)生精簡(jiǎn),,,發(fā)熱待查-待建路徑,10,6,3,,醫(yī)生最終確定是否增加醫(yī)囑,,發(fā)熱待查-待建路徑,10,6,3,基準(zhǔn)路徑中沒(méi)有，但是使用的較多，建議增加的醫(yī)囑,,系統(tǒng)自動(dòng)將護(hù)理級(jí)別、飲食等組成 必選包,系統(tǒng)自動(dòng)組包,,,10個(gè)人有6次以上屬于“必選項(xiàng)”，3次以上屬于“可選項(xiàng)”。由醫(yī)生最終決定。,確定必選項(xiàng),發(fā)熱待查-待建路徑,10,6

26、,3,,,,,,保存,整理順序,,路徑通過(guò)審核后不得隨意修改,臨床路徑模板維護(hù),,,復(fù)制路徑、調(diào)整順序快速制定路徑,系統(tǒng)自動(dòng)生成20張報(bào)表體現(xiàn)監(jiān)督執(zhí)行評(píng)價(jià)改進(jìn)模塊,,監(jiān)督評(píng)價(jià)改進(jìn)模塊,臨床路徑每天執(zhí)行情況表,首先有一個(gè)病人查詢界面，可以根據(jù)病人所在科室、病案號(hào)、出院時(shí)間范圍、姓名、臨床路徑名稱、臨床路徑編號(hào)幾個(gè)條件進(jìn)行病人的查詢，查詢到的病人會(huì)以列表的形式顯示在病人選中界面中，通過(guò)病人列表可以先看到該病人臨床路徑執(zhí)行的大致情況，如

27、路徑名稱、入路徑時(shí)間、完成路徑時(shí)間路徑醫(yī)囑占比等內(nèi)容,臨床路徑執(zhí)行情況詳細(xì)信息,選中一個(gè)病人后進(jìn)入該病人臨床路徑執(zhí)行情況報(bào)表查看頁(yè)面,查詢路徑執(zhí)行情況表,根據(jù)臨床路徑名稱、臨床路徑編號(hào)、醫(yī)囑開(kāi)始時(shí)間三個(gè)查詢條件來(lái)查看某個(gè)路徑的執(zhí)行情況信息，如查詢編號(hào)為618的路徑執(zhí)行情況,查詢某科室執(zhí)行情況,根據(jù)科室名稱、出院日期2個(gè)查詢條件來(lái)查看某科路徑的執(zhí)行情況信息，支持導(dǎo)出Excel，如查詢腔鏡外科的路徑執(zhí)行情況,臨床路徑完成情況監(jiān)督表,查詢某個(gè)

28、科室或者全院某一段時(shí)間內(nèi)臨床路徑的執(zhí)行情況報(bào)表，支持導(dǎo)出Excel,ICD診斷使用情況報(bào)表,查詢某段時(shí)間內(nèi)某個(gè)科室或者全院ICD診斷使用情況，可以判斷醫(yī)生所下的診斷是否是ICD診斷，如果是不是ICD診斷會(huì)顯示診斷庫(kù)中是否有對(duì)應(yīng)的ICD診斷，支持導(dǎo)出Excel,出院病人數(shù)據(jù)報(bào)表,可以通過(guò)科室名稱、病案號(hào)、住院狀態(tài)、出院時(shí)間、姓名、臨床路徑名稱、臨床路徑編號(hào)幾個(gè)條件來(lái)查詢相應(yīng)的出院病人數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)項(xiàng)包括病人姓名、病案號(hào)、入出院時(shí)間、進(jìn)入路徑時(shí)

29、間、出路徑時(shí)間、路徑醫(yī)囑占比、入出院的第一診斷、路徑天數(shù)占比、主管醫(yī)師等信息，支持導(dǎo)出Excel,臨床路徑管理試點(diǎn)調(diào)查評(píng)估表,查詢醫(yī)院基本情況、臨床路徑管理實(shí)施情況等信息，支持導(dǎo)出Excel,臨床路徑相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估表,通過(guò)科室、臨床路徑名稱、臨床路徑編號(hào)、日期范圍查詢某個(gè)科室的臨床路徑相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估情況，包括效益指標(biāo)、效果指標(biāo)、工作量指標(biāo)、抗菌藥物使用指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，支持導(dǎo)出Excel,內(nèi)科系統(tǒng)實(shí)施情況表,查詢某時(shí)間段

30、內(nèi)某內(nèi)科科室的系統(tǒng)實(shí)施情況信息，包括各路徑的實(shí)施情況、效益指標(biāo)、效果指標(biāo)、再入院率、前三位常見(jiàn)伴隨疾病及比例、抗菌藥物使用指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)等，支持導(dǎo)出Excel,外科系統(tǒng)實(shí)施情況表,查詢某時(shí)間段內(nèi)某外科科室的系統(tǒng)實(shí)施情況信息，包括各路徑的實(shí)施情況、效益指標(biāo)、效果指標(biāo)、再入院率、前三位常見(jiàn)伴隨疾病及比例、抗菌藥物使用指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)等，支持導(dǎo)出Excel,臨床路徑變異原因匯總表,可以根據(jù)科室、臨床路徑名稱、路徑編號(hào)、日期范圍查詢某

31、時(shí)間段內(nèi)某科室或者某路徑的臨床路徑變異原因情況，支持導(dǎo)出Excel,退出臨床路徑原因匯總表,可以根據(jù)臨床路徑名稱、路徑編號(hào)、日期范圍查詢某時(shí)間段內(nèi)臨床路徑退出情況，支持導(dǎo)出Excel,臨床路徑實(shí)施情況明細(xì)表,可以根據(jù)科室、臨床路徑名稱、項(xiàng)目類(lèi)型、時(shí)間范圍幾個(gè)查詢條件查詢符合條件的病人的臨床路徑實(shí)施情況，支持導(dǎo)出Excel,建立人民醫(yī)院診斷字典,整理診斷字典的意義臨床專(zhuān)家意見(jiàn)放在首位病案專(zhuān)家標(biāo)出相應(yīng)ICD-10編碼經(jīng)過(guò)接近一年診斷字

32、典整理，診斷數(shù)為：5248條目前診斷數(shù)為：6853,鼓勵(lì)醫(yī)生字典中選診斷,鼓勵(lì)醫(yī)生字典中選診斷,鼓勵(lì)醫(yī)生字典中選診斷,鼓勵(lì)醫(yī)生字典中選診斷,醫(yī)生輸入診斷時(shí)，可以在ICD診斷基礎(chǔ)上輸入診斷描述，完善了ICD診斷，使診斷更加貼近實(shí)際要求,診斷可以按中文名檢索,規(guī)范診斷醫(yī)、教、科、管理統(tǒng)計(jì)的質(zhì)量基礎(chǔ),試點(diǎn)DRGs規(guī)范病案首頁(yè),,,病案首頁(yè)113項(xiàng)中82項(xiàng)不允許醫(yī)生填寫(xiě)，由系統(tǒng)自動(dòng)生成。,ICD診斷執(zhí)行情況報(bào)表,,院自備填寫(xiě)診斷與診斷庫(kù)相同

33、糾錯(cuò)模版,主任您好！上周胸外科通過(guò)院自備填寫(xiě)診斷與診斷庫(kù)相同的有：16A/隋錫朝/4158149。,院自備填寫(xiě)診斷與診斷字典不同糾錯(cuò)模版,主任您好！5月28日-6月3日（上周）泌尿外科通過(guò)院自備填寫(xiě)的診斷與醫(yī)院ICD診斷庫(kù)中診斷不同的有：楊曉波/吳金貴4164001/胃大部切除術(shù)后。如該診斷是正確的，需要加到ICD診斷庫(kù)中，請(qǐng)短信回復(fù)趙紅梅（13641308482），如確定是錯(cuò)誤診斷，請(qǐng)督促臨床醫(yī)師從診斷庫(kù)中選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷。謝謝！,增加正

34、確診斷進(jìn)入診斷字典,整理醫(yī)院自備中與ICD10庫(kù)不同診斷50天，去重，1811個(gè)第一診斷培訓(xùn)不要用錯(cuò)誤診斷正確診斷312條整理后進(jìn)入ICD10診斷庫(kù)中,建立人民醫(yī)院手術(shù)和操作字典,整理手術(shù)和治療字典的意義臨床專(zhuān)家意見(jiàn)放在首位病案專(zhuān)家標(biāo)出相應(yīng)ICD-9CM3編碼提出界面需求半年整理，手術(shù)和操作條目數(shù)為：6095目前條目數(shù)為：4145,ICD9-CM3字典產(chǎn)生方法,科室挑選認(rèn)同的手術(shù)和操作名稱直接入字典對(duì)不認(rèn)同的手術(shù)和操作

35、名稱進(jìn)行修改沒(méi)有的手術(shù)和操作名稱可以新增上述2和3與病案統(tǒng)計(jì)室充分溝通，確認(rèn)編碼后進(jìn)入字典,135,進(jìn)入手術(shù)名稱錄入界面,136,方法一：首字母檢索手術(shù)名稱,137,選擇手術(shù)名稱后自動(dòng)帶出ICD9編碼；可以在手術(shù)描述中填寫(xiě)具體部位,138,方法二：部分字段檢索手術(shù)名稱,139,,方法三：庫(kù)中沒(méi)有需要的手術(shù)名稱,140,確認(rèn)“院自備”中填寫(xiě)手術(shù)名稱,院自備中填寫(xiě)手術(shù)名稱提醒模版,主任您好！上周（5月28日-6月3日）胃腸外科有2個(gè)手術(shù)

36、名稱是從院自備中書(shū)寫(xiě)的：謝啟偉 姜可偉 李韜/甲狀腺右葉部分切除術(shù)＋峽部切除術(shù)/4164255 胡珊珊、姜可偉 謝啟偉 王剛/輸尿管修補(bǔ)術(shù)/4163225 關(guān)金生。以上手術(shù)名稱如果是正確的，請(qǐng)短信回復(fù)趙紅梅（13641308482），如果是不正確的，請(qǐng)督促醫(yī)生從ICD9庫(kù)中挑選正確手術(shù)名稱,變異原因糾錯(cuò)短信模板,主任您好！上周呼吸科用數(shù)字和符號(hào)代替變異原因的有：馬艷良/4138177/.2；已納入質(zhì)控周報(bào)管理,,,,,,,“計(jì)劃分娩_

37、待建路徑”自動(dòng)生成正式路徑情況匯報(bào),醫(yī)務(wù)處2013年4月22日,146,自2012年3月6日至2013年3月21日共使用377例同一待建路徑名稱累計(jì)人次居第二位科室希望制訂正式路徑,147,“計(jì)劃分娩_待建路徑”概述,自動(dòng)生成設(shè)置條件,查詢2012年4月7日至2013年4月7日入院患者隨機(jī)選擇100個(gè)患者數(shù)據(jù)生成路徑隨機(jī)選擇一個(gè)患者的醫(yī)囑為基準(zhǔn)出現(xiàn)頻次≥10次的醫(yī)囑設(shè)為必選項(xiàng)出現(xiàn)頻次≥6次的醫(yī)囑設(shè)為可選項(xiàng)出現(xiàn)頻次＜6次

38、的醫(yī)囑刪除,148,自動(dòng)生成路徑情況,住院天數(shù)5天所有醫(yī)囑共88條必選醫(yī)囑10條，可選醫(yī)囑78條,149,科室修改情況,新增醫(yī)囑6條（其中增加兩種抗生素、一條飲食醫(yī)囑和一條耗材醫(yī)囑）均為可選項(xiàng)4條醫(yī)囑可選項(xiàng)變?yōu)楸剡x項(xiàng)：左側(cè)臥位、 產(chǎn)科復(fù)診、陪住費(fèi)、留陪住一人刪除2條醫(yī)囑（入院、 第四天中的陪住費(fèi)）,150,151,152,153,154,155,以病種管理為抓手 提高路徑質(zhì)量,財(cái)務(wù)指標(biāo)運(yùn)行指標(biāo)質(zhì)量和安全指標(biāo)與臨床路

39、徑相結(jié)合,病種管理與臨床路徑相結(jié)合,確定病種分析質(zhì)量安全指標(biāo)查找存在問(wèn)題依據(jù)循證醫(yī)學(xué)調(diào)整路徑模板,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)規(guī)定病種,髖（膝）關(guān)節(jié)置換心力衰竭急性心肌梗塞社區(qū)獲得性肺炎缺血性卒中冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)規(guī)定第二批病種,單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)膝半月板切除術(shù)經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)闌尾炎切除術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù),中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)規(guī)定第二批病種,閉合性心臟瓣膜切開(kāi)術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)足和踝關(guān)節(jié)固定