長期血液透析患者并發(fā)癥防治

1、杭州中醫(yī)院腎友健康教育系列專題之,長期血液透析患者并發(fā)癥防治,腎臟屬于生命的重要器官，一旦“罷工”，就不能清除各種有害物質(zhì)和多余的水分，同時大量營養(yǎng)物質(zhì)流失，大家便出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等癥狀，直接影響生活。,腎臟的生理功能,精神倦怠、嗜睡、腳步不穩(wěn)、顫抖、痙攣；惡心、嘔吐、食欲不振,頑固性高血壓、貧血；出血不易凝固；月經(jīng)失調(diào)、性欲喪失,腰膝酸軟、骨頭酸痛、說話時有尿毒味、皮膚瘙癢,,,呼吸急促、運動耐受不良；胸痛、胸悶、

2、心跳加速,并發(fā)癥,正常人,CKD1,CKD 2-3,CKD 4,CKD 5,死亡,診斷CKD,治療檢出危險因素,延緩進展準(zhǔn)備腎臟替代治療,開始腎臟替代治療,治療延緩進展,,,,,,,,,CKD進程,,,,尿毒癥患者的腎臟替代治療,長期血液透析并發(fā)癥,生不如死的折磨——頑固性皮膚瘙癢,透析三年以上有60%的患者會出現(xiàn)，是最常見的感覺它可以累及全身皮膚，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量和心情，甚至帶來致命的威脅。,潛在的威脅——腎性骨

3、病,表現(xiàn)骨痛、病理性骨折和骨畸形。,難以啟齒的癥狀——性功能障礙,生命的吞噬者——精神萎靡、食欲不振,是透析患者長期營養(yǎng)不良的重要原因,難以控制的并發(fā)癥——頑固性高血壓,頑固性高血壓：藥物難以控制的高血壓，在透析脫水后，血壓仍然無法控制,我們能感受到的癥狀如此之多，猶如一座巨大的冰山,未能感覺的并發(fā)癥,臨床癥狀,,然而，我們能感覺到的癥狀相對所有并發(fā)癥僅僅只是冰山一角！,無聲的殺手——動脈粥樣硬化,根據(jù)臨床專家統(tǒng)計，長期血

4、液透析患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率是正常人群的30倍左右，成為透析患者的頭號,無聲的殺手——心室肥厚,難以逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥——周圍神經(jīng)并發(fā)癥,蟻走感、刺痛感以及震動感消失。,重視維持性血液透析并發(fā)癥,給患者及家屬帶來心理、生理上的改變及經(jīng)濟負擔(dān)，影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量。,西安，9名不堪忍受長期透析帶來的身心雙重折磨而集體投書媒體要求實施安樂死的病人,為什么會產(chǎn)生長期血液透析并發(fā)癥？,尿毒癥毒素分類,小分子物質(zhì)：分子量<50

5、0道爾頓,中分子物質(zhì)：分子量500~5000道爾頓,大分子物質(zhì)：分子量>5000道爾頓,,目前已知的尿毒癥毒素有200余種。大致上可分為三類：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、與蛋白結(jié)合毒素。,認(rèn)識常規(guī)透析的局限性,毒素清除的主要機制溶質(zhì)從濃度高一測向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運多用于標(biāo)準(zhǔn)的間斷血液透析,血液透析器濾過膜,,,,,,≦500 Dalton,,膜的分子選擇性,,,,,,,中大分子毒素造成了長期透析并發(fā)癥,PTH升高引

6、起的并發(fā)癥,,,,,,,,,,,進行性血管鈣化,,腎性骨病,,其他軟組織鈣化,,腎性貧血,PTH升高,PTH,心血管并發(fā)癥與中分子毒素,,,,,,,,,,,AOPP,CRP,PTH,并發(fā)癥,AGEs,西南醫(yī)院腎科,Hcy,AOPPAGEs,NOβ2-MG,TGF-a,尿毒癥毒素與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系,www.livzon-swcl.com,面對病魔，我們該怎么應(yīng)對？,當(dāng)大家知道自己得了尿毒癥時，往往會有種萬念俱灰的感覺，許多人都認(rèn)為

7、尿毒癥是一種不治之癥，其實任何疾病并不可怕，關(guān)鍵是您用什么心態(tài)去面對它。 （人總有一死，但不是不得尿毒癥就能長命百歲，也不是得了尿毒癥就一定死得早） 尿毒癥也不是什么不治之癥，但是我們應(yīng)該對它有一些基本的認(rèn)識，積極配合醫(yī)生的治療，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。 （新技術(shù)層出不窮，自由血液凈化技術(shù)出現(xiàn)后，患者壽命不斷延長，目前透析生存時間20以上非常普遍，將來新技術(shù)的發(fā)展，必將給生活帶來更多的方便）,曾憲梓，金利來公司董事長，尿毒癥

8、患者，長期需要血液透析治療但絲毫沒有影響他的工作與生活。,社會各界越來越重視透析患者生 活質(zhì)量與社會回歸率,重視維持性血液透析并發(fā)癥,提高血液凈化患者的社會回歸率，我們應(yīng)做些什么？有效治療并發(fā)癥—基礎(chǔ)自強、支持—前提條件社會環(huán)境—保障 陳香美，中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會,維持性血液透析并發(fā)癥的治療,透析充分性透析的方式 單純血透 血液濾過 組合型人

9、工腎對癥治療,“組合型人工腎”概念的提出,2004年10月26日，加拿大麥吉爾大學(xué)張明瑞教授在深圳大學(xué)國際會議廳作的“世界血液灌流的現(xiàn)狀和新技術(shù)”學(xué)術(shù)報告中提出了 組合型人工腎(HD+HP),www.livzon-swcl.com,組合型人工腎治療模式,HA樹脂吸附示意圖,www.livzon-swcl.com,,,對蛋白結(jié)合小分子毒素的吸附,,紅色為與蛋白結(jié)合的毒素,HA樹脂吸附劑,蛋白質(zhì),www.livzon-swcl.com

10、,,,累積到一定的高度時將會出現(xiàn)并發(fā)癥，而且某些是不可逆轉(zhuǎn)的！,冰凍三尺非一日之寒,長期透析并發(fā)癥是一個“積累”過程,www.livzon-swcl.com,對體內(nèi)蓄積毒素的清除,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一次治療,第二次治療,第三次治療,,第四次治療,正常水平,治療是一個“從量變到質(zhì)變”的過程,……,癥狀改善濃度,,1、主要適合透析中皮膚瘙癢特別明顯，體內(nèi)PTH水平很高的患者，或者是并發(fā)癥較嚴(yán)重的病人

11、。2、實現(xiàn)常規(guī)治療療效不顯的患者。,沖擊治療（每月6-8次）,透析年數(shù)較長,出現(xiàn)并發(fā)癥(皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等)的患者。,常規(guī)治療（每月2-4次）,1、透析年數(shù)比較短,并發(fā)癥比較輕微。 2、預(yù)防中分子毒素、蛋白結(jié)合毒素蓄積的治療。 3、經(jīng)沖擊治療、常規(guī)治療后病情已穩(wěn)定的維持性治療。,維持治療（每月1-2次）,血液灌流治療并發(fā)癥療程,尿毒癥毒素的清除效率的比較,陳香美 初啟江 不同血液凈化方式對蛋白結(jié)合毒素的清除作用中國血液