腦卒中并發(fā)癥的防治

1、腦卒中并發(fā)癥的防治腦卒中并發(fā)癥的防治市中醫(yī)院市中醫(yī)院內(nèi)兒科副主任內(nèi)兒科副主任嚴(yán)金龍嚴(yán)金龍腦卒中發(fā)病后，由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)腦卒中發(fā)病后，由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥，加之患者往體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥，加之患者往往年紀(jì)較大，多數(shù)有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，有時(shí)治療上一些藥物使用不當(dāng)也可能產(chǎn)生一定往年紀(jì)較大，多數(shù)有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，有時(shí)治療上一些藥物使用不當(dāng)也

2、可能產(chǎn)生一定的副反應(yīng)，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙的副反應(yīng)，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙，這些并發(fā)癥如不及時(shí)處理，?？蓪?dǎo)致病情的加重，這些并發(fā)癥如不及時(shí)處理，常可導(dǎo)致病情的加重甚至死亡，亦影響日后神經(jīng)功能的康復(fù)，因此，腦卒中并發(fā)癥的處理恰當(dāng)與否，是否及時(shí)在很大程度上影甚至死亡，亦影響日后神經(jīng)功能的康復(fù)，因此，腦卒中并發(fā)癥的處理恰當(dāng)與否，是否及時(shí)在很大程度上影響患者的神經(jīng)功能的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。響患者的神經(jīng)功能的康復(fù)和

3、生活質(zhì)量的提高。1發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱是臨床上最常見的癥狀之一，主要因素有四個(gè)方面發(fā)熱是臨床上最常見的癥狀之一，主要因素有四個(gè)方面:①感染性發(fā)熱，包括呼吸道感染、泌尿道感染、①感染性發(fā)熱，包括呼吸道感染、泌尿道感染、褥瘡和血栓性靜脈炎褥瘡和血栓性靜脈炎②中樞熱，多因病變累及丘腦下部所致②中樞熱，多因病變累及丘腦下部所致③脫水熱③脫水熱④吸收熱。防治措施④吸收熱。防治措施:①加強(qiáng)護(hù)①加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防導(dǎo)致感染的三大并發(fā)癥理，積極預(yù)防導(dǎo)致感染的三大

4、并發(fā)癥②抗感染，及時(shí)合理給予足量有效的抗菌藥物②抗感染，及時(shí)合理給予足量有效的抗菌藥物③合理使用脫水劑，③合理使用脫水劑，對(duì)中樞性發(fā)熱的防治尤其有效對(duì)中樞性發(fā)熱的防治尤其有效④有效降溫，以物理降溫為主，慎用解熱藥，必要時(shí)可用亞低溫療法。④有效降溫，以物理降溫為主，慎用解熱藥，必要時(shí)可用亞低溫療法。2消化系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥2.1消化道出血消化道出血應(yīng)激性潰瘍和消化道出血是腦卒中的常見并發(fā)癥。消化道出血常與腦卒中的嚴(yán)重程度有應(yīng)激性潰瘍

5、和消化道出血是腦卒中的常見并發(fā)癥。消化道出血常與腦卒中的嚴(yán)重程度有關(guān)。其原因認(rèn)為主要是與腦卒中后下丘腦及腦干功能受損有關(guān)關(guān)。其原因認(rèn)為主要是與腦卒中后下丘腦及腦干功能受損有關(guān)另外，與大量使用腎上腺皮質(zhì)激素、溶栓另外，與大量使用腎上腺皮質(zhì)激素、溶栓治療、胃管損傷等有關(guān)。防治措施治療、胃管損傷等有關(guān)。防治措施:①減輕腦損害，積極治療原發(fā)?、贉p輕腦損害，積極治療原發(fā)?、诜e極保護(hù)胃腸道，合理應(yīng)用制酸②積極保護(hù)胃腸道，合理應(yīng)用制酸劑、胃粘膜保護(hù)劑

6、，慎用腎上腺皮質(zhì)激素劑、胃粘膜保護(hù)劑，慎用腎上腺皮質(zhì)激素③合理使用止血?jiǎng)酆侠硎褂弥寡獎(jiǎng)芗訌?qiáng)支持治療，必要時(shí)輸血④加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)輸血⑤必要時(shí)內(nèi)⑤必要時(shí)內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)治療。鏡下止血或外科手術(shù)治療。2.2嘔吐和呃逆嘔吐和呃逆持續(xù)且頑固的嘔吐應(yīng)警惕有持續(xù)且頑固的嘔吐應(yīng)警惕有無后顱凹或腹部的病變存在，嘔吐時(shí)使患者側(cè)臥，防止嘔吐物吸入氣管和肺內(nèi)。頑固性呃逆患者應(yīng)懷疑膈無后顱凹或腹部的病變存在，嘔吐時(shí)使患者側(cè)臥，防止嘔吐物吸入氣管和肺

7、內(nèi)。頑固性呃逆患者應(yīng)懷疑膈肌附近的刺激性病變、累及延髓呼吸中樞的后顱凹病變以及脫水、氮質(zhì)血癥等，處理可予以氯丙嗪、胃復(fù)肌附近的刺激性病變、累及延髓呼吸中樞的后顱凹病變以及脫水、氮質(zhì)血癥等，處理可予以氯丙嗪、胃復(fù)安或奮乃靜予以對(duì)癥治療，個(gè)別情況下呃逆為不祥之兆，處理棘手。安或奮乃靜予以對(duì)癥治療，個(gè)別情況下呃逆為不祥之兆，處理棘手。3循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥3.1腦心綜合征心綜合征腦卒中累及下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)所引起的類似心肌缺血、心

8、肌梗死、心律失常或腦卒中累及下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)所引起的類似心肌缺血、心肌梗死、心律失?；蛐牧λソ?，稱為腦心力衰竭，稱為腦心綜合征。主要表現(xiàn)為心電圖改變，腦部病變好轉(zhuǎn)后異常心電圖亦隨之好轉(zhuǎn)。防治措心綜合征。主要表現(xiàn)為心電圖改變，腦部病變好轉(zhuǎn)后異常心電圖亦隨之好轉(zhuǎn)。防治措施:①進(jìn)行心電檢查和監(jiān)護(hù)，及時(shí)鑒別和處理心源性或腦源性心電異常①進(jìn)行心電檢查和監(jiān)護(hù)，及時(shí)鑒別和處理心源性或腦源性心電異常②及早保護(hù)心臟，加強(qiáng)心肌的保護(hù)②及早保護(hù)心臟，加

9、強(qiáng)心肌的保護(hù)治療，特別注意甘露醇的應(yīng)用和糾正電解質(zhì)紊亂。治療，特別注意甘露醇的應(yīng)用和糾正電解質(zhì)紊亂。3.2肺栓塞及深靜脈肺栓塞及深靜脈血栓形成血栓形成肺栓塞與深靜脈血栓形成有關(guān)，是卒中的常見并發(fā)癥。臨床上深靜脈血栓形成的發(fā)生率可高達(dá)肺栓塞與深靜脈血栓形成有關(guān)，是卒中的常見并發(fā)癥。臨床上深靜脈血栓形成的發(fā)生率可高達(dá)60%，多在腦卒中第，多在腦卒中第1周內(nèi)即可發(fā)生，而合并肺栓塞的患者為周內(nèi)即可發(fā)生，而合并肺栓塞的患者為10%～30%。防治措

10、施。防治措施:給患肢多活行給患肢多活行主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，防止血液濃縮，穿緊身褲襪，缺血性腦卒中早期使用抗凝劑等方法綜合預(yù)防深靜脈血栓主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，防止血液濃縮，穿緊身褲襪，缺血性腦卒中早期使用抗凝劑等方法綜合預(yù)防深靜脈血栓的形成，出血性腦卒中患者不能抗凝治療時(shí)則應(yīng)使用下肢靜脈腔濾過器。的形成，出血性腦卒中患者不能抗凝治療時(shí)則應(yīng)使用下肢靜脈腔濾過器。4呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥4.1肺部感染肺部感染肺部感染是腦卒中后最常見的死亡原因之一

11、。合并肺部感染與意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床肺底淤肺部感染是腦卒中后最常見的死亡原因之一。合并肺部感染與意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床肺底淤血、吞咽困難、嗆入或誤入食物和上呼吸道分泌物等因素有關(guān)。防治措施血、吞咽困難、嗆入或誤入食物和上呼吸道分泌物等因素有關(guān)。防治措施:①定期翻身拍背，鼓勵(lì)患者用①定期翻身拍背，鼓勵(lì)患者用力咳嗽力咳嗽②避免著涼，必要時(shí)霧化吸入預(yù)防肺部感染②避免著涼，必要時(shí)霧化吸入預(yù)防肺部感染③一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物③一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染

12、及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物④進(jìn)軟質(zhì)食④進(jìn)軟質(zhì)食物，進(jìn)食水宜慢，防吸入氣管。物，進(jìn)食水宜慢，防吸入氣管。4.2肺水腫肺水腫偶見于大面積腦梗塞患者，主要是由于交感神經(jīng)介質(zhì)的大量釋放而致體循環(huán)高壓和急性心肌偶見于大面積腦梗塞患者，主要是由于交感神經(jīng)介質(zhì)的大量釋放而致體循環(huán)高壓和急性心肌損害，引起急性左心衰竭損害，引起急性左心衰竭輸液過快、腦卒中后繼發(fā)抗利尿激素（輸液過快、腦卒中后繼發(fā)抗利尿激素（ADH）的不適當(dāng)分泌皆可成為肺水腫的）的不適當(dāng)分泌皆可成為

13、肺水腫的原因，必須緊急處理，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑。原因，必須緊急處理，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑。5高滲性昏迷高滲性昏迷腦卒中患者可出現(xiàn)應(yīng)激性血糖增高，這是由于腦損害導(dǎo)致血皮質(zhì)醇、兒茶酚胺和生長(zhǎng)激素等明顯升高，誘腦卒中患者可出現(xiàn)應(yīng)激性血糖增高，這是由于腦損害導(dǎo)致血皮質(zhì)醇、兒茶酚胺和生長(zhǎng)激素等明顯升高，誘發(fā)了糖的異生，降低了糖原的利用，當(dāng)血糖≥發(fā)了糖的異生，降低了糖原的利用，當(dāng)血糖≥33.

14、3mmolL，血漿滲透壓≥，血漿滲透壓≥350mmolL時(shí)即可出現(xiàn)時(shí)即可出現(xiàn)高滲性昏迷，血糖越高，腦卒中的死亡機(jī)會(huì)越大高滲性昏迷，血糖越高，腦卒中的死亡機(jī)會(huì)越大［2，3］。防治措施。防治措施:①減輕腦損害及其所致的應(yīng)激反①減輕腦損害及其所致的應(yīng)激反應(yīng)，積極治療原發(fā)病應(yīng)，積極治療原發(fā)?、谧⒁饧皶r(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，定期監(jiān)測(cè)血漿滲透壓②注意及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，定期監(jiān)測(cè)血漿滲透壓③定期監(jiān)測(cè)并及時(shí)有效的控制血糖，③定期監(jiān)測(cè)并及時(shí)有效的控制血糖，質(zhì)激素等藥物