中毒事件調(diào)查處理

1、,中毒事件調(diào)查處理案例推演及現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救治技術(shù)演示,現(xiàn)場(chǎng)指揮部成立后，立即召開(kāi)由衛(wèi)生、公安等部門(mén)參加的現(xiàn)場(chǎng)分析會(huì)，對(duì)事件展開(kāi)調(diào)查和分析。發(fā)病者多數(shù)為作廠中學(xué)、湯山中學(xué)學(xué)生及鎮(zhèn)上2個(gè)建筑工地的施工隊(duì)人員，僅有少量當(dāng)?shù)鼐用?；發(fā)病者都進(jìn)食了該鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)“正武面點(diǎn)店”制作的麻團(tuán)、油條、點(diǎn)心等食品；第一例患者出現(xiàn)在4：45，患者集中在5：00～7：00發(fā)病，后仍有少量散在患者出現(xiàn)。鑒于該事件發(fā)病急、涉及人數(shù)多，病人不同程度均出現(xiàn)惡心、嘔吐、口

2、吐白沫、四肢抽搐、意識(shí)喪失、驚厥及昏迷、鼻孔出血、嚴(yán)重者出現(xiàn)咯粉紅色泡沫痰等癥狀，初步懷疑為急性滅鼠藥中毒，究竟為何種鼠藥尚待實(shí)驗(yàn)室的確認(rèn)。分析患者有相同來(lái)源的食物史，都進(jìn)食了該鎮(zhèn)合盛豆業(yè)連鎖店（全鎮(zhèn)惟一的一家早餐批發(fā)店）和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)“正武面點(diǎn)店”制作的麻團(tuán)、燒餅、油條和豆?jié){等食品，而前者的早點(diǎn)也是從“正武面點(diǎn)店”購(gòu)買(mǎi)。省、市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心對(duì)上述可疑食品及病人嘔吐物、胃內(nèi)容物分別采樣、封存、檢驗(yàn)。,問(wèn)題1 根據(jù)以上資料，

3、你可得出什么推斷？分析思路是什么？問(wèn)題2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查如何開(kāi)展？應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容？采用什么方法？問(wèn)題3 中毒事件病因確定方法是什么？ 問(wèn)題3現(xiàn)場(chǎng)樣本采集的種類及方法？,,采樣的品種:有針對(duì)性地采集現(xiàn)場(chǎng)樣品、生物樣品、環(huán)境樣品，以便能夠明確找到中毒食品。具體有以下幾個(gè)方面：可疑食品的剩余部分、半成品和原料；生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物；食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣；中毒患者的大便、血

4、液、尿液、嘔吐物或洗胃水等；從業(yè)人員糞便、肛拭、咽拭、瘡癤膿液等；其他與食物中毒有關(guān)的可疑樣品。采樣要求：送微生物檢驗(yàn)時(shí)用具必須是無(wú)菌的，并以無(wú)菌操作進(jìn)行采樣；樣品須放置在合適的容器中密封，并須冷藏，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)送檢；對(duì)規(guī)模較大的食物中毒事件至少應(yīng)采集10～20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)采集部分具有相同進(jìn)食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對(duì)照；送理化檢驗(yàn)的裝樣容器要防止陽(yáng)性干擾。,在采取肉類和肉制品樣時(shí)，應(yīng)從各個(gè)不同部

5、位采樣500克；在桶內(nèi)腌漬或盛裝的食品，要由上、中、下各部采??；腌漬品應(yīng)取100～200毫升的鹽汁，放在另一容器中；魚(yú)類樣品可采取數(shù)份，大魚(yú)可采二、三個(gè)不同部位；其它固體食品應(yīng)在各個(gè)不同部位采樣200～500克；流體及半流體須在充分?jǐn)嚢韬蟛扇?00克左右；中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品，患者的糞便、嘔吐物每人采50～100克，尿液30～100ml，取清潔中段尿，洗滌水100～200毫升，靜脈血5～

6、10毫升，無(wú)菌采樣；其它樣品應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)需要，視情況采集可能含有毒物的部分。比如，在征得家屬同意的情況下，對(duì)病死者尸體樣品取相關(guān)部位（內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)、及血液等）各10～20克。當(dāng)毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時(shí)，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進(jìn)行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導(dǎo)向采樣法。當(dāng)它們以氣溶膠形式存在時(shí)，使用濾料（微孔濾膜、過(guò)濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當(dāng)它們以蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同存在時(shí)，使

7、用浸漬濾料或?yàn)V料加固體吸附劑采集。當(dāng)存在形式不明時(shí)，使用注射器或采氣袋采集。,對(duì)化學(xué)性中毒食品，有條件時(shí)，盡可能用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以協(xié)作診斷，為搶救病人提供依據(jù)；不能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的樣品應(yīng)當(dāng)：樣品必須貼上標(biāo)簽，填寫(xiě)名稱或編號(hào)、時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)條件、采樣人等，做到嚴(yán)密封閉包裝，置冰箱內(nèi)保存，溫度通常控制在4℃左右，并須在最短時(shí)間內(nèi)送檢，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，如無(wú)條件時(shí)，在樣品采集和運(yùn)送途中應(yīng)用冰壺冷藏；對(duì)于固態(tài)或

8、液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無(wú)色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中4℃冷藏保存。如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明；送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣的條件（容器是否滅菌、有無(wú)封?。悠访Q，采樣時(shí)間，送檢時(shí)間；為使化驗(yàn)室明確樣品的送檢目的，應(yīng)注明送檢理由，食物中毒情況以及食物中毒可疑原因等；化驗(yàn)室接到樣品必須簽字，注明接到時(shí)間，并應(yīng)立即進(jìn)行化驗(yàn)。,毒物鑒定檢測(cè)方法、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方法及結(jié)果的評(píng)

9、判方法？,了解中毒的情況了解中毒的經(jīng)過(guò)、中毒的人群、性別、年齡、癥狀、中毒前吃過(guò)的食品或藥品、用食者的情況、加工的原料加工的過(guò)程、盛食品的器皿、周?chē)沫h(huán)境、以及是否經(jīng)醫(yī)生的治療、效果如何，對(duì)死亡者是否經(jīng)過(guò)法醫(yī)鑒定等。根據(jù)臨床及現(xiàn)場(chǎng)的初步判斷對(duì)現(xiàn)場(chǎng)可疑的污染物，患者的血、尿、嘔吐物及其它生物材料進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)毒物的性質(zhì)及分析的目的選用分析儀器及分析方法。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果必須結(jié)合臨床及現(xiàn)場(chǎng)資料綜合判斷。,預(yù)實(shí)驗(yàn)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)純品：無(wú)機(jī)化合物

10、，進(jìn)行陰陽(yáng)離子鑒別有機(jī)化合物，采用晶體、熔點(diǎn)、紫外、紅外、核磁、質(zhì)譜確定官能團(tuán)，進(jìn)行結(jié)構(gòu)解析。混合物：進(jìn)行提取分離鑒別，分離的方法有揮發(fā)、溶劑提取、固相萃取、蒸餾、色譜分離或采用GC、HPLC、HPLC-MS、GC-MS進(jìn)行分離鑒別。含量測(cè)定動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 通過(guò)對(duì)動(dòng)物中毒的所表現(xiàn)出的各種癥狀的觀察核研究，推斷可能的毒物種類。微生物法毒理學(xué)試驗(yàn),實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解讀:建立與本單位相適和的質(zhì)量管理體系，對(duì)人員、儀器設(shè)備、

11、原料、方法、環(huán)境等諸因素進(jìn)行控制。編制本單位的應(yīng)急處理的預(yù)案。建立常見(jiàn)毒物的檢測(cè)方法，制訂作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，并對(duì)人員進(jìn)行演練，保持儀器設(shè)備在良好的運(yùn)行狀態(tài)，試劑（包括標(biāo)準(zhǔn)品）的貯備，注意實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的保護(hù)。在實(shí)驗(yàn)中注意實(shí)驗(yàn)方法選擇，了解實(shí)驗(yàn)方法的適用范圍及局限性，進(jìn)行陰性、陽(yáng)性、本底實(shí)驗(yàn)的對(duì)照及平行樣的測(cè)定（檢材充足時(shí)）。,檢驗(yàn)中所采取的檢驗(yàn)方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采用多種檢驗(yàn)方法，結(jié)果是否一致？全部操作過(guò)程

12、或反應(yīng)條件有無(wú)錯(cuò)誤？包括化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？檢材是否被污染？毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少量的亞硝酸鹽。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題檢驗(yàn)方法是否恰當(dāng)？靈敏度如何？采取的檢材是否恰當(dāng)，用量是否充足？分離提取率是否低？ 毒物是否分解？全部操作過(guò)程有無(wú)錯(cuò)誤？,當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題檢驗(yàn)中所采取的檢驗(yàn)方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采用多種檢驗(yàn)方法，結(jié)果是否一致？全部

13、操作過(guò)程或反應(yīng)條件有無(wú)錯(cuò)誤？包括化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？檢材是否被污染？毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少量的亞硝酸鹽。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題檢驗(yàn)方法是否恰當(dāng)？靈敏度如何？采取的檢材是否恰當(dāng)，用量是否充足？分離提取率是否低？毒物是否分解？全部操作過(guò)程有無(wú)錯(cuò)誤？,除毒鼠強(qiáng)外，是否混有其他毒物，如氟乙酰胺等，需加以核實(shí)，并采取對(duì)應(yīng)措施?；颊呔戎谓ㄗh洗胃，爭(zhēng)取及早洗胃治療，24小時(shí)內(nèi)未洗胃者均應(yīng)洗

14、胃，對(duì)重癥患者可反復(fù)洗胃。活性炭的應(yīng)用。成年人50--100克，稀釋后服用或灌服。重癥患者可重復(fù)半量使用。有效的控制抽搐。血液灌流。對(duì)重癥患者可反復(fù)灌流。對(duì)癥支持處理精神癥狀的預(yù)防與治療。輕癥患者的醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的病人（少數(shù)患者的潛伏期可達(dá)十余小時(shí)）。嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)，考慮通過(guò)患者表現(xiàn)和血毒鼠強(qiáng)濃度測(cè)定作為參考依據(jù)。,繼續(xù)對(duì)相關(guān)食品和水進(jìn)行監(jiān)控、抽檢。毒物檢測(cè)的相關(guān)部門(mén)，24小時(shí)熱機(jī)值班，隨時(shí)接受樣本，

15、加強(qiáng)對(duì)可能發(fā)生中毒事件的檢測(cè)。中國(guó)CDC中毒控制中心將為此事件提供24小時(shí)的信息、臨床處理及毒物檢測(cè)支持，隨時(shí)對(duì)事件提供服務(wù)。調(diào)查組并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院調(diào)查所了解的情況，強(qiáng)化了工作重點(diǎn)，提出了第二天分臨床和衛(wèi)生兩組開(kāi)展工作的計(jì)劃。--臨床組召集承擔(dān)救治任務(wù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和專家共同研究進(jìn)一步救治病人的臨床搶救措施，統(tǒng)一救治方案，CDC專家參加。衛(wèi)生組召集當(dāng)?shù)厥?、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督、疾控部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和專家，研究如何從衛(wèi)生角度進(jìn)一步加強(qiáng)防

16、范的措施。,接觸者和患者現(xiàn)場(chǎng)緊急處理要點(diǎn)？中毒治療要點(diǎn)？,此事件是一起明確的經(jīng)口中毒事件。污染的毒物毒性高，危害大，盡早采取規(guī)范措施對(duì)控制患者病情有重要意義。 對(duì)此事件中的患者，現(xiàn)場(chǎng)首先要給與催吐，到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后仍要進(jìn)行正規(guī)洗胃，活性炭是一種安全有效的治療方法，血液凈化治療能夠有效地降低機(jī)體毒物附載量和控制抽搐，而有效的對(duì)證支持治療是降低病死率的關(guān)鍵措施。 處理措施應(yīng)用的把握要依據(jù)事件特點(diǎn)和患者病情的階段，對(duì)具有共性的薄弱環(huán)節(jié)要

17、重點(diǎn)強(qiáng)化。在中毒事件中，患者處理主要注意下列方面脫離接觸清除沾染的毒物清除未吸收的殘留毒物氧療法血液凈化治療特效解毒治療對(duì)證支持療法,病例定義確定與分級(jí)原則及方法？,對(duì)于中毒事件，病例定義的建立和分級(jí)方案要考慮毒物對(duì)機(jī)體影響、患者的表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，同時(shí)要考慮事件中患者的數(shù)量和救治力量情況病例定義確定要參考毒檢資料；分級(jí)是為了分級(jí)管理和治療，可參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)患者情況更為重要，標(biāo)準(zhǔn)要表達(dá)明了，易于操作?，F(xiàn)場(chǎng)

18、一般按患者輕重分為2級(jí)或3級(jí)，如分為3級(jí)可參照一下原則：輕度中毒 出現(xiàn)接觸毒物所致相應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）輕度中毒損害的臨床表現(xiàn)者。 中度中毒 中毒嚴(yán)重程度介于輕、重度中毒之間者。 重度中毒 出現(xiàn)下列情況之一可診斷為重度中毒。 出現(xiàn)吸收毒物所致相應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）功能衰竭者； 出現(xiàn)吸收毒物所致多器官（系統(tǒng)）功能損害者； 急性中毒留有較重的后遺癥者。,如何制定救治方案？如何貫徹？,方案制定的組織和參與人員患者診治方案是事件處理

19、的關(guān)鍵點(diǎn)之一。對(duì)患者接觸情況、體內(nèi)毒物負(fù)荷量的測(cè)定也是由毒物檢測(cè)人員完成。中毒患者救治涉及到多個(gè)專業(yè)的工作，考慮到中毒特殊性，會(huì)議組織者還要邀請(qǐng)當(dāng)?shù)鼗蛏霞?jí)專家咨詢委員會(huì)的專家或其他專業(yè)人員參與指導(dǎo)。方案涉及的內(nèi)容方案要包括患者診療原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、出院標(biāo)準(zhǔn)、隨訪方案等，同時(shí)要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況對(duì)方案的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。在內(nèi)容組織上，要有簡(jiǎn)有繁，對(duì)操作層面內(nèi)容要詳盡，能夠使得使用人員依據(jù)方案就能進(jìn)行工作。不能夠?qū)Σ幻?/p>

20、確的問(wèn)題給出結(jié)論，如“對(duì)患者健康無(wú)任何影響”或“無(wú)后遺癥”等。方案落實(shí)救治方案下達(dá)后，衛(wèi)生行政部門(mén)要組織專家對(duì)方案落實(shí)情況進(jìn)行檢查。必要時(shí)可以在一定范圍內(nèi)組織應(yīng)用人員的培訓(xùn)。,現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境恢復(fù)責(zé)任？事件中醫(yī)學(xué)廢棄物處理的原則及方法？,衛(wèi)生部專家組針對(duì)毒鼠強(qiáng)中毒救治中產(chǎn)生的洗胃液、嘔吐液及透析液等液體廢棄物，從化學(xué)安全的角度出發(fā)，對(duì)其中所含有的毒鼠強(qiáng)進(jìn)行消解。建議如下兩種方法供選擇：活性炭處理每10升液體廢棄物中加入約1公斤活性炭，靜

21、置24小時(shí)，期間攪拌數(shù)次。將活性炭分離出來(lái)后在焚燒爐（或鍋爐）中焚燒。剩余的液體部分按醫(yī)院廢水處理。酸分解每3升液體廢棄物中加入1升鹽酸，在100度下加熱3小時(shí)。冷卻后，用堿中和至接近中性。然后按醫(yī)院廢水處理。衛(wèi)生廳組織人員按建議中的第一種方法對(duì)這些污染物進(jìn)行了處理。,中毒事件多會(huì)對(duì)環(huán)境帶來(lái)污染，而環(huán)境的污染又會(huì)對(duì)人健康帶來(lái)危害。所以衛(wèi)生部門(mén)要將環(huán)境對(duì)健康影響及環(huán)境危害物存在的線索通報(bào)給環(huán)境保護(hù)部門(mén)，由環(huán)保部門(mén)組織環(huán)境影響的恢復(fù)，

22、環(huán)境恢復(fù)評(píng)價(jià)是由環(huán)境保護(hù)部門(mén)負(fù)責(zé)。在處理中毒患者時(shí)，患者身體表面沾染的有毒物質(zhì)，診療中采集患者的血液、嘔吐物等生物樣本，以及患者透析液等都可能混有一定量的毒物，這些物質(zhì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妥善收集、儲(chǔ)存，在環(huán)境保護(hù)部門(mén)的指導(dǎo)下進(jìn)行處理。有關(guān)管理方式見(jiàn)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生廢物管理辦法》。,腦部感染性疾病引起抽搐為主的腦部感染性疾病主要有乙型腦炎、散發(fā)性腦炎、流行性腦脊髓膜炎。本次臨床表現(xiàn)不符且多次發(fā)病，無(wú)二代病人出現(xiàn)，流行特點(diǎn)也不符合這些

23、傳染性疾病特點(diǎn)。中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病有多種毒物能夠引起抽搐樣表現(xiàn)，如異煙肼、氨茶堿等藥物，四乙基鉛、有機(jī)錫等工業(yè)毒物，有機(jī)氟、有機(jī)磷、有機(jī)氯等類農(nóng)藥以及霉變甘蔗等。中毒性疾病應(yīng)有毒物接觸史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，在生物樣品或環(huán)境接觸樣品中可檢出毒物或其代謝產(chǎn)物。事件發(fā)生地經(jīng)濟(jì)均較落后，無(wú)接觸工業(yè)毒物、藥物和有毒動(dòng)植物可能。以上地區(qū)均為農(nóng)業(yè)區(qū)，人口流動(dòng)性小，發(fā)病兒童在發(fā)病前沒(méi)有出過(guò)村。在事件1、3、5中，有發(fā)病后外出打工的人員或患兒痊愈后離

24、開(kāi)村落者，此類人員隨訪未發(fā)現(xiàn)再次發(fā)病者。這些地區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑，生活中使用抗凝血類、有機(jī)氟類、磷化鋅等滅鼠劑。農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)上也有小販銷(xiāo)售滅蚊劑和鼠藥。從患者臨床表現(xiàn)能基本排除這幾類殺蟲(chóng)劑和抗凝血滅鼠劑中毒的可能。鼠藥中有數(shù)種能夠引起抽搐，如氟乙酰胺、氟乙酸鈉、甘氟等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果表明：這幾個(gè)事件中的患者血尿中總氟不高，未測(cè)出氟乙酰胺、氟乙酸鈉和甘氟。,中毒事件病因確定方法？,思路是否是一起疫情

25、；心因性；因素排除（生物因素、物理因素）；毒物種類；復(fù)合中毒；中毒原因。關(guān)鍵點(diǎn)患者表現(xiàn)-線索流行病學(xué)調(diào)查-發(fā)現(xiàn)原因試驗(yàn)、鑒定檢測(cè)-驗(yàn)證,經(jīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合患者臨床資料和已經(jīng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，初步假設(shè)為一種化學(xué)毒物中毒，并據(jù)此擴(kuò)大毒物檢測(cè)種類和范圍。毒物檢測(cè)ICP/MS測(cè)定典型病例血中常見(jiàn)金屬元素未發(fā)現(xiàn)異常；GC/MS測(cè)定典型患者血中常見(jiàn)有機(jī)磷酸酯殺蟲(chóng)劑、氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑、氟乙酰胺、氟乙酸鈉，均為陰性

26、。在實(shí)驗(yàn)室建立起氣相色譜/毛細(xì)管柱的毒鼠強(qiáng)測(cè)定方法后，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采集的典型病例樣本進(jìn)行了毒鼠強(qiáng)檢測(cè)，并均檢測(cè)出了毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺）。對(duì)每個(gè)事件中重癥患者血樣使用GC/MS測(cè)定毒鼠強(qiáng)，也均得到了證實(shí)。毒性實(shí)驗(yàn)用毒鼠強(qiáng)工業(yè)品分4個(gè)濃度分別喂飼40只大鼠，大鼠均出現(xiàn)驚厥、管狀尾等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)，與患者及家畜的中毒表現(xiàn)相似。驗(yàn)證假設(shè)在以上事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)確定毒鼠強(qiáng)為此類事件的病因后，對(duì)以后發(fā)生的此類事件均按

27、照其特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者采用毒鼠強(qiáng)中毒治療方法處理。同時(shí)與政府有關(guān)部門(mén)合作，整頓鼠藥市場(chǎng)，收繳禁用和不明成分滅鼠劑，在群眾中宣傳正確鼠藥使用方法。措施到位后均能在2~3個(gè)月內(nèi)在流行地區(qū)基本控制此類疾病發(fā)生。以上結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)此類事件是由毒鼠強(qiáng)引起。,主要由學(xué)員對(duì)該事件的全過(guò)程和吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行歸納總結(jié)，提出今后遇到此類事件的處置和控制的原則和步驟。,病因的確定依賴于證據(jù)，證據(jù)是判定的唯一依據(jù)。證據(jù)來(lái)自現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、患者臨床表現(xiàn)和

28、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，只有將三者結(jié)合，才能夠獲得正確的判定方向。任何一個(gè)方面的偏廢都會(huì)影響到事件調(diào)查的結(jié)果。能夠引起此類公共衛(wèi)生事件的病原有四類，分別是生物因素所致的“傳染病”疫情、化學(xué)因素所致的中毒、放射輻射所致的損傷以及社會(huì)心理因素所致的癔病等精神疾患。事件發(fā)生后，有時(shí)難以從事件的表象判定事件原因，需要通過(guò)收集、調(diào)查、觀察、實(shí)驗(yàn)等方法，從現(xiàn)場(chǎng)、臨床和實(shí)驗(yàn)室獲得證據(jù)，綜合分析才能正確的判定。掌握每類疾病的特征是判定疾病原因的基礎(chǔ)。,傳染病的鑒

29、別主要是具有傳染性、特有的流行特點(diǎn)和病變特征等。二代病人出現(xiàn)提示其傳染性，免疫保護(hù)作用提示為微生物因素?；瘜W(xué)物中毒的鑒別在于發(fā)現(xiàn)有毒物接觸史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、有無(wú)劑量與效應(yīng)關(guān)系及毒物檢測(cè)。癔病的鑒別要考慮到癔病發(fā)生與受到刺激的情景相一致，嚴(yán)重程度與接感受到的強(qiáng)度成正比，通過(guò)誘導(dǎo)和正確的心理暗示治療癔病能夠很快恢復(fù)。放射與輻射疾病接觸面比較局限，危害特征具體，容易區(qū)分。,(一)前期組織處理原則1.各級(jí)政府部門(mén)單位要有應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu),一把

30、手領(lǐng)導(dǎo);2.應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案;3.應(yīng)急預(yù)案有針對(duì)性、實(shí)用性;4.應(yīng)急救援措施必須實(shí)現(xiàn)快速反應(yīng); 應(yīng)急救援預(yù)案國(guó)家安監(jiān)局有編制導(dǎo)則,有政府版、企業(yè)版,,1、控制現(xiàn)場(chǎng)、疏散人員,,,,,2、查清毒源,3、緊急救治,4、全面消毒,減少死亡減少暴露人數(shù),Crowd Control Line公眾人群控制線,Decontamination Line污染降解區(qū)控制線,Hot Line排除區(qū)控制線,NI

31、OSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones,1、脫離中毒的現(xiàn)場(chǎng)； 2、盡快徹底清除污染衣服和清洗眼、皮膚、毛發(fā)等；3、現(xiàn)場(chǎng)救治危重傷員；4、口服毒物時(shí)應(yīng)及時(shí)催吐、洗胃；5、注意區(qū)別病變輕、重、緩、急 ；6、熟悉各種毒物的病情演變過(guò)程；7、做好急性中毒的鑒別診斷 。,基本原則: 使盡量多的傷員得到及時(shí)有效的救護(hù)。目的: 減輕或防止事故對(duì)人員的繼續(xù)傷害。,任務(wù): （1）對(duì)受害人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分類、急救

32、處理和轉(zhuǎn)送；（2）指導(dǎo)群眾自我防護(hù)及撤離；（3）對(duì)救援人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)；（4）向救援部門(mén)提供醫(yī)學(xué)咨詢；（5）有必要時(shí)進(jìn)行化學(xué)物質(zhì)檢測(cè)和監(jiān)測(cè)。 （6）開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息卡收集現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù),方式: 自救與互救。事故區(qū)域內(nèi)受害人員自行或互相救護(hù), 包括醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入?yún)^(qū)內(nèi)幫助救護(hù)和撤離 。,基本程序：醫(yī)務(wù)人員對(duì)事故受害者的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)分為三個(gè)階段：,第一階段：事故區(qū)內(nèi)人員自救、互救

33、 盡快安全地離開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)。,第二階段： 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救 使受害人及時(shí)分類、應(yīng)急救護(hù)并安全轉(zhuǎn)送。,第三階段： 轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院的進(jìn)行醫(yī)療救治 即轉(zhuǎn)入到進(jìn)一步進(jìn)行搶救的后援醫(yī)療部門(mén)。,這些醫(yī)療部門(mén)應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)、本區(qū)域的危害源毒性及分布狀況、承擔(dān)的任務(wù)制定本部門(mén)切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案。,,,接報(bào)、集結(jié),,,,,報(bào)到,,,設(shè)點(diǎn),,初檢與分類,,救治,,,轉(zhuǎn)送,,撤離,,,總結(jié)分析,,,,,現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治過(guò)

34、程,,現(xiàn)場(chǎng)化學(xué)物質(zhì)檢測(cè)與監(jiān)測(cè),,,,（1）接報(bào)、集結(jié) 在接報(bào)時(shí)，接報(bào)人起關(guān)鍵作用, 要問(wèn)清下述內(nèi)容:①報(bào)告人的姓名、單位、聯(lián)系電話；②事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、區(qū)域、原因、毒物、性質(zhì)、波及范圍、程度、對(duì)救援要求，并做好記錄。,（2）報(bào)到 指急救隊(duì)伍到達(dá)后，向現(xiàn)場(chǎng)指揮報(bào)到，并接受任務(wù)、了解情況、提出急救建議。,（3）設(shè)點(diǎn)A、醫(yī)療救護(hù)設(shè)點(diǎn)指選擇合適地形建立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)點(diǎn)。選點(diǎn)的基本原則：①地點(diǎn)應(yīng)選在當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)上風(fēng)向非污染區(qū)；②位置

35、盡可能靠近現(xiàn)場(chǎng)指揮部；③路段要近路口，以利車(chē)輛出入；④要有水、電來(lái)源，面積要大，有利于現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作；⑤設(shè)有明顯的應(yīng)急救護(hù)標(biāo)志，標(biāo)志設(shè)紅十字旗。,事故源點(diǎn)隔離區(qū)點(diǎn)防護(hù)區(qū)點(diǎn),檢測(cè)點(diǎn),監(jiān)測(cè)點(diǎn),（4） 初檢與分類 醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷員進(jìn)行初步醫(yī)學(xué)檢查, 并分出輕、中、重型病員，并用醒目的標(biāo)記在適當(dāng)?shù)奈恢米鞒鰳?biāo)志。如可在胸前或手臂上掛牌，用紅、黃、綠、黑色代表重、中、輕、死亡狀況。,（5） 救治 原則： 先救命、后治病，

36、 先重后輕、先急后緩， 立即對(duì)重病員采取必要的現(xiàn)場(chǎng)治療措施。,（6） 轉(zhuǎn)送 工作人員對(duì)初檢出來(lái)的傷病員，按輕、重、緩、急集中向指定的后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送。,（7） 撤離 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)工作結(jié)束后，按照現(xiàn)場(chǎng)指揮部指令或經(jīng)指揮同意后，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)站撤離返回。撤離時(shí)應(yīng)做好現(xiàn)場(chǎng)的清理，器材裝備的清點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)等工作。撤離后及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)工作情況和現(xiàn)場(chǎng)傷亡情況以快報(bào)的方式向有關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。,（8）總結(jié)分析完成現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援后，應(yīng)組織有

37、關(guān)人員（主要是參加人員）討論分析，并總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)，最后形成文字報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)資料、實(shí)驗(yàn)室初步分析資料、事故原因初步分析、影響范圍、傷亡人數(shù)、疏散人數(shù)、動(dòng)用的人力物力、消耗的經(jīng)費(fèi)、成功的經(jīng)驗(yàn)、存在的問(wèn)題等。,現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)的注意事項(xiàng)（1）做好自身防護(hù)，統(tǒng)一行動(dòng)；（2）實(shí)行流水作業(yè)，程序化處理；（3）先重后輕，盡量減少死亡；（4）及時(shí)處理污染物；（5）交接手續(xù)；（6）做詳細(xì)好記錄；（7

38、）合理調(diào)用車(chē)輛；（8）合理選送醫(yī)院。,圖1美國(guó)擬議中的國(guó)家分診指南：SALT大規(guī)模人員傷亡分診。SALT- sort, assess, life-saving interventions, treatment and/or transport,第一步-全面分類,揮手/有目的地移動(dòng)第二評(píng)估,行走第三評(píng)估,靜止/明顯的生命威脅第一評(píng)估,,,,遵從指令或有目的地移動(dòng)？有脈搏？沒(méi)有呼吸窘迫？大出血得到控制？,控制大出血開(kāi)放氣道

39、胸腔減壓解毒劑自動(dòng)注射器,呼吸,,,,僅是輕微損傷,,給予現(xiàn)有資源救治能夠存活,,,yes,no,死亡,,all yes,,輕癥,yes,no,順延,,立即,yes,any no,等待,no,第二步-個(gè)體評(píng)估,,否,有,是,否,是,是,無(wú),否,,,,,,,,,,,行動(dòng)自如,,自主呼吸,橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在，毛細(xì)血管充盈時(shí)間 <2秒,能正確回答題,按指令動(dòng)作,紅標(biāo),綠標(biāo)/黃標(biāo),呼吸頻率,6次/分,血液循環(huán),意識(shí)狀態(tài),黑標(biāo),綠標(biāo)