并發(fā)癥的ivus影像解析

1、介入術(shù)中并發(fā)癥IVUS影像解析,2015-8-28 Level 2 in BSC,A case to start,,造影及介入過(guò)程,RCA植入支架一枚術(shù)后2小時(shí)患者胸痛伴ST段抬高二次上臺(tái),,IVUS影像,,1，RCA遠(yuǎn)端,2,3,4,5，RCA中段支架遠(yuǎn)端邊緣,IVUS決策過(guò)程,排除支架血栓，定性為壁內(nèi)血腫，初判血腫原因：支架落腳點(diǎn)位于彎折處少量斑塊負(fù)荷處夾層，且無(wú)出口IVUS尋找支架落腳點(diǎn)明確補(bǔ)救支架后仍無(wú)血流原因：

2、血腫向遠(yuǎn)端擠壓無(wú)斑塊負(fù)荷，排除夾層原因繼續(xù)向遠(yuǎn)植入補(bǔ)救支架獲取TIMI3級(jí)血流,繼續(xù)介入處理,解析IVUS影像的作用,從影像的角度發(fā)現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)結(jié)合介入過(guò)程尋找影像學(xué)的合理解釋輔助處理并發(fā)癥,,讀圖學(xué)習(xí)方法,熟悉血管的“IVUS屬性”學(xué)習(xí)曲線：10個(gè)病例—結(jié)構(gòu)分辨，由正常結(jié)構(gòu)到異常結(jié)構(gòu)再20-30個(gè)復(fù)雜病例—復(fù)雜影像分析IVUS需要和Angio結(jié)合，與臨床操作結(jié)合，需要熟悉各種介入器械的“IVUS屬性”

3、,建議,在使用IVUS后保持對(duì)病例的關(guān)注(器械，操作)術(shù)中側(cè)重定性觀察，輔以簡(jiǎn)要測(cè)量以正規(guī)方法保留最大量信息，方便事后還原(留造影像，回撤至開(kāi)口，標(biāo)注血管)術(shù)后再次仔細(xì)回看，詳細(xì)測(cè)量，定期組織閱片討論,常見(jiàn)“并發(fā)癥”,并非所有的“臨床并發(fā)癥”一般情況下，行IVUS檢查前提是臨床情況的相對(duì)穩(wěn)定所有Angio不明確的解剖結(jié)構(gòu)均為IVUS指征最常見(jiàn)——夾層，貼壁不良，支架斷裂，器械無(wú)法按預(yù)期通過(guò)。。。,IVUS檢查之前,明確本次

4、IVUS檢查的目的為何檢查，重點(diǎn)觀察哪個(gè)節(jié)段對(duì)所要觀察內(nèi)容有所預(yù)計(jì)了解并發(fā)癥出現(xiàn)前的大致介入過(guò)程導(dǎo)絲是否撤出再進(jìn)入是否已球囊擴(kuò)張，支架使用何種特殊術(shù)式IVUS檢查的可行性和安全性評(píng)估是否在血管內(nèi)能否通過(guò)，導(dǎo)絲長(zhǎng)度是否足夠承載,Case1的繼續(xù),,IVUS影像分析思路,將復(fù)雜結(jié)構(gòu)先劃分為基本單元定性成像質(zhì)量和偽影定位IVUS導(dǎo)管，伴行導(dǎo)絲定位內(nèi)膜，中膜，外膜定位血流信號(hào)從橫截面水平考慮以上結(jié)構(gòu)的完整性

5、 位置關(guān)系從長(zhǎng)軸考慮以上結(jié)構(gòu)的完整性 位置關(guān)系,IVUS解析,圖像質(zhì)量：NURD，可接受,NURD,外膜,斑塊,增厚的內(nèi)膜,中膜,IVUS解析,截面水平完整性：內(nèi)膜，中膜，外膜完整截面水平位置關(guān)系：導(dǎo)絲位于內(nèi)膜內(nèi)斑塊負(fù)荷少量中膜和外膜分離，間有血流長(zhǎng)軸水平完整性：三層結(jié)構(gòu)完整長(zhǎng)軸水平位置關(guān)系：

6、支架以遠(yuǎn)斑塊負(fù)荷均為少量中膜和外膜分離一直至最遠(yuǎn)端，負(fù)荷由重至輕,支架邊緣“發(fā)淡”,Case2,檢查目的及之前的操作,LM-LCX兩處病變，計(jì)劃點(diǎn)支架處理LCX支架遠(yuǎn)端邊緣“發(fā)淡”膨脹不全？斑塊擠壓？夾層？血腫？支架近端是否貼壁？,IVUS影像,,1,2,3,4,IVUS解析,圖像質(zhì)量：NURD嚴(yán)重，不可用于面積測(cè)量,IVUS解析,內(nèi)膜不連續(xù)血流位置異常,,IVUS解析,內(nèi)膜位置異常,,IVUS解析,截面水平：最遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)完

7、整，位置正常支架邊緣(外)內(nèi)膜不完整，血流信號(hào)位置異常支架邊緣(內(nèi))結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)膜位置異常長(zhǎng)軸水平：內(nèi)膜完整性在支架遠(yuǎn)端邊緣中斷，其后有血流信號(hào)支架內(nèi)遠(yuǎn)端邊緣內(nèi)膜位于支架內(nèi)側(cè),IVUS解析,測(cè)量長(zhǎng)度和內(nèi)膜片角度，給出夾層定量信息面積測(cè)量不可靠，分析原因,,,,,,,,NURD,支架前的病變“發(fā)淡”,Case3,檢查目的,,IVUS影像,,IVUS影像解析,內(nèi)膜位于支架內(nèi)纖維斑塊為主,,,,IVUS影像解析,多個(gè)完整/不完

8、整內(nèi)膜邊界導(dǎo)絲位于不同腔,,IVUS影像解析,橫截面水平：多個(gè)腔隙原支架內(nèi)膜增生部分分支與IVUS導(dǎo)管位于不同腔內(nèi)，提示閉塞風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)軸水平：腔隙結(jié)構(gòu)均延續(xù)至真腔，均位于中膜內(nèi)提示機(jī)化血栓,繼續(xù)介入處理,IVUS提示可沿任一導(dǎo)絲放支架原支架內(nèi)膜增生為主，尺寸選擇適當(dāng)，不干預(yù),支架內(nèi)“發(fā)淡”,Case4,檢查目的及之前操作,,支架,IVUS影像,,1,2,3,4,IVUS影像解析,,IVUS影像解析,內(nèi)膜位置異常7到12點(diǎn)方

9、向信號(hào)衰減強(qiáng)烈,,,信號(hào)衰減,IVUS解析,橫截面水平：內(nèi)膜位置異常提示斑塊脫垂信號(hào)衰減提示軟斑塊中膜面積提示正性重構(gòu)定量測(cè)量： 脫垂面積>10%參考管腔面積長(zhǎng)軸水平結(jié)構(gòu)提示多處局限脫垂長(zhǎng)軸水平尺寸的比較提示支架膨脹良好，尺寸選擇合適,,支架后器械通過(guò)不暢,Case5,介入情況和檢查目的,LM支架植入后，后繼器械送入有阻力,IVUS影像,,IVUS影像解析,支架結(jié)構(gòu)異常貼壁不良？支架變形？偽影？,,,,,