常見疾病病因與治療方法眩暈及聽覺障礙

1、一、眩 暈（vertigo）,1.眩暈的概念 2.空間位象覺 3.臨床分類及表現,1.眩暈的概念,眩暈(vertigo)是一種自身或外界物體的運動性幻覺，是對平衡覺和空間位象覺的自我體會錯誤。患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等感覺。有時患者主訴的頭暈 (dizziness)常缺乏自身或外界物體的旋轉感，僅表現為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。,空間位象覺,維持正常的空間位象覺，視覺認識并判別周

2、圍物體的方位及其與自身的關系；深感覺了解自身的姿勢、位置、運動的范圍及幅度；前庭系統使人辨別肢體運動的方向及位置，經相關大腦皮質及皮質下結構的整合來不斷地調整偏差以穩(wěn)定軀體。,根據病變部位及眩暈性質分 1、系統性眩暈 (1)周圍性眩暈（真性眩暈） (2)中樞性眩暈（假性眩暈） 2、非系統性眩暈,,3.臨床分類及表現,1、系統性眩暈,前庭系統病變引起，是眩暈的主要病因，可伴有平衡障礙、眼球震顫及聽力障礙。并依病變

3、部位及臨床的不同分為:,(1)周圍性眩暈（真性眩暈)(2)中樞性眩暈（假性眩暈）,(1)周圍性眩暈,前庭器官病變(前庭感受器及前庭神經顱外段,末出內聽道)病變引起。)見于迷路炎。中耳炎、前庭神經元炎、內耳眩 暈癥(梅尼埃)等。,梅尼埃病 ①突然眩暈 ②眼球震顫 ③平衡障礙 ④自主神經癥狀: ⑤耳鳴、聽力減退、耳聾 ⑥無腦部功能損害,①突然眩暈:劇烈旋轉或上下左右搖晃感，每次持續(xù)時間短(數十分---數天)，改變

4、頭位或體位使癥狀加重，閉目后不減輕；,②眼球震顫：眼球不自主有節(jié)律地短促地來回擺動，習慣上將快相方向作為眼震方向；周期性眩暈時眼震與眩暈發(fā)作同時存在。眼震幅度細小與眩暈程度一致，多為水平性眼震或水平加旋轉性，絕無垂直性，眼震快相向健側或向病灶側（破壞性病變），向健側注視時眼震加重；,③平衡障礙:多為旋轉性或上下左右搖擺性運動感，站立不穩(wěn)；④自主神經癥狀: 嚴重惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等；⑤耳鳴、聽力減退、耳聾常有明顯的癥狀，⑥無

5、腦部功能損害的表現。,(2)中樞性眩暈（假性眩暈）,由前庭神經顱內段、前庭神經核、核上纖維、內側縱束及皮質和小腦的前庭代表區(qū)病變 所致.多見椎基底動脈供血不全。小腦、腦干及第四腦室腫瘤，顱內高壓癥,聽神經瘤和癲癎等。,臨床表現： ①眩暈:較周圍性輕，旋轉性或向一側運動感，閉目后可減輕。持續(xù)時間長(可達數周、數月，數年)，與頭部或體位改變無關； ②眼球震顫:粗大，持續(xù)存在，與眩暈程度不一致；與周圍性眩暈相同，其眼震快相向健側（

6、小腦例外），或眼震方向不一致；,③平衡障礙:旋轉性或向一側運動感，站立不穩(wěn)；④自主神經癥狀:不如周圍性明顯；⑤無明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等癥狀⑥有腦功能損害表現，頭痛/顱高壓等。眩暈可為顳葉癲癇的一種征兆。,（3）位置性眩暈:既可能為中樞性，亦可能為周圍性眩暈；表現為頭處于某一位置時出現眩暈、眼震、可伴有惡心等。,2、非系統性眩暈,由前庭系統以外的全身系統疾病引起，如眼病、貧血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神經功能失調等。

7、 特點:頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)，無眩暈感，很少有惡心、嘔吐，亦無眼震。,④深感覺障礙眩暈：是姿勢感覺性眩暈，由于姿勢不穩(wěn)引起，無眼震、可有深感覺障礙及 Romberg征陽性。 ⑤視覺系統病變（屈光不正、眼肌麻痹等）：無旋轉性眩暈和聽力障礙，可有假性眼震，即眼球水平來回擺動、節(jié)律不整，遮蓋病眼則眩暈消失。,二、聽 覺 障 礙,解剖基礎:蝸神經終止于腦橋蝸神經核后發(fā)出纖維，即外側丘系在腦橋同側及對側上行，故一側蝸神經病變可致聽覺障礙，

8、但一側中樞性病變無明顯聽覺障礙，顳葉聽聯合區(qū)刺激性病變可產生幻聽,聽覺障礙分為耳鳴、耳聾和聽覺過敏。,1、耳鳴,指無外界聲音刺激,患著卻主觀聽到持續(xù)性聲響，是由聽感受器及傳導徑路病理性刺激所致的耳鳴。 多數耳鳴者同時有聽力減退。 高音調耳鳴:感音器病變， 低音調耳鳴:傳導徑路病變。,2、耳聾,(1)傳導性耳聾,（2）神經性耳聾,(3)混合性耳聾,(4)功能性耳聾,①耳蝸性聾②神經性聾 ③中樞性耳聾,,(1)傳導性耳聾

9、外耳道和中耳病變。如外耳道異物/鼓膜穿孔,中耳炎等。（2）神經性耳聾(感音性耳聾) 由于內耳、聽神經、蝸神經核核上聽覺通 路病變所致。常為雙側性聾?？煞? ①耳蝸性聾:如迷路炎、中毒、Meniere病等； ②神經性聾:如聽神經瘤、顱底蛛網膜炎等；,③中樞性耳聾:腦干血管病變、腫瘤、炎癥、MS等。常為雙側。前兩著通過復聰硯象或重振試驗區(qū)別，即將聲音強度增高。前者患耳聽力提高近正常（重振試驗陽性,后者無此反應;重振試驗陰性）。,(