腎血液透析的并發(fā)癥

1、血液透析常見并發(fā)癥及處理,透析中低血壓高血壓低血糖心律失常腦血管意外,透析中低血壓,定義： 是指透析中收縮壓下降＞20mmHg 或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。,臨床表現(xiàn),1 頭暈?zāi)垦?視物昏花或有黑蒙 , 心悸,脈數(shù),哈欠連連等癥狀。2 顏面蒼白,大汗,額頭冷汗,惡心嘔吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意識(shí)喪失,主要病因,1 不恰當(dāng)?shù)某?如除水速度過快,除水量過多，或低于基礎(chǔ)體重(干體重) 以下的除水。2

2、血管調(diào)節(jié)功能失常,特別是糖尿病及動(dòng)脈硬化血管運(yùn)動(dòng)(即收縮舒張)功能失調(diào) , 除水使血容量減少時(shí) ，血管收縮障礙 ,引起血壓下降 。3 心臟病 , 各種心臟病患者由于心功能不全或心律失常 , 引起機(jī)體有效血容量不足 , 在透析中更容易導(dǎo)致低血壓。4 全身狀態(tài)不良 , 如發(fā)熱、出汗、睡眠不足 , 機(jī)體消耗較大或飲食攝入不足 , 也可引起低血壓。5 貧血 , 如腎性貧血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收縮力下降 ,

3、 血壓下降。,6 其他原因①醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液可以引起心肌抑制, 血管擴(kuò)張,容易引起透析中低血壓。②透析中出血、漏血由于血透過程中血液回路連接處漏血,或因抗凝不當(dāng)致使機(jī)體出血,引起血容量下降,血壓下降。③服用降壓藥抗高血壓藥抑制血管收縮,如透析前服用降壓藥也容易誘發(fā)低血壓。④血透時(shí)血流量過大血透時(shí)不恰當(dāng)?shù)难髁炕蝮w外循環(huán)血流量較多均可引起低血壓。⑤精神緊張透析患者精神緊張,神經(jīng)調(diào)節(jié)反射減弱,緊急處理,1 采用

4、去枕頭低腳高位,吸氧。2 減慢除水速度或停止除水 3 減慢血流量 4 生理鹽水 100 ~500mL,iV 快速點(diǎn)滴 ;和( 或 ) 給予高滲液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已經(jīng)控制者 ) 。5 癥狀持續(xù)不緩解,血壓仍不恢復(fù),給予升壓藥。6 必要時(shí)考慮生理鹽水回血,停止血透。,預(yù)防措施,1 透析間期體重增加較多時(shí)(>5%)避免一次大量除水。11

5、2 除水速度設(shè)定避免過快,參考患者基礎(chǔ)體重值。3 避免基礎(chǔ)體重以下的除水 4 原則上透析前不服用降壓藥,或減量降壓藥。5 注意及時(shí)改善貧血。6 避免在透析過程中大量進(jìn)食7 透析時(shí)避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,腦心缺血 , 血壓下降。 8 改變透析模式：血液濾過,高血壓,高血壓是透析患者常見并發(fā)癥。 平均動(dòng)脈壓=心排出量×周圍血管阻力 構(gòu)成血壓的兩個(gè)重要因素：

6、 心搏出量 末梢血管阻力,臨床表現(xiàn),①  頭暈、頭痛、耳鳴,胸部不適,胸悶憋氣、心悸,視物模糊等。②  顏面潮紅。③  呼吸急促困難。④  心絞痛 , 肺水腫，意識(shí)障礙等。,主要原因,1.透析間期水分和鹽分控制不良,攝人過多,使循環(huán)血液量增加,血壓升高 2.高腎素患者,腎素分泌過多,透析時(shí)由于除水,腎血流量減少,腎素分泌增加,通過腎素,血管緊張素.醒固酣系

7、統(tǒng),尤其是血管緊張素I轉(zhuǎn)為血管緊張素II,引起血管收縮,導(dǎo)致血壓升高。3.由于透析中納濃度高,透析時(shí)通過彌散使血銷升高,血漿晶體滲透壓升高,組織間隙水分進(jìn)入血管內(nèi),血壓升高 4.精神因素,如興奮、焦慮、憤怒,致使血壓上升。,預(yù)防措施及緊急處理,1.透析間期避免水鹽攝入過多。2.含服硝苯地平 ，卡托普利等3.對(duì)嚴(yán)重高血壓者使用硝酸甘油或硝普鈉靜脈泵入。4.癥狀顯著時(shí)( 高腎素型)減慢除水量,降低血流量。5.透析結(jié)束時(shí)收縮壓 2

8、4kPa〈 180mmHg) 以上時(shí),半小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓,若仍高時(shí)給予降壓藥 6 采用低鈉透析,透析過程中低血糖,,心律失常及其處理,1.與尿毒癥本身導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及自主神經(jīng)功能損害有關(guān)，以心迷走神經(jīng)受損最嚴(yán)重2.尿毒癥患者心血管并發(fā)癥最嚴(yán)重，如冠心病、心力衰竭等3.透析本身原因，一方面電解質(zhì)的迅速變化，另一方面超濾量過大，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，各種血管活性物質(zhì)產(chǎn)生從而導(dǎo)致心律失常，透析三小時(shí)左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定階段，心律失常