循環(huán)系統(tǒng)解剖

1、第11章 心血管系統(tǒng),組成:心血管系統(tǒng)是人體內一套封閉的管道系統(tǒng)。,在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)址：http://www.12320bst.com,,功能：1.將消化吸收的營養(yǎng)物質及肺吸收的氧氣運送到全身各器官、組織、細胞。2.并將代謝產(chǎn)物運送到肺、腎、皮膚排出體外。3.運送激素的作用。,,心血管系統(tǒng)（systema cardiovaschlare）包括心、動脈、毛細血管和靜脈。,血液循環(huán)的途徑,根據(jù)血液在心血管系統(tǒng)內循環(huán)途徑的不同，可將血

2、液循環(huán)分為體循環(huán)（大循環(huán)）和肺循環(huán)（小循環(huán)）兩種。,,體循環(huán)：也稱大循環(huán)，體循環(huán)的特點是行程長，流經(jīng)范圍廣，以動脈血滋養(yǎng)全身各部，并將其代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈運回心。,,肺循環(huán)：也稱小循環(huán)，肺循環(huán)的特點是行程短，其主要功能是參與氣體交換。,,,,,（一）心臟,1、心 的 位 置 心位于胸腔的中縱膈內，外面裹以心包。約2/3居正中線的左側，1/3居右側。,,,,,2、心 的 外 形心似倒置的圓錐體，其大小稍大于本人的拳頭，重約260克。心的外

3、形分為心底、心尖、兩面、三緣和三條溝。,,,,,,3、心 的 各 腔心內腔被分為右心房、右心室、左心房和左心室四個腔。,,右心房占據(jù)心的右上部。右心耳上腔靜脈口、下腔靜脈口冠狀竇口卵圓窩,,,,,右心室:整體略呈三棱錐體形，底即右房室口，尖朝向左前下方。室腔分流入道和流出道。,,流入道入口為右房室口 ，有三尖瓣 。 流出道是流入道向左上方延伸的部分，向上逐漸變細，形似倒置的漏斗，壁光滑， 稱為動脈圓錐 。 其出口為肺動脈口。

4、,,左心房:位于右心房的左后方，壁光滑。左心耳左心房后部兩側各有兩個肺靜脈口，前下部有左房室口，通左心室。,,,,,左心室:左心室工作負擔大，故左心室壁遠較右心室壁為厚，約為右心室壁的3倍，室腔分為流入道 和流出道，兩者以二尖瓣的前尖（瓣）為界。,,流入道入口為左房室口，口周緣也有纖維環(huán)，稱為二尖瓣 。 流出道為主動脈前庭，出口就是主動脈口。,,二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣均有保證血液在心腔內定向流動的作用。,,,4、心 的

5、 構 造 （1）. 心壁的構造 心壁由心內膜、心肌層和心外膜構成。 A、心內膜 由內皮、內皮下層和心內膜下層組成。,,B、心肌層 由心肌細胞（纖維）構成。普通心肌細胞構成心房肌和心室肌，特殊分化的心肌細胞構成心的傳導系統(tǒng)。,,,,,C、 心外膜 是被覆在心肌表面的一層光滑的薄膜，為漿膜心包的臟層。,,（2） 房間隔和室間隔 房間隔：較薄，卵圓窩處最薄。 室間隔：較厚，上部緊靠主動脈口下方，有一卵圓形的較薄部分，稱為

6、膜部，是室間隔缺損的好發(fā)部位。,,5、心的傳導系統(tǒng)心的傳導系統(tǒng)包括竇房結、房室結、房室束及其分支等。,,,,,1. 竇房結:是心節(jié)律性活動的正常起搏點。2. 房室結:其功能是將竇房結傳來的沖動傳至心室，而且沖動在結內作短暫的延擱，使心房肌和心室肌不在同一時間內收縮。,,3.房室束:又稱his束，于室間隔肌部上緣處分為左束支（左腳）和右束支（右腳）。,,(1) 右束支 ：分支分布于室壁心肌。(2)左束支 ：分布于左心室前上部，左心室

7、隔壁、室間隔中部和后部心肌及后乳頭肌。(3) Purkinje纖維網(wǎng) 左、右支的分支在心內膜深面交織成心內膜下Purkinje纖 網(wǎng)，由該網(wǎng)發(fā)出的纖維進入室壁心肌。,,房室束、束支和Purkinje纖維網(wǎng)的功能是將心房傳來的興奮迅速傳播到整個心室的心肌。,,6、心 的 血 管1. 動脈 營養(yǎng)心的動脈是左、右冠狀動脈。 (1) 左冠狀動脈：起于主動脈左竇，分為前室間支和旋支。 ①前室間支：是左冠狀動脈主干的延續(xù)，分布于左、右心室前

8、壁的一部分和室間隔的前2/3部。②旋支：旋支沿途分支布于左心房和左心室壁。,,(2) 右冠狀動脈：起于主動脈右竇，分為后室間支和左室后支。 ①后室間支：分支分布于膈面的左、右心室壁和室間隔的后1/3部。②左室后支：較小，分布于左心室膈面心壁。,,,,,,2. 靜脈：心壁的靜脈絕大部分匯入冠狀竇流入右心房，其主要屬支有： 1． 心大靜脈：起于心尖，續(xù)為冠狀竇。2．心中靜脈：起于心尖，沿后室間溝上行注入冠狀竇近右端處。 3．心小

9、靜脈：在冠狀溝內與右冠狀動脈伴行，向左注入冠狀竇的右端。,,7、心 包 心包為包囊心和大血管根部的纖維漿膜囊，可分為纖維心包和漿膜心包。1. 纖維心包 2. 漿膜心包 分壁、臟兩層。心包腔，腔內含少量漿液。心包對心具有保護作用，正常時能防止心的過度擴大，以保持血容量的恒定。,,,,8、心的體表投影心在胸前壁的體表投影可用下列四點的連線來表示：①左上點，在左側第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm；②右上點，在右側第3肋軟

10、骨上緣，距胸骨右緣約1cm；③右下點，在右側第6胸肋關節(jié)處；④左下點，在左側第5肋間隙，距前正中線7～9cm（或在左鎖骨中線內側1～2cm處）。,,,,二、血管,血管分為動脈、毛細血管和靜脈。,肺循環(huán)的動脈,肺動脈干：位于心包內，為一粗短的動脈干。起自右心室，至主動脈弓下方分為左、右肺動脈。左肺動脈較短，分二支進入左肺上、下葉。 右肺動脈較長而粗，至右肺門處分為三支進入右肺上、中、下葉。,體循環(huán)的動脈--主動脈,主動脈（aort

11、a）是體循環(huán)的動脈干。根據(jù)它的行程，可分為升主動脈，主動脈弓和降主動脈。,,1、升主動脈：起自左心室，在上腔靜脈左側，向右前上方斜行，至右第2胸肋關節(jié)高度移行為主動脈弓。升主動脈發(fā)出左、右冠狀動脈。,,2、主動脈弓：主動脈弓凸側發(fā)出三大分支，從右向左為頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。,,,,,3、降主動脈續(xù)于主動脈弓，其在胸腔一段稱胸主動脈在腹腔一段稱腹主動脈。,主動脈 aorta 分段與走行,降主動脈,升主動脈,

12、主動脈弓,腹主動脈,胸主動脈,,頭頸部的動脈--頸總動脈,頸總動脈：至甲狀軟骨上緣高度分為頸內動脈和頸外動脈。在頸總動脈分叉處有兩個重要結構：,,（1） 頸動脈竇：為壓力感受器。（2）頸動脈小球：為化學感受器。,,1． 頸內動脈：自頸總動脈分出后，上升達顱底，穿過頸動脈管入顱，分支布于腦與視器。2． 頸外動脈：位于頸內動脈前內側，分為顳淺動脈和上頜動脈兩個終支。頸外動脈沿途分支很多，主要分布于顱腔以外的頭頸各器官和軟組織。,,,,,

13、其它的重要分支有：1、甲狀腺上動脈：分支布于甲狀腺上部和喉；2、舌動脈：分支布于舌、舌下腺和腭扁桃體；3、面動脈：分支布于面部軟組織、下頜下腺和腭扁桃體等。,,4、上頜動脈：發(fā)出的分支主要有：①腦膜中動脈：分前、后支分布硬腦膜和顱骨；②下牙槽動脈：分布于下頜牙齒，其末端出頦孔，分布于頦部；③其它分支：布于上頜牙齒和牙齦、咀嚼肌、上頜竇等。,,5、顳淺動脈：分支布于額、顳、頂部軟組織及腮腺、眼輪匝肌等。,鎖骨下動脈,鎖骨下動脈

14、：左側起于主動脈弓，右側起于頭臂干，移行為腋動脈。其主要分支有：1、椎動脈：分支布于腦和脊髓。,,2、胸廓內動脈：分布于胸膜、心包及乳房等。3、甲狀頸干：為一粗干，分支主要有甲狀腺下動脈，除分布于甲狀腺外，還分布于鄰近的肌、食管、氣管和喉下部。,腋 動 脈,腋動脈：自第1肋外緣處續(xù)于鎖骨下動脈，穿過腋窩，移行為肱動脈。主要分支有： 1.胸肩峰動脈：分數(shù)支分布于胸大肌，胸小肌，三角肌和肩峰等處。 2．胸外側動脈：分布于乳房和前

15、鋸肌。3．肩胛下動脈：分布于背闊 肌和前鋸肌、岡下窩諸肌。 4.旋肱后動脈：分布于肩關節(jié)和三角肌。,,,,肱動脈,肱動脈主要營養(yǎng)臂部和肘關節(jié)。,,,,橈 動 脈,橈動脈：自肱動脈分出，在行程中除分支參與肘關節(jié)網(wǎng)和營養(yǎng)前臂肌外，還發(fā)出：1、掌淺支：在手掌與尺動脈末端吻合成掌淺弓；2、拇主要動脈：分布于拇指兩側和示指橈側緣。,,,,,,,尺 動 脈,尺動脈除發(fā)分支至前臂尺側諸肌和參加肘關節(jié)網(wǎng)外，還發(fā)出：1、骨間總動脈：分支至前臂肌

16、和尺、橈骨；2、掌深支：在掌深部與橈動脈末端吻合成掌深弓。,,,,掌淺弓和掌深弓,掌淺弓和掌深弓：由尺、橈兩動脈到掌部的分支吻合而成，這兩個動脈弓的分支主要分布于手掌及手指。,胸部的動脈,胸主動脈分壁支和臟支：壁支主要有肋間后動脈及肋下動脈，分布于胸壁和腹前外側壁上部的肌肉與皮膚。臟支有支氣管支，分布于支氣管和肺。食管支，分布于食管胸段。心包支，分布于心包。,,,,腹部的動脈,腹主動脈亦分臟支和壁支，分布于腹腔臟器和腹壁。

17、（一)壁支：主要有4對腰動脈，分支分布于腹后壁及背部肌肉和脊髓等處。另有膈 下動脈，分布于膈下面，并發(fā)出腎上腺動脈，分布于腎上腺上部。,腹腔干 單支 腸系膜上動 臟支 腸系膜下動脈 腎上腺中動脈 成對支 腎動脈

18、 生殖腺動脈 4對 腰動脈 壁支 1對 膈下動脈 1對 骶正中動脈,腹主動脈分支概況,,,,,,腹主動脈分支,三對,三支,腹腔干,腸系膜上動脈,腸系膜下動脈,腎動脈,睪丸動脈,腎上腺動脈,,（二)臟支: 1．成對的臟支主要有： （1）腎動脈：右側

19、比左側 稍長，并發(fā)小支至腎上腺稱腎上腺下動脈。（2）腎上腺中動脈：分布于腎上腺。（3）睪丸動脈（卵巢動脈）：分布于睪丸和附睪或分布于卵巢和輸卵管。,,2．不成對的臟支主要有：（1）腹腔干：短粗，平第12胸椎向前發(fā)出，立即分為3支①胃左動脈：分支分布于食管腹段，賁門和胃小彎附近的胃體。,,②肝總動脈：分2支，一支為肝固有動脈，分布于肝和膽囊、十二指腸上部和胃小彎右側胃壁；另一支為胃十二指腸動脈，分布于胃大彎和大網(wǎng)膜、十二指腸降

20、部和胰頭。,,③脾動脈：發(fā)出胰支，分布于胰體和胰尾；胃短動脈分布于胃底；胃網(wǎng)膜左動脈分布于胃體和大網(wǎng)膜。,,,,,（2）腸系膜上動脈：分支如下：①空、回腸動脈：共12-18條，分布于空腸和回腸；②回結腸動脈：分布于回腸末段、盲腸、闌尾和升結腸起始部；③右結腸動脈：分布于升結腸；④中結腸動脈，分布于橫結腸。,,,,,（3）腸系膜下動脈：分支較多：①左結腸動脈：分布于結腸左曲和降結腸；②乙狀結腸動脈：分布于降結腸和乙狀結

21、腸；③直腸上動脈：分布于直腸上部。,,,,盆部的動脈,髂總動脈分為髂內動脈和髂外動脈。（一) 髂內動脈：為一短干,沿盆腔側壁下行，發(fā) 出壁支和臟支。1．壁支：閉孔動脈：分支至大腿內側群肌和髖關節(jié)。 臀上動脈和臀下動脈：分支營養(yǎng)臀肌和髖關節(jié)等。,盆部和下肢的動脈主干,,髂總動脈,髂內動脈,髂外動脈,,2． 臟支： （1）臍動脈：由近側段發(fā)出膀胱上動脈， 分布于膀胱中、上部。 （2）膀胱下動脈：分布于膀胱底、精囊腺和前列腺。

22、（3）直腸下動脈：分布于直腸下部、前列腺或陰道。 （4）子宮動脈：分布于子宮，陰道、輸卵管和卵巢。 （5）陰部內動脈：分布于肛門、會陰部和外生殖器。,,,,,,,,（二）髂外動脈分支較少，僅在其末端附近發(fā)出腹壁下動脈和旋髂深動脈兩支，分別營養(yǎng)腹直肌及髂嵴和鄰近肌。,下肢的動脈--股動脈,股動脈除在起始部發(fā)出若干小支分布于腹前壁和外陰部外，主要分布于大腿肌、股骨和膝關節(jié)。,,,,腘動脈,是股動脈的延續(xù)，分支分布于膝關節(jié)及附近諸肌，并參

23、與膝關節(jié)網(wǎng)。,脛前動脈和脛后動脈,脛前動脈 ：分布于小腿群肌和附近皮膚，足背動脈再分支到足背和趾背，并有分支穿至足底，稱足底深支脛后動脈 分布于脛、腓骨和小腿后、外群肌，本干經(jīng)內踝后方轉入足底，分為足底內側動脈和足底外側動脈，分布于足底肌和皮膚。,,,,,,,,,,,足底弓:由足底外側動脈與足背動脈的足底深支吻合而成，其分支分布于足趾。,靜脈,靜脈起始端連于毛細血管，末端終止于心房。靜脈在結構和配布方面形成許多特點：,,①由小支匯合成

24、大支，其管徑越來越大。②靜脈壁薄，管腔比同級動脈大，內皮突出形成靜脈瓣，可防止血液倒流。③體循環(huán)靜脈分深、淺兩類。④靜脈之間有豐富的吻合交通支；許多臟器周圍都有靜脈叢。⑤某些部位靜脈結構特殊，如板障靜脈是顱骨松質內的靜脈，與顱內、外靜脈相交通。,,伴行靜脈,皮靜脈,,,,,全身的靜脈可區(qū)分為肺循環(huán)的靜脈和體循環(huán)的靜脈兩大部分。,肺循環(huán)的靜脈,肺靜脈左、右各一對，分別為左上、左下肺靜脈和右上、右下肺靜脈。,體循環(huán)的靜脈--上腔靜脈

25、系,體循環(huán)的靜脈數(shù)量多、行程長、分布廣，主要包括上腔靜脈系，下腔靜脈系（含肝門靜脈系）和心靜脈系。上腔靜脈系的主干是上腔靜脈，它借各級屬支收集頭頸、上肢、胸壁和部分胸腔器官回流的血液。,左頭臂靜脈,,,,右頭臂靜脈,上腔靜脈,,,,,1．頭頸部的靜脈 （1）頸內靜脈：為頸部最大的靜脈干。頸內靜脈的屬支有顱內和顱外支兩種。1）顱內支 ：通過硬腦膜竇收集腦膜、腦、視器、前庭蝸器及顱骨的血液。,,2）顱外支 ①面靜脈：收集面前部軟組織的

26、血液。②下頜后靜脈：收集同名動脈分布區(qū)域 回流的血液。（2)頸外靜脈 是頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈的后支，耳后靜脈和枕靜脈匯合而成。,頸內靜脈,主要顱外支： 面靜脈 下頜后靜脈 交通： 面靜脈無瓣膜，與顱內海綿竇有廣泛交通 自鼻根至口角間的三角區(qū)稱為“危險三角”,,,,,（3）鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，在胸鎖關節(jié)后方與頸內靜脈匯合成頭臂靜脈。,,2．上肢的靜脈 （1）上肢的

27、深靜脈 從手指到腋窩，各段靜脈與同名動脈相伴，收集同名動脈分布區(qū)域回流的血液。 （2）上肢的淺靜脈　起自手指的指背靜脈，在手背部形成手背靜脈網(wǎng)?！?) 頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的橈側，沿前臂橈側上行，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。,,2） 貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的尺側，沿前臂尺側上行，注入肱靜脈，或與肱靜脈匯合成腋靜脈?！?） 肘正中靜脈：斜位于肘窩皮下，連接頭靜脈和貴要靜脈,變異較多，是臨床注射、輸液或抽血的部位。,,,,,3．胸部的

28、靜脈（1）奇靜脈接受食管靜脈、支氣管靜脈；右肋間后靜脈；有半奇靜脈注入。奇靜脈構成了上、下腔靜脈系間的側支吻合，這種廣泛的吻合具有重要的臨床意義。,,,,（2）椎靜脈叢 位于椎管內、外，連貫脊柱全長，分椎內、外靜脈叢， 兩者有廣泛的交通。椎靜脈叢收集脊髓、椎骨和鄰近肌的血液。椎靜脈叢亦是上、下腔靜脈系的重要交通之一。,,,,下腔靜脈系,下腔靜脈系的主干是下腔靜脈，它借各級屬支，收集下肢、盆部和腹部的血液。1．下肢的靜脈 （1

29、）下肢的深靜脈 從足底至股部，各段深靜脈均與同名動脈相伴，收集同名動脈分布區(qū)域回流的血液。,,（2）下肢的淺靜脈　　1） 大隱靜脈：起自足背靜脈弓內側，注入股靜脈。大隱靜脈是下肢靜脈曲張的好發(fā)部位。 　2）小隱靜脈：起自足背靜脈弓外側，注入腘靜脈。,,,,,2．盆部的靜脈 （1）髂內靜脈短而粗，其屬支收集各同名動脈分布區(qū)域回流的血液。盆腔內靜脈的特點是在器官周圍或壁內形成廣泛的靜脈叢。,,（2）髂外靜脈是股靜脈的延續(xù)，與同名動脈

30、相伴，收集同 名動脈分布區(qū)域回流的血液。 （3）髂總靜脈在骶髂關節(jié)前方，由髂內靜脈和髂外靜脈 匯合而成。,盆部的靜脈,髂內靜脈 髂外靜脈 與同名動脈伴行,盆腔器官周圍或壁內 靜脈叢,髂總靜脈,在骶髂關節(jié)前方匯合,,,,,3．腹部的靜脈 下腔靜脈是體內最大的靜脈干。由左、右髂總靜脈匯合而成，下腔靜脈的屬支分為臟、壁兩種：（1）壁支 有４對腰靜脈，與同名動脈相伴。,,（2）臟支 成對器

31、官和肝的血液，直接注入下腔靜脈。不成對器官（肝除外）先匯集成肝門靜脈系統(tǒng)，入肝后再經(jīng)肝靜脈流入下腔靜脈。 　1) 腎上腺靜脈：左、右各一，左側者流入左腎靜脈，右側者直接注入下腔靜脈?！?） 腎靜脈：粗大，成對。左腎靜脈較右 側長，并接受左腎上腺靜脈和左睪丸（卵巢）靜脈。,,3） 睪丸靜脈：右睪丸靜脈以銳角注入下腔靜脈，左睪丸靜脈以直角注入左腎靜脈，故睪丸靜脈曲張以左側多見。在女性為卵巢靜脈其回流同于男性。 　4） 肝靜脈：有2～

32、3支，包埋在肝實質內，注入下腔靜脈。,,,門靜脈系,肝門靜脈系：由肝門靜脈及其屬支所組成，收集腹腔不成對器官（肝除外）的血液。（1） 組成 由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。分左、右兩支入肝。（2） 結構特點 肝門靜脈及其屬支，一般無靜脈瓣，當肝門靜脈壓力 升高時，血液可發(fā)生逆流；肝門靜脈系的管道，起始與終止均為毛細血管。,,（3）肝門靜脈的主要屬支①腸系膜上靜脈②脾靜脈③腸系膜下靜脈④胃左靜脈（胃冠狀靜脈）⑤胃右靜脈（

33、幽門靜脈）⑥ 膽囊靜脈⑦附臍靜脈,血 管 吻 合,人體的血管除經(jīng)動脈——毛細血管——靜脈相通外，在動脈與動脈之間，靜脈與靜脈之間，甚至動脈與靜脈之間，都可彼此直接連通，形成血管吻合。,,動脈間吻合:它們常構成動脈網(wǎng)或動脈弓靜脈之間的吻合除形成靜脈網(wǎng)外，常形成靜脈叢動靜脈吻合是小動脈與小靜脈之間的直連通側副循環(huán)。,,,,,血管分布的主要規(guī)律1.   管配布與人體結構相適應，人體左右對稱，血管也基本對稱。2