帕金森病2安妍

1、帕金森病,世界帕金森病日：4月11日,帕金森一、定義：帕金森病，parkinson’s disease,PD。又名震顫麻痹。是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙為主要特征。 患病率隨年齡增加而升高，男性稍高于女性。二、病因：尚未完全了解1、遺傳因素：10%的患者有家族史，絕大多數(shù)患者為散發(fā)。2、環(huán)境因素：工業(yè)、農業(yè)毒素。3、神經(jīng)系統(tǒng)老化：促發(fā)因素。4、多因素交互

2、作用：氧化應激、蛋白酶體功能障礙等。,2024/3/7,2,帕金森三、病理特征黑質多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性缺失，（缺失50%以上才出現(xiàn)臨床癥狀）路易體形成（嗜酸性包涵體，細胞蛋白質組成的玻璃樣團塊）多巴胺和乙酰膽堿功能相互拮抗，多巴胺減少，乙酰膽堿功能亢進，出現(xiàn)臨床癥狀。,帕金森四、臨床癥狀60以后多，40以前少，平均55，男略多，主要表現(xiàn)：運動癥狀和非運動癥狀。（一）運動癥狀N字型進展：一側上肢→

3、同側下肢→對側上肢及下肢1、靜止性震顫：首發(fā) 遠端 靜止明顯 運動減輕 緊張激動加劇 入睡消失 拇指食指搓丸樣,2024/3/7,4,帕金森四、臨床癥狀（一）運動癥狀2、肌強直： 被動運動關節(jié)阻力增高，一致~~鉛管樣強直 靜止震顫患者~~齒輪樣強直 屈曲體姿~~頭前傾、軀干俯屈、肘關節(jié)屈曲、 腕關節(jié)伸直、前臂內收

4、、髖膝關節(jié)彎曲,2024/3/7,5,帕金森四、臨床癥狀（一）運動癥狀3、運動遲緩： 早期~手指精細動作~解或扣紐扣系鞋帶困難 發(fā)展~隨意運動減少、遲鈍 晚期~合并肌張力增高~起床翻身困難 面具臉~呆板面容、雙眼凝視、瞬目減少 語速慢、語音低 小字征~字越寫越小,2024/3/7,6,帕金森四、臨床癥狀（一）運動癥狀4、姿勢平衡障礙： 早期~上肢擺臂減小，

5、下肢拖拽 發(fā)展~步伐變小、啟動轉彎障礙、起立困難 凍結現(xiàn)象~行走中全身僵住，不能動彈 慌張步態(tài)/前沖步態(tài)~極小步伐越走越快、 不能及時止步,2024/3/7,7,帕金森四、臨床癥狀（二）非運動癥狀1、感覺障礙：早期~嗅覺減退 中晚期~肢體麻木疼痛2、睡眠障礙：不寧腿綜合征RLS 快速眼動

6、期睡眠行為障礙RBD（在睡眠過程中有一段時間，腦電波頻率變快， 振幅變低， 同時還表現(xiàn)出心率加快、血壓升高、肌肉松弛、陰莖勃起， 最奇怪的是眼球不停地左右擺動~快速眼動期睡眠）,2024/3/7,8,帕金森四、臨床癥狀（二）非運動癥狀3、自主神經(jīng)功能障礙：便秘、多汗、脂溢性皮炎、 流涎（吞咽活動減少）、性功能減退、排尿障礙、 體位性低血壓。4、精神障礙：抑郁、焦慮、

7、晚期~認知障礙、癡呆、幻覺（多）,2024/3/7,9,帕金森五、輔助檢查：嗅覺減退、黑質超聲回聲增強六、診斷：中老年發(fā)病、緩慢進展、必備運動遲緩，至少具備靜止性震顫、肌強直或姿勢平衡障礙中的一項，偏側起病、對左旋多巴治療敏感。七、鑒別診斷：1、繼發(fā)性帕金森綜合征：明確病因 感染、藥物（可逆）、中毒、腦動脈硬化、外傷,2024/3/7,10,帕金森七、鑒別診斷：2、伴發(fā)于其他神經(jīng)變性疾病的帕金森綜合征

8、 進行性核上性麻痹、shy-Drager綜合征、 橄欖體腦橋小腦萎縮、路易小體癡呆、 肝豆狀核變性、皮質基底節(jié)變性 強直、少動為主、靜止性震顫少見 對左旋多巴治療不敏感,2024/3/7,11,帕金森八、治療：1、抗膽堿能藥~抑制乙酰膽堿~苯海索2、金剛烷胺~提高多巴胺釋放3、復方左旋多巴~最基本最有效~美多芭、息寧4、DR激動劑~多巴胺受體激動劑~普拉克索5、MAO-