常見預(yù)防性生物制品的應(yīng)用

1、預(yù)防接種在人群中應(yīng)用的機理,利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機體進行接種，使機體獲得對某種傳染病的特異性免疫力以提高個體或群體的免疫水平，來預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。,機體的免疫形式,主動免疫： 由于接觸抗原而產(chǎn)生的特異性免疫應(yīng)答，顯性感染、隱性感染、接種疫苗等屬主動免疫。被動免疫： 通過輸入抗體或已免疫個體的細胞過繼性轉(zhuǎn)移。注射抗體和口服抗體屬被動免疫。如丙種球蛋白、乙肝免疫球蛋白、口服免疫球蛋白

2、等。,如何確定接種人群和時間,1、國家政府部門所確定的人群和時間 兒童免疫（按國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序執(zhí)行）2、按疾病的流行特征進行確定（三間分布） 如年齡、職業(yè)、環(huán)境、季節(jié)、地域及生活方式等特點3、結(jié)合接種對象的個體差異來確定 具有特殊健康問題的人及疫苗禁忌者,人群中開展預(yù)防接種的意義,,,人群100%易感,高免疫接種率也能保護未免疫人群,人群75%免疫,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,一級接觸者,二級接觸者,,,,,圖示,感染者,免疫者,易感者,接觸者,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一級接觸者,二級接觸者,疫苗的種類,一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫苗規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用

4、的疫苗。二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。,常用疫苗,卡介苗：脊髓灰質(zhì)炎疫苗：百白破混合制劑：白破疫苗：麻疹疫苗：新生兒乙肝疫苗：乙腦疫苗：A群流腦疫苗：甲肝疫苗,,一 類,常用疫苗,乙肝疫苗：甲肝疫苗：減毒乙腦疫苗:流感疫苗：麻風(fēng)腺聯(lián)合疫苗水痘疫苗：Hib疫苗：A+C流腦疫苗:23價肺炎疫苗：高效價免疫球蛋白:流腦A、C結(jié)合疫苗:卡舒寧：,,二 類,一般疫苗的禁忌,無論是接

5、種那一種疫苗，都有以下三個共同的禁忌： 發(fā)燒與其他需要特殊治療的疾病：發(fā)燒時不要接種疫苗，主要是擔(dān)心疫苗的不適反應(yīng)，可能會影響到以后對病情的判斷。假設(shè)有一個小孩原本因為感冒發(fā)燒到三十八度半，接種疫苗以后，晚上燒到四十度。這時醫(yī)師就無法判斷這種現(xiàn)象是單純的疫苗反應(yīng)呢，還是病情已經(jīng)惡化，而需要進一步的處理。 對于同種疫苗曾有過嚴重反應(yīng)：所謂的嚴重反應(yīng)，指的是可能危及生命，或者會引起永久性后遺癥的反應(yīng)，例如過敏性休克。 未接受過治療的結(jié)

6、核病患者：結(jié)核病特別會影響到細胞性免疫功能，所以如果未經(jīng)治療，不適于接種任何疫苗。,卡介苗,預(yù)防病癥這種疫苗的效力有限，一般認為其主要的功效在于減輕結(jié)核病的嚴重程度，但是并不能完全預(yù)防結(jié)核菌感染。目前其是爭議最大的疫苗，發(fā)展中國家常規(guī)接種，而在西歐和北美許多工業(yè)化國家已停止或減少使用。免疫策略我國是結(jié)核病發(fā)病較高的國家，接種卡介苗仍是控制結(jié)核病的一個重要措施，建議在嬰兒出生后盡早接種，無論如何應(yīng)在出生第一年內(nèi)接種。不建議復(fù)種。,卡

7、介苗,副作用大多會出現(xiàn)一些局部的反應(yīng)。最常見的是在接種的部位出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，然后慢慢結(jié)痂，然后留下小疤痕。嚴重者可能造成皮膚潰瘍，同時會引起與接種部位一致的化膿性淋巴腺炎，其產(chǎn)生率視不同的疫苗株而有不同，一般估計均為 0.1-5/1,000。更歷害的反應(yīng)則可能導(dǎo)致皮下膿瘍或骨髓炎（發(fā)生率：0.1-5/100,000），甚至散發(fā)性卡介苗感染（發(fā)生率：1-10/10,000,000），其中最后這種副作用幾乎都發(fā)生在免疫不全的小孩。,卡介苗,副

8、作用的處理接種卡介苗以后所出現(xiàn)的局部反應(yīng)，大部分都不需要特別處理。如果有皮膚潰瘍，可能會有少量的滲出液，這時只要保持局部的清潔即可。如果出現(xiàn)多量的膿液，表示發(fā)生了繼發(fā)性細菌感染，這時才需要給予抗生素治療。如果卡介苗的反應(yīng)強到引起嚴重的腋下淋巴腺腫大，是否需要特別的處理并無定論，但是可以考慮給予 抗結(jié)核藥物治療三個月。,脊髓灰質(zhì)炎疫苗,預(yù)防病癥 小兒麻痹是一種病毒感染，侵犯脊髓而引起神輕麻痹癥狀，可能導(dǎo)致永久性的肢體殘障，我地區(qū)已經(jīng)有

9、多年沒有自然感染的病例。,脊髓灰質(zhì)炎疫苗,免疫策略 小兒麻痹有兩種疫苗，口服的疫苗為活性減毒疫苗，注射用的疫苗為非活性疫苗。這兩種疫苗的效果都十分良好，而各有優(yōu)缺點。注射疫苗最大的優(yōu)點，在于它是非活性疫苗 ，所以不會引起麻痹癥狀?？诜呙缱畲蟮膬?yōu)點，在于它可以經(jīng)由糞便排出，使得接觸者也可以同樣受到疫苗的作用。國內(nèi)就是基于這種擴大保護面的考慮，采用口服疫苗，它的缺點在于有可能引起小兒麻痹。我國采用的是減毒活性疫苗，于出生后2、3、4月齡

10、接種3劑，4周歲加強一次。可與白百破疫苗一起給予。,脊髓灰質(zhì)炎疫苗,注意事項與副作用 口服疫苗使用之前及之后半小時不要飲水或進食，以免使疫苗稀釋而影響疫苗效力。如果給予疫苗之后吐了出來，可以再補一劑，不必擔(dān)心劑量過高的問題。如果隔了半小時以上才有嘔吐現(xiàn)象，則不需再補一劑?？诜呙缃臃N以后的反應(yīng)，就是約三百萬至九百萬人之中有一人在接種后28天以內(nèi)發(fā)生麻痹現(xiàn)象。在小孩子有腹瀉現(xiàn)象的時候，一方面疫苗可能很快地就被排出，另一方面腸內(nèi)其

11、他病原也可能會干擾到疫苗的的效力。所以這時候不建議給予口服疫苗，如果給的話，并不會有特別的副作用，只是這次的疫苗必須視為無效。,乙型肝炎疫苗,預(yù)防病癥 主要預(yù)防乙型肝炎病毒所引起的乙型肝炎。免疫策略 我國規(guī)定，乙肝疫苗第一劑在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種，ｅ抗原陽性的攜帶母新，其嬰兒在出生時還要注射乙型肝炎免疫球蛋白。整個免疫程序按0、1、6免疫方案進行，第1劑和第2劑應(yīng)>28天，第2劑和第3劑的間隔應(yīng)>60天。成人

12、免疫也按此免疫程序進行。,乙型肝炎疫苗,免疫策略早產(chǎn)兒對于乙型肝炎疫苗的反應(yīng)不佳，所以出生體重低于 2,000 公斤的早產(chǎn)兒必須等到了一個月大的時候，才開始接種乙型肝炎疫苗。出生體重高于 2,000 公斤的早產(chǎn)兒，則可以在出生以后馬上接種乙型肝炎疫苗。母親如果是ｅ抗原陽性的攜帶者，則無論小孩子的出生體重多少，都應(yīng)該在出生以后馬上注射乙型肝炎免疫球蛋白。,乙型肝炎疫苗,副作用接種以后的反應(yīng)只是注射部位的局部腫痛，其發(fā)生率在成人為10%

13、，小孩為4%。有些有出血性疾病的病人，不適合作肌肉注射可以改用皮內(nèi)注射，但是可能會產(chǎn)生持續(xù)性硬結(jié)。,白百破聯(lián)合疫苗,預(yù)防病癥 白喉主要侵犯咽喉部，會引起急性上呼吸道阻塞與神經(jīng)學(xué)的并發(fā)癥，有極高的死亡率。破傷風(fēng)桿菌經(jīng)由傷口感染，會釋放毒素而引起神經(jīng)學(xué)的并發(fā)癥，也有很高的死亡率。百日咳會引起嚴重而持久的咳嗽癥狀，在六個月以下的嬰兒可能導(dǎo)致死亡。 免疫策略 兒童出生后，分別于3、4、5月齡各接種一劑，1.5—2周歲加強。類似的疫苗還有

14、白破與百破疫苗。主要是用在六歲以上，所以成人用的疫苗就不含百日咳的成份。,白百破聯(lián)合疫苗,副作用 一般反應(yīng)：局部紅腫、疼痛、硬塊：注射后6-8小時發(fā)生腫痛，反應(yīng)激烈者，會形成硬塊。 輕度發(fā)燒：大多在注射后數(shù)小時發(fā)生，通常2至3天內(nèi)會恢復(fù)。 煩躁不安、哭鬧：大多在注射以后12小時內(nèi)發(fā)作，可以持續(xù)一小時。嚴重反應(yīng)包括： 高燒、超過3小時以上的持續(xù)性哭鬧、昏睡、低張力表現(xiàn)、休克樣癥候群 48小時以內(nèi)發(fā)作。 急性神經(jīng)學(xué)病癥：三天以

15、內(nèi)發(fā)生抽搐 ，七天以內(nèi)發(fā)生急性腦病變（罕見）,白百破聯(lián)合疫苗,第二代百日咳疫苗 傳統(tǒng)的細胞性百日咳疫苗是將百日咳桿菌去活化，而成為死菌疫苗，其中含有一些只會引起副作用，對于保證效益卻沒有幫助的物質(zhì)。俗稱為第二代的百日咳疫苗是一種非細胞性疫苗 ，既無細胞白百破 ，其制造是純化百日咳桿菌的有效抗原，除去無效而有害的成份。這種第二代百日咳疫苗的副作用大幅減少，一般發(fā)燒等副作用的發(fā)生率都在百分之十至二十以下，而且仍然具有良好的保證效果。,麻

16、疹－腮腺炎－風(fēng)疹疫苗,預(yù)防病癥 麻疹的危險性在于幼兒，會引發(fā)腦炎與其他細菌感染而危及生命。風(fēng)疹最值得注意的并發(fā)癥是孕婦感染，會導(dǎo)致胎兒的先天性畸形。腮腺炎除了引起腮腺發(fā)炎以外，會有生殖腺發(fā)炎的并發(fā)癥，尤以成人為然。免疫策略 我國規(guī)定麻疹疫苗初免月齡是8月齡，復(fù)種年齡為18-24月齡，復(fù)種可根據(jù)實際應(yīng)用麻風(fēng)腮聯(lián)合疫苗。育齡婦女建議應(yīng)用麻風(fēng)腮聯(lián)合疫苗。,特殊禁忌 對蛋白有速發(fā)型過敏反應(yīng)者，應(yīng)該避免接種麻疹疫苗。這是因為麻疹疫苗

17、是由雞胚胎制成，可能會引起對雛細胞成份的過敏反應(yīng)。與一般的活性疫苗一樣，懷孕的時候不可以接種這類活性疫苗，而且在疫苗注射后三個月以內(nèi)都應(yīng)該避免懷孕。,麻疹－腮腺炎－風(fēng)疹疫苗,副作用 接種了麻疹疫苗以后，約有5-10%會在5-10天以后出現(xiàn)輕微發(fā)燒甚至紅疹，可能持續(xù)2至5天。風(fēng)疹疫苗的副作用包括了關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎（罕見）與神經(jīng)炎等。這些副作用在小孩的發(fā)生率為1-3%。腮腺炎疫苗有5%會引起輕微發(fā)燒，少數(shù)在接種疫苗以后7至10天出現(xiàn)腮

18、腺炎。,麻疹－腮腺炎－風(fēng)疹疫苗,乙型腦炎疫苗,預(yù)防病癥 乙型腦炎病毒由蚊蟲的叮咬傳染，所引起的腦炎有很高的死亡率與神經(jīng)學(xué)的后遺癥，我地區(qū)近幾年無病例發(fā)生。免疫策略我省現(xiàn)將其納入基礎(chǔ)免疫，于8月齡接種，滅活乙腦基礎(chǔ)免疫需要接種2劑次,間隔7-10天,減毒乙腦基礎(chǔ)免疫只需接種1劑次；分別于1歲半至2周歲加強一次,6周歲時加強一次。,乙型腦炎疫苗,副作用 疫苗接種以后的反應(yīng)包括局部的紅腫、硬塊與疼痛，全身的發(fā)燒、頭痛與倦怠感，這些反應(yīng)

19、的發(fā)生率都不超過百分之十，而在二至三天之內(nèi)消失。另外這種疫苗有時會引起一些過敏反應(yīng)，包括蕁麻疹、多形性紅斑等。,流腦疫苗,預(yù)防病癥 流腦是由腦膜炎奈瑟菌（A、B、C、Y等十幾個血清群）引起的，其中A、B、C三菌群引起的病例數(shù)占全部病例的90%。免疫策略我省現(xiàn)將其納入基礎(chǔ)免疫，于6-18月齡進行基礎(chǔ)免疫2劑次,間隔3個月；分別于3周歲、6周歲加強一次。目前人群流動大，人群C群免疫水平低，結(jié)合流腦流行菌群監(jiān)測，建議用A+C群流腦疫苗加

20、強免疫?，F(xiàn)2周歲以下的A+C群流腦疫苗已應(yīng)用于人群。,流腦疫苗,副反應(yīng)及禁忌本苗反應(yīng)輕微，偶有短暫低熱，局部稍有壓痛感，可自行緩解 有癲癇、驚厥及過敏史者、患腦部疾患、腎臟病、心臟病及活動性結(jié)核者不能接種。,甲型肝炎疫苗,預(yù)防病癥甲型肝炎病毒感染，會引起急性肝炎，成人的癥狀比較嚴重。在公共衛(wèi)生較差的地區(qū)則偶見流行。 免疫策略目前認為應(yīng)該接種甲型肝炎疫苗的對象，包括去流行地區(qū)的旅客、甲型肝炎病患的家中成員與性伴侶或平時接觸的環(huán)境

21、容易得到感染者、同性戀、血友病患、注射藥隱者等。減毒活性疫苗接種一劑，滅活疫苗接種兩劑間隔6-12個月?？贵w動力學(xué)推算可維持二十年以上。,甲型肝炎疫苗,副作用接種疫苗以后少數(shù)可發(fā)生局部紅腫酸痛等副作用，24小時內(nèi)自行緩解，偶有皮疹出一，無需特殊處理，必要時可對癥治療，對于肝功能并無不良影響。,ｂ型嗜血桿菌疫苗,預(yù)防病癥ｂ型嗜血桿菌是五歲以下兒童細菌感染的重要原因，它可以引起敗血癥、腦膜炎、肺炎等危及生命的重大疾?。簧贁?shù)可引起關(guān)節(jié)炎

22、、會厭炎。,ｂ型嗜血桿菌疫苗,免疫策略因其在細菌性肺炎和細菌性腦炎中占比例較大，并且其危害性較大，所以將其例為推薦疫苗。方案如下：a、2-12月齡：于2月齡開始連續(xù)3劑，間隔1-2個月，12-15月齡加強1劑。b、13-18月齡：接種1劑，間隔2個月加強1劑。C、19-59月齡，接種1劑。這種疫苗可以跟DTP三合一疫苗、乙型肝炎疫苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、MMR疫苗等同時接種。,ｂ型嗜血桿菌疫苗,副作用最常見的副作用是注射部位

23、的紅腫與疼痛現(xiàn)象，發(fā)生率大約是百分之二十五。這些反應(yīng)都很輕微，而且大多不會持續(xù)超過二十四小時。發(fā)燒與煩躁不安等全身性副作用的發(fā)生率極低。,水痘疫苗,預(yù)防病癥正常的兒童罹患水痘以后，大多會自行康復(fù)。但是水痘仍然有導(dǎo)致繼發(fā)性細菌感染與腦炎等并發(fā)癥的危險性；成人得到水痘以后，特別容易出現(xiàn)肺炎與腦炎等并發(fā)癥；孕婦得了水痘，可能影響到嬰兒；免疫功能不全的病人得了水痘，有很高的死亡率。 免疫策略水痘疫苗是一種活性減毒疫苗，保護效益很高，只需

24、要注射一劑。我國建議接種的對象是所有十二個月以上的兒童都應(yīng)該接種這種疫苗。,水痘疫苗,副作用少數(shù)出現(xiàn)局部腫痛，經(jīng)過二至八周的潛伏期以后，也可能有輕微的發(fā)燒與水痘發(fā)作，但是發(fā)生率很低。,流感疫苗,預(yù)防病癥流行感冒病毒分為A、Ｂ、Ｃ三型，其中A型與Ｂ型病毒容易發(fā)生變異，所以無論是兒童與成人都可能會得到感染。其癥狀比一般的感冒嚴重，在心肺功能不全的病人與老人，特別容易發(fā)生并發(fā)癥。,流感疫苗,免疫策略因為流行病毒株易發(fā)生變異，所以建議每

25、年接種，推薦接種時間為9-12月份建議：六十歲以上的老人、慢性患者、需長期療養(yǎng)的病人、醫(yī)護人員、公眾服務(wù)人員、學(xué)生及托幼和散居兒童應(yīng)接種該疫苗。年老體弱者同時接種23價肺炎疫苗效果更佳。特殊禁忌對于雞蛋有過敏反應(yīng) 與患有急性發(fā)燒病癥者，不適合接種疫苗。六個月以下的小孩，因為免疫效果較差，也不建議使用。,流感疫苗,副作用少數(shù)人接種后12-24小時在注射部位出現(xiàn)紅、腫、痛和癢等情況，很快消失。部份人可出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，不適和發(fā)熱

26、等全身反應(yīng)。,23價肺炎球菌疫苗,預(yù)防病癥 肺炎球菌是一種革蘭氏陽性的球菌，到目前為止，一共發(fā)現(xiàn)了90種血清型。肺炎球菌是人類細菌性肺炎、菌血癥、腦膜炎的重要致病原，也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。 免疫策略 目前上市使用的肺炎球菌莢膜多糖疫苗 是非活性的23價疫苗，含有23種常見的血清型，可以涵蓋85-90% 以上的侵襲性菌種。兩歲以下對于多糖類抗原免疫反應(yīng)特別差的幼兒，并不建議接種這種疫苗。所有65歲以上老年人與容易得

27、到嚴重感染的2-65歲慢性病人，應(yīng)接種該疫苗。,23價肺炎球菌疫苗,副作用 疫苗局部注射部位出現(xiàn)紅腫、硬塊、疼痛的發(fā)生率約為30-50%，這些副作用在年老者較少發(fā)生，其他全身性副作用的發(fā)生率極低。,凍干A、C群腦炎球菌多糖結(jié)合疫苗,預(yù)防病癥用于預(yù)防由腦膜炎奈瑟氏菌A群和C群引起的疾病及其引起的感染性疾病,凍干A、C群腦炎球菌多糖結(jié)合疫苗,免疫程序（推薦）于上臂外側(cè)三角肌注射對6-18月齡幼兒，接種2劑，間隔大于1個月對3周歲兒

28、童，接種1劑,凍干A、C群腦炎球菌多糖結(jié)合疫苗,禁忌對疫苗成分過敏，，尤其是對破傷風(fēng)類毒素過敏者有癲癇、驚劂史患腦病、腎病、心臟病、HIV感染者急性疾病,卡舒寧,作用機理,卡舒寧,雙向免疫調(diào)節(jié)NF-KB作用,增強單核-巨噬細胞的功能,增強NK細胞的活性,促進細胞毒T淋巴細胞的細胞毒作用,誘生白細胞介素、干擾素,提高血清C3含量,穩(wěn)定肥大細胞膜,封閉IgE的作用,抗病毒感染,抗細菌感染,抗過敏,抗腫瘤,防治免疫缺陷病,,,,,,,

29、,,,,,,,,卡舒寧,預(yù)防病癥主要用于預(yù)防和治療慢性支氣管炎、急性支氣管炎、哮喘、感冒、肺結(jié)核等疾病。臨床醫(yī)生用其也作為治療或輔助治療。呼吸系統(tǒng)、耳鼻咽喉科疾病、皮膚科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、傳染性疾病、腫瘤。免疫策略主要應(yīng)用于既往有氣管炎病史者，其是新一代免疫調(diào)節(jié)劑，一般無禁忌癥要求，肌肉注射，每次1支，隔一天一次，6周為一個療程。目前尚未發(fā)現(xiàn)嚴重副反應(yīng)。,疫苗的同時接種,當(dāng)小孩沒有按照規(guī)定接種疫苗的時候，常常會遇到

30、二種疫苗是否能夠同時接種的問題。一般都使用一些通用的原則來概括這些情形，這包括了以下各點： 不同的非活性疫苗，可以同時接種。但是有一個例外，就是我們擔(dān)心乙型腦炎疫苗對于神經(jīng)系統(tǒng)的過敏性副作用，所以國內(nèi)規(guī)定這種疫苗不要和會增強免疫反應(yīng)的ＤＴＰ疫苗同時接種，它們應(yīng)該間隔一個月以上接種。 活性減毒疫苗：可以同時接種，如果不能同時接種的話，則至少要間隔一個月以上。 非活性疫苗與活性減毒疫苗：可以同時接種。例外：黃熱病疫苗與霍亂疫苗。,疫苗

31、的延遲接種,如果疫苗接種的時間拖得太久，就會發(fā)生需要補打幾次的問題。這類問題與同時接種一樣，通常沒有具體的研究數(shù)據(jù)可做參考。國內(nèi)的建議是，在一般的情形下，可以把未接種的疫苗次數(shù)補完即可。但是如果第一劑與第二劑的間隔時間超過六個月以上，最好重新由第一劑開始接種。,常見的副作用與處理,注射部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅與硬塊：這是接種各種疫苗最常發(fā)生的副作用。對于這一類的副作用，并沒有實際有效的治療方法，一般采用熱敷來促進其吸收。局部疼痛：有時候因

32、為疼痛太歷害，使得小孩子不敢移動肢體，有的家屬會因而懷疑是否傷害到神經(jīng)?，F(xiàn)在為了避免這一類的副作用，我們都規(guī)定肌肉注射一定要在大腿外側(cè)或上臂的三角肌。,常見的副作用與處理,發(fā)燒：低熱一般不用處理，高熱可給予退燒藥。有些幼兒可能因為發(fā)燒而引起熱痙攣 這種病癥與個人的體質(zhì)有關(guān)，一般都是良性的，不會有永久的后遺癥，但是還是需要讓醫(yī)生診治，以確定是否剛好發(fā)生了其他更嚴重的疾病。 過敏反應(yīng)：乙型腦炎疫苗較常引起皮膚出疹的反應(yīng)。這種輕微的過敏反應(yīng)