冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病申源生

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,,,動(dòng)脈粥樣硬化引起全身疾病,,頸動(dòng)脈粥樣硬化,,主動(dòng)脈粥樣硬化,,內(nèi)臟動(dòng)脈粥樣硬化,,腦動(dòng)脈粥樣硬化,,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,,下肢動(dòng)脈粥樣硬化,急性腦血管病,,（最常見(jiàn)的類型)心絞痛心肌梗死缺血性心肌病,,,,主動(dòng)脈瘤,,血管性癡呆,,夾層動(dòng)脈瘤,,頑固性高血壓腸系膜動(dòng)脈血栓,,,間歇性跛行壞疽,,,急性腦血管病,,主要累及大型彈力型動(dòng)脈（如主動(dòng)脈）和中型彈力型動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈最多）,顧東風(fēng),J

2、iang He,吳錫桂,等.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制 2006; 14(3):149-154.,概念,(Coronary atherosderotic heart disease—CAD) *冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 *血管腔狹窄或閉塞， *心肌缺血缺氧或壞死的心臟病 即冠心病(缺血性心臟病)（Ischemic heart disease）,主要危險(xiǎn)因素

3、,1、年齡、性別 2、血脂異常（脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素 ) 3、高血壓（3~4倍） 4、吸煙（2~6倍） 5、糖尿病和糖耐量異常（2倍）6、肥胖（體重指數(shù)=體重Kg/身高m2)7、家族史,AS發(fā)病機(jī)制,內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō),內(nèi)皮損傷是關(guān)鍵因素,糖尿病,,高血脂,高血壓,吸煙,年齡,,,,,內(nèi)皮功能損傷,血管收縮,,單核細(xì)胞黏附增加,,炎癥反應(yīng),,脂質(zhì)沉積,,血栓形成,,,,,LDL,血管內(nèi)腔,單核細(xì)胞,,

4、,,,巨噬細(xì)胞,粘附分子 (VCAM-1, ICAM-1),炎癥介質(zhì)(CRP, CD40/CD40L,TNF-α, IL-1, IL-6),,,,內(nèi)膜,泡沫細(xì)胞,,,,,,,,炎癥反應(yīng)貫穿始終－炎癥促進(jìn)斑塊的形成和進(jìn)展,Endothelium,,,,LDL,Ox-LDL,CD40L=CD40 配體； TNF-α=腫瘤壞死因子-alpha; IL=白介素; VCAM=血管細(xì)胞粘附分子; ICAM=細(xì)胞間粘附分子.Cockeril

5、l GW et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1995;15:1987-94; Andre P et al. Circulation. 2002;106:896-9; Libby P. Circulation. 2001;104:365-72; Libby P et al. Circulation. 2002;105:1135-43; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:

6、115-26.,,,,內(nèi)皮功能受損,,炎癥反應(yīng)增加,,,平滑肌細(xì)胞增殖和遷移形成纖維帽,LDL進(jìn)入內(nèi)皮下被氧化,巨噬細(xì)胞吞噬ox－LDL形成泡沫細(xì)胞,斑塊破裂局部 血小板聚集 血栓形成,動(dòng)脈粥樣硬化的形成,損傷－反應(yīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,LDL是致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素 內(nèi)皮損傷是關(guān)鍵因素 炎癥反應(yīng)貫穿始終(動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病),,,,,分型：（1979年WHO）,1、隱匿型或無(wú)癥狀性冠心病2、心絞痛3、心肌梗

7、死4、缺血性心肌病5、猝死,,慢性冠脈病穩(wěn)定型心絞痛缺血性心肌病隱匿型冠心病 急性冠脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛非ST抬高心肌梗死和ST抬高心肌梗死,CAD發(fā)病機(jī)制,冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血發(fā)生矛盾,穩(wěn)定型心絞痛（stabbe angina pectoris）,定義：冠脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ) 心肌負(fù)荷的增加 心肌急劇的，暫時(shí)的缺血與

8、缺氧 臨床綜合征,特點(diǎn),陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射到心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘、休息數(shù)分鐘或用硝酸酯后消失，疼痛發(fā)生的程度、頻率、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周至數(shù)月無(wú)明顯變化（診斷學(xué)中的現(xiàn)病史）,發(fā)病機(jī)制,當(dāng)冠脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)

9、的缺血缺氧——心絞痛,臨床表現(xiàn)：,癥狀：發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，特點(diǎn)：（1）部位； （2）性質(zhì)； （3）誘因； （4）持續(xù)時(shí)間； （5）緩解方式。體征：,實(shí)驗(yàn)室和其它檢查,一、實(shí)驗(yàn)室檢查：二、心電圖檢查：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法（一）靜息ECG：半數(shù)正常（二）發(fā)作時(shí)的ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血的ST段移位。（三）ECG負(fù)荷試驗(yàn)：最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

10、，運(yùn)動(dòng)中①典型心絞痛發(fā)作；②ST水平型或下斜型壓低≥0.1mv持續(xù)2分鐘為陽(yáng)性（四）心動(dòng)態(tài)心電圖,,,多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）,陰性預(yù)測(cè)率較高 狹窄程度判斷受限,超聲心動(dòng)圖,室壁運(yùn)動(dòng)異常 射血分?jǐn)?shù) 鑒別診斷,放射性核素檢查,*201T1—心肌顯像或兼作負(fù)荷試驗(yàn)*放射性核素心腔造影：EF、室壁運(yùn)動(dòng)*正電子發(fā)射斷層心肌顯像

11、（PET）：血流灌注，心肌代謝，心肌活力,冠狀動(dòng)脈造影,*目前仍是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)*狹窄程度：1級(jí)25%-49%、2級(jí)50%-74%、3級(jí)75-99%、4級(jí)100%閉塞*冠脈血流分級(jí)：0、1、2、3級(jí),五、其它檢查,血管內(nèi)超聲OCT（冠脈內(nèi)光學(xué)相干斷層顯像FFR（冠脈血流儲(chǔ)備）,心絞痛的嚴(yán)重程度分級(jí),加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）將心絞痛分為4級(jí)I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限，僅在強(qiáng)、快、長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生胸痛II級(jí)：一般體力活

12、動(dòng)輕度受限，快步、飯后、寒冷、或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓，步行2個(gè)街區(qū)以上、登樓1層以上或爬山，均引起胸痛,心絞痛的嚴(yán)重程度分級(jí),III級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行1-2個(gè)街區(qū)，登樓1層引起胸痛IV級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起胸痛，靜息時(shí)發(fā)生胸痛,診斷和鑒別診斷,診斷,1、典型的發(fā)作特點(diǎn)和心電圖改變及含服NTG后緩解+冠脈的危險(xiǎn)因素+排除其它2、未捕捉到發(fā)作時(shí)心電圖，行負(fù)荷試驗(yàn)3、診斷有困難：冠脈CTA或CAG,鑒

13、別診斷,1、ACS2、其它疾病引起的心絞痛3、肋間N痛及肋軟骨炎4、心臟N癥5、不典型者還應(yīng)與其它疾病鑒別,預(yù)后,冠脈病變范圍和心功能,發(fā)作時(shí)的治療,*立即停止活動(dòng)+應(yīng)用作用快的硝酸酯藥*注意:3份鐘內(nèi)起效,緩解期的治療,（1）生活方式的調(diào)整，避免誘因（2）藥物治療1：改善缺血、減輕癥狀的藥物（硝酸酯類制劑、β—受體阻滯劑、鈣拮抗劑、曲美他嗪、中藥等）。2：預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物（阿司匹林、 β—受體阻滯劑、氯吡格

14、雷、ACEI/ARB、他訂類（3）介入治療:PCI（4）外科手術(shù)（搭橋手術(shù)）,不穩(wěn)定型心絞痛和非ST抬高心肌梗死,,發(fā)病機(jī)制,*冠脈內(nèi)斑塊破裂或者糜爛，伴有不同程度表面血栓形成、血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞(NSTEACS) *UA和NSTEAMI主要不同：缺血的嚴(yán)重程度和是否有心肌損害,UA的特點(diǎn),(分型)1、（惡化）勞力型心絞痛發(fā)作：CCS增加1個(gè)等級(jí)，程度至少3級(jí)2、（初發(fā)）勞力型心絞痛發(fā)作：1-2個(gè)月內(nèi)3、靜息心絞痛發(fā)

15、作：休息發(fā)作、超過(guò)20分鐘,不穩(wěn)定型心絞痛和非ST抬高心肌梗死,臨床表現(xiàn),診斷和鑒別診斷,1、癥狀，心電圖，心肌損傷標(biāo)記物，CAG1、繼發(fā)性UA：貧血、感染、甲亢、心律失常2、NSTEMI：主要根據(jù)心肌損傷標(biāo)記物的測(cè)定,危險(xiǎn)分層,Grace、Timi評(píng)分等,危險(xiǎn)分層,治療,原則：即刻緩解缺血癥狀和預(yù)防嚴(yán)重不良事件發(fā)生（死亡或MI或再梗死）,治療,疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解及高危者——立即住院*一般處理: 休息、吸氧、監(jiān)護(hù)，同時(shí)積極處

16、理可能引起心肌耗氧量增加的病因*藥物治療: 1、NTG持續(xù)泵入 2、β阻滯劑 3、鈣拮抗劑 4、抗栓（凝）：Aspirin、氯吡格雷和肝素或低分子肝素或磺達(dá)肝葵鈉或比伐盧定,治療,5、血小板糖蛋白（計(jì)劃接受PCI）6、調(diào)脂治療7、ACEI/ARB（24H內(nèi)）,PCI和CABG,根據(jù)危險(xiǎn)分層（GRACE中高危）急診：小于2H（反復(fù)心絞痛伴心

17、衰、威脅生命的室性心律失常、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）早期：小于24H（GRACE評(píng)分大于140分、或肌鈣蛋白升高、ST-T動(dòng)態(tài)改變）延遲：小于72H（癥狀反復(fù)伴有肌鈣蛋白升高或ST-T改變或糖尿病或腎功能不全或EF減低或既往心?；蚣韧鵓CI或CABG史或GRACE大于109分）,急性ST段抬高心肌梗死（acute myocardial infarction),,概念,冠脈病變的基礎(chǔ) 冠脈血供急劇減少或中斷心肌嚴(yán)重而

18、持久的急性缺血 心肌壞死,病因和發(fā)病機(jī)制,基本病因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。冠脈血流中斷20~30min—少數(shù)心肌壞死機(jī)制： 絕大多數(shù):不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂、糜爛繼而出血使管腔內(nèi)血栓形成使冠狀動(dòng)脈持續(xù)、完全閉塞 少數(shù)——斑塊內(nèi)或其下出血或血管持續(xù)痙攣,促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因,1、早晨活動(dòng)2、飽餐后3、活動(dòng)量：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力大便等4、心排量驟降：休克、晚水、出血、嚴(yán)重心律失常,病理,*

19、冠脈病變+血栓形成和/或冠脈痙攣*前降支；回旋支；右冠；主干*心肌病變：20~30分鐘少數(shù)心肌壞死，1-2H大部分心肌壞死，1~ 2w開(kāi)始吸收，6-8W→OMI心室重塑：即心臟的形狀發(fā)生改變，如體積增大、形狀改變、梗死區(qū)心肌變薄、非梗死區(qū)增厚、心腔的形狀發(fā)生改變 *ST抬高的心肌梗死：完全、全層 *NSTEMI：不完全、部分,病理生理,*心肌壞死→功能↓→心輸出血↓→心力衰竭,臨床表現(xiàn),先兆：最突出的是

20、 新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）,癥狀,1、疼痛 *持續(xù)的胸骨后劇烈疼痛（最先出現(xiàn)、誘因不明、清晨） *與心絞痛類似，但程度明顯較重難于忍受（恐懼、瀕死感）2、全身癥狀：無(wú)特異性3、胃腸道癥狀：無(wú)特異性,癥狀,4、心律失常：75-95%①各種心律失常均可發(fā)生；②以室性心律失常最常見(jiàn)，尤其是室早；③心室顫動(dòng)的先兆： 頻發(fā)室早（

21、>5個(gè)/min）、多源、RONT現(xiàn)象、短陣室速；④室上性心律失常多見(jiàn)于心力衰竭時(shí)；⑤前壁心梗發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛、情況嚴(yán)重,癥狀,5、低血壓和休克： *單純SBP40%）6、心力衰竭：主要為急性左心衰，部分為右心衰,泵衰竭的Killip分級(jí):I→IV,△ I級(jí)：無(wú)明顯心力衰竭△ II級(jí)：有左心衰竭（肺啰音<50%肺野）△ III級(jí)：急性肺水腫△ IV級(jí)：心源性休克,心力衰竭的Forre

22、ster分類,肺淤血 肺毛壓 心排指數(shù)1（-） (-） （-）2（+） PCWP>18mmHg CI>2.2L(min.m2)3 周圍灌注不足 PCWP18mmHg CI<2.2L(min.m2),體征,1、

23、心臟體征（望、觸、叩、聽(tīng)）2、血壓：幾乎↓3、其它：,實(shí)驗(yàn)室和其它檢查,,心電圖,1.特征性改變：STEMI *ST段弓背向上型抬高（面向壞死區(qū)周圍的損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)） *寬而深的Q波（面向透壁壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)） 、 *T波倒置（面向損傷區(qū)周圍的缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)）。NSTEMI:ST↓、無(wú)Q波、T↓；無(wú)ST變化、無(wú)Q波、T↓ 在背向心梗的導(dǎo)聯(lián)：R↑、ST↓、T↑）,心電圖,2.&#

24、160;動(dòng)態(tài)改變： T(數(shù)h 、超急期)→ST、→Q （數(shù)h→2d、急性期），數(shù)日→2周→亞急性期，數(shù)周→數(shù)月（慢性期）3、定位和范圍,,,,,心電圖,心電圖,放射性核素檢查,99mTc—焦磷酸鹽或111In—抗肌凝蛋白單克隆抗體 “熱點(diǎn)”掃描——急性期201T1或99mTc—MIBI “冷點(diǎn)”——慢性期正電子發(fā)射體層顯像（PET） 心肌代謝——判斷

25、存活心肌,超聲心電圖,主要心室壁運(yùn)動(dòng)左心室功能 診斷室壁瘤、乳頭肌功能不全、心包積液和室間隔穿孔。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、WBC↑，酸性粒細(xì)胞↓或消失；ESR↑；CRP↑——無(wú)持異性2、血心肌壞死標(biāo)記物增高：,實(shí)驗(yàn)室檢查,2、血心肌壞死標(biāo)記物增高： * 肌紅蛋白：2h↑，12h↑↑，24→48h→正 常（AMI后最早出現(xiàn)，但特異性不很強(qiáng)） * 肌鈣蛋白(特異性最高): 3—4

26、h↑ cTnI:11—24↑↑，7—10d→正常 TnT:24—48↑↑，10—14d→正常 * CK—MB：4h↑，16-24h↑↑，3—4d正常 早期診斷有重要價(jià)值,診斷,臨床表現(xiàn)心電圖特征性改變、血心肌壞死標(biāo)記物增高,鑒別診斷,1、心絞痛 最主要①心電圖特征性和動(dòng)態(tài)變化 ②心肌壞死標(biāo)記物是否異

27、常2、急性心包炎 心電圖的特點(diǎn)是除aVR外，其余均有ST段弓背向下的抬高3、急性肺動(dòng)脈栓塞 胸痛、咯血、呼吸困難和休克為其特點(diǎn) *右心負(fù)荷的表現(xiàn) *SⅠQⅢ TⅢ的心電圖4、急腹癥 5. 主動(dòng)脈夾層,并發(fā)癥,1、乳頭肌功能不全或斷裂；2、心臟破裂；3、栓塞；4、心室壁瘤；5、心肌梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎、肺炎）,治療,原則:

28、 盡快恢復(fù)心肌血液灌注即(到達(dá)醫(yī)院后) *30分內(nèi)開(kāi)始溶栓， *或90分鐘內(nèi)開(kāi)始介入治療,監(jiān)護(hù)和一般治療,(一）  休息（二） 監(jiān)護(hù)：及時(shí)及發(fā)現(xiàn)可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥的征象（三）  吸氧（四） 護(hù)理： 急性期12h臥床，無(wú)并發(fā)癥，24h后病人床上行肢體活動(dòng)，無(wú)低血壓——3天后病房?jī)?nèi)走動(dòng)，4—5天：ti

29、d/100-150m。（五）  建立靜脈通道,解除疼痛：?jiǎn)岱?NTG +В受體阻滯劑,,抗血小板治療,ASP和ADP受體拮抗劑（如氯吡格雷）GPпb/шa受體拮抗劑（PCI術(shù)中應(yīng)用）,抗凝治療,*溶栓時(shí)：肝素70單位/Kg（首劑），——15單位/Kg/H——2-3天IV——2-3天皮下*低分子肝素和比伐盧定的應(yīng)用,再灌注心肌治療,原則：胸痛-就診T小于3H：介入或溶栓 胸痛-就診T大于

30、3H：首選介入介入治療：條件①發(fā)病12h，入院后90分內(nèi)；②有合格條件的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備,直接PCI,適應(yīng)癥①起病12H、ST↑和/或新出現(xiàn)LBBB（12-24H如仍有缺血的表現(xiàn)首選PCI）；②ST↑和/或合并心源性休克和/或心力衰竭(有嚴(yán)重心衰或心源性休克者,PCI不受起病T的限制)③優(yōu)先選用藥物洗脫支架④有溶栓禁忌癥,補(bǔ)救性PCI,適應(yīng)癥： ①溶栓后仍有胸痛 ②ST↑無(wú)明顯下降

31、 如TIMI血流О～Ⅱ級(jí)→PCI,,溶栓后再通者的PCI：3—24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行如梗死相關(guān)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄——PCI,溶栓治療,*無(wú)介入治療條件*轉(zhuǎn)院會(huì)錯(cuò)過(guò)再灌注治療時(shí)機(jī)適應(yīng)癥：①起病<12h（12—24h者：有胸痛，ST廣泛抬高）②age<75y（大于75歲要權(quán)衡利弊）,禁忌癥,①有過(guò)出血性腦卒中，6個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件；②1月內(nèi)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；③正在應(yīng)用治療量的抗凝劑和有出血傾向；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、

32、顱內(nèi)腫瘤或畸形；⑤SBP>180/110my或慢性嚴(yán)重高BP；⑥10min的心肺復(fù)蘇；⑨懷疑夾層動(dòng)脈瘤,溶栓藥物,尿激酶（150～200萬(wàn)單位，30分內(nèi)）（溶栓后用肝素）或r-tpA（溶栓前IV肝素5000U—700-1000U靜脈滴注48H—7500UBiD皮下注射3-5D。,血管再通成功標(biāo)準(zhǔn)直接標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影顯示梗 死相關(guān)血管前向血流達(dá)到TIMI2-3級(jí)TIMI 0級(jí)：無(wú)前向血流TIMI 1級(jí)：微弱前向血

33、流，不能充盈整個(gè)血管床TIMI 2級(jí)：3個(gè)心動(dòng)周期后，前向血流不能充盈整個(gè)血管床TIMI 3級(jí)： 3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，前向血流能充盈整個(gè)血管床,,血管再通成功標(biāo)準(zhǔn)（間接標(biāo)準(zhǔn)）,*抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回降＞50%*胸痛2小時(shí)內(nèi)基本緩解*2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常*血清CK-MB酶峰前移（14小時(shí)內(nèi)）,緊急主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),,消除心律失常,1、室顫、多形性室速給予電復(fù)律，室速藥物不佳時(shí)→電復(fù)律2、室早或室速，首選B-受體

34、阻滯劑，次選胺碘酮，無(wú)效時(shí)可試用利多卡因：50—100mg，IV，5—10min重復(fù)一次至早搏消失或總量達(dá)300mg，繼之1~3mg/min靜滴3、對(duì)緩慢心率: 0.5~1mg阿托品4、Ⅱ0→Ⅲ0AVB伴血流動(dòng)力學(xué)異常 臨時(shí)起搏5、室上速 藥物不能控制時(shí)→電復(fù)律,控制休克,*補(bǔ)充血容量：中心靜脈壓>18cmH2O，肺毛壓> 15—18mmHg時(shí)停止（右心梗除外）*應(yīng)用升壓藥：多巴

35、胺或多巴酚酊胺3~10μg/kg/min*血管擴(kuò)張劑：經(jīng)1和2處理，血壓仍不升，肺毛壓↑（>15mmHg），CO↓，四肢厥冷并發(fā)紺 *硝普納15μg /min開(kāi)始 *硝酸甘油10—20μg/min開(kāi)始 ,每5—10min 增加5—10μg /min至肺毛壓至15mmHg*其它:主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用,六、治療心力衰竭,主要治療 急性左心衰竭——嗎啡和利尿劑為主，還可應(yīng)用血管擴(kuò)張

36、劑或正性肌力的藥物如多巴酚酊 *24小時(shí)內(nèi)慎用洋地黃：24H內(nèi)心衰原因是間質(zhì)水腫、順應(yīng)性下降，左室舒張末期容量不增大；,其它治療,*B阻滯劑的應(yīng)用（ⅠA類）：盡早 *ACEI或ARB的應(yīng)用（ⅠA類）：24H內(nèi) *他丁類的應(yīng)用（ⅠA類）：盡早,七、恢復(fù)期處理,出院前 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖等和心臟康復(fù)治療2-4M：工作,九、右心室心梗的處理,擴(kuò)容治療（在學(xué)流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)下進(jìn)行），直到血壓恢復(fù)或肺毛壓達(dá)

37、15-18mmHg.輸液1—2L后血壓仍不回升者加用多巴酚酊胺,冠狀動(dòng)脈疾病的其它表現(xiàn)形式,血管痙攣性心絞痛無(wú)癥狀性心肌缺血X綜合征心肌橋,預(yù)后和預(yù)防：ABCDE,Aspirn→Anti-anginals、ACEIBeta-bloker→Blood Pressure controlCholesterol lowing→cigarettes quitingDiet control→diabetes treatmentEdu