graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢

1、Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查,定義,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨頭和髖臼發(fā)育或解剖關(guān)系中出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的一系列髖關(guān)節(jié)病變的統(tǒng)稱(chēng)，也是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病之一。,由于遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成的股骨頭與髖臼失去正常的對(duì)位關(guān)系，多數(shù)為股骨頭部分脫出髖臼，少數(shù)為股骨頭全部脫出髖臼。病變常累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶和肌肉。,臨床表現(xiàn),不

2、同年齡階段臨床表現(xiàn)：0-6月：1、下肢活動(dòng)障礙，單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)差；2、 患側(cè)下肢短縮；3、 雙側(cè)皮紋及會(huì)陰部不對(duì)稱(chēng)。,臨床表現(xiàn),6-12月：1、具有0-6個(gè)月患兒全部臨床表現(xiàn)；2、患側(cè)力量不佳，蹬踩力量位于另一側(cè)；3、11個(gè)月仍無(wú)法站穩(wěn)；4、髖關(guān)節(jié)外展受限。,臨床表現(xiàn),12-18月：1、一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行；2、髖關(guān)節(jié)外展受限；3、雙下肢不等長(zhǎng)更加明顯；4、臀部明顯后突；5、腰前凸增大。,臨床表現(xiàn),大于18

3、月：1、雙側(cè)脫位：鴨步2、單側(cè)脫位：跛行3、患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限，同時(shí)有內(nèi)收畸形4、年齡較大患兒可能出現(xiàn)疼痛等不適,DDH早起臨床表現(xiàn)不明顯，特別是在新生兒期，容易漏診而延誤治療。嬰兒在出生后3-6個(gè)月內(nèi)，股骨頭和髖臼生長(zhǎng)塑形快，只要能明確診斷并給予及時(shí)、正確的治療，就能保證髖關(guān)節(jié)發(fā)育面獲得良好的治療效果。,檢查儀器,5-7.5MHz線陣探頭,操作步驟,固定體位：受檢兒童側(cè)臥體位（待檢髖稍內(nèi)旋、屈曲）掃查方法：探頭平行軀體縱軸，

4、沿股骨大粗隆進(jìn)行前后平行移動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察股骨頭與髖臼的發(fā)育和匹配情況。獲得標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行測(cè)量,標(biāo)準(zhǔn)切面的三個(gè)標(biāo)志,髂骨下緣點(diǎn)髂骨平面盂唇,★,,髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切面,6 5 4 3,10 7 9 8 2 1,1.股骨頸骺板；2.股骨頭；3.滑膜皺折；4.關(guān)節(jié)囊；5.盂唇；6.軟骨性髖臼；7.骨性髖臼；8.骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)；9.髖臼窩內(nèi)髂骨下緣；10.平直的髂骨,角

5、度測(cè)量,α角：基線與骨頂線相交β角：基線與軟骨頂線相交 基線：平直的髂骨聲影 骨頂線：髂骨下緣點(diǎn)與骨性髖臼外側(cè)緣的切線 軟骨頂線：盂唇與骨性髖臼外側(cè)緣的連線,角度測(cè)量,描述,骨性髖臼發(fā)育情況： 發(fā)育良好表現(xiàn)髖臼窩凹狀明顯 發(fā)育有缺陷表現(xiàn)為髖臼窩較淺，但仍呈凹狀 發(fā)育嚴(yán)重缺陷表現(xiàn)為髖臼窩平淺，凹狀不明顯 發(fā)育差表現(xiàn)為骨性髖臼呈直線狀,描述,骨性髖臼外側(cè)緣形態(tài)： 銳利成角

6、 稍鈍 鈍圓 扁平,描述,軟骨性髖臼形態(tài)： 覆蓋股骨頭 無(wú)法覆蓋股骨頭 向上方移位 向下方移位,Graf法分型,Graf法分型,,α角的幾個(gè)關(guān)鍵角度 1. α角> 60°Ia型（軟骨發(fā)育長(zhǎng)、好，覆蓋股骨頭） Ib型（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少， 仍屬于成熟髖關(guān)節(jié)，屬于變異）

7、2. α角 50-59°IIa型（3月）（發(fā)育不良） 3. α角 43-49°IIc型（股骨頭骨性覆蓋太少，可能 脫位，及時(shí)治療會(huì)好轉(zhuǎn) ，臨床 可能陰性） 4. α角< 43° III型、IV型（脫位髖）,,β角的幾個(gè)關(guān)鍵角度 1.β角

8、55°α角> 60°Ia型 β角 55° （軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少，是成熟髖關(guān)節(jié)，屬于變異） 2. β角77° α角 43-49°IIc型 β角 ≤77 ° D 型 β角 >77 °,Ia型 α64°β48°,,IIa型 α52°β69°（<

9、3月）,IIb型 α53°-β58°（>3月）,IIc型 α44°-β76°,D型 α48°-β77°超聲描述：骨性髖臼形態(tài)嚴(yán)重缺陷骨性髖臼外側(cè)緣扁平軟骨性髖臼緣無(wú)法覆蓋股骨頭,IIIa型 α36°超聲描述：骨性髖臼形態(tài)差 骨性髖臼外側(cè)緣扁平 軟骨性髖臼緣向上移位,IV型 α35° 超聲描述： 骨性髖臼形態(tài)差 骨性

10、髖臼外側(cè)緣扁平,總結(jié),1.大部分新生兒屬于IIa型髖關(guān)節(jié)，少部分可以是 I型2. 第3個(gè)月結(jié)束，原則上需要達(dá)到I型3.新生兒α角最小值為50度，到第3個(gè)月后才有可 能發(fā)育為I型。4.6周后的嬰兒，α角最小值為55度到第3個(gè)月后才 有可能發(fā)育為I型。5.α角與年齡相關(guān)，如果年齡落后于成熟，還是 屬于不正常的髖關(guān)節(jié)。,總結(jié),診斷要點(diǎn)：1.小孩的年齡 2.描述 3.測(cè)量（標(biāo)準(zhǔn)平面下進(jìn)行，除了脫位髖關(guān)節(jié)，脫