兒童骨折外傷的急救處理

1、兒童骨折外傷急救處理,提 綱,流行病學(xué),兒童骨折是兒童外傷的常見(jiàn)類(lèi)型 ，是兒外科的常見(jiàn)急癥。全世界每年平均有25%的兒童發(fā)生外傷，其中10%-25%為骨折近年來(lái)，兒童骨折呈逐年上升趨勢(shì),流行病學(xué),兒童骨折多與創(chuàng)傷有關(guān)，是可以預(yù)防的,跌倒,高處墜落,車(chē)禍,流行病學(xué),,,2012年1月～2014年12月0～14歲骨折14924人，住院治療6775人，手術(shù)治療4147人，,我 院 資 料,常見(jiàn)致傷因素,,跌倒玩自行車(chē)、

2、滑板車(chē)、游樂(lè)設(shè)施運(yùn)動(dòng)、健身交通事故高墜傷門(mén)夾傷、重物砸傷,流行病學(xué),男4450例，女2325例，男：女≈1.91：1，,性別：,圖3 各年齡兒童骨折性別比,,,差異最小1.1,差異最大7.3,,,流行病學(xué),2～5歲為兒童骨折的好發(fā)年齡段，占44.1%， 5歲以后呈逐漸減少趨勢(shì),年齡：,圖4 兒童骨折年齡分布圖,,結(jié) 果,月份上，5-10月份為兒童骨折好發(fā)時(shí)間,時(shí)間：,圖5 兒童骨折月份分布圖,,結(jié) 果,季節(jié)上，春季有1

3、575例，夏季1898例，秋季1996例，冬季1306例，夏秋季顯著高于春冬季,季節(jié)：,圖6兒童骨折季節(jié)分布圖,,骨折后果,高能量損傷→ 肢體毀損→ 截肢、殘疾,骨骺損傷→生長(zhǎng)紊亂→ 肢體不等長(zhǎng)、內(nèi)外翻畸形,神經(jīng)血管損傷骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死骨筋膜室綜合征,兒童生活質(zhì)量，家庭、社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響,兒童骨折影響,兒童骨骼的特點(diǎn),1. 韌：原始結(jié)締組織，無(wú)明顯板層結(jié)構(gòu)，有機(jī)成分多，無(wú)機(jī)成分

4、少，對(duì)應(yīng)力有較強(qiáng)的彈性，即韌性好-------彎曲、青枝骨折2. 厚：具有肥厚的骨膜 3. 可塑：具有很強(qiáng)的塑形能力4. 特殊：骨骺的存在,兒童骨折的特點(diǎn),“兒童不是成人的縮影”1 骨折愈合快 （但三個(gè)地方長(zhǎng)得慢）2 塑形能力強(qiáng)3 再塑形和過(guò)度生長(zhǎng)4 骨骺損傷與生長(zhǎng)畸形,3周,1.5月,3月,不可思議的塑形能力！,,,肱骨外髁骺離骨折，六年未治療，已畸形生長(zhǎng),急救 與 處理,理清思路、分清主次固定

5、 制動(dòng) 止血盡快就醫(yī)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)選擇科學(xué)恰當(dāng)?shù)寞煼ㄌ岣咧委熞缽男?急救 與 處理,理清思路、分清主次保持鎮(zhèn)靜初步判斷傷情首先保命，其次保肢，最后保功能和美觀尋求幫助,急救 與 處理,固定 制動(dòng) 止血,急救 與 處理,固定 制動(dòng) 止血利用周?chē)磺匈Y源：書(shū)本、圍巾、衣服、木板等,急救 與 處理,盡快就醫(yī)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷情不明時(shí)，防止二次損傷,急救 與 處理,選擇科學(xué)恰當(dāng)?shù)寞煼ǎ苊庹`區(qū)“土醫(yī)生”不照片進(jìn)行“手法整復(fù)”？

6、諱疾忌醫(yī)，不愿看病害怕手術(shù)，認(rèn)為“后遺癥”？照搬成人骨折的治療方式？,急救 與 處理,提高治療依從性防止骨折移位固定后活動(dòng)不便，容易再跌倒外固定易出現(xiàn)汗疹、皮炎等，少動(dòng)少出汗遵醫(yī)囑，勿自行拆裝內(nèi)外固定；按時(shí)隨訪,治療原則,以不再損傷骨骺和骨骺板造成生長(zhǎng)發(fā)育障礙為原則：以手法復(fù)位保守治療為主，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位為輔。手法復(fù)位、石膏固定。牽引閉合復(fù)位、鋼針內(nèi)固定。切開(kāi)復(fù)位指證：①開(kāi)放性骨折

7、 ②閉合復(fù)位失敗的骨折，③有神經(jīng)血管損傷的骨折內(nèi)固定術(shù)（彈性針、克氏針、可吸收釘、吸收棒、各種鋼板、Orthofix支架、空心釘?shù)龋?預(yù) 防,,,,重點(diǎn)預(yù)防2-5歲年齡段骨折： 加強(qiáng)該年齡段兒童監(jiān)護(hù)人的監(jiān)管力度，從小培養(yǎng)兒童保護(hù)自己的安全意識(shí),重點(diǎn)預(yù)防男童骨折：加強(qiáng)對(duì)男童的安全教育和看護(hù)，在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下及家長(zhǎng)陪同下參加滑板、滑雪、球類(lèi)等技術(shù)要求高的運(yùn)動(dòng),,重點(diǎn)

8、預(yù)防5-10 月份的骨折： 宣傳該時(shí)段骨折的高發(fā)危險(xiǎn)性，合理安排假期的出行及活動(dòng),預(yù) 防,,,,重點(diǎn)預(yù)防發(fā)生在家中的骨折： 營(yíng)造安全、簡(jiǎn)單的兒童居住環(huán)境，如在地板上鋪設(shè)地毯、減少不必要家具的擺設(shè)、嬰幼兒床設(shè)置護(hù)欄,重點(diǎn)預(yù)防肘 關(guān)節(jié)骨折：佩戴護(hù)肘，在球場(chǎng)、滑冰場(chǎng)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地樹(shù)立警示牌或注意事項(xiàng),,重點(diǎn)預(yù)防摔倒所致的骨折：兒童活動(dòng)場(chǎng)所盡量以木質(zhì)材料、塑膠材料取代水泥、瓷磚等，參加高危運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品,