腦卒中并發(fā)癥的防治

1、腦卒中并發(fā)癥的防治腦卒中并發(fā)癥的防治市中醫(yī)院市中醫(yī)院內兒科副主任內兒科副主任嚴金龍嚴金龍腦卒中發(fā)病后，由于植物神經中樞受損，神經腦卒中發(fā)病后，由于植物神經中樞受損，神經體液調節(jié)功能紊亂，可導致多種臨床并發(fā)癥，加之患者往體液調節(jié)功能紊亂，可導致多種臨床并發(fā)癥，加之患者往往年紀較大，多數有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，有時治療上一些藥物使用不當也可能產生一定往年紀較大，多數有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，有時治療上一些藥物使用不當也

2、可能產生一定的副反應，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙的副反應，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙，這些并發(fā)癥如不及時處理，?？蓪е虏∏榈募又兀@些并發(fā)癥如不及時處理，?？蓪е虏∏榈募又厣踔了劳觯嘤绊懭蘸笊窠浌δ艿目祻?，因此，腦卒中并發(fā)癥的處理恰當與否，是否及時在很大程度上影甚至死亡，亦影響日后神經功能的康復，因此，腦卒中并發(fā)癥的處理恰當與否，是否及時在很大程度上影響患者的神經功能的康復和生活質量的提高。響患者的神經功能的康復和

3、生活質量的提高。1發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱是臨床上最常見的癥狀之一，主要因素有四個方面發(fā)熱是臨床上最常見的癥狀之一，主要因素有四個方面:①感染性發(fā)熱，包括呼吸道感染、泌尿道感染、①感染性發(fā)熱，包括呼吸道感染、泌尿道感染、褥瘡和血栓性靜脈炎褥瘡和血栓性靜脈炎②中樞熱，多因病變累及丘腦下部所致②中樞熱，多因病變累及丘腦下部所致③脫水熱③脫水熱④吸收熱。防治措施④吸收熱。防治措施:①加強護①加強護理，積極預防導致感染的三大并發(fā)癥理，積極預防導致感染的三大

4、并發(fā)癥②抗感染，及時合理給予足量有效的抗菌藥物②抗感染，及時合理給予足量有效的抗菌藥物③合理使用脫水劑，③合理使用脫水劑，對中樞性發(fā)熱的防治尤其有效對中樞性發(fā)熱的防治尤其有效④有效降溫，以物理降溫為主，慎用解熱藥，必要時可用亞低溫療法。④有效降溫，以物理降溫為主，慎用解熱藥，必要時可用亞低溫療法。2消化系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥2.1消化道出血消化道出血應激性潰瘍和消化道出血是腦卒中的常見并發(fā)癥。消化道出血常與腦卒中的嚴重程度有應激性潰瘍

5、和消化道出血是腦卒中的常見并發(fā)癥。消化道出血常與腦卒中的嚴重程度有關。其原因認為主要是與腦卒中后下丘腦及腦干功能受損有關關。其原因認為主要是與腦卒中后下丘腦及腦干功能受損有關另外，與大量使用腎上腺皮質激素、溶栓另外，與大量使用腎上腺皮質激素、溶栓治療、胃管損傷等有關。防治措施治療、胃管損傷等有關。防治措施:①減輕腦損害，積極治療原發(fā)?、贉p輕腦損害，積極治療原發(fā)?、诜e極保護胃腸道，合理應用制酸②積極保護胃腸道，合理應用制酸劑、胃粘膜保護劑

6、，慎用腎上腺皮質激素劑、胃粘膜保護劑，慎用腎上腺皮質激素③合理使用止血劑③合理使用止血劑④加強支持治療，必要時輸血④加強支持治療，必要時輸血⑤必要時內⑤必要時內鏡下止血或外科手術治療。鏡下止血或外科手術治療。2.2嘔吐和呃逆嘔吐和呃逆持續(xù)且頑固的嘔吐應警惕有持續(xù)且頑固的嘔吐應警惕有無后顱凹或腹部的病變存在，嘔吐時使患者側臥，防止嘔吐物吸入氣管和肺內。頑固性呃逆患者應懷疑膈無后顱凹或腹部的病變存在，嘔吐時使患者側臥，防止嘔吐物吸入氣管和肺

7、內。頑固性呃逆患者應懷疑膈肌附近的刺激性病變、累及延髓呼吸中樞的后顱凹病變以及脫水、氮質血癥等，處理可予以氯丙嗪、胃復肌附近的刺激性病變、累及延髓呼吸中樞的后顱凹病變以及脫水、氮質血癥等，處理可予以氯丙嗪、胃復安或奮乃靜予以對癥治療，個別情況下呃逆為不祥之兆，處理棘手。安或奮乃靜予以對癥治療，個別情況下呃逆為不祥之兆，處理棘手。3循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥3.1腦心綜合征心綜合征腦卒中累及下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)所引起的類似心肌缺血、心

8、肌梗死、心律失常或腦卒中累及下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)所引起的類似心肌缺血、心肌梗死、心律失?；蛐牧λソ撸Q為腦心力衰竭，稱為腦心綜合征。主要表現為心電圖改變，腦部病變好轉后異常心電圖亦隨之好轉。防治措心綜合征。主要表現為心電圖改變，腦部病變好轉后異常心電圖亦隨之好轉。防治措施:①進行心電檢查和監(jiān)護，及時鑒別和處理心源性或腦源性心電異常①進行心電檢查和監(jiān)護，及時鑒別和處理心源性或腦源性心電異常②及早保護心臟，加強心肌的保護②及早保護心臟，加

9、強心肌的保護治療，特別注意甘露醇的應用和糾正電解質紊亂。治療，特別注意甘露醇的應用和糾正電解質紊亂。3.2肺栓塞及深靜脈肺栓塞及深靜脈血栓形成血栓形成肺栓塞與深靜脈血栓形成有關，是卒中的常見并發(fā)癥。臨床上深靜脈血栓形成的發(fā)生率可高達肺栓塞與深靜脈血栓形成有關，是卒中的常見并發(fā)癥。臨床上深靜脈血栓形成的發(fā)生率可高達60%，多在腦卒中第，多在腦卒中第1周內即可發(fā)生，而合并肺栓塞的患者為周內即可發(fā)生，而合并肺栓塞的患者為10%～30%。防治措

10、施。防治措施:給患肢多活行給患肢多活行主動、被動活動，防止血液濃縮，穿緊身褲襪，缺血性腦卒中早期使用抗凝劑等方法綜合預防深靜脈血栓主動、被動活動，防止血液濃縮，穿緊身褲襪，缺血性腦卒中早期使用抗凝劑等方法綜合預防深靜脈血栓的形成，出血性腦卒中患者不能抗凝治療時則應使用下肢靜脈腔濾過器。的形成，出血性腦卒中患者不能抗凝治療時則應使用下肢靜脈腔濾過器。4呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥4.1肺部感染肺部感染肺部感染是腦卒中后最常見的死亡原因之一

11、。合并肺部感染與意識障礙、長期臥床肺底淤肺部感染是腦卒中后最常見的死亡原因之一。合并肺部感染與意識障礙、長期臥床肺底淤血、吞咽困難、嗆入或誤入食物和上呼吸道分泌物等因素有關。防治措施血、吞咽困難、嗆入或誤入食物和上呼吸道分泌物等因素有關。防治措施:①定期翻身拍背，鼓勵患者用①定期翻身拍背，鼓勵患者用力咳嗽力咳嗽②避免著涼，必要時霧化吸入預防肺部感染②避免著涼，必要時霧化吸入預防肺部感染③一旦發(fā)現肺部感染及時應用抗菌藥物③一旦發(fā)現肺部感染

12、及時應用抗菌藥物④進軟質食④進軟質食物，進食水宜慢，防吸入氣管。物，進食水宜慢，防吸入氣管。4.2肺水腫肺水腫偶見于大面積腦梗塞患者，主要是由于交感神經介質的大量釋放而致體循環(huán)高壓和急性心肌偶見于大面積腦梗塞患者，主要是由于交感神經介質的大量釋放而致體循環(huán)高壓和急性心肌損害，引起急性左心衰竭損害，引起急性左心衰竭輸液過快、腦卒中后繼發(fā)抗利尿激素（輸液過快、腦卒中后繼發(fā)抗利尿激素（ADH）的不適當分泌皆可成為肺水腫的）的不適當分泌皆可成為

13、肺水腫的原因，必須緊急處理，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，同時應用強心、利尿劑。原因，必須緊急處理，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，同時應用強心、利尿劑。5高滲性昏迷高滲性昏迷腦卒中患者可出現應激性血糖增高，這是由于腦損害導致血皮質醇、兒茶酚胺和生長激素等明顯升高，誘腦卒中患者可出現應激性血糖增高，這是由于腦損害導致血皮質醇、兒茶酚胺和生長激素等明顯升高，誘發(fā)了糖的異生，降低了糖原的利用，當血糖≥發(fā)了糖的異生，降低了糖原的利用，當血糖≥33.

14、3mmolL，血漿滲透壓≥，血漿滲透壓≥350mmolL時即可出現時即可出現高滲性昏迷，血糖越高，腦卒中的死亡機會越大高滲性昏迷，血糖越高，腦卒中的死亡機會越大［2，3］。防治措施。防治措施:①減輕腦損害及其所致的應激反①減輕腦損害及其所致的應激反應，積極治療原發(fā)病應，積極治療原發(fā)?、谧⒁饧皶r調整補液量，定期監(jiān)測血漿滲透壓②注意及時調整補液量，定期監(jiān)測血漿滲透壓③定期監(jiān)測并及時有效的控制血糖，③定期監(jiān)測并及時有效的控制血糖，質激素等藥物