循環(huán)系統(tǒng)生理基礎(chǔ)知識(shí)

1、循環(huán)系統(tǒng)生理基礎(chǔ)知識(shí),楊 飛,心臟泵功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)心肌前后負(fù)荷動(dòng)脈血壓及其影響因素微循環(huán)心臟的神經(jīng)支配,心臟泵功能的評(píng)價(jià)指標(biāo),心輸出量心臟指數(shù)心力貯備射血分?jǐn)?shù)功(每搏功和每分功),心輸出量,每搏輸出量：左或右心室每次搏動(dòng)所輸出的血量，安靜時(shí)約為60-80mL。每分輸出量：左或右心室每分鐘所輸出的血量＝每搏輸出量×心率 安靜時(shí)4.5-6.0L/min

2、一般所說的心輸出量為每分輸出量,心臟指數(shù),概念：以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量安靜時(shí)約為3.0-3.5L/（min× m2 ）,心力貯備,概念：心臟能適應(yīng)機(jī)體需要而提高心輸出量的能力活動(dòng)時(shí)心臟工作的最大能力與安靜時(shí)的能力之差心率，搏量，搏功均有貯備,射血分?jǐn)?shù),概念：搏出量與心室舒張末期容積的百分比 心臟在正常工作范圍內(nèi)活動(dòng)時(shí)，搏出量始終與心室舒張末期容積相適應(yīng)

3、正常值：55-65％,在心室功能減退，心室異常擴(kuò)大的情況下，盡管搏出量可能與正常人無明顯差別，但它并不與已經(jīng)增大的心室舒張末期容積相適應(yīng)，射血分?jǐn)?shù)明顯下降此時(shí)若單純以搏出量來評(píng)定心臟泵血功能則可能作出錯(cuò)誤的判斷,射血分?jǐn)?shù),功,每搏功：心室一次收縮所做的功 ＝搏出量×射血壓力+動(dòng)能 ＝搏出量（L）×（平均動(dòng)脈壓

4、 -左心房平均壓）（mmHg） ×13.6（g/cm3）×9.807× （1/1000）每分功：心室每分鐘做的功 ＝每搏功×心率,心室肌前后負(fù)荷,心室肌的前負(fù)荷概念：心室肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷 即心室舒張末期的容積或

5、壓力影響因素：靜脈回流量，在一定范圍內(nèi)與其成正比前負(fù)荷可影響心肌初長(zhǎng)度，通過異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)在一定范圍內(nèi)改變心肌收縮強(qiáng)度,心室肌前后負(fù)荷,心室肌后負(fù)荷概念：心室肌收縮后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷即主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓高血壓和動(dòng)脈狹窄可加重后負(fù)荷,動(dòng)脈血壓及其影響因素,血壓的基本概念血壓影響因素降壓反射與降壓反射減弱腎素-血管緊張素系統(tǒng)對(duì)血壓的影響抗利尿激素對(duì)血壓及血量的影響,血壓的基本概念,血壓：血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位

6、面積血管壁的側(cè)壓力叫血壓，用mmHg表示平均動(dòng)脈壓＝舒張壓+1/3脈壓 一般為70-100mmHg,血壓的影響因素,心輸出量：主要影響收縮壓外周阻力：主要影響舒張壓大動(dòng)脈彈性：主要影響脈壓心率：若每搏量不變，心率加快則收縮壓升高血量/容量比值：比值增大則充盈壓升高，血壓升高,降壓反射與降壓反射減弱,降壓反射：血壓突然升高，刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器時(shí)，反射性地引

7、起心跳變慢、收縮力量減弱，心輸出量減少，同時(shí)外周血管舒張，外周阻力降低，使血壓降低至原來水平，叫降壓反射,降壓反射與降壓反射減弱,降壓反射減弱：血壓低于正常水平，則對(duì)竇、弓壓力感受器的刺激減弱，反射性地引起心率加快，收縮力量加強(qiáng)，心輸出量增加，同時(shí)外周血管收縮，外周阻力增加，使血壓升高至原來水平，叫降壓反射減弱,降壓反射與降壓反射減弱,生理意義： 維持血壓地相對(duì)穩(wěn)定室上性心動(dòng)過速時(shí)，可按摩頸動(dòng)脈竇使心率減慢,

8、腎素-血管緊張素系統(tǒng)對(duì)血壓的影響,腎素：腎小球入球小動(dòng)脈的近球細(xì)胞合成和分泌的一種蛋白酶ANG I：血管緊張素原由腎素水解而生成的一個(gè)十肽（生理作用不強(qiáng)）ANG II：ANG I經(jīng)過肺循環(huán)時(shí)由ACE作用下轉(zhuǎn)變成的一種八肽ANGIII：ANG II在氨基肽酶作用下生成的一種七肽（生理作用不強(qiáng)）以上整個(gè)系統(tǒng)稱為腎素-血管緊張素系統(tǒng),腎素-血管緊張素系統(tǒng)對(duì)血壓的影響,ANG II的生理作用直接刺激微動(dòng)脈，微靜脈收縮，增加血壓促使腎

9、上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮以增加細(xì)胞外液量，升高血壓促進(jìn)腎小管對(duì)鈉水的重吸收作用于交感神經(jīng)末梢，促進(jìn)其釋放去甲腎上腺素，增強(qiáng)交感神經(jīng)的心血管效應(yīng)作用于腦內(nèi)某些部位，使交感縮血管作用加強(qiáng)，從而使外周阻力增加，血壓升高,抗利尿激素對(duì)血壓及血量的影響,抗利尿激素（ADH）由下丘腦分泌并貯存在垂體后葉生理作用增強(qiáng)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的重吸收使小動(dòng)脈收縮，血壓升高。,抗利尿激素對(duì)血壓及血量的影響,影響ADH分泌的主要因素：血漿晶

10、體滲透壓和血容量血漿晶體滲透壓升高或血容量減少時(shí)，下丘腦室上核興奮，合成、分泌和釋放ADH增加，水重吸收增加，使血漿晶體滲透壓減低和血容量增加，血壓升高反之亦然,微循環(huán),微循環(huán)的三條通路及其生理意義冠脈循環(huán)的特點(diǎn),微循環(huán)的三條通路及其生理意義,迂回通路：又稱營養(yǎng)通路，是物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所直捷通路：少量物質(zhì)交換，保持循環(huán)血量恒定動(dòng)-靜脈短路：又稱非營養(yǎng)通路，無物質(zhì)交換。可增加或減少散熱,冠脈循環(huán)的特點(diǎn),血壓高，血流量大心肌耗