循環(huán)生理

1、第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),,一、神經(jīng)調(diào)節(jié),（一）心臟和血管的神經(jīng) 支配及其作用,1.心臟的神經(jīng)支配,,心交感神經(jīng)及其作用,起源：T1~T5側(cè)角細(xì)胞發(fā)出，經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維支配心臟各部分。左側(cè)交感N主要支配房室交界、心房肌和心室肌右側(cè)交感N主要支配竇房結(jié),,心交感神經(jīng)的作用,心率加快（正性變時(shí)作用）房室交界傳導(dǎo)加快 （正性變傳導(dǎo)作

2、用）心肌收縮力加強(qiáng)（正性變力作用）,,心迷走神經(jīng)及其作用,起源：由延髓的迷走背核和疑核發(fā)出，經(jīng)頸部迷走神經(jīng)干到胸腔，與心交感神經(jīng)一起進(jìn)入心臟，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元后，其節(jié)后纖維支配心臟。 右側(cè)心迷走N主要支配竇房結(jié)，影響心率。 左側(cè)心迷走N主要支配房室交界等 心室肌只有少量的迷走神經(jīng)纖維支配,,心迷走神經(jīng)的作用： 心率減慢（負(fù)性變時(shí)作用） 心房肌收縮力減弱

3、 （負(fù)性變力作用） 房室傳導(dǎo)減慢 (負(fù)性變傳導(dǎo)作用）,,德國(guó)科學(xué)家 Otto Loewei夢(mèng)中獲得一個(gè)巧妙的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，首次證明：迷走神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)物質(zhì)可抑制心臟的活動(dòng)；而交感神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)物質(zhì)可加速心臟的活動(dòng),迷走與交感遞質(zhì)的發(fā)現(xiàn),,交感神經(jīng)作用機(jī)制,,,與心肌細(xì)胞β 受體結(jié)合,NE,cAMP,[Ca2+],心肌收縮力,,,,,,,,,交感N興奮,交感神經(jīng)的正性變力作用,NE,,,肌鈣蛋白釋放Ca2+肌漿網(wǎng)攝取

4、Ca2+,,,心肌舒張,,2.交感神經(jīng)正性變時(shí)作用,交感N興奮,β 受體,NE,,,自律細(xì)胞4期內(nèi)向電流If,4期去極化,自律性,心率,,,,,,,,,3.交感神經(jīng)的正性變傳導(dǎo)作用,交感N興奮,與房室交界處細(xì)胞β 受體結(jié)合,NE,cAMP,0期Ca2+內(nèi)流,,,,,,,,AP上升速率 上升幅度,,傳導(dǎo)作用,,迷走神經(jīng)的作用機(jī)制,,,,（1） 迷走神經(jīng)的負(fù)性變力作用,迷走N,,Ach,,心肌細(xì)胞M受體,cAMP,,,肌漿網(wǎng)釋放C

5、a2+,,,,胞漿[Ca2+]i,,,收縮力,,（2） 迷走神經(jīng)負(fù)性變時(shí)作用,,迷走N,,Ach,,竇房結(jié)細(xì)胞M受體,IKAch 通道,K+外流,,最大復(fù)極電位,,,自律性 、心率,,,,,,4期內(nèi)向電流If,,自動(dòng)去極化,,,,,（3）迷走神經(jīng)的負(fù)性變傳導(dǎo)作用,,迷走N,NOS,cGMP,,,,,,Ca2+通道,0期去極化的速度和幅度,傳導(dǎo)性,,,,,,,Ca2+通道開(kāi)放概率,,Ca2+內(nèi)流,,,,支配心臟的肽類(lèi)神經(jīng),支配心臟的多

6、種肽類(lèi)神經(jīng)纖維釋放的遞質(zhì)有: 神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。這些遞質(zhì)可能參與對(duì)心肌和冠狀血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。,,血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng),2.血管的神經(jīng)支配及其作用機(jī)制,,縮血管神經(jīng)纖維,舒血管神經(jīng)纖維,交感縮血管f.,小A收縮,外周阻力,,,,NE,,縮血管神經(jīng)纖維及其作用,,,α,受體,,β,受體,,血管舒張,,外周阻力,,NE與,受體結(jié)合能力,α,受體,,β,最終效應(yīng)是引起血管收縮,>,縮血管神經(jīng)

7、纖維的一些特點(diǎn):不同部位的血管, 縮血管纖維分布密度 不同。在安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維保持緊張性活動(dòng)，即交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放1~2次/秒的低頻沖動(dòng)。交感縮血管神經(jīng)緊張性活動(dòng)增強(qiáng)，血管進(jìn)一步收縮；交感縮血管神經(jīng)緊張性活動(dòng)減弱，血管舒張。,,舒血管神經(jīng)纖維,1.交感舒血管神經(jīng)纖維2.副交感舒血管神經(jīng)纖維3.脊髓背根舒血管纖維4.血管活性腸肽神經(jīng)元,,（二）心血管中樞,心血管中樞（心血管的中心) 與調(diào)控

8、心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。分布：脊髓 大腦皮層,,孤束核,縮血管區(qū)(C1區(qū))(延髓的頭端腹外側(cè)),(-),,舒血管區(qū)(A1區(qū))(延髓的尾端腹外側(cè)),,（-）,(+),,心抑制區(qū)(疑核、背核）,(+),血管,心臟,,,交感縮血管f,心交感,迷走神經(jīng),,,,,,,,心血管交感中樞,,,1.延髓心血管中樞,,2.延髓以上的心血管中樞,下丘腦、大腦的邊緣系統(tǒng)和小腦等都存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元，對(duì)心

9、血管活動(dòng)進(jìn)行進(jìn)行更精確的調(diào)控,使心血管活動(dòng)與機(jī)體其他功能的改變相協(xié)調(diào)。,,（三）心血管反射,當(dāng)機(jī)體處于不同的生理狀態(tài)或機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變時(shí)，可引起各種心血管反射，目的是使循環(huán)機(jī)能與當(dāng)時(shí)機(jī)體所處的狀態(tài)或環(huán)境相適應(yīng)。,1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射,,動(dòng)脈壓力感受器(baroreceptor ) 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感受神經(jīng)末梢適宜刺激：血管壁的牽張程度,,傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系,傳入神經(jīng)：

10、 竇N和主動(dòng)脈N（減壓N）與中樞聯(lián)系： 竇N 舌咽N主動(dòng)脈N 迷走N,,,,,延髓孤束核,,孤束核,,縮血管區(qū)心交感緊張和交感縮血管緊張,,,心抑區(qū)心迷走緊張,,,,延髓內(nèi)其他核團(tuán)、腦橋、下丘腦,,反射效應(yīng),,BP,頸A竇主A弓,竇N、主A N 傳入,,壓力感受器,,,,,孤束核,,,,交感縮血管f,,心交感N,,心迷走N,,-,+,+,交感縮血管緊張心交感緊張心迷走緊張,,,,

11、外周血管阻力,,心率,,心輸出量,,,,,,BP,,,,,壓力感受反射的特點(diǎn),,,壓力感受反射的生理意義,壓力感受反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制, 它的生理意義在于當(dāng)動(dòng)脈血壓突然發(fā)生變化時(shí), 對(duì)血壓進(jìn)行快速的調(diào)節(jié), 使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過(guò)大有波動(dòng),保持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。,,2.心肺感受器引起的心血管反射,心肺感受器: 心房、心室和肺循環(huán)大血管壁上的牽張感受器適宜刺激： 血管壁的機(jī)械牽張

12、 化學(xué)物質(zhì)（前列腺素/緩激肽） 傳入N：匯入迷走N,,傳入N：匯入迷走N反射效應(yīng)：抑制交感緊張性活動(dòng)， 增強(qiáng)心迷走緊張性活動(dòng)，,,心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低,,BP,,心肺壓力感受器興奮,,腎交感N活動(dòng)抑制,,腎入球小動(dòng)脈舒張,,腎血流量,,,腎排水、排鈉,,3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射,位置：頸總A分叉處和主動(dòng)脈弓區(qū)域適宜刺激：血液PO2、PCO2、[H

13、+]傳入N：竇N、迷走N中樞：延髓呼吸N元、心血管N元反射效應(yīng)：呼吸加深加快， 心率 、心輸出量、 外周阻力 BP,,,（四）心血管反射的中樞整合型式,對(duì)于特定的刺激，不同部分的交感N的反應(yīng)方式和程度是不同的，表現(xiàn)為一定整合型式的反應(yīng)。防御反應(yīng)時(shí)，心血管反應(yīng)的整合型式是骨骼肌血管舒張，心率 、心輸出量 、內(nèi)臟和皮膚血管收縮，血壓輕度升高

14、。情緒激動(dòng)和肌肉運(yùn)動(dòng)是心血管活動(dòng)的整與之類(lèi)似，睡眠時(shí)正相反。,,,二、體液調(diào)節(jié),（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng),血管緊張素原（肝合成）,血管緊張素I,血管緊張素II,血管緊張素III,腎素,轉(zhuǎn)化酶,血管緊張素酶A,,,,(腎近球C.),血管緊張素II—縮血管活性物質(zhì)血管平滑肌 微動(dòng)脈收縮 BP交感縮血管緊張性活動(dòng)加強(qiáng)促進(jìn)血管升壓素、ACTH釋放抑制壓力感受性反射,,,,,,R,,,血管緊張素II

15、、III,,腎上腺皮質(zhì)球狀帶,,醛固酮,,腎對(duì)Na+重吸收,,,細(xì)胞外液量,,（三）血管升壓素(vasopressin,VP),下丘腦視上核和室旁核的部分N元,,垂體后葉,VP,腎集合管對(duì)水吸收,,,血管平滑肌收縮,（二）腎上腺素和去甲腎上腺素,腎上腺素（強(qiáng)心劑）,,,,α,受體,β,受體,,心輸出量血管舒張,,,血管收縮,NE（縮血管劑）,,α,受體,,血管收縮,BP,,,,,,,三、動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期調(diào)節(jié),細(xì)胞外液量,,,血量,,,

16、BP,,,腎排水、排鈉,,血管升壓素,,,,,細(xì)胞外液量BP,,四、冠脈循環(huán),冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)：心肌的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠脈。冠脈的分支以垂直于心臟表面的方向穿入心肌，心肌收縮時(shí)容易受到壓迫。,,冠脈血流特點(diǎn)：,冠脈血流量的調(diào)節(jié),心肌代謝水平： 肌肉運(yùn)動(dòng)、精神緊張時(shí)，心肌代謝活動(dòng)增強(qiáng)，耗氧量增加，這時(shí)機(jī)體主要通過(guò)舒張冠脈，增加血流量來(lái)滿(mǎn)足心肌對(duì)氧的需求。機(jī)制：心肌代謝增強(qiáng)時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)ATP分解為ADP+AMP，A