急性中毒事件的應(yīng)急救援

1、,急性中毒事件的應(yīng)急救援The emergency rescue of acute poisoning incident,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院the second affiliated hospital of Southern Medical University 李奇林Lee qilin,病例資料,一般情況：34例病人，其中男性16例，女性18例。年齡最大的81歲，最小的4歲，平均年齡49.6歲。癥狀：主要是急性胃腸炎表現(xiàn)

2、，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、納差。頭暈，全身無力，心悸，嚴(yán)重抽搐。心肌損害25例，心電圖改變； Q~T間期延長15例，心律失常9例，其中有6例出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，有2例室顫達(dá)19次之多。,,主要診斷是什么？當(dāng)您是首診時(shí)，您會如何處理？如何建立有效的突發(fā)事故應(yīng)急救援方案？,前　　言,當(dāng)在我們回顧歷史時(shí)，會注意到世界上毒性危害不斷發(fā)生，對人類的健康構(gòu)成重大威脅，而且隨著人類的科技進(jìn)步，中毒事件發(fā)生越來越頻繁，有時(shí)甚至可以

3、威脅到大量人群的生命安全。因此建立突發(fā)中毒救治應(yīng)急預(yù)案是十分必要。 When we reviewed our history, you will noticed that toxic hazards occurred frequently all of the world. It pose a major threat to the health of human being. So it is particularly d

4、isturbing that with the scientific and technological progress of world, more and more acute poisoning incident occurs. Sometimes it even can threat the life of large crowds. So it’s important for us to establish effecti

5、ve emergency rescue program of acute poisoning incident.,中毒事件(poisoning incident),一、概念(concept)： 有毒有害物質(zhì)造成人群中毒時(shí)，為及時(shí)控制中毒危害所采取的救援活動(dòng)。二、特點(diǎn)(Features)： 1. 突發(fā)性(Sudden)：,,2. 復(fù)雜性(Complexity)： （1）混合中毒； （2）并發(fā)癥；

6、 （3）遲發(fā)性毒性、多系統(tǒng)損害等。 （4）中毒方式、毒物污染或投毒途徑的復(fù)雜性。 3. 緊迫性(Urgency) （1）迅速發(fā)生、短時(shí)內(nèi)出現(xiàn)大批中毒患者； （2）病情危急、中毒性質(zhì)不明、診斷和治療困難； （3）急待采取措施、組織救援、控制事態(tài)的發(fā)展等。,突發(fā)性中毒事件的常見原因,一、工業(yè)生產(chǎn)意外,二、火災(zāi)等事故,三、污染,四、投毒等人為犯

7、罪行為,五、恐怖襲擊,國內(nèi)外歷年重大突發(fā)性急性中毒事件,1. 1930年，美國有機(jī)磷污染啤酒事件，20000人中毒后下肢癱瘓；2. 1975年，摩洛哥有機(jī)磷污染啤酒 事件，10000人中毒；3. 1952年，倫敦?zé)熿F事件，死亡10000多人；4. 1953-56，日本水俁鎘中毒事件，死亡60多人，大批居民中毒；5. 1968年，日本米糠油事件，死亡16人，10000多人中毒；6. 1984年，印度博帕爾市農(nóng)藥廠異氰

8、酸甲酯儲罐泄漏事件，當(dāng)?shù)鼐用?70000人中毒，2500多人死亡；7. 80年代，美國洛杉機(jī)市，汽車尾氣的光化學(xué)煙霧中毒事件；8. 1994-95年，東京邪教分子制造的地鐵毒氣事件；9. 80年代，深圳化學(xué)品倉庫大爆炸；10. 近年來國內(nèi)廣東肇慶高要、吳川、廣州郊區(qū)太和鎮(zhèn)、湖北利川、南京等多起的鼠藥投毒案造成的大規(guī)模群體中毒事件；11. 2003年，抗日戰(zhàn)爭侵華日軍遺留的芥子氣炸彈造成的中毒事件?！?美國洛杉機(jī)市，汽

9、車尾氣的光化學(xué)煙霧中毒事件,東京邪教分子制造的地鐵毒氣事件,倫敦?zé)熿F事件,日本水俁鎘中毒事件,,日本的水俁病受害者。這是20世紀(jì)60年代初期很著名的一幅新聞圖片,日本水俁病、米糠油事件,印度博帕爾市農(nóng)藥廠異氰酸甲酯儲罐泄漏事件,抗日戰(zhàn)爭侵華日軍遺留的芥子氣炸彈造成的中毒事件,鼠藥投毒案造成的大規(guī)模群體中毒事件,,廣東省內(nèi)歷年重大中毒事件,1992年深圳清水河化學(xué)倉庫大爆炸1993-96年東莞，順德，深圳亞急性苯中毒18人，死亡5人，致

10、殘5人1992-95年珠海、中山、東莞與深圳急性1,2－二氯乙烷中毒事件1995年肇慶高要金利鎮(zhèn)大規(guī)模鼠藥中毒事件1996年深圳76人集體正己烷中毒事件。1997/11/24深圳污水管道工人急性一氧化碳和二氧化碳中毒，死亡3人1997 年底廣州市郊東平鎮(zhèn)投毒案致近百人有機(jī)氟毒鼠藥重大中毒事件1997 年底鶴山古勞鎮(zhèn)某化工廠反應(yīng)釜破裂甲基丙烯酸甲酯有毒氣體泄漏，100余人中毒事件1998年廣州海珠區(qū)工讀學(xué)校學(xué)員不明原因下肢癱

11、瘓疾病1998年3月順德家具廠集體苯中毒事件1998年3月廣州運(yùn)載硫酸二甲酯車輛泄漏導(dǎo)致工人集體中毒事故1998年3月4日東莞市集體五氧化二釩中毒事故1998年5月博羅縣集體急性有機(jī)錫中毒事件1998年6月三水市集體有機(jī)磷中毒事件1998年8月清遠(yuǎn)市某公司急性有機(jī)錫中毒事件,（接上）,16. 1998年6月三水市集體有機(jī)磷中毒事件15. 1998年8月清遠(yuǎn)市某公司急性有機(jī)錫中毒事件16. 1998年10月東莞急性嚴(yán)重砷化

12、氫中毒事件17. 東莞麻涌某造紙廠集體硫化氫中毒事件18. 興寧羅崗鎮(zhèn)毒鼠強(qiáng)集體中毒事件19. 廣州海珠區(qū)多間制衣廠集體中毒事件20. 廣州石油化工總廠芳烴類氣體集體中毒事故21. 龍川縣毒鼠強(qiáng)中毒事件；22. 東莞糖廠硫化氫和沼氣中毒事故23. 南海某電器廠集體慢性汞中毒事件24. 2001年 中山市張家邊某公司員工有機(jī)錫中毒事件 25. 2001/05/26 湛江市大規(guī)模群體氯磺酸中毒事件26. 2002年深

13、圳某公司有機(jī)錫泄漏群體中毒事件27. 惠州某蓄電池廠群體鉛中毒事件；28. 東莞裕元鞋廠工人群體低血鉀現(xiàn)象的調(diào)查；29. 1998/11 廣東石油化工總公司集體性硫化氫中毒事件；30. 2002/07 東莞安加鞋廠職業(yè)性正己烷中毒事件。31. 2003年 惠州某電池廠職業(yè)性鎘危害事件。,突發(fā)性群體化學(xué)中毒事件的常見原因,工業(yè)生產(chǎn)意外； 火災(zāi)等事故； 食物或環(huán)境污染； 投毒犯罪行為； 恐怖

14、襲擊。,二.如何建立可行有效的突發(fā)中毒事故應(yīng)急救援方案？,(一)、突發(fā)化學(xué)中毒事件正確處置的關(guān)鍵問題1、減少死亡人數(shù)2、減少暴露人數(shù),2024/3/20,應(yīng)急處理,23,,,,,2、查清毒源,3、緊急救治,4、全面消毒,1、控制現(xiàn)場、疏散人員,(二)、基本任務(wù),危險(xiǎn)作業(yè)區(qū)；A級防護(hù) 。,污染降解區(qū)；B級防護(hù)。,現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)；C級防護(hù) 。,2024/3/20,應(yīng)急處理,24,Crowd Control Line公眾人群控制線,

15、Decontamination Line污染降解區(qū)控制線,Hot Line危險(xiǎn)區(qū)控制線,NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones,(三)、基于生命安全的原則,1.對事件受傷（受害）人群1)、受傷人群指在突發(fā)化學(xué)中毒事件中，直接受到威脅，并導(dǎo)致健康受到損害，甚至可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的人群。如事件發(fā)生危險(xiǎn)控制區(qū)域內(nèi)的人群，主要是指當(dāng)時(shí)的作業(yè)人群。2)、受害人群指在突發(fā)化學(xué)中毒事件中，人群健康間接受到影

16、響的人群。如化學(xué)中毒事件發(fā)生后，受污染地區(qū)的人群，包括居民及行人等。,3)、處置原則（1）處置場所安全，能提供基本設(shè)施；（2）先救命，后治??；（3）先重后輕，先急后緩；（4）救治措施簡便、快速；（5）現(xiàn)場處置后，安排妥當(dāng)。,2.參與應(yīng)急救援的人員1)、搶險(xiǎn)人員指突發(fā)化學(xué)中毒事件發(fā)生后，必須進(jìn)入危險(xiǎn)控制區(qū)域內(nèi)實(shí)施搶險(xiǎn)排險(xiǎn)工作的人員。如化工行業(yè)企業(yè)內(nèi)的搶險(xiǎn)隊(duì)，各市、地區(qū)專業(yè)搶險(xiǎn)隊(duì)，防化部隊(duì)等。2)、救援人員指突發(fā)化學(xué)中毒事

17、件發(fā)生后，為把人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失降到最低點(diǎn)，并保持社會穩(wěn)定等而出動(dòng)的所有人力。如醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)保、公安、水、電等有關(guān)部門的應(yīng)急救援隊(duì)伍。,3)、遵循的原則（1）確保自身安全，不僅是生命，且健康都不應(yīng)受到損害；（2）正確選擇和佩戴個(gè)體防護(hù)用品；（3）結(jié)伴而行；（4）聽從指揮，統(tǒng)一行動(dòng)。,2024/3/20,應(yīng)急處理,29,(四)、個(gè)體防護(hù)要求,1、A級防護(hù)（1）要求：可對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護(hù)。 （2）防護(hù)對象：防

18、護(hù)高蒸氣壓、可經(jīng)皮膚吸收，或致癌和高毒性化學(xué)物；可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露；接觸未知化學(xué)物（純品或混合物）；有害物濃度達(dá)到立即威脅生命和健康的濃度（IDLH），缺氧。,2024/3/20,應(yīng)急處理,30,（3）裝備：全面罩正壓空氣呼吸器（SCBA）。根據(jù)容量、使用者的肺活量、活動(dòng)情況等確定氣瓶使用時(shí)間；全封閉氣密化學(xué)防護(hù)服：為氣密系統(tǒng)，防各類化學(xué)液體、氣體滲透；防護(hù)手套：抗化學(xué)防護(hù)手套； 防護(hù)靴：防化學(xué)防護(hù)靴；

19、安全帽,3層面屏（PVC40mil/Teflon 5mil/PVC20mil），后背凸起（SCBA內(nèi)置），背后進(jìn)入式，氣密型拉鏈雙層覆蓋，內(nèi)層Barrier、外層丁基橡膠雙手套系統(tǒng)，單排氣口，連鞋套，防護(hù)靴蓋，膠條密封型,2024/3/20,應(yīng)急處理,31,2、B級防護(hù) （1）要求：有毒氣體（或蒸汽）存在，致病物質(zhì)對皮膚危害不嚴(yán)重的環(huán)境。 （2）防護(hù)對象：為已知的氣態(tài)毒性化學(xué)物質(zhì)，能皮膚吸收或呼吸道危害，達(dá)到IDLH濃度

20、，缺氧。,2024/3/20,應(yīng)急處理,32,（3）裝備： 全面罩正壓空氣呼吸器（SCBA） ：確定防護(hù)時(shí)間。頭罩式化學(xué)防護(hù)服：非氣密性，防化學(xué)液體滲透；防護(hù)手套：抗化學(xué)防護(hù)手套防護(hù)靴：防化學(xué)防護(hù)靴 安全帽,單層復(fù)合材料隔膜，復(fù)合在無紡基布表面，同時(shí)防護(hù)260種以上的有毒和腐蝕氣體、液體和固體化學(xué)物，抗刺、耐磨損。,2024/3/20,應(yīng)急處理,33,3、C級防護(hù)（1）要求：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域。 （

21、2）防護(hù)對象：非皮膚吸收有毒物，毒物種類和濃度已知，濃度低于IDLH濃度，不缺氧。,2024/3/20,應(yīng)急處理,34,（3）裝備： 空氣過濾式呼吸防護(hù)用品：正壓或負(fù)壓系統(tǒng)，選擇性空氣過濾，適合特定的防護(hù)對象和危害等級； 頭罩式化學(xué)防護(hù)服：隔離顆粒物、少量液體噴濺；防護(hù)手套：防化學(xué)液體滲透 防護(hù)靴：防化學(xué)液體滲透,2024/3/20,應(yīng)急處理,35,4、D級呼吸防護(hù) （1）防護(hù)對象：適用于現(xiàn)場冷區(qū)或冷區(qū)外的人員 （2）裝備：

22、衣褲相連的工作服或其他普通工作服、靴子及手套。  5、對生命及健康有即時(shí)危險(xiǎn)的崗位（即在三十分鐘內(nèi)，發(fā)生的不可修復(fù)和不可逆轉(zhuǎn)危害的地方）及到化學(xué)事故中心地帶參加救援的消防隊(duì)員（或其他到此區(qū)域的人員）均需達(dá)到A級（窒息性或刺激性毒物等）或B級（不揮發(fā)的有毒固體或液體）防護(hù)要求，對不明毒源的事件現(xiàn)場救援者均要達(dá)到A級要求。,2024/3/20,應(yīng)急處理,36,(四)、應(yīng)急處理基本程序（以醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)為例）,1、接報(bào)、集

23、結(jié)當(dāng)接到應(yīng)急救援醫(yī)療指揮中心或急救醫(yī)療指揮中心指令時(shí)，各單位應(yīng)相應(yīng)立即啟動(dòng)預(yù)案，并集結(jié)參與應(yīng)急救援的醫(yī)院前應(yīng)急救治組，迅速準(zhǔn)備有關(guān)的急救器材和藥品。,2024/3/20,應(yīng)急處理,37,2、出發(fā)、設(shè)點(diǎn)（1）出發(fā)院前應(yīng)急救治組清點(diǎn)人員、裝備后立即出發(fā)，出發(fā)路上，組長與本單位領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人保持聯(lián)系，并與應(yīng)急救援指揮中心保持聯(lián)系。（2）設(shè)點(diǎn)地點(diǎn)應(yīng)選在上風(fēng)向的非污染區(qū)域，盡可能靠近現(xiàn)場指揮部，路段應(yīng)接近路口的交通便利區(qū)；醫(yī)療急救點(diǎn)設(shè)

24、置醒目的標(biāo)志，懸掛輕質(zhì)面料的紅十字旗；有明確的分區(qū)：洗消區(qū)、檢傷分類區(qū)、臨床處理區(qū)、轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)等。,現(xiàn)場緊急處理,每個(gè)參加救援的人員都要嚴(yán)格按照統(tǒng)一的部署，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)開展工作。,根據(jù)危險(xiǎn)程度，要圍繞事故現(xiàn)場劃分危險(xiǎn)區(qū)域,（1）、熱區(qū)（HOT ZONE，紅區(qū)） 是緊鄰事故污染現(xiàn)場的地域， 一般用紅線將其與其外的區(qū)域分隔 開來 ， 在此區(qū)域救援人員必須裝備防護(hù)裝置

25、以避免被污染或受到物理損害。,事故現(xiàn)場劃分危險(xiǎn)區(qū)域,（2）、溫區(qū)（WARM ZONE，黃區(qū)） 圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置避免二次污染的危害； 一般以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開來，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人必須在此線上進(jìn)行洗消處理。,,事故處理中也要控制進(jìn)入事故現(xiàn)場的人員，公眾、新聞?dòng)浾?、觀光者和當(dāng)?shù)鼐用窨赡茉噲D進(jìn)入現(xiàn)場，對他們本人和其他人帶來危險(xiǎn)。所以，首先要建立的分離線是冷

26、線（綠線），控制進(jìn)入人員。,,位于熱區(qū)的傷亡人員一般要由消防人員搶救出，并通過特定的通道將其轉(zhuǎn)移出熱線（紅線），交給位于溫區(qū)的救護(hù)人員，救護(hù)人員要避免被污染；被污染的傷亡人員要在被洗消后轉(zhuǎn)移出溫區(qū)，最好能夠建立洗消區(qū)。 洗消區(qū)分成兩種：①處理傷亡人員，②處理穿戴防護(hù)服的救援人員。,化學(xué)中毒事件現(xiàn)場處理原則,1、控制現(xiàn)場、疏散人員,,,,,2、查清毒源,3、緊急救治,4、全面消毒,減少暴露人數(shù),減少死亡,群死群傷事故等級的劃

27、分標(biāo)準(zhǔn),2024/3/20,應(yīng)急處理,45,3、初檢分類現(xiàn)場初檢人員負(fù)責(zé)對現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站的傷病員，按照病情的重、中、輕、死亡，分別在手腕綁上紅色、黃色、綠色、黑色標(biāo)志帶（或胸卡等）。,檢傷分類的目的及意義,時(shí)間就是生命 A、檢傷分類就是要盡快將重傷員篩選出來； B、在第一時(shí)間首先搶救重傷員，爭取寶貴時(shí)機(jī)； C、避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死亡。,檢傷分類的目的及意義,合理使用醫(yī)療急救資源 A、在事故現(xiàn)場急救醫(yī)

28、療資源往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救資源可能會十分匱乏； B、必須將有限的醫(yī)療資源用在刀刃上，保證優(yōu)先搶救重傷員； C、輕傷員則在現(xiàn)場輪候，等待稍后處理 。,檢傷分類的目的及意義,有條不紊地展開醫(yī)療急救 A、在現(xiàn)場對眾多傷員檢傷分類后，將傷員分為四個(gè)梯隊(duì)順序： 重傷? 中度傷? 輕傷? 4死亡 B、依照上述次序、按傷勢的輕重緩急，有條不紊地開展醫(yī)療救治與后送； C、根據(jù)現(xiàn)場傷情程度和趨勢

29、，決定是否增援；,檢傷分類的等級,現(xiàn)場檢傷分類為四個(gè)等級： 重 傷 （紅色標(biāo)識） 中度傷 （黃色標(biāo)識） 輕 傷 （綠色標(biāo)識） 死 亡 （黑色標(biāo)識）,,快速評估指標(biāo) ——圍繞“生命八征”查體： 1）體溫（T） 2）脈搏（P） 3）呼吸（R） 4）血壓（BP） 5）神志（

30、C） 6）瞳孔（A） 7）尿量（U） 8）皮膚粘膜（SM）,（1）綠標(biāo) 為輕癥患者，具有下列指標(biāo)：頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等癥狀；眼及上呼吸道刺激癥狀表現(xiàn)（2）黃標(biāo) 為重癥患者，具有下列指標(biāo)：步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇樣抽搐，精神癥狀明顯；輕度紫紺、氣急、哮喘、明顯咳嗽咯痰；脈搏大于120次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于1秒，大

31、動(dòng)脈搏動(dòng)微弱；畏寒發(fā)熱、皮膚黃染。,化學(xué)中毒事故分類指征：,（3）紅標(biāo) 為危重癥患者，具有下列指標(biāo)：昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度紫紺，三凹征明顯，鼻翼扇動(dòng)，呼吸大于30次/分，劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，脈搏小于50次/分或大于150次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于2秒。（4）黑標(biāo) 為瀕死或死亡患者，同時(shí)具備下列指標(biāo)：瞳孔散大；無自主呼吸；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,,2024/3/20,應(yīng)急處理,54,4、現(xiàn)場救

32、治在現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站負(fù)責(zé)傷病員救治的醫(yī)生、護(hù)士，按照“先救命、后治病，先重后輕、先急后緩”的原則，立即救治紅色標(biāo)志病員，次優(yōu)救治黃色標(biāo)志傷病員，然后治療綠色標(biāo)志傷病員。具體救護(hù)治療措施按所發(fā)生的具體化學(xué)物中毒情況而定，同時(shí)準(zhǔn)備向后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送傷病員。,現(xiàn)場必須遵循的救治順序,（1）第一優(yōu)先 重傷員 （2）其次優(yōu)先 中度傷員（3）稍后處理 輕傷員 （4）最后處理 死亡遺體,2024/3/20,應(yīng)

33、急處理,56,5、傷員接送在發(fā)生突發(fā)中毒事故后，各醫(yī)院本部和院前應(yīng)急救護(hù)點(diǎn)應(yīng)及時(shí)收治事故地點(diǎn)送來的任何病人。各醫(yī)院的120救護(hù)車應(yīng)按市急救醫(yī)療指揮中心調(diào)度指定的路線接送重、中、輕度中毒的病人。,2024/3/20,應(yīng)急處理,57,（1）負(fù)責(zé)傷病員轉(zhuǎn)送的工作人員按受傷病員病情做好分類登記，及時(shí)將傷病員轉(zhuǎn)送到上級指定的醫(yī)院，并將轉(zhuǎn)送情況及時(shí)向市應(yīng)急指揮部、市急救醫(yī)療指揮中心和單位領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人報(bào)告。（2）當(dāng)重度、中度傷病員數(shù)量較多時(shí)，

34、由市急救醫(yī)療指揮中心調(diào)度、指揮收治醫(yī)院到本應(yīng)急救護(hù)站收治傷病員；當(dāng)重度、中度傷病員數(shù)量較少時(shí)，可由120調(diào)的救護(hù)車直接接送到十二醫(yī)院。（3）對輕度傷病員數(shù)量較多時(shí)，由市急救醫(yī)療指揮中心提請市應(yīng)急指揮部，申請調(diào)用公交車，集體轉(zhuǎn)送鄰近醫(yī)院治療；輕度傷病員數(shù)量較少時(shí)，可由我院車輛直接接送。,2024/3/20,應(yīng)急處理,58,（4）救護(hù)車或轉(zhuǎn)送傷病員的車輛到達(dá)本現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站點(diǎn)后，由現(xiàn)場負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送的工作人員指揮、安排傷病員上車；在情況許可時(shí)，

35、可將中、輕病員留在現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治，并及時(shí)將現(xiàn)場傷病員的情況向急救醫(yī)療指揮中心和相應(yīng)應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人報(bào)告。（5）對在現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站死亡的傷病員，由負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送的工作人員做好登記后向指揮部報(bào)告，聽從指揮部的指令，將死亡人員轉(zhuǎn)送到指定的地方，并及時(shí)向相應(yīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人報(bào)告。,2024/3/20,應(yīng)急處理,59,6、入院治療指定醫(yī)院收治的重、中度傷病員，先由急診科進(jìn)行傷病員分類和妥善處理后送有經(jīng)驗(yàn)的臨床科和ICU救治。臨

36、床科隨時(shí)做好傷病員的救治工作，并及時(shí)組織臨床專家救治組的人員參加救治，及時(shí)制定詳細(xì)的診療計(jì)劃。隨時(shí)做好對現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站點(diǎn)醫(yī)院的聯(lián)系和救治指導(dǎo)工作。7、撤離 現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)工作結(jié)束后，按照指揮部指令或經(jīng)指揮部同意，現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)組撤離。撤離時(shí)應(yīng)做好現(xiàn)場的清理，醫(yī)療器材的清點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)等工作。,8.化學(xué)中毒事件總結(jié)分析 完成現(xiàn)場應(yīng)急救援后，應(yīng)組織有關(guān)人員（主要是參加人員）討論分析，并總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)，最后形成文字報(bào)告。

37、報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)場監(jiān)測資料、初步實(shí)驗(yàn)室分析資料、事故原因初步分析、影響范圍、傷亡人數(shù)、疏散人數(shù)、動(dòng)用的人力物力、消耗的經(jīng)費(fèi)、成功的經(jīng)驗(yàn)、存在的問題等。,9.現(xiàn)場醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)的注意事項(xiàng)（1）做好自身防護(hù)，統(tǒng)一行動(dòng)；（2）實(shí)行流水作業(yè)，程序化處理；（3）先重后輕，盡量減少死亡；（4）及時(shí)處理污染物；（5）交接手續(xù)；（6）做詳細(xì)好記錄；（7）合理調(diào)用車輛；（8）合理選送醫(yī)院。,2024/3/20,應(yīng)急處理,6

38、2,現(xiàn)場醫(yī)療救援的基本步驟,接報(bào)、集結(jié),,,,,報(bào)到,,,設(shè)點(diǎn),,初檢與分類,,救治,,,轉(zhuǎn)送,,撤離,,,總結(jié)分析,,,,,現(xiàn)場醫(yī)療救治過程,,現(xiàn)場化學(xué)物質(zhì)檢測與監(jiān)測,,急性中毒,,初步診斷,,詢問病史重點(diǎn)查體毒物檢測調(diào)查環(huán)境,,,報(bào)告相關(guān)機(jī)關(guān)與領(lǐng)導(dǎo),3人以上中毒,成批急性中毒,,搶救指揮組,,診查組,,治療組,搶救組,后勤組,,,,,,,化學(xué)、物理性 細(xì)菌性,,,成批中毒,,成批急性中毒病人分類流程,輕

39、度中毒,中度中毒,重度中毒,,,,急診輸液觀察,急診留觀或?qū)？撇》?急診重癥監(jiān)護(hù)室或?qū)？艻CU,,,,（組織、指揮救治工作）（對中毒病人進(jìn)行診查）（護(hù)理治療病人）（中毒病人的搶救工作）（保障搶救工作物質(zhì)與對外聯(lián) 系）,,,,,,,病人分流,急性中毒事件救治的組織指揮程序圖,常見急性中毒救治首治程序圖,急性中毒,,初步判斷,,詢問病史重點(diǎn)查體毒物檢驗(yàn)中毒環(huán)境,,判 病斷 情,意識血壓脈搏心跳呼吸,

40、無意識、血壓心跳、呼吸,,緊急進(jìn)行CPR,1.開放氣道，給氧2.監(jiān)測心電、血壓、 血氧飽和度、呼吸3.立即清除毒物4.建立靜脈通道、視情導(dǎo)尿,,,院前：開放氣道、人工呼吸，胸外心臟按壓，立即建立靜脈通道，給腎上腺素,院內(nèi)：開放氣道，氣管內(nèi)插管，應(yīng)用呼吸機(jī)，胸外心臟按壓，立即建立兩條靜脈通道，給予復(fù)蘇藥物,,,有意識血壓心跳呼吸存在,,,,重點(diǎn)詢問病史查體急查電解度、血糖、腎功、心電圖毒檢測物不能確診有疑問即請相關(guān)

41、科室會診,1.清除尚未吸收的毒物 2.及時(shí)足量使用特效解毒劑 3.促進(jìn)毒物排泄 4.有效地對癥處理 5.保持呼吸道通暢，糾正呼吸困難 6.注意心功能，維持血液循環(huán) 7.防治腎功能衰竭 8.防治腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞 9.注意內(nèi)環(huán)境管理,,救治主要措施,,,急性中毒救治程序圖,,,,,三常見突發(fā)中毒事

42、件 危害與處置,杭州一工廠劇毒氫氟酸泄漏    2004-01-30 10:18:26  來源: 南方日報(bào),2004-01-29早上７點(diǎn)２０分，位于杭州市登云路３４６號的浙江藍(lán)天環(huán)保高科技股份有限公司哈氟分廠反應(yīng)釜發(fā)生劇毒氫氟酸泄漏事故，一名員工當(dāng)場被危險(xiǎn)化學(xué)品灼傷，送醫(yī)院急救，其他一些吸入有毒氣體的員工也被送往就近的醫(yī)院治療。據(jù)了解，目前受傷員工均已

43、脫離生命危險(xiǎn)。,南昌:氯氣泄漏282人中招   2004-04-22 09:51:15  來源: 南方都市報(bào),2004年4月20日晚9時(shí)30分，位于南昌市青山路的江西油脂化工廠發(fā)生一起殘存的20公斤罐裝液氯泄漏事件,當(dāng)晚，共有282人出現(xiàn)中毒癥狀。,福建:氯氣罐泄漏百余人中毒  2004-03-31 10:21:57  

44、;來源: 南方日報(bào),2004-02-29下午，一輛裝載氯氣氣體罐的貨車行駛至福建省建甌市徐墩鎮(zhèn)豐樂村時(shí)，氣體罐發(fā)生泄漏，據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，共收治有中毒癥狀的村民130人。,泄漏氯罐搶修中突然爆炸 15萬群眾緊急疏散 http://www.qianlong.com/ 　2004-04-17 09:37:51,位于重慶市江北區(qū)的重慶天原化工總廠2004-04-15日晚發(fā)生氯氣泄漏事件，16日凌晨發(fā)生局部爆炸。截至昨晚，死傷人員增加至7死3

45、傷。,浙江溫嶺大貨車上14桶化學(xué)品鬧市爆炸,東方網(wǎng)4月1日消息：2005年4月1日凌晨1時(shí)10分許，浙江省溫嶺市公安局消防大隊(duì)的19名消防官兵和8名專職消防隊(duì)員終于舒了一口氣。發(fā)生在鬧市區(qū)樂錦路的大貨車上化學(xué)品爆炸引發(fā)的火災(zāi)，被消防官兵在2個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)下?lián)錅纭?四.常見有毒氣中毒處置,一氧化碳；二氧化碳；氰化氫；硫化氫； 糠醛；,(一).氣體中毒分類,急性氣體中毒 刺激性氣體中毒窒息性氣體中毒 單純窒息性氣體（甲烷、氮?dú)狻?/p>

46、二氧化碳和惰性氣體）化學(xué)性窒息性氣體 （一氧化碳、硫化氫、氰化物）,,(二)有毒氣中毒的臨床特點(diǎn):,,,臨床表現(xiàn),化學(xué)性呼吸道炎,為一過性上呼吸道的癥狀。體查可見鼻、咽粘膜充血、水腫，甚至糜爛，嚴(yán)重時(shí)尚可見懸臃垂水腫、喉頭水腫 ；兩肺部呼吸音粗糙，可聞及干啰音 ；WBC升高；胸部X射線檢查表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗等,化學(xué)性肺水腫,間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫,,臨床表現(xiàn),ARDS 實(shí)肺,兩下肺見大片狀陰影,,,臨床特點(diǎn),,(三).診斷與分

47、級,急性中毒,輕度,中度,重度,化學(xué)性呼吸道炎,,,化學(xué)性肺炎 也稱為中毒性肺炎,,化學(xué)性肺水腫 也稱為中毒性肺水腫,,,,,(四).有毒氣中毒的處置:,1.治療處理的原則:,現(xiàn)場處理,◆立即脫離接觸，保持安靜及保暖 ◆嚴(yán)密觀察至少l2h，并予以對癥處理 ◆對癥處理：如霧化、吸氧，眼、皮膚處理 ◆靜脈注射糖皮質(zhì)激素等，有利于控制病情,緊急處理,◆所有病人，包括留觀者◆應(yīng)盡早作X線胸片檢查◆記錄液體出入量，靜臥休息

48、◆并給予精神安慰,合理氧療,◆選擇適當(dāng)方法給氧，吸入氧濃度不應(yīng)超過50%，PO2維持在8kPa以上（60mmHg） ◆嚴(yán)重肺水腫或ARDS，鼻面罩間歇或持續(xù)正壓通氣(CPAP)或氣管切開 ◆常規(guī)不主張高壓氧治療。,,早用激素,◆掌握“早期、足量、短程”的原則◆如每日地塞米松劑量不應(yīng)低于40mg(靜脈注射或靜脈滴入)首日應(yīng)較大的沖擊量；◆噴霧吸入激素用量可減少，效果似更明顯。,維持呼吸道通暢,◆可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑

49、及祛痰止咳劑，去泡沫劑，如二甲基硅油(消泡凈) ◆如有昏迷、痰液過多、支氣管黏膜脫落患者應(yīng)及時(shí)施行氣管切開術(shù)。,肺水腫治療,◆可用654-2或阿托品 靜脈注射，20-30分鐘可重復(fù)。 ◆利尿劑的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)液體的入量進(jìn)行，避免發(fā)生低血容量性休克。,,預(yù)防感染,◆防止繼發(fā)性感染和霉菌感染◆據(jù)藥物敏感試驗(yàn)隨時(shí)調(diào)整藥物,合并癥處理,◆低血容量休克：應(yīng)補(bǔ)液，以晶體液為宜 ◆酸堿平衡失調(diào)：輕度代酸中毒可不糾 ；明顯的代酸中毒根本糾正改善缺

50、氧 ；呼堿中毒可試用氣袋罩于口鼻外收集患者呼出氣，使患者重新吸回呼出的CO2、采用短暫強(qiáng)迫閉氣法等 ；呼酸中毒的治療關(guān)鍵在于改善通氣功能，可用呼吸興奮劑，必要時(shí)使用機(jī)械通氣◆縱膈氣腫及自發(fā)性氣胸,ARDS,◆在治療處理上中毒性肺水腫與ARDS 并無原則區(qū)別，ARDS更強(qiáng)調(diào)原發(fā)病處理、氧療技術(shù)、早期細(xì)胞干預(yù)及抗栓溶栓治療（低分子右旋糖酐、川弓嗪等）、預(yù)防并發(fā)癥和抗感染。。,刺激性氣體,氯氣 中 毒,氨氣 中 毒,昆明氯氣泄漏 百人中毒,

51、氯為黃綠色有強(qiáng)烈刺激性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸，對黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。較低濃度時(shí)作用于眼和上呼吸道，高濃度時(shí)作用于下呼吸道，極高濃度時(shí)刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼吸、心臟停搏,氯氣中毒急診處理,立即脫離現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸液氯時(shí)，要立即用清水徹底清洗防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時(shí)氣管切開合理進(jìn)行氧療，高壓氧治療有助于改善缺氧和減輕肺水腫早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激

52、素，積極防治肺水腫和繼發(fā)感染可用沙丁胺醇?xì)忪F劑或氨茶堿0.25g、地塞米松5mg、慶大霉素8萬U加入生理鹽水20～50ml中霧化吸入,輕度中毒者至少要觀察12小時(shí)，并對癥處理。中、重度中毒者需臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣,窒息性氣體中毒的處置:,,窒息性氣體中毒,定義指那些可以直接對氧的供給、攝取、運(yùn)輸、利用任一環(huán)節(jié)造成障礙的氣態(tài)化合物窒息性氣體過量吸入可造成機(jī)體以缺氧為主要環(huán)節(jié)的疾病狀態(tài)稱之為窒息性氣體中毒

53、.,單純窒息性氣體,大致分為三類,血液窒息性氣體,細(xì)胞窒息性氣體,分 類,單純窒息性氣體,血液窒息性氣體,細(xì)胞窒息性氣體,病理改變基礎(chǔ): 窒息性氣體中毒通過缺氧這一主要環(huán)節(jié)引起的機(jī)體最突出的病理改變即是腦水腫。,表2 不同窒息性氣體中毒的特殊表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn),單純性窒息性氣體處罝方略,現(xiàn)場醫(yī)療救援---救離中毒環(huán)境 盡快改善和糾正缺氧呼吸道管理 維持呼吸道通暢 合理氧療 應(yīng)盡早、持續(xù)、高濃度供氧，不應(yīng)間斷或低流量吸氧

54、 鼻導(dǎo)管或面罩給氧高壓氧艙 禁忌證：絕對禁忌證為氣胸、縱隔氣腫、顱內(nèi)出血、急性百草枯中毒。相對禁忌證為嚴(yán)重肺部感染、高血壓、急性中耳炎、急性鼻竇炎、高度近視和妊娠三個(gè)月內(nèi)等維持正常循環(huán) 預(yù)防治療腦水腫、肺水腫早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素 利尿脫水藥物的應(yīng)用 對癥支持治療,血液窒息性氣體中毒救治一氧化碳（carbon monoxide,CO）,為最常見的窒息性氣體急性毒性作用進(jìn)人血液中的CO約80~90％與血紅

55、蛋白分子可逆性的結(jié)合生成碳氧血紅蛋白（HbCO），使之失去攜氧能力 CO與Hb的親和力比O2與Hb的親和力大240倍 CO與血紅蛋白結(jié)合為HbCO后，其解離速度比HbO慢3600倍 HbCO濃度作為判斷急性CO中毒嚴(yán)重程度的診斷指標(biāo)之一,臨床表現(xiàn)特點(diǎn)與中毒程度:,接觸反應(yīng)頭暈、頭痛、心悸、惡心吸入新鮮空氣后癥狀即可消失輕度中毒血液中COHb含量約在10%一20%四肢無力、站立不穩(wěn)、行動(dòng)不便，輕至中度意識障礙無昏迷

56、吸入新鮮空氣或氧氣數(shù)小時(shí)后癥狀逐漸消失中度中毒除上述癥狀外，面色潮紅、多汗、脈快；淺至中度昏迷血液中COHb含量約在30%一50%重癥中毒 血中COHb含量在50%以上 出現(xiàn)昏迷，顏面及唇呈櫻桃紅色,處置方案:,1.現(xiàn)場醫(yī)療救援---救離中毒環(huán)境2.及時(shí)糾正腦缺氧鼻導(dǎo)管或面罩給氧 高壓氧治療效果最佳—盡量用的早、壓力夠、時(shí)間足重癥者3d內(nèi)Bid，以后qd一般采用0.15~0.20mpa，有效吸氧時(shí)間60 min總

57、療程10~40次3.呼吸衰竭者可使用呼吸興奮劑呼吸停止應(yīng)即行人工呼吸或氣管插管4.解除腦水腫常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和利尿脫水劑，限制液體入量輸新鮮血液或血漿、人體白蛋白 5.對癥處理:對癥支持治療,細(xì)胞窒息性氣體中毒救治硫化氫中毒,硫化氫是一種比空氣重的無色氣體（d=1.192）有臭蛋味硫化氫是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物 高濃度和極高濃度反射性引起呼吸抑制-作用于頸動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈區(qū)的化學(xué)感受器，使呼吸麻痹和心臟驟停，發(fā)生

58、電擊樣死亡可直接作用于延髓的呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞中毒的主要途徑通過呼吸道吸收，也可經(jīng)消化道、皮膚吸收,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)是中毒的主要靶器官,急性硫化氫中毒,診斷要點(diǎn),鑒別診斷,急性硫化氫中毒-治療方案,迅速將患者救離中毒現(xiàn)場脫去被污染衣服，吸氧，保持安靜，臥床休息密切觀察病情變化防治腦水腫和肺水腫呼吸、心跳驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 昏迷患者立即送HBO治療對癥、支持治療注意水、電解質(zhì)平衡，改善細(xì)胞代謝促

59、進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)眼部刺激癥狀時(shí)，先用自來水或生理鹽水沖洗,用好作用廣泛的中毒急救藥Use multifunction antidote effectively 納洛酮 naloxone二巰基丙磺酸鈉 DMPS安定 diazepam 醒腦靜注射液 Xingnaojing Injection 糖皮質(zhì)激素 glucocorticoids長托寧 penehyclidine hydrochloride,納絡(luò)酮 納

60、絡(luò)酮化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，是阿片受體的純拮抗劑，能阻滯β—內(nèi)啡肽。脂溶性高，并迅速分布全身，尤以腦、心、肺、腎為高，透過血腦屏障的速度為嗎啡的16倍，約50%的納絡(luò)酮與血漿蛋白結(jié)合，作用時(shí)間維持45—90分鐘，注射后48—72小時(shí)約65%從尿中排出，人血漿半衰期為90分鐘。在急性中毒急救中國內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)道和臨床救治急性中毒不僅用于阿片類藥物，鎮(zhèn)靜催眠類藥，酒精中毒效果好，也可用于有機(jī)磷中毒，有害氣體中毒，毒鼠強(qiáng)中毒取得較好的臨床療效。

61、,,二巰丙磺鈉:Sodium dimercaptopropane sulfonate，Na-DMPS結(jié)構(gòu)式：CH2￣CH ￣CH2SO3Na │ │ SH SH分子式：C3H7NaO3S3分子量： 210.3結(jié)構(gòu)中2和3位的巰基原為機(jī)體內(nèi)的重要活性基因，形成生命所必要的某些氨基酸、巰肽、巰酶和巰蛋白等.,Na-DMPS結(jié)構(gòu)中2和3位的巰基原

62、為機(jī)體內(nèi)的重要活性基因，形成生命所必要的某些氨基酸、巰肽、巰酶和巰蛋白等。由于巰基的特殊理化性質(zhì)，除絡(luò)合金屬離子外，還能和多種毒物發(fā)生氧化還原反應(yīng)。,安定： 可用于鼠藥中毒的抗驚厥作用。目前認(rèn)為對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒也有較好療效。a.抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞釋放Ach； b.抑制神經(jīng)接頭受體結(jié)合； c.對抗對心、腦中毒損害有較好的療效。 d.對抗肌顫、抽搐、驚厥減少中毒對機(jī)體的損害。,醒腦靜注射液,醒腦靜注射液是臨

63、床常用的中成藥急救藥品, 是依照我國著名中成藥安宮牛黃丸的組方精制的靜脈注射液, 其主要成分有麝香、冰片、梔子、郁金等, 具有良好的醒腦開竅、清熱涼血、解毒止痛等功效。臨床上常用作治療高熱昏迷、顱腦外傷、腦炎、中毒性腦病及各種眩暈、中毒等危重急癥。,中毒：如急性酒精中毒、急性有機(jī)磷中毒、急性海洛因中毒等。醒腦靜具有拮抗β-內(nèi)啡肽、氧自由基等而達(dá)到對抗中毒癥狀；與特殊解毒劑聯(lián)合應(yīng)用有明顯提高療效作用。,糖皮質(zhì)激素

64、 常用的有地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、氫化可的松。此類藥有較好抗毒、抗炎、抗休克、抗過敏、保護(hù)細(xì)胞，減少組織的滲出較好。但可降低機(jī)體的防衛(wèi)能力，應(yīng)用時(shí)要加以注意。,本藥物主要的特點(diǎn)在于提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治水平，減少中毒病人死亡。其主要的具體措施為采用新型的抗膽堿藥物鹽酸戊乙奎醚（長托寧）取代阿托品，用于救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。,是軍科院的研制的國家一類新藥。屬選擇性的抗膽堿藥，有對抗外周毒蕈堿癥狀。又能透過血腦屏障，改善中樞神經(jīng)癥狀。

65、毒性小，作用于M1、M3受體，對M2受體（分布于心臟和突觸前膜）不明顯，故不影響心率。阿托品化時(shí)不要求心率達(dá)到90-100次/分。肌注后2分鐘在血中就能夠檢測到，半小時(shí)達(dá)藥效高峰，半衰期為10.35小時(shí)，半衰期長，達(dá)10小時(shí)，24小時(shí)排出率94%；24小時(shí)排出率為給藥總量的94.17%。,特點(diǎn),有效拮抗膽堿能危象；抑制呼吸道腺體分泌；解除內(nèi)臟平滑肌痙攣；舒張支氣管平滑??；減輕氣道阻力，增加呼吸流量；解除微血管痙攣，改善微循

66、環(huán)障礙。,應(yīng)用領(lǐng)域：,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治；解除胃腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛；呼吸系統(tǒng)急癥（ARDS、COPD、急性肺水腫）的治療；感染性休克，改善微循環(huán)和心功能；心肺復(fù)蘇時(shí)微循環(huán)的改善；危重癥微循環(huán)障礙的改善。,鹽酸戊乙喹醚用法（肌肉注射）首劑1-2mg中度中毒 首劑2-4mg重度中毒 首劑4-6mg45分鐘后仍有毒蕈樣癥狀，再給1-2mg；達(dá)阿托品化后，每8-12小時(shí)給1-2mg維持。重度中毒總用量12mg

67、。足量標(biāo)準(zhǔn)：口干、皮膚干燥，心率不低于正常值。副作用小，用藥間期長，大大減輕護(hù)士工作量，搶救率高，病死率低。,四.認(rèn)識突發(fā)中毒事件現(xiàn)場應(yīng)變性:目的:救更多的人，表現(xiàn)在：,一救 二防 三到位,“一救”：首先是搶救 突發(fā)事件 批量病人 現(xiàn)場混亂 局限性不言而喻， 檢傷分類有效使用衛(wèi)生資源,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場，傷病員的狀況、緊急救援力量也隨著時(shí)間的

68、變化而變化，因此，現(xiàn)場的分類揀選也不是一次性完成就終結(jié)，而是不間斷的循環(huán)進(jìn)行，在救援過程中一邊救治，一邊派專人進(jìn)行揀選，依據(jù)現(xiàn)場的病況、綜合情況，不斷修改傷標(biāo)，根據(jù)分類揀選，盡可能挽救更多的生命。,“三到位”：各就其位 職務(wù)順序、職稱下移 指揮按職務(wù)的高低進(jìn)行定位 專業(yè)按職稱的高低向下順延 “俯首甘為儒子牛”,合法、合情、合理地進(jìn)行變通。 醫(yī)生并不是只做手術(shù)、開處方，人手不夠時(shí)，身體力行，打針、輸液、抬擔(dān)架、背病人