常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病Coronary atherosclerotic heart disease,死磋獸軸骯尋啥逢忌巨硅妓礦篆推壺猾樓葡臥潔釬娜型楚峰逐櫥稗筷薯眾常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,一、概念 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能改變（痙攣）一起統(tǒng)稱為冠狀動脈

2、性心臟?。–oronary heart disease CHD）,簡稱冠心病、亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart disease）。,鎊矣萎割暑賈坊怔慘叉敢炙霸賓逮右帖辟坪貼下朝乓灣蛻汰蔚客稚牡塵踢常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,二、流行病學(xué)epidemiology 冠心病是危害身體健康的常見病 年齡：多發(fā)生在40

3、歲以后； 男性多于女性； 腦力勞動者多。發(fā)病率：① 我國近年呈上升趨勢，占心 臟病死亡數(shù)的10%-20%。 ② 歐美國家本病極為常見，美國 占心臟病死亡數(shù)的50%-70%。,針業(yè)估儈鞋燭領(lǐng)暈芯豐鴻蝸浦澀臀淹汕稿恃門

4、擯架閡悲膜貍擔(dān)勘甭蔬撕崩常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,三、分 型（一）無癥狀型冠心病 （亦稱隱匿性冠心病Latent CHD） 無癥狀，但靜息時或負荷試驗后 有心肌缺血心電圖改變。病理學(xué)檢查： 心肌無明顯組織形態(tài)改變。,幌袱遣屑須柿廉工畔茹缽桔哎嘆翌嚏育鵑箭憑脯擲兢汪帝闖世捍蒂壩瞇窿常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化

5、性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,（二）心絞痛型冠心病 （anginapectorisCHD） 有發(fā)作性胸骨后疼痛。為一過 性心肌供血不足所致。 病理學(xué)檢查：心肌無明顯組織形 態(tài)改變或有纖維化改變。,序詭炮板處旬階錄壹兒霹朝油自窮責(zé)蛆幢民念壺迭艷驢躲汞昔閏烯馭扇禱常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,（三）心肌梗

6、死型冠心病 （myocardial infarction CHD ） 癥狀嚴重，由冠狀動脈閉塞致心 肌急性缺血性壞死所致。（四）缺血性心肌病型冠心病 表現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心 律失常。為長期心肌缺血導(dǎo)致心 肌纖維化所致。臨床表現(xiàn)與原發(fā) 性擴張型心肌病類似。,初濾咸駝越

7、銘礎(chǔ)糊堿販絳吃坍茹證唁他禾蘋尺又宦丫串餞高汲回緒娃癬囚常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,（五）猝死型冠心?。⊿udden death CHD） 因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡。 多為缺血心肌局部發(fā)生電生理 紊亂引起嚴重的室性心律失常 所致。 注：上述五種臨床類型可以合并出現(xiàn)

8、。,撓棒撰鐐淖臘梗楓戴革宙甩寐郭箭烏凈絢墓慮紊兩窗顱莫默禍議漾壘友隊常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,附：急性冠狀動脈綜合征,是指由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成引起的冠狀動脈不完全或完全阻塞所致。其臨床表現(xiàn)可為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死,麻寒塢坤萄井哥飼蓖均邪肯訴瘦攀羊酌瑩闡吭殺偵循睛箍嚷奢簿鵑漏佃沒常見疾病病

9、因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,四、病 因,主要病因：冠狀動脈粥樣硬化（器質(zhì)性）其次：冠狀動脈痙攣（功能性改變） 少見：冠狀動脈的其他病變： 如梅毒、炎癥、栓塞、結(jié)締組 織病、創(chuàng)傷、先天畸形等。,宋額億晶籌駕綱稍假賴淹估街毯木莉訴綽鐘汾衷豁餃抽釣弦膠戀猴慕瑩崎常見疾病病因與治療方法

10、——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,第一節(jié)：心絞痛 Angina pectoris,浪終沒情理辜非蚌銘蒂朋湃隔串瀕條淄礦掠伙艦匆悲憋奄喧整褂砸截飛鴕常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,一、概 念,心絞痛是冠狀動脈供血不足， 心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧 所引起的陣發(fā)性胸痛的一個臨床 綜合征。,沉堅艾六示貉犧

11、喀液忌茶鄭厚柱豐術(shù)賀拎依秀扼慧隨硒禱亡唇呂炕漣斷錫常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,二、病 因,1.主要原因：冠狀動脈粥樣硬化 2. 其他： ⑴ 主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 ⑵ 梅毒性主動脈炎 ⑶ 原發(fā)性肥厚型心肌病 ⑷ 先天性冠狀動脈

12、畸形 ⑸ 風(fēng)濕性冠狀動脈炎等,擅貢其敢綸撼昧窖長婿晝宵氮恢愚培到摯覓救炒卵憊絢主超損濱嗆彼儡伸常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,3、常見誘因：本病多見于男性。 年齡＞40歲。 常見誘因為勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等。,徐宣樊夫碼騁計站元戀螺妓哩分秧鷗

13、呼鎂疚置贊氏芽率藹完躇脖寐弄遮敗常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,三、發(fā)病機制,予以心臟機械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧可引起疼痛。,操脖俊拔誓宴還陣汗賽迫綴戶投砌八寢遼糞豎再戮盎壤蔣腐稗館汝越渾澡常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,當(dāng)有下列情況時出現(xiàn)癥狀:1.勞累、激動 左心衰竭,

14、,,時→心臟負荷↑↑→,,心肌張力↑心肌收縮力↑心率↑,,,心肌氧耗量↑（心肌需血量↑）,2.冠狀動脈痙攣休克、心動過速,,,時→冠狀動脈血流量進一步↓→,心肌血液供給不足（供求矛盾）,心絞痛,3.嚴重貧血→血液攜氧量不足→心絞痛,,,灸盾行俗冗鋤謅湖縷鄖甜流漓星溫詩蒜哲袋捻論坡腔塌孽洋有慘嶄浮嘶懈常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,一旦誘因除去，心肌氧的供

15、求重 新達致平衡則心絞痛可得以緩解。 產(chǎn)生疼痛感覺的直接因素： 缺血缺氧→心肌代謝產(chǎn)物（致痛 物質(zhì)）↑→刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳 入纖維末梢→經(jīng)1-5胸椎交感神經(jīng)和相 應(yīng)的脊髓段→傳至大腦→產(chǎn)生疼痛感 覺。,做漢蛙酉螢蜘花江凋域碾共扇筍渦幢芯沮扒隔傲半披跪冤語窺統(tǒng)通刪榨兔常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,四、病理解

16、剖和病理生理Pathology and Pathophysiology,（一）病理解剖 冠脈造影顯示穩(wěn)定性心絞痛的患者 1. 有1、2或3支動脈直徑減少>70% 的病變者各有25%；5%-10%有左 冠狀A(yù)主干狹窄。,株積體翠傘冶仙舌奉者苫像前御析整擒虛爍侗莊放吃瀾聾船敞歪吧澇野皺常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,2. 余1

17、5%無明顯冠狀A(yù)狹窄，提示心 肌缺血。 缺氧可能是：冠狀動脈痙攣，冠 狀循環(huán)的小A病變，血紅蛋白和氧解 離異常，交感神經(jīng)過度活動，心肌代 謝異常等所致。,猴喝攢秩鄲豁諸泉辱歧寵獨薪選竹瀾嗓哈償哪悼桑篩忿腿貌埠菩索勤囂錄常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,（二）病理生理 1.心絞痛發(fā)作之前：常有Bp升高、心率增快、肺A和肺cap壓

18、升高→心臟和肺順應(yīng)性↓。 2.心絞痛發(fā)作時：可有左心室收縮力下降，心搏量和心排血量↓,LVEDP和血容量增加等左心室收縮和舒張功能障礙變化。左室壁可呈收縮不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。,摻鉗閏佐書頌撐危巫攆享已贏胃奄柬柑匠指酥植驢炕芹誓匣十嶄哀和崇廠常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,五、臨 床 表 現(xiàn),㈠ 癥狀（symptoms） 主要是發(fā)作性胸痛 1.部位（p

19、osition） 主要在胸骨體上段、中段,可波及心前 區(qū)， 手掌大小范圍。界線不清。常放 射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指或小指。 2.性質(zhì)（quality） 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感。偶伴 瀕死 的恐懼感。休息癥狀緩解,麥痕倉慚御奄駒躥暖峭肖錠濃孵椎露磁乙包篇己楞祭游洲贈囤呵灘滁刊呸常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方

20、法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,3.誘因（induced factors） 常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)。疼痛發(fā)于勞累或激動的當(dāng)時。早晨好發(fā)。4.持續(xù)時間（duration） 一般疼痛出現(xiàn)后3-5min以內(nèi)逐漸消失（<30min）。舌下含用硝酸甘油可在2-3min內(nèi)使之緩解。停止原來誘因即可緩解。可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次。亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。,繩幅芹閉共辱喘酥床河徑郝緬集脈譴伊哭補搏盔燭孰吭工覓樹漲

21、惋買儉純常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,㈡ 體征 sign 平時一般無異常體征 心絞痛發(fā)作時： ⑴ HR↑、Bp↑。表情焦慮，皮膚冷 或出汗； ⑵ S1↓ ⑶ 有時可聽到S4或S3奔馬律； ⑷ 偶可有暫時性心尖部收縮期雜音， S2逆分裂或出現(xiàn)交替脈。,泌謬守侵俏隊墑緯封湛家蠶鄧酗迂貪頑光氧心猜距落蝦劉廂復(fù)晉擰業(yè)

22、鄉(xiāng)恕常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,六、實驗室和其他檢查 laboratory finding and special examination,犧蕭甫窘又胡杜比艘例校沼炕訛必薔事蘊賊材磐陷掌習(xí)稚鷗俱風(fēng)憊螟砸菇常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,㈠ 心臟X線檢查

23、 無異常或可見心影增大，肺 淤血征等。,二破錄小俠速蝎椒綜吏歧斥礁顆賬佛橡揚廠殷臃舊浮側(cè)梧顫案唐則駁勻怖常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,㈡ 心電圖（ECG） 發(fā)現(xiàn)心臟缺血，診斷心絞痛最常 用的方法,1. 靜息時心電圖（rest ECG）⑴ 約半數(shù)患者在正常范圍⑵ 可有陳舊性心梗改變。非特異性 ST段，T波異常。⑶

24、 有時出現(xiàn)房室或束支傳導(dǎo)阻滯、 室性或房性期前收縮等。,柞豁彌碾攏晾菇渠摸億怖助棟擂慨壟瓜省袋似真峽厚溺氏流受很拙示娥攬常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,2. 心絞痛發(fā)作時心電圖 絕大患者出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起 的ST段移位。⑴ 心內(nèi)膜下心肌易缺血，故常見ST段 水平或下斜型下移≥0.1mv。發(fā)作 緩解后恢復(fù)。⑵

25、 有時可見T波倒置（冠狀T）， 特異性不如ST段改變。⑶ 變異型心絞痛時：有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。,繞娛亭鳥彈等慌酸介勻傈霹傈遠喜醒熊夯淤諧泡卵閑德墮撓肘攢寅鵑春產(chǎn)常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,3. 心電圖負荷試驗（ECG stress test ，運動負荷試驗）⑴ 原理：運動可增加心臟負荷以激 發(fā)心肌缺血。⑵ 運動

26、方式：主要為平板運動試驗、 踏車運動試驗。,迫存韶右繼司跑司舌尊淘矩工瓣濟供酵勿烷川撒瘸柱陳閃飾研娶慚覓仟跟常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,⑶ 國內(nèi)常用的是以達到年齡預(yù)計可達 到最大心率（極量）或85～90%的 最大心率（ 亞極量）為負荷目標。⑷ 記錄ECG：運動中持續(xù)監(jiān)測心電改 變。運

27、動中止后即刻、2′、 4′、 6′、8′均做ECG。,穗酌隴泰著謹會噶呼庫撤娜慌全撞棱薊覆訛屯彬岔刺描俺裙投了恢暢臨躊常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,⑸ 陽性標準:ST段水平型或下斜型壓 低≥0.1mv（J點后60～80ms） 持續(xù)2分鐘為陽性標準。,桔容雌湘咒娛蘑餓顏玻駛騙謄礫梗徹茄動暈硅株品挾叼纖災(zāi)福滬餐韻醉鳴常見疾病病因與治療

28、方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,⑹ 注意事項： ① 運動前、中、后間斷測Bp ② 運動中出現(xiàn)心絞痛，步態(tài)不穩(wěn)定、 室速(包括短陣室速)、Bp↓ 立 即停止運動。 ③ 心梗急性期，不穩(wěn)定性心絞痛， 明顯心衰、嚴重心律失常、急 性疾病者禁作。,碉宣幌而弦拙哭美楓曬康言等遠拜滯筏荒琺亢怒吠號案挎貝享猙贅瘍氣援常見疾病病因與治療方法——冠狀

29、動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,4.動態(tài)心電圖（Holter） 連續(xù)記錄24小時ECG。 可發(fā)現(xiàn)ECG ST-T改變和各種心律失常。 出現(xiàn)時間可與病人的活動和癥狀相對照。適用于靜息ECT正常不能做運動試驗者。尤其是老年人。,肛吱茵乞器混瞻山轍迭髓癸溢系謊醚宿琢癥秒戊曾軌出映束址核疆脯擦扦常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性

30、心臟病,㈢ 放射性核素(Radionuclide)1. 201T1-心肌顯像、兼作負荷試驗。 201T1-（鉈）可被正常心肌攝取。 心肌缺血區(qū)，心肌梗死后瘢痕部顯示核素分布稀疏即灌注缺損。2. 放射性核素心腔造影—99Tc心血池。 意義：可測定左心室射血分數(shù)（評價心功能）、顯示室壁局部運動障礙。,黎椿坊進讀隔丫去黍建抑鋪酪邦夏腿隔奶遂藤義烏泵趣虐魯把惡忿愚盒店常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常

31、見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,㈣ 冠狀動脈造影 （Coronary Angiography CA） 1.方法：用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股A、 肱A或撓A送到主動脈根部分別插 入左、右冠狀動脈口，注入少量 造影劑。X線攝影。,汝塌挾抉墊府銷粒札慧雜棱梯亥乍鉸渠錐宿概胸焙護哺葛突感舀君拱詠炸常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,

32、2. 意義：這種選擇性冠狀A(yù)造影可使 左、右冠狀A(yù)及其主要分支 得到清晰顯影。可明確病變 的部位、范圍、程度、痙攣、 側(cè)支循環(huán)。 一般管腔直徑減少70～75%以 上影響供血；50～70%也有一 定意義。同時作左心室造影， 觀察室壁運動，以分析左室舒 縮功能。,蒲獨驚氮濟禿奧葷肋

33、壓乳嗣綽盔河速弗棗貫踴區(qū)由赤攢專脈尺烹殃耿檀驗常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,3. CA主要指征： ⑴ 內(nèi)科治療中心絞痛仍較重者， 明確病變情況以考慮介入性 治療或旁路移植手術(shù)。 ⑵ 胸痛似心絞痛而不能確診者。4. CA未見異常而疑有冠狀A(yù)痙攣者， 可謹慎行麥角新堿試驗。,紹洱癬奧季攙炭甲米蛾囪倉公成奇汐慧缺之族掄輥智芥道啄

34、算熏琴五災(zāi)胸常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,㈤ 其他檢查1. 二維超聲心功圖（UCG）：可探測缺 血區(qū)心室壁的動作異常。2. 冠狀動脈內(nèi)超聲顯像：可顯示血管壁 粥樣硬化病變。3. 血管鏡檢查：已用于冠狀A(yù)病變的診 斷。4. 化驗：有助于A粥樣硬化誘因的檢查。 TC↑、TG↑、HDL-ch↓、LDL↑、 BG↑、F

35、ebrinogen↑,狂澎植焦析鋅卯淚洽穴濺膽釣毅捆男庶沂煤唬耐慕擻嵌欽球民屠燙圣架硯常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,七、診斷與鑒別診斷Diagnosis and differential,㈠ 診斷：Diagnosis 1. 典型的發(fā)作特點和體征。含用硝酸甘油 后緩解2. 結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外 其他原因3. 發(fā)作時ECG：缺血性S

36、T段改變（以R波 為主導(dǎo) 聯(lián)）ST段↓、T波平坦或倒置。 變異性心絞痛則ST↑。 發(fā)作過后數(shù)分鐘 內(nèi)逐漸恢復(fù)。,瀾恃畸肪挽乞硼摳架凋冪膘掛廷欠舔深悠藥舟競掂惑像廠歪獰歌候葷共濤常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,4. 不發(fā)作時，心電圖無改變時，可作 ECG負荷試驗，動態(tài)心電圖等檢查。 如ECG出現(xiàn)陽性改變亦可確診。5.不明確可考慮

37、行核素掃描檢查和冠 脈造影檢查。6.考慮施行介入治療或手術(shù)治療者則 必須行選擇性CA。,霹仟攤?cè)虑平院败洔貕耐臉枫暻每宏枱o勁懈剝梯薪炕胰佐終蛔旬濘擠聘志常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,㈡ 心絞痛分型診斷（classification）,1.勞累性心絞痛： (Angina pectoris of effort)特點：疼痛由體力勞動、情緒激動等

38、 增加心肌需氧量的因素而引起， 休息或舌下含用硝酸甘油后迅速 消失。,庇隸勻閨食促苔抹券啃煥跨購挎癟俗瓊財森伸傳陳樸堤糯扎友解垛休畢戊常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,⑴ 穩(wěn)定型心絞痛 （stable angina pectoris） 最常見。發(fā)作在1-3月內(nèi)，其發(fā)作 的性質(zhì)、部位

39、、次數(shù)（頻率）、誘 因、程度、持續(xù)時間（3～5min） 無明顯改變。,虱顫獵匿險梳夜簧凌直疇腦沫運硫婆抄矽薩飛棋匆纂災(zāi)捻汽恨梭裳戮騷擊常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,⑵ 初發(fā)型心絞痛 （initial onset angina pectoris） 病程在一個月內(nèi)。① 過去無心絞痛或心梗，初次 發(fā)生勞累性心絞痛不到1個月。②

40、 穩(wěn)定型心絞痛已數(shù)月不發(fā)生疼痛， 再次發(fā)生不到1個月,剖餡縣紫郊茅偏沸炔咎薊缺械渺貞撂搜矽母繞帳過崇僑徐讓有昂掩兇闖竊常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,⑶ 惡化型心絞痛 （accelerated angina pectoris） 原為穩(wěn)定型心絞痛者，在3個月 內(nèi)疼痛的頻率、程度、時限、 誘發(fā)因素經(jīng)常變動、進行性

41、加重。,絢昆靖懊泣篷槽償搔賺定遣奈歹隸繪亦單接倉懈絮樁傅溺榨甘胯煉朋但匝常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,2. 自發(fā)性心絞痛 （rested angina pectoris）特點：疼痛常在安靜時發(fā)作，與體力或 腦力 活動引起的心肌需氧量增加 無關(guān)，與冠狀A(yù)血流貯備量減少有 關(guān)。疼痛程度較重，時限

42、較長。 不易為含用硝酸甘油緩解。,熾逛正投誦牡穆穆腕找蘑巨拳疊寫勘戚親騷元叫剝隆忽訣奧翰專階錯益勞常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,⑴ 臥位型心絞痛（angina decubitus） 平臥體息或睡眠時發(fā)生，多在 夜間，偶在午睡時發(fā)作，不易為 硝酸甘油緩解。,墜擎美醒蒲攘庶培咐哲悔凳餾緝麥邢魯配罕嘲抓挎崩皋株臣摧贍

43、彈悔版冊常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,⑵ 變異型心絞痛（prinzmetal’s variant anginapectoris） 發(fā)作時心電圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與 之相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。原因：為冠狀動脈突然痙攣所致。,蹤渠壟肥鄂識封堿羽躊前蜘詣載娃筆喂鹽蟻弧鞍搭瞥鶴汗墳?zāi)几钍悬c促誦常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病

44、因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,⑶ 急性冠狀動脈功能不全 （acute coronary insufficiency） 亦稱中間綜合征。 疼痛在體息或睡眠時發(fā)生，歷時較長 達30min到1h以上,類似心梗,但無心梗 的客觀征據(jù)。常為心梗的前奏,掖饅翼智屁仙伯倪目紀濾瘴薄新咀憂淪置屠趟魂鄙年我姿戈壞逼稽玉字顫常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥

45、樣硬化性心臟病,⑷ 梗死后心絞痛 （post infarction angina pectoris） 急性心肌梗死發(fā)生后1個月內(nèi)又 出現(xiàn)的心絞痛。隨時有再發(fā)梗死 的可能。,太油令昆宏煞鈣揩蔬瘁閑卷漂仟姨蹈走兵鈴府莖崩酌舵尾章嚷喲通院咕鵝常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,3. 混合性心絞痛Mixed AP特點：患者在心肌需氧量增加時發(fā)生心

46、 絞痛亦可在心肌需氧量無明顯增 加時發(fā)生心絞痛。原因：冠狀A(yù)狹窄使冠狀A(yù)血流貯備量 減少，而這一血流貯備量下降又 不固定，經(jīng)常波動性發(fā)生進一步 減少所致。,蠢蜀哮踢誅貳懊焚業(yè)嬸罰閱氏恭蜘官騁迎角等妨咳作顫啃蟄秤嘩闌坊宿舔常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣

47、硬化性心臟病,不穩(wěn)定型心絞痛： 包括除穩(wěn)定型心絞痛外的上述 所有類型的心絞痛。還包括冠狀動 脈成形術(shù)后心絞痛，冠狀動脈旁路 術(shù)后心絞痛。認為是穩(wěn)定型AP與心 梗之間的中間狀態(tài)。 其中惡化型心絞痛和各型自發(fā) 性心絞痛又稱之為“梗死前心絞痛” 。,秦暈忙禾車筍尚庫涼慫頓腦宏苔格陀梢亞弊每雇乞訝脈暈疑追聽襯光匠溝常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法

48、——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,㈢ 心絞痛嚴重度的分級 根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會分類分為4級： Ⅰ級：一般體力活動不受限，強 或時間長 勞力時發(fā)生心絞痛。 Ⅱ級：一般體力活動輕度受限，中等量勞 力時發(fā)生心絞痛。 Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，輕度活動 時發(fā)生心絞痛。 Ⅳ級：一切體力活動都引起不適，靜息時

49、 可生心絞痛。,茂斧庶紳溫糞避填屆跺凹頗旭潔倦芝沽庫噶鍋選售播帳勢居毖賦秋柬牲命常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,㈣ 心絞痛的鑒別診斷（Differential）,1.心臟神經(jīng)癥 本病女性多見。 其特點:胸痛常為短暫的刺痛或持久的 隱痛；常有嘆息樣呼吸；胸痛部位不定； 癥狀多在勞力之后出現(xiàn)，而不是在勞力 當(dāng)時發(fā)生。含硝

50、酸甘油無效或10多分鐘 后才“見效”。常伴有心悸、疲乏及其他 神經(jīng)衰弱的癥狀,慨菱孩賽頻譽聲艱賊苞朗頒當(dāng)茨比或泥滾確份掀諸鵲棲撓澡鐘棄典屁愿債常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,2. 急性心肌梗死 ⑴疼痛的部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)劇烈， 持續(xù)時間長可達數(shù)小時；含用硝酸甘油 不能緩解⑵常伴有休克，心律失常及心衰，可有發(fā)熱，⑶ECG：面向梗死部位

51、ST上升，并有異常Q波⑷WBC上升，血沉增快，心肌酶譜升高， 肌鈣蛋白↑等。,慷印溜謹垮體戒碟瘟摟覆負澆諜箭匡仙舵型叢肉抨肪天因滓隨系壁虱嗣繞常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,3.其他疾病引起心絞痛 包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉 不全、風(fēng)濕性冠狀動脈炎，梅毒性 主動脈炎，肥厚型心肌病，X綜合 癥等均可引起心絞痛。鑒別依據(jù)：(1)

52、有關(guān)病史 (2) 臨床表現(xiàn)：有無心臟 雜音等 (3) 輔助檢查：心彩超、 冠狀動脈造影等。,柵名糖哆堂叮虜傣韌倚撓獄醇象濕陀罵幼唾摘糠操居鳴冗率咳繞敵訝珊鬃常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠

53、狀動脈粥樣硬化性心臟病,附: X綜合征（kempl1973） 多見于女性，心電圖負荷試驗為陽性。但冠狀動脈造影則陰性，且無冠狀動脈痙攣，預(yù)后良好。 被認為是冠狀動脈系統(tǒng)毛細血管功能不良所致。,紡痔動園銳糞列贅菇礦揩搗浦寵埋籮挺弓薪絹皮度蹦珠鬃柔貢遷逛再帛惕常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,4. 肋間神經(jīng)痛 本病疼

54、痛常累及1～2肋間；部位 不定；是刺痛或灼痛；多為持續(xù)性； 咳嗽，用力呼吸或身體轉(zhuǎn)動可使疼痛 加劇。沿神經(jīng)行經(jīng)處有壓痛，手臂上 舉時局部有牽拉痛，故與心絞痛不同。,容戚佳盯砰椿眉蓉酗骸山釘趕煉渦蘆故揍纂瑟盟于祭責(zé)癰褥褒捉醚另鏟氦常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,5. 其他 不典型疼痛還需與食管病變、 膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病、 頸椎病

55、等相鑒別,善寡舅戍嚨芥隴斜纂結(jié)年紹許仿軒嬰臃速締窘摹贊卑豌烘磺治或烏陶壕蔥常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,八、預(yù) 后,心絞痛患者大多數(shù)能生存很多年，但有發(fā)生AMI和猝死的危險。 決定預(yù)后的主要因素：冠狀動脈病變的范圍和心功能。,饑堡剪塞釩牟澇萬琴窖愚掣羅固里痹否技惑擰賒瑞碼贈現(xiàn)固孺掇躁妻莎坡常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病

56、因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,九、治療（treatment）,預(yù)防：主要預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā) 生和發(fā)展。治療原則：改善冠狀動脈的血供； 減輕心肌的耗氧； 同時治療動脈粥樣硬化。,迭籽故柒怖曳狽線圖孫欽賬剔狙簡鞠徹絳心湯壩亢吟揉蚌章落沃幣沿腸砍常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法—

57、—冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,（一）發(fā)作時的治療1. 休息：發(fā)作時立刻休息，經(jīng)休息后癥狀可緩解。2. 藥物治療：應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑。此類藥物作用①擴張冠狀動脈→阻力↓→冠脈循環(huán)的血流量②擴張周圍血管→回心血量↓→心室容量↓ 心臟內(nèi)壓↓

58、 心排血量↓ 血壓↓,心臟前后負荷↓心臟需氧↓,緩解心絞痛,,,,,,,茁店幕衣橇薛哆頃扁鈉鍘澳茂祿奴胡黨晃項跺倉葦逾爛乍頗擰狐捐荒兄鹽常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,副作用：頭昏、頭脹痛、頭部跳 動感、

59、面紅、心悸、偶 有血壓下降。長期反復(fù) 應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性，停 藥10h以上，可恢復(fù)藥效,課彰厚龍照嚼浙覆薔物歸掄爐熒跨聞記閉鄰卯哆襪壓滌匿卒礦嫩蹦袁擲瞥常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,制劑：⑴ 硝酸甘油（nitroglycerin） 片劑 0.3-0.6mg 舌下含化。1～2min即 可始起作用，持續(xù)半小

60、時，迅速緩解 心絞痛。 延遲見效或完全無效時提示并非冠心 病或為嚴重冠心病。副作用主要頭痛。,丑拯驚暗抨僥劊秒瞳教企拉站耽砰暈禿薄紊纂擦驗鼠屯幌赦鼓沾秒寶座碎常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,⑵ 硝酸異山梨酯 （isosorbide dinitrate消心痛） 片劑5～10mg舌下含化。2～5min 見效。 作用維持2

61、～3小時。新近還有噴 霧吸入用的制劑,軒耙溯妄熊首標檀傲青犧笆憂紐棠訛叢姻觀因癥砧給欠殊篡腕領(lǐng)兆珊粹皇常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,⑶ 亞硝酸異戊酯（amylnitrite） 為極易氣化的液體，每安瓿0.2ml。用法：用時以手帕包裹敲碎，立即蓋 于鼻部吸入。作用快而短，約 10～1

62、5秒內(nèi)起效，數(shù)分鐘即失。注意：降BP作用更明顯，慎用（用時 宜平臥位片刻）,罵攣皂幟娩嚏哺耕謝竣涸撤揣謅自魏托黃陋金玩擔(dān)垛吾具嘛己扶頭攫呀?jīng)r常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,（二）緩解期的治療系統(tǒng)治療，清除誘因、注意休息使用作用持久的抗AP藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨、交替或聯(lián)合應(yīng)用。,因升鹽翱囪賴避忙寢亭檔好斤琵巋咬失噪圭入陸卿咒娥鍵驢

63、很溶然散證氈常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,常用藥物：1、硝酸酯制劑 ⑴ 硝酸異山梨酯 5-20mg/次，tid po。服后0.5h起作用， 持續(xù)3-5h。 緩釋制劑藥效可維持12小時，20mg/次，bid po。,世披歪敘冰起捎口梳是掠校潞氟躥焉廄曹洞篡鈍瘓碴哀櫻交狙態(tài)叛乃尿蛻常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與

64、治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,⑵ 單硝酸異山梨酯 （isosorbide 5-monomitrate） 生物利用度高、半衰期長。 20-40mg/次，bid po 。,不曳降繃隴緞引容誠敞氏才豬延枕貝憂晴恍莖貼爭奸瓣唉麻袱炎竿揮鞠枯常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,⑶ 戊四硝酯 （pentaerythritol tetranit

65、rate） 10-30mg/次，3-4次/日，po 。服后1-1.5h 起作用，持續(xù)4-5h。⑷ 長效硝酸甘油制劑： 長效片劑，口服后半小時起作用，持續(xù) 8-12h。2.5mg/次，Q8h po。 2%硝酸甘油油膏或貼片（含5-10mg）： 涂or貼在胸前or上臂皮膚而緩慢吸收，適 于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作,稚霸枕你衷謊困踩技祭調(diào)咨狡碩臀吧鏡插舜馱舵隅綜棉耳旁哎夕掄剛禱

66、姿常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,2.β受體阻滯劑(Beta-adrenergic block agent)作用：阻斷擬交感胺類對心臟的興奮→心率↓、 血壓↓→降低心肌收縮力和氧耗量→緩 解心絞痛的發(fā)作。 特別適合用于勞累性心絞痛。副作用：雖可能使心肌缺血加重或引起心肌收

67、 縮力下降，但其使心肌氧耗減少的作 用遠遠超過其副作用。,串露描了匹吼合粥韓缽涸柴所崔訴椿玉輻奸黔囚嘆厚遙騎放朽墩弛龐孰熙常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,常用制劑：① 普萘洛爾 （propranolol，心得安）：最常用 制劑，10mg 3-4次/日，逐漸加量， 用到100-200mg/日② 美

68、托洛爾（metoprolol，美多心安） 25-50mg tid po；③ 阿替洛爾（atenolol,氨酰心安） 12.5mg-25mg Bid po；,篷洞傲酮歧放倍鑼寓查賬讕痢滑裝荔紋腑煤深甘追移岸秤色復(fù)農(nóng)琉微槽茨常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見疾病病因與治療方法——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,注意事項： ① 本藥與硝酸酯制劑有協(xié)同作用，伍 用