循環(huán)系統(tǒng)患兒

1、,,主要內(nèi)容,,,6,血液循環(huán)的路徑,體循環(huán)（大循環(huán)）肺循環(huán)（小循環(huán)）,心,毛細(xì)血管,靜脈,動(dòng)脈,,,,,7,體循環(huán)（大循環(huán)）,行程長(zhǎng)，范圍廣，營(yíng)養(yǎng)全身，帶走代謝產(chǎn)物，動(dòng)脈血變成靜脈血,左心室,主動(dòng)脈,主動(dòng)脈的各級(jí)分支,全身毛細(xì)血管 （氣體和物質(zhì)交換）,各級(jí)靜脈,上、下腔靜脈及冠狀竇,右心房,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,8,肺循環(huán)（小循環(huán)）,行程短，在肺內(nèi)完成氣體交換，靜脈血變成動(dòng)脈血,右心室,肺動(dòng)脈,肺動(dòng)脈各級(jí)分支,

2、肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)（氣體交換 ）,肺靜脈的各級(jí)屬支,肺靜脈,左心房,,,,,,,,,,,,,,,,,,9,心尖,朝向左前下方由左心室構(gòu)成體表投影：左側(cè)第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm處,,,,5,心居胸腔縱隔間，三分之二在左邊；心內(nèi)注射藥物時(shí)，胸骨左緣四肋間。上房下室;左主右肺；左二右三；房薄連靜；室厚連動(dòng)；房流室，室流外；房室不相通。(靜脈回流；動(dòng)脈輸送),1．心臟的胚胎發(fā)育2周時(shí)開(kāi)始形成4周開(kāi)始形成間隔，并有循環(huán)

3、作用8周房室中隔已形成,一、解剖、生理特點(diǎn),,3．心率,4．血壓 由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對(duì)較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg（年齡×0.27+10.67 kPa）舒張壓≈收縮壓×2/3,2．心臟位置 新生兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋間鎖骨中線外1～2㎝處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙,,,（二）出生后血液循環(huán)

4、的改變,1.臍一胎循環(huán)終止  臍血管于生后6～8周完全閉鎖形成韌帶?！?.卵圓孔關(guān)閉  卵圓孔瓣膜發(fā)生功能上的關(guān)閉。到生后5～7個(gè)月，解剖上大多閉合?！　?.動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉  80％嬰兒于生后3～4個(gè)月、95％嬰兒于生后l年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。,,,,,與基因突變、染色體畸變有關(guān),,,,分三類(lèi),分 類(lèi),潛伏青紫型,青紫型,無(wú)青紫型,,,,,,,,,室間隔缺損,,,房間隔缺損,,,A導(dǎo)管未閉,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,記憶,房間隔缺損,心前區(qū)隆起,房間隔缺損,體格檢查生長(zhǎng)發(fā)育落后,室間隔缺損,臨床表現(xiàn)小型缺損：無(wú)癥狀中型缺損：發(fā)育落后、消瘦、乏力、氣短、多汗、易患肺部感染大型缺損：心衰、肺水腫表現(xiàn)、青紫,室間隔缺損,體格檢查生長(zhǎng)發(fā)育落后,室間隔缺損,心臟檢查望診：心前區(qū)不隆起，搏動(dòng)無(wú)異常觸診：一般不伴震顫叩診：心濁音界大小可正常聽(tīng)診：L3、4Ⅱ-Ⅲ/Ⅳ級(jí)粗糙的全收 縮期雜音，P2正常

6、或輕度亢進(jìn),室間隔缺損,并發(fā)癥支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水 腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎輔助檢查治療,P D A,臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后、氣急、咳嗽、乏力、多汗、心悸體征 胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)或亢進(jìn)周?chē)苷鞑町愋郧嘧?有顯著肺動(dòng)脈高壓、其壓力超過(guò)主動(dòng)脈產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,胸廓畸形,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,毛細(xì)血管搏動(dòng)征,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,,脈壓增

7、寬,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,水沖脈,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,股動(dòng)脈槍擊音,體格檢查：,生長(zhǎng)發(fā)育落后,,,,,,,,,F4,,,1,3,2,4,肺動(dòng)脈狹窄,主動(dòng)脈騎跨,室間隔缺損,右心室肥厚,,四種畸形,,,臨床表現(xiàn),青紫氣促和缺氧發(fā)作蹲踞現(xiàn)象杵狀指,,生長(zhǎng)發(fā)育落后胸骨左緣2～4肋收縮期雜音肺動(dòng)脈第二音減弱或消失,,,,法洛四聯(lián)癥,青 紫,法洛四聯(lián)癥,,蹲踞癥狀,法洛四聯(lián)癥,杵狀指(趾),,,杵狀指,,法洛四聯(lián)癥,,,陣發(fā)性缺氧發(fā)作,以根

8、治手術(shù)治療為主,治療,法洛四聯(lián)癥,視 診,,靴形心,,法洛四聯(lián)癥,,,,,,,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】 ? 健康史? 身體狀況? 心理社會(huì)狀況,? 活動(dòng)無(wú)耐力：與組織供氧不足有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患兒的活動(dòng)量能得到適當(dāng)限制，基本生活所需得到滿(mǎn)足,常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題,護(hù)理診斷——活動(dòng)無(wú)耐力,【護(hù)理措施】? 建立合理的生活制度? 護(hù)理操作盡量集中，避免引起患兒 情緒激動(dòng)和哭

9、鬧? 患兒蹲距時(shí)，不要強(qiáng)行拉起，讓其 自然起立,護(hù)理診斷——活動(dòng)無(wú)耐力,【護(hù)理措施】? 發(fā)生心力衰竭，按醫(yī)囑予強(qiáng)心藥物 治療。? 給氧,常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題,? 有感染的危險(xiǎn) 與肺血增多及心內(nèi) 缺損有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患兒不發(fā)生感染,護(hù)理診斷——有感染的危險(xiǎn),【護(hù)理措施】? 盡量避免到人群集中的公共場(chǎng)所? 病室或居住環(huán)境空氣新鮮? 按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種? 根據(jù)天氣及時(shí)添減衣服，防止受

10、涼,護(hù)理診斷 — 有感染的危險(xiǎn),【護(hù)理措施】? 避免與感染性疾病患者接觸? 拔牙，扁桃體摘除進(jìn)要用足量抗生 素，以防亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。? 發(fā)現(xiàn)感染征象，應(yīng)積極治療,常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題,【護(hù)理診斷】? 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與心 臟結(jié)構(gòu)缺損，功能異常，組織缺氧 及喂養(yǎng)困難有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】患兒獲得充足營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育需要,—營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量,【護(hù)理措施】

11、? 予高蛋白、高熱量、高維生素飲食? 心功能不全時(shí)有鈉水儲(chǔ)留者，應(yīng)根 據(jù)病情，采用無(wú)鹽或低鹽飲食? 保持大便通暢,護(hù)理診斷,護(hù)理診斷 —營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量,【護(hù)理措施】? 重型患兒喂養(yǎng)困難，應(yīng)特別細(xì)心、耐 心，少量多餐，以免導(dǎo)致嗆咳、氣 促、呼吸困難等，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)。,常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題,【護(hù)理診斷】? 潛在并發(fā)癥：心力衰竭，感染性心 內(nèi)膜炎，

12、腦血栓【護(hù)理目標(biāo)】患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，得到及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚怼?護(hù)理診斷 — 潛在并發(fā)癥,【護(hù)理措施】? 注意生命體征的觀察、心律、心 率及心音變化,護(hù)理診斷 — 潛在并發(fā)癥,【護(hù)理措施】? 注意防止因哭鬧、進(jìn)食活動(dòng)，排 便等引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生立 即吸氧，報(bào)告醫(yī)生。,護(hù)理診斷 — 潛在并發(fā)癥,【護(hù)理措施】? 青紫型患兒應(yīng)注意供給足夠水分，

13、 預(yù)防脫水? 嚴(yán)密觀察心衰癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 配合搶救,護(hù)理診斷 — 潛在并發(fā)癥,【護(hù)理措施】? 合并貧血患兒，可加重缺氧，導(dǎo) 致心力衰竭，須及時(shí)糾正 ? 控制液體速度,常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題,【護(hù)理診斷】? 焦慮 與疾病的威脅和對(duì)手術(shù)擔(dān)憂(yōu)有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患兒家長(zhǎng)能獲得本病的有關(guān)知識(shí)和心理支持，較好的配合診斷檢查和手術(shù)治療。,護(hù)理診斷 — 焦慮,【護(hù)理措施】? 心理護(hù)理? 健

14、康教育,常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題,? 有感染的危險(xiǎn) 與肺血增多及心內(nèi) 缺損有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患兒不發(fā)生感染,護(hù)理診斷——有感染的危險(xiǎn),【護(hù)理措施】? 盡量避免到人群集中的公共場(chǎng)所? 病室或居住環(huán)境空氣新鮮? 按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種? 根據(jù)天氣及時(shí)添減衣服，防止受涼,護(hù)理診斷 — 有感染的危險(xiǎn),【護(hù)理措施】? 避免與感染性疾病患者接觸? 拔牙，扁桃體摘除進(jìn)要用足量抗生 素，以防亞急性細(xì)菌

15、性心內(nèi)膜炎。? 發(fā)現(xiàn)感染征象，應(yīng)積極治療,常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題,【護(hù)理診斷】? 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與心 臟結(jié)構(gòu)缺損，功能異常，組織缺氧 及喂養(yǎng)困難有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】患兒獲得充足營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育需要,【護(hù)理措施】? 予高蛋白、高熱量、高維生素飲食? 心功能不全時(shí)有鈉水儲(chǔ)留者，應(yīng)根 據(jù)病情，采用無(wú)鹽或低鹽飲食? 保持大便通暢,護(hù)理診斷 —營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要

16、量,【護(hù)理措施】? 重型患兒喂養(yǎng)困難，應(yīng)特別細(xì)心、耐 心，少量多餐，以免導(dǎo)致嗆咳、氣 促、呼吸困難等，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)。,常見(jiàn)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題,【護(hù)理診斷】? 潛在并發(fā)癥：心力衰竭，感染性心 內(nèi)膜炎，腦血栓【護(hù)理目標(biāo)】患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，得到及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚怼?護(hù)理診斷 — 潛在并發(fā)癥,【護(hù)理措施】? 注意生命體征的觀察、心律、心 率及心音變化,護(hù)理

17、診斷 — 潛在并發(fā)癥,【護(hù)理措施】? 注意防止因哭鬧、進(jìn)食活動(dòng)，排 便等引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生立 即吸氧，報(bào)告醫(yī)生。,護(hù)理診斷 — 潛在并發(fā)癥,【護(hù)理措施】? 青紫型患兒應(yīng)注意供給足夠水分， 預(yù)防脫水? 嚴(yán)密觀察心衰癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 配合搶救,護(hù)理診斷 — 潛在并發(fā)癥,【護(hù)理措施】? 合并貧血患兒，可加重缺氧，導(dǎo) 致心力衰竭，須及時(shí)糾正