突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置

1、突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置,孫志剛副主任醫(yī)師,突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生的，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物中毒，職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。此概念為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置提供了科學(xué)、規(guī)范管理的依據(jù)。,分類：1、重大傳染病疫情2、群體不明原因疾病3、重大食物中毒和職業(yè)中毒事件4、新發(fā)傳染性疾?。?0世紀(jì)70年代以來(lái)，最新發(fā)現(xiàn)32種新傳染病，其中半數(shù)左右在我國(guó)出現(xiàn)）

2、5、群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)6、重大環(huán)境污染事故7、核和輻射事故8、生物、化學(xué)、核輻射恐怖事件（1995年，日本東京地鐵站沙林毒氣事件，12死亡，5510人中毒。沙林屬于有機(jī)磷類化學(xué)物，神經(jīng)性毒劑，軍事毒劑。）9、自然災(zāi)害,重大食物中毒和職業(yè)中毒事件：是指由于食品污染和職業(yè)危害因素造成的人數(shù)眾多或傷亡較重的中毒事件。《突發(fā)中毒事件應(yīng)急救援預(yù)案》所稱重大中毒事件是指勞動(dòng)者在在職業(yè)活動(dòng)中因接觸有毒化學(xué)品或生物物質(zhì)所引起

3、的人數(shù)眾多或者社會(huì)影響嚴(yán)重的突發(fā)事件。,包括：1、中毒危害涉及50人以上，或死亡5人以上；2、造成環(huán)境持續(xù)污染的；3、炭疽病人5人以上；4、社會(huì)影響嚴(yán)重的，生命財(cái)產(chǎn)損失嚴(yán)重的；5、跨省市的中毒事件；6、不明原因的中毒事件；7、突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部認(rèn)定的其他中毒事件。此概念不夠嚴(yán)謹(jǐn)：中毒事件應(yīng)該指環(huán)境中毒、生活中毒及職業(yè)中毒?！皯?yīng)急處理指揮部認(rèn)定”應(yīng)為各級(jí)政府認(rèn)定。,突發(fā)事件的報(bào)告與公布,突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)與預(yù)案一般

4、（IV級(jí)）藍(lán)色預(yù)警 由縣級(jí)政府負(fù)責(zé)處置；較重大（III級(jí)）黃色預(yù)警 由地市級(jí)政府負(fù)責(zé)處置；重大（II級(jí)）橙色預(yù)警 由省級(jí)政府負(fù)責(zé)處置；特別重大（I級(jí)）紅色預(yù)警 由國(guó)家負(fù)責(zé)處置；依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》報(bào)告： 快速 如實(shí)發(fā)布 ： 及時(shí) 準(zhǔn)確 科學(xué)信息發(fā)布與流通縱向流通 地方 上報(bào) 國(guó)家 國(guó)家 通報(bào) 地方

5、 地方衛(wèi)生行政部門 通報(bào) 轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)橫向流通 部門之間 軍隊(duì)之間 省與省之間社會(huì)公布 群眾,,,,,應(yīng)急措施,一、政府部門調(diào)集轄區(qū)內(nèi)人員、物資劃定控制區(qū)域?qū)嵤?qiáng)制控制措施流動(dòng)人口管理交通衛(wèi)生檢疫新聞宣傳開(kāi)展群防群治維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,二、衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)

6、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展突發(fā)事件處理應(yīng)急疫苗接種，預(yù)防為主督導(dǎo)檢查發(fā)布信息與通報(bào)制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范普及衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行事件評(píng)估,三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人接診、救治和轉(zhuǎn)運(yùn)。協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。做好傳染病和中毒病人的報(bào)告。開(kāi)展科研與國(guó)際交流。四、疾控機(jī)構(gòu)信息報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)科研與國(guó)際交流制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn),五、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生

7、事件應(yīng)急處置工作各項(xiàng)措施落實(shí)情況的督導(dǎo)、檢查。,保障,信息系統(tǒng)應(yīng)急醫(yī)療救治體系應(yīng)急衛(wèi)生救治隊(duì)伍培訓(xùn)和演練物質(zhì)經(jīng)費(fèi)保障通訊保障法律保障宣傳教育,急性化學(xué)品群體中毒事件分級(jí),特別重大（I級(jí)）：化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，事件發(fā)生地省級(jí)人民政府或有關(guān)部門請(qǐng)求國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。重大事件（II級(jí)）：一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡，其中死亡和危重病例超過(guò)5例的突發(fā)化學(xué)品中毒事件。較大事件（III級(jí)）

8、：一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中死亡和危重病例超過(guò)3例的突發(fā)化學(xué)品中毒事件。一般事件（IV級(jí)）：一次時(shí)間出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中死亡和危重病例超過(guò)1例的化學(xué)品中毒事件。,突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范性文件,法律、法規(guī)、預(yù)案等是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的主要法律依據(jù)。法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)定義《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》2007.8.30 （應(yīng)急管理的“龍頭法”）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2003.5《傳染病防治法

9、》2004《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》2005《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》2005《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生救援預(yù)案》2005《國(guó)家突發(fā)重大動(dòng)物疫情應(yīng)急預(yù)案》《國(guó)家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》各類公共衛(wèi)生事件類應(yīng)急法律法規(guī)11部，其中法律5部，法規(guī)6部。,我國(guó)中毒現(xiàn)狀及其對(duì)策,一、中毒——人類面臨的突出公共衛(wèi)生問(wèn)題目前，全球以登記化學(xué)物2600萬(wàn)種（6300萬(wàn)種），其中64萬(wàn)種實(shí)現(xiàn)商用；日常接觸化學(xué)品25萬(wàn)種；

10、每天有20種新的化學(xué)物進(jìn)入我們的生活及環(huán)境；我國(guó)已登記生產(chǎn)的化學(xué)品總數(shù)已超過(guò)4.5萬(wàn)種。,近代世界公害事件,1930年，比利時(shí)馬斯河谷煙霧事件；1993年，洛杉磯光學(xué)煙霧事件；1952年，倫敦?zé)熿F事件；1953年，日本水俁病事件；1968年，日本米糠油事件；（又稱火雞事件、中毒者皮膚改變）1972年，富山事件（痛痛病。1963-1979，日本，鉛、鋅冶煉污染水體，米鎘超標(biāo)，中毒130人，死亡81人。）1982年12月3日

11、，印度博帕爾事件。 印度博帕爾事件：世界歷史上最嚴(yán)重的工業(yè)化學(xué)意外事件，影響巨大，1982年12月3日凌晨，印度中部博帕爾市平民區(qū)附近一所農(nóng)藥廠（美國(guó)）發(fā)生氰化物泄漏，造成2.5萬(wàn)人直接死亡，55萬(wàn)人間接死亡，并有20多萬(wàn)人永久殘疾的人間慘劇。,八大公害事件,多諾拉事件：1948年10月26日至31日，美國(guó)賓夕法尼亞州，大氣污染，SO2四日市哮喘事件：日本，1961年，石化，SO2，酸霧馬斯河谷事件洛杉磯煙霧事件倫敦?zé)?/p>

12、霧事件水俁病事件米糠油事件(氯聯(lián)苯污染米糠油，13000人中毒，10萬(wàn)只雞死亡。)富山痛痛病事件,1999年城鄉(xiāng)居民死亡原因,二、我國(guó)中毒現(xiàn)狀1991年，江西上饒甲胺泄漏，595人中毒，42人死亡1998年，山西假酒事件28人死亡南京湯山投毒事件（氟乙酰胺、毒素強(qiáng)）300余人中毒，死亡42人。三聚氰胺毒奶粉事件，2008年3月出現(xiàn)，歷時(shí)半年，29萬(wàn)兒童健康受到影響。懷安氯氣泄漏事件墊江H2S中毒事件瘦肉精事件小龍蝦

13、事件甘肅隴南鉛污染事件地溝油事件,三、中毒控制對(duì)策——中毒應(yīng)急救治體系1、建設(shè)目標(biāo)：圍繞突發(fā)中毒事件應(yīng)急反應(yīng)工作重點(diǎn)，在充分利用我國(guó)現(xiàn)有衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持預(yù)防為主，常備不懈，積極兼容的原則，配備具有先進(jìn)水品的中毒應(yīng)急救治技術(shù)裝備；建立一支能夠反應(yīng)迅速，機(jī)動(dòng)靈活，裝備精良，業(yè)務(wù)過(guò)硬的中毒應(yīng)急救援隊(duì)伍，完善中毒應(yīng)急救治的技術(shù)支撐體系和運(yùn)行機(jī)制，全面提升我國(guó)應(yīng)對(duì)中毒突發(fā)事件的快速反應(yīng)和應(yīng)急處置能力。2、基本設(shè)想：建立國(guó)家中毒救治

14、基地改建省級(jí)原有中毒控制機(jī)構(gòu)在綜合醫(yī)院設(shè)立中毒救治中心三個(gè)設(shè)想基本已經(jīng)實(shí)現(xiàn)3、能力建設(shè) 隊(duì)伍建設(shè) 化學(xué)分析 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 毒物學(xué) 現(xiàn)場(chǎng)處置 個(gè)體防護(hù) 現(xiàn)場(chǎng)流調(diào) 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)能力 醫(yī)療救治能力,4、實(shí)驗(yàn)室建設(shè) 裝備（原子吸收光譜，氣、液相色譜，質(zhì)譜） 人員5、 臨床救治基地建設(shè)6、 特設(shè)解毒劑（13種

15、）7、信息建設(shè) 信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 專用數(shù)據(jù)庫(kù) 圖書資料、文獻(xiàn)資料 文件、病歷資料 24h熱線（國(guó)家中毒事件應(yīng)急 （010）83132345 (010)83132563 兵團(tuán)應(yīng)急 0991-2662182）8、科研 毒物檢測(cè)技術(shù)及其評(píng)價(jià) 中毒診斷與救治技術(shù) 基礎(chǔ)科學(xué)研究 法規(guī)體系研究,化學(xué)物中毒的診斷,化學(xué)物中毒是指人

16、們?cè)谏a(chǎn)或生活中由于過(guò)量接觸化學(xué)品導(dǎo)致的中毒，包括急性中毒和慢性中毒。,一、診斷原則根據(jù)有確切的毒物接觸史，相應(yīng)的中毒臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)（流調(diào)）調(diào)查及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室等資料，排除其他原因所引起的類似疾病，方可診斷。診斷依據(jù)優(yōu)先順序依次為：國(guó)家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ.、WS）、國(guó)際組織正式頒布的文件、區(qū)域組織或其他國(guó)家的官方數(shù)據(jù)、教科書、文獻(xiàn)資料。毒物接觸史：品種、方式、時(shí)間地點(diǎn)、劑量、防護(hù)情況現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：環(huán)境毒物測(cè)定資料，人群分布

17、，地理分布，時(shí)間分布，毒物濃度與臨床表現(xiàn)符合程度。舉例：一氧化碳、毒鼠強(qiáng)、鉛臨床表現(xiàn)：許多化學(xué)物中毒侵害靶器官具有特異性。如：鉛、苯、一氧化碳、硫化氫、砷化氫、酚呼出氣的氣味：苯有芳香味、有機(jī)磷有大蒜味下肢疼痛伴脫發(fā)要考慮鉈中毒，瞳孔縮小伴肌束顫動(dòng)要考慮有機(jī)磷、氨基甲酸酯中毒的可能,△實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查對(duì)判斷器官、系統(tǒng)有無(wú)損害及其嚴(yán)重程度有參考價(jià)值，對(duì)病因診斷缺乏特異性特異檢查生物材料血、尿、糞、唾液、嘔吐物中毒物品種和含

18、量測(cè)定，能反映機(jī)體吸收毒物量。測(cè)定患者生物材料中毒物在體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如苯—酚、甲醇—甲酸、氰化物—硫氰酸鹽，反映近期接觸情況。·毒物所致生物化學(xué)改變鉛—血鋅卟啉增高，血鉛0.4mg/L、尿鉛0.07mg/L，觀察對(duì)象 血鉛0.6mg/L、尿鉛0.12mg/L，輕度中毒砷化氫引起溶血一氧化碳—血液，HbCO＞10%、30%、50%有機(jī)磷—血膽堿酯酶活性＜70% 接觸反應(yīng)

19、 50%~70% 輕度中毒 30%~50% 中度中毒氨基甲酸酯—血膽堿酯酶＜70% 輕度中毒 ＜30% 重度中毒苯胺中毒—高鐵血紅蛋白增高這類指標(biāo)對(duì)中毒的診斷具有重要意義。,綜合分析根據(jù)以上材料綜合判斷：毒物的危害與臨床表現(xiàn)是否符合；接觸毒物時(shí)間與發(fā)病過(guò)程是否

20、符合發(fā)病規(guī)律；估計(jì)攝入量與中毒程度是否一致；得出診斷結(jié)論。,二、診斷△依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，54種中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。△無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)診斷。,職業(yè)性急性氰化物中毒 （GBZ209—2008）,診斷原則根據(jù)短時(shí)間接觸較大量氰化物的職業(yè)史，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。MAC 1mg/m³刺激反應(yīng)短時(shí)間內(nèi)接觸氰化物后，出現(xiàn)

21、輕度頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心悸，可伴有眼刺痛、流淚、咽干等眼及上呼吸道刺激癥狀，一般在脫離接觸后24h內(nèi)恢復(fù)。,診斷分級(jí)△輕度中毒明顯頭痛、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、乏力、手足麻木，尿中硫氰酸鹽往往增高，并具有下列情況之一者：輕、中度意識(shí)障礙；呼吸困難；動(dòng)~靜脈血氧濃度差＜4%或動(dòng)~靜脈氧分壓差明顯減??；血漿乳酸濃度＞4mmol/L。正常值0.44~1.78mmol/L?！髦囟戎卸境霈F(xiàn)下列情況之一者：重度意識(shí)障礙；癲

22、癇大發(fā)作抽搐；肺水腫；猝死。,處理原則迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染皮膚，更換污染衣服；口服中毒者立即催吐洗胃，并灌服活性炭；觀察24h。迅速使用特效解毒劑 輕度中毒可單獨(dú)使用硫代硫酸鈉（靜注）。 重度中毒者立即使用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉方法。給氧氣—吸入純氧或高壓氧。防治腦水腫、肺水腫—糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、脫水劑、利尿劑。對(duì)癥支持治療。糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)、微循環(huán)穩(wěn)定。對(duì)呼吸或心博驟停者，立即心肺腦復(fù)蘇術(shù)。

23、盡可能使用人工呼吸，但避免口對(duì)口人工呼吸。,職業(yè)性鉈中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ226—2010代替GBZ64—2002急、GBZ87—2002慢）,適用范圍 職業(yè)中毒、環(huán)境中毒、生活中毒。暴露機(jī)會(huì) 急性鉈中毒：短期內(nèi)吸入較大量含鉈煙塵、蒸氣或不溶性鉈鹽。 慢性鉈中毒：長(zhǎng)期接觸含鉈煙塵、蒸氣或不溶性鉈鹽。受損靶器官 神經(jīng)系統(tǒng)（包括中樞及周圍）,診斷原則 根據(jù)接觸鉈的職業(yè)史，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢

24、查結(jié)果，參考職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所致類似疾病后，方可診斷。接觸反應(yīng) 短時(shí)間內(nèi)接觸大量鉈后出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、咽部燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，尿鉈增高。 正常人群尿鉈5ug/g cr，尿鉈大于200ug/g cr可作為診斷參考指標(biāo)。,診斷分級(jí)急性中毒輕度： 除具有頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、腹痛癥狀及尿鉈明顯增高外、同時(shí)應(yīng)具有下列之一者：周圍神經(jīng)病，伴跟腱反射減弱；各種感覺(jué)減弱.明顯

25、脫發(fā)，指（趾）甲出現(xiàn)米氏線（指、趾甲上出現(xiàn)白色橫紋常見(jiàn)于鉈、砷中毒及地中海貧血）；神經(jīng)肌電圖顯示，有神經(jīng)源性損傷。(神經(jīng)傳導(dǎo)速度NCV和肌電圖EMG)中度： 在輕度中毒基礎(chǔ)上，同時(shí)具有下列之一者：周圍神經(jīng)病感覺(jué)障礙達(dá)肘膝以上、跟腱反射消失、或深感覺(jué)明顯障礙伴感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)；肌力減退至4級(jí)腦神經(jīng)損傷（中毒性腦病、中毒性精神?。┌l(fā)生輕度心、肺、肝、腎損壞之一。重度： 中度中毒基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)具有下列之一者：肌力3級(jí)發(fā)生

26、中、重度心，肺趕腎，腦損害之一者。 心、肝、肺、腎、腦損傷分級(jí)分別按照GBZ74、GBZ59、 GBZ73、CBZ79及GBZ76執(zhí)行。肌力—GBZ76。,慢性中毒輕度：長(zhǎng)期接觸后出現(xiàn)乏力或下肢無(wú)力，連續(xù)二次檢測(cè)尿鉈增高 >200ug/g cr 同時(shí)具有下列之一者：周圍神經(jīng)病、痛覺(jué)、觸覺(jué)、音叉振動(dòng)覺(jué)障礙伴跟腱反射減弱；明顯脫發(fā)輕度視神經(jīng)病或視網(wǎng)膜??；神經(jīng)肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。（EMG出現(xiàn)纖顫波

27、、正銳波改變）重度 ：在輕度基礎(chǔ)、應(yīng)同時(shí)具有下列之一者:感覺(jué)障礙、跟腱反射消失，伴肌力3級(jí)或四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮；視神經(jīng)萎縮。,治療原則急性中毒：a.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)；用清水徹底沖洗污染部位；經(jīng)消化吸收者，應(yīng)盡快洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、并灌服活性炭；b.早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素；c.補(bǔ)液利尿，血液凈化（血液灌流）以利鉈排出d.對(duì)癥支持治療、VB加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、物理治療。f.鉈中毒無(wú)特效解毒劑 二巰基丁二酸探索性治療。慢性中毒：

28、 與急性相同。Pb Hg As Mn等省略。,職業(yè)中毒所致機(jī)體靶器官系統(tǒng)損傷,職業(yè)中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、概念 職業(yè)性中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中密切接觸化學(xué)物質(zhì)所致的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。,二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（一）損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)化學(xué)毒物1.直接影響腦組織細(xì)胞代謝、酶或神經(jīng)遞質(zhì)的毒物。（1）金屬及其化合物：鉛、四乙基鉛、錳、有機(jī)汞、三烷基錫等。（2）類金屬及其化合物：砷及其化合物、磷

29、化氫、硫化氫等。（3）溶劑：汽油、二硫化碳、甲醇、乙醇、氯乙醇、四氯化碳、醋酸丁酯、二氯乙烷等。（4）農(nóng)藥：有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬蟲(chóng)菊脂類、溴甲烷、氟乙酰胺、毒鼠強(qiáng)等。,2.導(dǎo)致腦組織缺氧的毒物（1）影響空氣氧分壓的化學(xué)物質(zhì)：甲烷、CO2、NOX。（2）影響Hb攜氧能力的毒物：CO、苯的氨基硝基化合物、亞硝酸鹽等。（3）刺激性氣體：光氣、Cl2、NOX。（4）組織中毒性缺氧：H2S、氰化物、丙烯腈等。,（二）臨床表現(xiàn)1

30、.中毒性類神經(jīng)癥（1）腦衰弱綜合征；（2）癔癥樣表現(xiàn)；（3）自主神經(jīng)功能失調(diào)。,,2.急性中毒性腦病 輕度意識(shí)障礙 （意識(shí)模糊、嗜睡、朦朧狀態(tài)） （1）意識(shí)障礙 中度意識(shí)障礙 （譫妄狀態(tài)、混濁狀態(tài)） 重度意

31、識(shí)障礙 （淺昏迷、中度昏迷、深昏迷、植物人）（2）精神障礙 輕型者表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，重者可出現(xiàn)精神病樣癥狀。（3）抽搐,,（4）顱內(nèi)壓增高 出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐呈噴射狀、躁動(dòng)不安，或精神萎靡、意識(shí)障礙加重，或反復(fù)抽搐，雙側(cè)瞳孔縮小、血壓上升、脈搏呼吸變慢；眼球結(jié)合膜水腫或眼球張力增高，視乳頭水腫。（5）自主神經(jīng)功能紊亂：a.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，多出現(xiàn)心悸、胸悶、心動(dòng)過(guò)速、血壓不穩(wěn)、多汗、易驚、兩手震顫、面色蒼白

32、、肢體發(fā)冷、麻木、或腹脹便秘；b.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，眩暈、唾液分泌增多、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、食欲不振、腹瀉、尿頻。,,（6）中樞神經(jīng)局限性體征 如錐體束征（病理反射陽(yáng)性），偏癱，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，及皮層性失明，椎體外系損傷，如帕金森氏征表現(xiàn)，共濟(jì)失調(diào)。3.慢性中毒性腦病 類神經(jīng)癥、智能障礙。4.中毒性脊髓病 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病、錐體束征。,,二、周圍神經(jīng)系統(tǒng) 致周圍神經(jīng)系統(tǒng)中毒的毒物：1.金屬 砷

33、、鉛、鉈、有機(jī)汞；2.溶劑 二硫化碳、正己烷、甲基正丁基甲酮、汽油、乙醇；3.有機(jī)磷 4.CO、N2O ;5.氯丙烯、丙烯酰胺等。,職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（CTBE76-2002）,職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物質(zhì)所致的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。 非職業(yè)性急性化學(xué)物中毒所致神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，可參考本標(biāo)準(zhǔn)。,,一、診斷原則 根據(jù)短期內(nèi)接

34、觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，排除其他原因所致類似疾病后，方可診斷。,,二、觀察對(duì)象 1. 急性中毒性腦病觀察對(duì)象 出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，在短時(shí)間內(nèi)消退。 2.中毒性周圍神經(jīng)病觀察對(duì)象具有下列之一：a.出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木，疼痛、雙下肢沉重感、乏力，但無(wú)周圍神經(jīng)損傷的典型癥狀及體征；b.神經(jīng)-肌電圖顯示有可疑的神

35、經(jīng)源性損害，而無(wú)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的典型癥狀及體征。,,三、臨床類型及診斷分級(jí) 1.急性中毒性腦病 1）輕度 具有下列之一者： a.劇烈的頭痛、頭昏、失眠、惡心、嘔吐、全身乏力、精神萎靡，并出現(xiàn)步態(tài)蹣跚或 情緒激動(dòng)、易怒等精神癥狀； b.出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙，如意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài)或朦朧狀態(tài)。意識(shí)障礙的分類及分級(jí),,1.輕度意識(shí)障礙 a.意識(shí)模糊 短暫一過(guò)性意識(shí)清晰度低，注意力不集中，定向力完全或部

36、分發(fā)生障礙，或伴有情緒反應(yīng)。定向力 指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。b.嗜睡狀態(tài) 患者處于病理性倦睡狀態(tài)，給予較強(qiáng)刺激后可以清醒，基本上可以對(duì)答，但注意力不集中，停止刺激后又陷入睡眠狀態(tài)。,,c.朦朧狀態(tài) 對(duì)外界精細(xì)的刺激不能感知，僅能感知外界大的刺激并做出相應(yīng)的反應(yīng)，定向力常有障礙，可有違拗行為，夢(mèng)游或神游。違拗行為又稱抗拒癥，是一種對(duì)他人的要求或指令表現(xiàn)出抵制或反抗的癥狀。①主動(dòng)違拗癥；②被動(dòng)違拗

37、癥。,,2.中度意識(shí)障礙a.譫妄狀態(tài) 意識(shí)嚴(yán)重不清晰，注意力及定向力障礙。自身確認(rèn)尚好，但對(duì)疾病自知力不佳，有明顯的視錯(cuò)覺(jué)及幻視，可以出現(xiàn)片段的迫害妄想和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。b.混濁狀態(tài)（精神錯(cuò)亂狀態(tài)）意識(shí)嚴(yán)重不清晰，定向力及自知力均差。思維凌亂，有片段的幻覺(jué)和妄想。精神緊張、恐懼、有時(shí)尖叫。癥狀時(shí)輕時(shí)重，波動(dòng)性較大，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。3.重度意識(shí)障礙a.淺昏迷 意識(shí)喪失，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可有防御反應(yīng)，各種反射均存在，可引出

38、病理反射。大小便失禁或潴留，呼吸、血壓，脈搏無(wú)異常。,,b.中度昏迷 意識(shí)喪失，對(duì)強(qiáng)烈的刺激有痛苦表情，瞳孔對(duì)光反應(yīng)及 角膜反射遲鈍，噴嚏和吞咽反射消失，腱反射遲鈍，出現(xiàn)病理反射。大小便失禁或潴留。呼吸、血壓和脈搏可有改變。c.深昏迷 意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激無(wú)任何反應(yīng)。各種反射包括瞳孔對(duì)光反應(yīng)，角膜反射均消失。病理反射 亦消失，大小便失禁，可伴呼吸循環(huán)衰竭。d.植物人 患者可以睜眼，但無(wú)意識(shí)，表現(xiàn)不

39、語(yǔ)，不動(dòng)，不主動(dòng)進(jìn)食或大小便，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，并有肌張力增高。,,2）中度 具有下列之一者：a.中度意識(shí)障礙 如譫妄狀態(tài)，混濁狀態(tài)；b.癲癇大發(fā)作樣抽搐；c.出現(xiàn)輕度中毒性腦病的臨床表現(xiàn)伴有雙側(cè)錐體束征。,,3）重度 具有下列之一者：a.重度意識(shí)障礙；b.明顯的精神癥狀 如定向力障礙、幻覺(jué)、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或攻擊行為；c.癲癇持續(xù)狀態(tài)；d.腦疝形成的表現(xiàn)；e.腦局灶損害表現(xiàn) 如皮質(zhì)性失明，小腦

40、性共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等。腦電圖檢查可呈中度或重度異常；腦誘發(fā)電位中樞段潛時(shí)延長(zhǎng)；頭顱CT、磁共振（MRI）顯示腦水腫。,,4.急性中毒性脊髓病1）輕度 出現(xiàn)雙側(cè)下肢錐體束征，不伴有下肢運(yùn)動(dòng)功能及膀胱功能障礙，但無(wú)上述腦病表現(xiàn)者；2）重度 出現(xiàn)輕度痙攣性截癱，可有尿潴留或尿失禁，但無(wú)上述腦病表現(xiàn)者。,,5.中毒性周圍神經(jīng)病1）輕度 除上述癥狀外，具有下列之一者：a.肢體遠(yuǎn)端自發(fā)的燒灼性疼痛，并有痛覺(jué)過(guò)敏;b.四

41、肢對(duì)稱性手套、襪套樣分布的痛覺(jué)、觸覺(jué)、音叉振動(dòng)覺(jué)障礙，同時(shí)有跟腱反射減弱；c.顱神經(jīng)支配的痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，及角膜反射減弱或瞬目反射異常；d.神經(jīng)-肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。,,2）中度 在輕度的基礎(chǔ)上，具有下列之一者：a.四肢遠(yuǎn)端痛覺(jué)、觸覺(jué)、音叉振動(dòng)覺(jué)障礙達(dá)肘、膝以上，同時(shí)伴跟腱反射消失；b.深感覺(jué)明顯障礙伴感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)；c.多條顱神經(jīng)支配的肌肉不全麻痹；d.神經(jīng)-肌電圖顯示神經(jīng)源性損害明顯。,,3）重度 具有下列

42、之一：a.四肢受累肌肉肌力3級(jí)或3級(jí)以下;b.呼吸肌麻痹；c.神經(jīng)-肌電圖顯示神經(jīng)源性損害伴神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢。,,四、處理原則1.病因治療：（1）防止毒物繼續(xù)吸收；（2）排除已吸收的毒；（3）解毒 一般解毒，特效解毒，血液凈化療法。2.急性中毒性腦病治療a.合理氧療 高壓氧治療；b.積極防治腦水腫，控制液體入量，脫水劑（甘露醇），糖皮質(zhì)激素，利尿劑等；c.控制抽搐 可用抗癲癇藥或安定劑；d.能量合劑

43、ATP，細(xì)胞色素C，輔酶A，VE；e.對(duì)癥支持治療。,,3.對(duì)急性中毒性脊髓病，應(yīng)積極對(duì)癥支持治療，預(yù)防泌尿道及其它部位感染。4.對(duì)急性中毒性周圍神經(jīng)病，短程足量糖皮質(zhì)激素，VB，能量合劑，理療，對(duì)癥支持治療。5.其它處理1）觀察對(duì)象，輕度中毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中毒治愈后可返回原工作崗位；2）中度及重度中毒者不宜再?gòu)氖略卸咀鳂I(yè)，依據(jù)GB/T16180進(jìn)行傷殘鑒定。,,五、正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的幾點(diǎn)說(shuō)明1.生活性急性中毒

44、性所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷可參照本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。2.可引起中毒性腦病的化學(xué)物質(zhì)很多，其中相當(dāng)一部分化學(xué)物中毒并非法定職業(yè)病。如甲烷、CO2、N2、毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、丙烯腈等。這其中還有個(gè)別化學(xué)物中毒具有診斷標(biāo)準(zhǔn)，有診斷標(biāo)準(zhǔn)者（如丙烯腈）依據(jù)相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷結(jié)論，無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，依據(jù)GBZ76-2002做相應(yīng)的診斷結(jié)論，尤其對(duì)無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)毒物中毒的診斷要慎重，不可輕率做出診斷結(jié)論，必須充分做好鑒別診斷，排除其他類似疾

45、病后，方可診斷。3.觀察對(duì)象不屬于法定職業(yè)病，不進(jìn)行職業(yè)病報(bào)告。,非金屬元素及化合物中毒,苯中毒一、定義 職業(yè)性急性苯中毒是勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，短期內(nèi)吸入大劑量苯蒸氣所致的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主的全身性疾?。宦殬I(yè)性慢性苯中毒是勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中較長(zhǎng)時(shí)期接觸苯蒸氣引起的造血系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。,,二、接觸機(jī)會(huì) 1.苯的生產(chǎn)過(guò)程：煤焦油分餾，石油芳化 過(guò)程； 2.苯作為化工原料：生產(chǎn)苯酚、硝基苯、氯苯、磺胺

46、、合成塑料、燃料； 3.苯作為溶劑稀釋劑：印染、洗染、噴漆、粘合劑； 4.內(nèi)燃機(jī)燃料； 5.化驗(yàn)：萃取，清洗； 6.化妝品：指甲油。三、吸收途徑 職業(yè)性接觸主要通過(guò)呼吸道，皮膚吸收。,職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ68-2008）,一、診斷原則急性苯中毒需根據(jù)短期內(nèi)吸入大量苯蒸氣，以意識(shí)障礙為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，參考實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，綜合分析，排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，方可診斷。慢性苯

47、中毒需根據(jù)較長(zhǎng)期密切接觸苯的職業(yè)史，以造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，排除其他原因引起的血象，骨髓象改變，方可診斷。,,二、觀察對(duì)象苯作業(yè)人員的血液檢查發(fā)現(xiàn)下列改變之一，在3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次仍無(wú)好轉(zhuǎn)，且不能找到其他原因，可列為觀察對(duì)象。a.Wbc波動(dòng)于4.0×109/L~4.5×109/L；b.血小板波動(dòng)于60×109/L~80×109/L；

48、c.周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或細(xì)胞形態(tài)異常（巨大血小板、粒細(xì)胞出現(xiàn)毒性顆?；蚩张荩?。,,三、診斷與分級(jí)（一）急性苯中毒 1.輕度中毒 短期內(nèi)吸入大量苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、粘膜刺激癥狀，伴有輕度意識(shí)障礙。 2.重度中毒 吸入大量苯蒸氣后出現(xiàn)中、重度意識(shí)障礙或呼吸衰竭、猝死。,,（二）慢性中毒 1.輕度中毒 可有頭暈、頭痛、乏力、失眠、 感染和出血傾向等，在連續(xù)3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)，符合下

49、列之一者： a. Wbc<4.0×109/L或中性粒細(xì)胞<2×109/L； b. 血小板<60×109/L。,,2.中度中毒 在輕度中毒基礎(chǔ)上，符合下列之一者： a.Wbc<4×109/L或中性粒細(xì)胞<2×109/L，伴血小板<60×109/L； b.Wbc<3×109/L或中性粒細(xì)

50、胞<1.5×109/L； c.血小板<40×109/L。,,3.重度中毒 符合下列之一者： a.全血細(xì)胞減少癥；（Rbc、Wbc、PLT均低于正常值下限） b.再生障礙性貧血；（明確職業(yè)史，以貧血、出血、感染發(fā)熱為主的臨床表現(xiàn)，周圍血象出現(xiàn)全血細(xì)胞減少；網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%，骨髓活檢造血組織減少。） c.骨髓增生異常征（MDS）；是由于細(xì)胞突變而產(chǎn)生的惡性克隆增

51、生。 d.白血病 苯作業(yè)史累計(jì)1年以上，潛伏期1年，符合細(xì)胞病理學(xué)檢查特征。,,四、處理原則 （一）治療原則 1.急性中毒 迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被污染的衣物，用肥皂水或清水清洗被污染的皮膚，注意保暖，急救原則與內(nèi)科相同。 2.慢性中毒 無(wú)特效解毒劑，根據(jù)造血系統(tǒng)所致血液疾病給予相應(yīng)處理。,,（二）其它處理 1. 急性中毒：病情恢復(fù)后，輕度中

52、毒可安排適當(dāng)工作，重度中毒原則上調(diào)離原工作。 2. 慢性中毒：一經(jīng)恢復(fù)，應(yīng)立即調(diào)離高苯及其他有毒物質(zhì)作業(yè)的工作。 3. 按GB/T16180進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。,,五、正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 1.苯作業(yè)史不滿3個(gè)月，臨床表現(xiàn)符合“慢性苯中毒”者，將其歸類于慢性苯中毒。 2.苯中毒診斷的命名 急性：“職業(yè)性急性輕度苯中毒”或“職業(yè)性急性重度苯中毒”；

53、 慢性：職業(yè)性慢性輕度苯中毒（白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥）。無(wú)伴血小板減少癥（嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)）,,職業(yè)性慢性中度苯中毒（白細(xì)胞減少癥伴血小板減少癥、粒細(xì)胞減少癥伴血小板減少癥、白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥） 職業(yè)性慢性重度苯中毒（全血細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、白血?。?3.關(guān)于觀察對(duì)象的觀察期 觀察期為6個(gè)月，觀察期內(nèi)應(yīng)每月進(jìn)行一次周圍

54、血常規(guī)檢查，觀察期結(jié)束后作出診斷結(jié)論。,,職業(yè)性急性重度苯中毒病例討論,職業(yè)性急性硫化氫中毒,一、理化特性 1、可燃性無(wú)色、常溫下有臭雞蛋味氣體2、分子量34.08、空氣密度1.19（硫化氫比重較空氣大，低體位狀態(tài)下較高體位狀態(tài)易發(fā)生中毒）、熔點(diǎn)-82.90C，空氣中 易燃燒、可爆炸（4.3%--45.5%）3、易溶于水、形成氫硫酸、對(duì)鐵、金屬有很強(qiáng)的腐蝕性，對(duì)各類織物有很強(qiáng)的吸附性，100ml中00C時(shí)可溶437ml硫化氫，40

55、0C時(shí)可溶186ml，亦溶于醇類、石油溶劑和原油中。,,二、毒理、毒性（一）毒理: 硫化氫是強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)粘膜有明顯的刺激作用、引起多臟器損傷。（二）毒性: 硫化氫在低濃度對(duì)眼睛及呼吸道刺激作用、進(jìn)入細(xì)胞可引起細(xì)胞窒息。高濃度對(duì)嗅神經(jīng)、呼吸道的神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈的化學(xué)感受器有強(qiáng)烈的刺激，可引起中樞神經(jīng)的“超限抑制”，從而發(fā)生休克樣反應(yīng)——電擊樣死亡。,,三、接 觸 機(jī)

56、 會(huì)1、含硫有機(jī)物的腐敗場(chǎng)所:糞坑、下水道、溝渠、礦井、沼澤地等； 2、含硫石油的開(kāi)采、加工、酸洗,含硫金屬礦石的冶煉；3、制革工業(yè)中用硫化鈉脫毛；4、制造硫化染料、人造纖維、合成橡膠。,,四、進(jìn)入途徑與代謝1.進(jìn)入:硫化氫→呼吸道→血液→氧化成無(wú)毒的硫酸鹽或硫代硫酸鹽 。2.排出:腎臟→尿排出； 肺臟→呼吸道、以原型排出體外。3.硫化氫大量進(jìn)入人體，在血中來(lái)不及氧化時(shí)，則引起全身中毒反應(yīng)。（形成硫化高鐵血紅蛋白，失去攜氧

57、的能力）4.無(wú)蓄積。,硫化氫對(duì)人體的危害,空氣濃度（mg/m3） 生理影響及危害 0.04 感到臭味 0.5 感到明顯臭味 5.0

58、 有強(qiáng)烈臭味 7.5 有不快感 15 刺激眼睛 35--45 強(qiáng)烈刺激粘膜 75—150

59、 刺激呼吸道,,空氣濃度（mg/m3） 生理影響及危害 150— 嗅覺(jué)在15分內(nèi)麻痹300 暴露時(shí)間長(zhǎng)有中毒癥狀300--450

60、 暴露1h引起亞急性中毒 375—525 4-8h內(nèi)有生命危險(xiǎn)525—600 1-4小時(shí)內(nèi)有生命危險(xiǎn)900 暴露30min會(huì)引起致命中毒1000

61、 呼吸道麻痹有生命危險(xiǎn)1500—2250 數(shù)秒鐘內(nèi)死亡,,舉 例2008年5月20日，某單位下水道清淤中毒3人，死亡1人,,五、診 斷 原 則 根據(jù)短期內(nèi)吸人較大量硫化氫的職業(yè)接觸史，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，并排除其他類似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。MAC

62、 10mg/m3,,六、 接 觸 反 應(yīng) 接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。,,七、診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.輕度中毒具有下列情況之一者：a）明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙b）急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎2.中度中毒具有下列情況之一者a）意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷b）急性

63、支氣管肺炎,,3.重度中毒具有下列情況之一者a）意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)b）肺水腫c）猝死d）多臟器衰竭 多臟器衰竭（MOFS）是由多器官功能障礙（MODS）進(jìn)一步惡化所表現(xiàn)的最嚴(yán)重程度，病死率極高，是指急性化學(xué)物中毒所致的，同時(shí)或序貫性發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官功能不全以至衰竭的臨床綜合征。MODS的診斷必須排除下列四種情況：1、原有器官衰竭；2、多發(fā)暴力傷；3、頻臨死亡之前；4、長(zhǎng)期慢性疾病器官功能失代

64、償時(shí)。,,八、處理原則（一）急性中毒急救1、立即脫離中毒場(chǎng)所、呼吸新鮮空氣。2、心肺復(fù)蘇：?jiǎn)稳朔?、雙人法。注意預(yù)防搶救者中毒（使用人工呼吸器，救助者應(yīng)避免采用口對(duì)口人工呼吸，以防止救助者發(fā)生中毒）。3、高壓氧吸入：延長(zhǎng)時(shí)間,,4、脫水、利尿：甘露醇、高滲糖、速尿 ，早期 、 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素防治腦水腫、肺水腫至關(guān)重要。5、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞：細(xì)胞色素C、胞磷膽堿、腦蛋白水解劑（麗珠賽樂(lè)）、能量合劑等。6、電解質(zhì)平衡：鉀、鈉、氯、鈣

65、。7、冬眠、營(yíng)養(yǎng)、消炎、對(duì)癥。（二）其他處理：輕、中度中毒者治愈后可返回原工作，重度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離原工作崗位，依據(jù)GB/T16180進(jìn)行傷殘鑒定。,急性一氧化碳中毒,一、理化特性 無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)刺激的氣體，比重0.967（比重較空氣小，CO氣體常處于空氣的上方）、在空燃燒呈蘭色火焰、幾乎不溶于水但溶于氨水二、一氧化碳產(chǎn)生 含碳物質(zhì)的燃燒:各種煤炭、油料、柴碳的燃燒；一氧化碳做生產(chǎn)原料:尿

66、素肥料、甲醇、甲 醛、光氣制造等 接觸機(jī)會(huì),,三、接觸機(jī)會(huì) 汽車尾氣、取暖燒煤、石油液化氣燃燒（做飯、洗澡、汽車內(nèi)取暖、車房?jī)?nèi)取暖）煉焦、熱處理、鑄造、冶煉。 四、毒理 一氧化碳進(jìn)入體內(nèi)，迅速與血液中血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白( CO+Hb→HbCO),使血紅蛋白失去攜氧的能力。 由于一氧化碳和血紅蛋的親和力比氧大240倍，而解離又比氧和血紅蛋白慢3600倍，導(dǎo)致釋氧能力下降。 造成組織缺氧的重要原因

67、是碳氧血紅蛋白的形成，釋放氧能力下降，使組織受到雙重缺氧。,職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ23-2002）,一、定義 急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳（CO）后引起的急性腦缺氧性疾??；少數(shù)患者可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分患者亦可有其他臟器的缺氧性改變。較高濃度指非高原：PC-TWA20mg/m3、PC-STEL30mg/m3。海拔2000-3000m：MAC20mg/m3，海拔>3000m：

68、MAC15mg/m3。,,二、診斷原則根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血中碳氧血紅蛋白（HbCO）及時(shí)測(cè)定的結(jié)果、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測(cè)定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。三、接觸反應(yīng)出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。,,四、診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （一）輕度中毒 具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者： a.出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、

69、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐； b.輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。（二）中度中毒 除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。,,（三）重度中毒 具備以下任何一項(xiàng)者：1.意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。2.患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：a.腦水腫；b.休克或嚴(yán)重的心肌損害；c.肺水腫；