常見疾病病因與治療方法眩暈及聽覺障礙

1、一、眩 暈（vertigo）,1.眩暈的概念 2.空間位象覺 3.臨床分類及表現(xiàn),1.眩暈的概念,眩暈(vertigo)是一種自身或外界物體的運動性幻覺，是對平衡覺和空間位象覺的自我體會錯誤。患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺。有時患者主訴的頭暈 (dizziness)常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。,空間位象覺,維持正常的空間位象覺，視覺認識并判別周

2、圍物體的方位及其與自身的關(guān)系；深感覺了解自身的姿勢、位置、運動的范圍及幅度；前庭系統(tǒng)使人辨別肢體運動的方向及位置，經(jīng)相關(guān)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的整合來不斷地調(diào)整偏差以穩(wěn)定軀體。,根據(jù)病變部位及眩暈性質(zhì)分 1、系統(tǒng)性眩暈 (1)周圍性眩暈（真性眩暈） (2)中樞性眩暈（假性眩暈） 2、非系統(tǒng)性眩暈,,3.臨床分類及表現(xiàn),1、系統(tǒng)性眩暈,前庭系統(tǒng)病變引起，是眩暈的主要病因，可伴有平衡障礙、眼球震顫及聽力障礙。并依病變

3、部位及臨床的不同分為:,(1)周圍性眩暈（真性眩暈)(2)中樞性眩暈（假性眩暈）,(1)周圍性眩暈,前庭器官病變(前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段,末出內(nèi)聽道)病變引起。)見于迷路炎。中耳炎、前庭神經(jīng)元炎、內(nèi)耳眩 暈癥(梅尼埃)等。,梅尼埃病 ①突然眩暈 ②眼球震顫 ③平衡障礙 ④自主神經(jīng)癥狀: ⑤耳鳴、聽力減退、耳聾 ⑥無腦部功能損害,①突然眩暈:劇烈旋轉(zhuǎn)或上下左右搖晃感，每次持續(xù)時間短(數(shù)十分---數(shù)天)，改變

4、頭位或體位使癥狀加重，閉目后不減輕；,②眼球震顫：眼球不自主有節(jié)律地短促地來回擺動，習慣上將快相方向作為眼震方向；周期性眩暈時眼震與眩暈發(fā)作同時存在。眼震幅度細小與眩暈程度一致，多為水平性眼震或水平加旋轉(zhuǎn)性，絕無垂直性，眼震快相向健側(cè)或向病灶側(cè)（破壞性病變），向健側(cè)注視時眼震加重；,③平衡障礙:多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運動感，站立不穩(wěn)；④自主神經(jīng)癥狀: 嚴重惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等；⑤耳鳴、聽力減退、耳聾常有明顯的癥狀，⑥無

5、腦部功能損害的表現(xiàn)。,(2)中樞性眩暈（假性眩暈）,由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束及皮質(zhì)和小腦的前庭代表區(qū)病變 所致.多見椎基底動脈供血不全。小腦、腦干及第四腦室腫瘤，顱內(nèi)高壓癥,聽神經(jīng)瘤和癲癎等。,臨床表現(xiàn)： ①眩暈:較周圍性輕，旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，閉目后可減輕。持續(xù)時間長(可達數(shù)周、數(shù)月，數(shù)年)，與頭部或體位改變無關(guān)； ②眼球震顫:粗大，持續(xù)存在，與眩暈程度不一致；與周圍性眩暈相同，其眼震快相向健側(cè)（

6、小腦例外），或眼震方向不一致；,③平衡障礙:旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，站立不穩(wěn)；④自主神經(jīng)癥狀:不如周圍性明顯；⑤無明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等癥狀⑥有腦功能損害表現(xiàn)，頭痛/顱高壓等。眩暈可為顳葉癲癇的一種征兆。,（3）位置性眩暈:既可能為中樞性，亦可能為周圍性眩暈；表現(xiàn)為頭處于某一位置時出現(xiàn)眩暈、眼震、可伴有惡心等。,2、非系統(tǒng)性眩暈,由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如眼病、貧血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等。

7、 特點:頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)，無眩暈感，很少有惡心、嘔吐，亦無眼震。,④深感覺障礙眩暈：是姿勢感覺性眩暈，由于姿勢不穩(wěn)引起，無眼震、可有深感覺障礙及 Romberg征陽性。 ⑤視覺系統(tǒng)病變（屈光不正、眼肌麻痹等）：無旋轉(zhuǎn)性眩暈和聽力障礙，可有假性眼震，即眼球水平來回擺動、節(jié)律不整，遮蓋病眼則眩暈消失。,二、聽 覺 障 礙,解剖基礎:蝸神經(jīng)終止于腦橋蝸神經(jīng)核后發(fā)出纖維，即外側(cè)丘系在腦橋同側(cè)及對側(cè)上行，故一側(cè)蝸神經(jīng)病變可致聽覺障礙，

8、但一側(cè)中樞性病變無明顯聽覺障礙，顳葉聽聯(lián)合區(qū)刺激性病變可產(chǎn)生幻聽,聽覺障礙分為耳鳴、耳聾和聽覺過敏。,1、耳鳴,指無外界聲音刺激,患著卻主觀聽到持續(xù)性聲響，是由聽感受器及傳導徑路病理性刺激所致的耳鳴。 多數(shù)耳鳴者同時有聽力減退。 高音調(diào)耳鳴:感音器病變， 低音調(diào)耳鳴:傳導徑路病變。,2、耳聾,(1)傳導性耳聾,（2）神經(jīng)性耳聾,(3)混合性耳聾,(4)功能性耳聾,①耳蝸性聾②神經(jīng)性聾 ③中樞性耳聾,,(1)傳導性耳聾

9、外耳道和中耳病變。如外耳道異物/鼓膜穿孔,中耳炎等。（2）神經(jīng)性耳聾(感音性耳聾) 由于內(nèi)耳、聽神經(jīng)、蝸神經(jīng)核核上聽覺通 路病變所致。常為雙側(cè)性聾。可分: ①耳蝸性聾:如迷路炎、中毒、Meniere病等； ②神經(jīng)性聾:如聽神經(jīng)瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎等；,③中樞性耳聾:腦干血管病變、腫瘤、炎癥、MS等。常為雙側(cè)。前兩著通過復聰硯象或重振試驗區(qū)別，即將聲音強度增高。前者患耳聽力提高近正常（重振試驗陽性,后者無此反應;重振試驗陰性）。,(