雙硫侖樣反應精編全面講解

1、目錄,1、雙硫侖與雙硫侖樣反應的定義2、雙硫侖樣反應發(fā)生機理3、診斷標準與鑒別診斷4、引起雙硫侖樣反應的常見藥物5、治療方法6、處理方法和預防措施,案例分析（一）,情景：某患者，男性，58歲，公務員，因“上呼吸道感染”入院，給予靜脈滴注“頭孢哌酮鈉”治療，并囑咐患者期間禁止飲酒，患者同意接受醫(yī)囑。治療3日晚餐時，因朋友盛情難卻飲酒1杯，隨機出現(xiàn)顏面潮紅，頭頸部血管劇烈搏動，眩暈，心慌，氣促，呼吸困難，惡心，心前區(qū)不適，瀕死感等

2、癥狀。查體：T 36.5℃、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg，神清，煩操，心電圖示竇性心律過速。,案例分析（二）,男性，40歲，主因“間斷頭暈5天，加重伴胸悶半小時 ”入院。病史:  5天前無誘因間斷頭暈、頭痛，無惡心，嘔吐。半小時前飲酒后再次頭暈，伴胸悶，心悸， 視物不清，惡心，嘔吐胃內容物。既往史：吸煙20年，飲酒20余年。否認高血壓病、糖尿病及冠心病。查體:  BP:

3、70/30 mmHg，HR:128次/分； 精神稍萎，面部及前胸皮膚發(fā)紅。心肺聽診無異常，雙 下肢無浮腫。急診心電圖發(fā)現(xiàn)ST段降低。診斷：初步考慮: 冠心病，急性非ST段心肌梗死，心源性休克？追問病史： 5天前受涼后發(fā)熱，外院診斷為“上呼吸道感染”，靜點頭孢類抗生素、甲硝唑治療后好轉。發(fā)病前曾飲一兩白酒。,雙硫侖樣反應,雙硫侖樣反應,何為雙硫侖？,亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥

4、物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴重反應．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。,雙硫侖樣反應,雙硫侖樣反應是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精物質，會發(fā)生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時可有血壓下降、心率加速及心電圖部分改變等。,雙硫侖樣反應的時間變化,其嚴重程度與用藥劑量和飲酒

5、量成正比關系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴重。具體情況如下：（1）使用有雙硫侖樣反應的藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min．少數(shù)在1h內，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應。（2）小兒應用可引起雙硫侖樣反應藥物后，應在停藥后2周--3周，避免飲酒或進食含乙醇的食物，因為小兒肝臟代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應。,雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛、面色猩

6、紅、皮膚潮紅、結膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、心動過速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脈搏細弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感神經系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識障礙，視力模糊，精神錯亂，癲樣發(fā)作, 昏迷,大小便失禁消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐,雙硫侖樣反應的發(fā)生機理,發(fā)生機制,酒精進入體內后，首先在肝細胞內經過乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛，乙醛在肝細胞線粒體內經過乙醛脫

7、氫酶的作用氧化為乙酸和乙醛酶A，乙酸進一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學結構中含有甲硫四氮唑側鏈，抑制了肝細胞線粒體內乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產生后不能進一步氧化代謝，從而導致體內乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應。,雙硫侖樣反應發(fā)生機制,乙醛,乙醛脫氫酶,,,體內乙醛濃度升高時，可與體內一些蛋白質、磷脂、核酸等呈共價鍵結合，破壞這些物質失活，從而引起機體的多種不適。乙醛蓄積，引起交感神經興奮性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒

8、張期縮短，導致灌流量減少。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變,雙硫侖樣反應發(fā)生機制,代謝途徑,雙硫侖的代謝產物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羥化酶的活性，使腦內多巴胺蓄積，同時血管活性物質去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起低血壓。,m,雙硫侖樣反應的診斷和治療,診斷方法,①病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應的藥物史；②在用藥后一周內使用了乙醇及其產品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應的藥物；③乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應的藥

9、物同時應用；④有典型的雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)；⑤所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)，但與平時醉酒明顯不同；⑥無乙醇和使用該類藥物的過敏史；⑦雙硫侖樣反應時．若無相關疾?。Ｒ?guī)、血糖、腎功能、電解質、心酶譜、胸片多無異常。,雙硫侖樣反應的分級,鑒別診斷,,,與乙醇中毒的鑒別,與乙醇過敏的鑒別,雙硫侖樣反應與乙醇中毒有相似之處．極易誤診。鑒別點有：1.攝人乙醇總量多未達到乙醇平均中毒量75g，僅為平時飲酒量

10、的1/2或1/10；2.癥狀出現(xiàn)快面重，與平時乙醇中毒不同；3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關。,1.雙硫侖樣反應平時無乙醇過敏史，有全身潮紅。乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；2.雙硫侖樣反應無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹；3.雙硫侖樣反應無癢感，乙醇過敏有癢感；4.雙硫侖樣反應治療后癥狀消失快，乙醇過敏癥狀消失慢。,引起雙硫侖反應的常見藥物,引起雙硫侖反應的常見藥物,抗菌藥物：①頭孢菌素類：頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢

11、哌酮-舒巴坦（舒普深）、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑（先鋒美他醇）、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替胺、頭孢替坦、頭孢唑啉（先鋒V ）、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁等②硝基咪唑類：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復方磺胺甲悪唑、異煙肼等。,引起雙硫侖反應的常見藥物,降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特

12、、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素等。其他藥物：華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。含酒精的飲料、藥物與食物：可引起藥戒酒硫樣反應的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）,頭孢菌素類：,在化學結構上共同的特點是在其母核7 - 氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其

13、與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應。出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳加快、氣急、胸悶、血壓降低、嗜睡等。,頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢唑啉（新泰林）、頭孢噻肟、頭孢他啶(復達欣)、頭孢氨芐(福林)、頭孢克洛(?？虅?分子中沒有甲基四氮唑基團。可能原因：一是頭孢曲松等分子中有甲硫三嗪側鏈也可引起此類反應；二是這些藥物在體內代謝后產生與分子中有硫甲基四氮唑基團頭孢菌素

14、相似的產物；三是也可能在使用這些抗生素之前曾用過含硫甲基四氮唑基團的抗生素。但確切的作用機制需要進一步研究。,硝基咪唑類,國內大多數(shù)文獻認為甲硝唑等硝基咪唑類主要是由于抑制乙醛脫氫酶活性所致;最近國外研究表明，甲硝唑對乙醛脫氫酶并無抑制作用，也不增加Wistar鼠體內乙醛的濃度，卻發(fā)現(xiàn)能增加腦內5-羥色胺的濃度（而氯霉素和呋喃唑酮在抑制乙醛脫氫酶的同時，也有此作用），因此認為甲硝唑引起的可能是一種“5-羥色胺中毒綜合癥”。,呋喃唑酮

15、、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脫氫酶、升高血液中5-羥色胺濃度外，還可能抑制單胺氧化酶而使體內單胺類濃度升高，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、呼吸困難等嚴重不良反應。當攝入啤酒等含酪胺較多的飲料時，酪胺不能被單胺氧化酶代謝而出現(xiàn)心悸、血壓升高等擬交感反應。,呋 喃 類,致病機制比較復雜。乙醇可減緩磺酰脲類的代謝，從而增強它們的作用。另外，磺酰脲類可降低患者對乙醇的耐受性從而引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛及面色潮紅等反應。還可能存在其他機制

16、。其他藥物  致病機制有待進一步研究。,,降血糖藥物,雙硫侖樣反應的處理和治療,雙硫侖樣反應快速處理方法,1.立即停止飲酒，催吐。2.有條件時洗胃。3.保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。4.頭偏向一側，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。,治療方法,①及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。 ②邊搶救邊詢問病史。保持呼吸道通暢，吸氧，改善組織缺氧。監(jiān)測生命體征。③建立靜脈通

17、道，予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療?？菇M胺藥物可改善癥狀。,治療方法,④對癥處理。如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。對休克的患者快速補充晶體液，必要時給予升壓藥，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。⑤床旁備齊急救器械及藥品。⑥密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護理記錄。⑦對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規(guī)

18、、電解質檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。,雙硫侖樣反應的護理方法,護理的主要問題,舒適的改變：心悸與心動過速有關低效型呼吸型態(tài)：與呼吸困難有關恐懼：與病情進展急驟有關潛在并發(fā)癥： 心肌炎與雙硫侖樣反應致心肌損害有關知識缺乏：缺乏有關本病的病因和預防的知識,護理目標,病人主訴心悸、呼吸困難減輕或消失保持體液平衡及生命體征正常護患溝通有效，病人情緒穩(wěn)定，能積極主動地配合治療病人掌握相關疾病知識,具體的護理方法,1.置患者半

19、臥位“V型”休息，病情緩解后平臥位。2.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4L/min，改善組織缺氧。3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg入壺，補液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。4 .對癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復安10mg肌注;如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療。,5.床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。6.密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心

20、率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護理記錄。7.心理護理：在積極搶救的同時應根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產生雙硫侖樣反應的特點，預后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時緩解。,具體的護理方法,雙硫侖樣反應的預防措施,生產廣家的義務,凡可引起雙硫侖樣反應的藥物，生產廠家應在說明書中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標志指出，在用藥期間和停藥后一周內不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務人員及時掌

21、握并告知患者。,醫(yī)生應把好源頭關,,醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務的第一責任人。要求醫(yī)生在開處方前，自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應，并要詳細詢問患者有無飲酒的生活習慣，近1周內有無飲酒史，平時的社會應酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后一周內不要飲酒和（或）食用含酒精類食物、飲料等，還要在病歷本上寫清楚。 避免使用含有乙醇的藥物（如氫化可的松注射液）,

22、護士應進一步強化宣教,1）責任到班，強化宣教責任落實到接診護士。要求接診護士對注射此類藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護士在執(zhí)行輸液時，告知藥物情況后，反問患者用此藥應注意什么，根據(jù)患者的反應情況了解其對宣教內容的掌握情況。未掌握的再此強化宣教。2）注重對家屬的宣教此類藥物對禁酒時間長，停藥后還要禁酒一周，為了防止患者遺忘和自我約束能力差，所以針對家屬的宣教非常重要，會起到很好的監(jiān)督和配合作用。護士自己注意：1.不要用含有乙醇的藥

23、物進行皮膚消毒或乙醇擦浴降溫2.吸氧氣的過濾瓶中不能加入乙醇,采取形式多樣的宣教方式提高人們對雙硫侖樣反應的認識,,如在接診室注醒目的溫馨提示： 請您在使用頭孢菌素類或硝咪唑類等藥物治療期間及結束后一周內勿飲酒或食用含酒類食物、飲料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。,病房健康宣教欄里宣傳雙硫侖樣反應相關情況，使患者及家屬對此藥物不良反應有一定認識。,提高醫(yī)務人員的自我保護意識,①教育醫(yī)務人員加強責任心，切實履行告知

24、義務，保證患者的用藥安全。②注重文字證據(jù)。醫(yī)護人員在醫(yī)囑、護理記錄單、醫(yī)患溝通記錄、及出院記錄上因注意是否清楚記錄已完善履行防止及告知“雙硫侖反應”發(fā)生的義務。,醫(yī)護人員有必要對應用抗菌藥物過程中的雙硫侖樣反應有足夠的認識和重視,①用藥指導，健康教育，了解飲酒史，告知患者應用上述藥物期間至少一周不得使用含乙醇的藥品（包括鼻飼或營養(yǎng)液中也應避免含酒精成分）;②不宜用乙醇進行皮膚消毒或擦洗降溫，患糖尿病進行胰島素注射對皮膚進行消毒時也應