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文檔簡(jiǎn)介
1、應(yīng)力性骨折影像學(xué)診斷,3/7/2024,一、什么是應(yīng)力性骨折?,應(yīng)力性骨折不同于由一次外力引起的外傷造成的骨折,它是由于低于強(qiáng)度極限的應(yīng)力反復(fù)持久地作用于骨骼,引起局部骨質(zhì)的累積性微損傷,最終導(dǎo)致一種特殊類型骨折的過程,3/7/2024,,首先于19世紀(jì)中葉在普魯士士兵足部觀察到,又稱為行軍骨折或疲勞骨折。Jone等用應(yīng)力反應(yīng)描述骨連續(xù)性變化和正常骨重建到骨折的應(yīng)力變化,并將這種變化分為5級(jí),以后應(yīng)力性骨折的概念開始廣泛應(yīng)用于臨床。,3
2、/7/2024,根據(jù)骨礦物質(zhì)含量正常與否分兩型,(1)疲勞性應(yīng)力骨折:多發(fā)生于青少年,受累骨的骨礦含量及彈性抵抗力均為正常。由于超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)或反復(fù)機(jī)械應(yīng)力作用于骨的某一部位,導(dǎo)致骨皮質(zhì)和骨小梁細(xì)微斷裂。尤其是平常缺乏訓(xùn)練者。(2)衰竭性應(yīng)力骨折:多見于老年人,尤其是絕經(jīng)期婦女。由于骨質(zhì)疏松,骨礦含量減低,彈性抵抗力下降,維持正常生理活動(dòng)的肌肉牽拉就導(dǎo)致骨小梁斷裂。,3/7/2024,二、流行病學(xué),應(yīng)力性骨折好發(fā)于特定人群,以運(yùn)動(dòng)員、入伍
3、新兵及舞蹈演員等多見。一般認(rèn)為女性比男性更易發(fā)生,有報(bào)道在同一訓(xùn)練時(shí)女性應(yīng)力性骨折發(fā)生的機(jī)率是男性的10倍。Milgrow報(bào)道年輕是疲勞骨折的一個(gè)危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)性與年齡成反比,從17歲開始,每增加一年疲勞骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性就下降28%。,3/7/2024,三、臨床表現(xiàn),局部疼痛、壓痛及腫脹為常見癥狀。骨折的發(fā)生部位有一定的特征性,過去文獻(xiàn)報(bào)告80%發(fā)生于足,現(xiàn)在報(bào)告則多發(fā)于脛骨及股骨,這與訓(xùn)練方式相關(guān)。,3/7/2024,,長(zhǎng)途行軍者以
4、第二跖骨遠(yuǎn)端多見,進(jìn)行高強(qiáng)度跑跳運(yùn)動(dòng)者,以脛骨中上段、股骨頸和股骨中下段多見。慢性咳嗽病人,多發(fā)于中下部肋骨,近腋中線處發(fā)生應(yīng)力性骨折。長(zhǎng)期負(fù)重物者,可發(fā)生第1肋骨、鎖骨或跟骨應(yīng)力性骨折。,3/7/2024,三、影像學(xué)表現(xiàn):,應(yīng)力性骨折的影像學(xué)檢查方法包括X線平片、CT、MRI和核素掃描 (1)早期影像學(xué)表現(xiàn) :X線上可見局部骨皮質(zhì)變薄,邊緣模糊,呈“灰色骨皮質(zhì)征”(gray cortex) 。也可呈線狀骨增生硬化帶。,3/7/202
5、4,,MRI和核素掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)力性骨折比傳統(tǒng)X線和CT檢查敏感;MRI上應(yīng)力性骨折早期表現(xiàn)為局部骨質(zhì)充血水腫,呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào);核素掃描表現(xiàn)為局部核素吸收濃聚區(qū)。,3/7/2024,男性,5歲。 左小腿疼痛一周。,,,3/7/2024,男性,16歲。小腿腫痛20天。,,,3/7/2024,,,3/7/2024,,(2)骨折修復(fù)期影像學(xué)表現(xiàn):局部骨痂堆積,骨膜增生;CT示雙皮質(zhì)征;骨折線可見或不可見;MRI骨折區(qū)可見骨
6、髓水腫;鄰近軟組織可有或無水腫;核素掃描局部可見放射性濃聚,但無特異性。,3/7/2024,男性,19歲。踢足球后感小腿疼痛一月。,,,3/7/2024,,,3/7/2024,骨質(zhì)增生修復(fù)及骨膜增生,,,3/7/2024,女性,70歲。左髖關(guān)節(jié)疼痛一月,有慢性咳嗽病史。,,,3/7/2024,,,3/7/2024,男性,20歲。部隊(duì)?wèi)?zhàn)士,外傷1月。,,3/7/2024,男性。小腿腫痛一月。,,3/7/2024,男性,18歲。初診與1
7、月后X線片。,,3/7/2024,男性,13歲。小腿腫痛20余天。,,3/7/2024,女,20歲。商店?duì)I業(yè)員。,,3/7/2024,女,16歲。棉紡廠工作4個(gè)月,每天8小時(shí)不停走動(dòng)。,,3/7/2024,,(3)骨折局部愈合的影像學(xué)表現(xiàn)骨膜增生及骨折線均消失,骨痂密度增高 ;典型者局部骨質(zhì)呈半球形隆起,形如鈕扣,表現(xiàn)為“扣征” ;骨折處骨皮質(zhì)一側(cè)或雙側(cè)梭形增厚。,3/7/2024,男,20歲。軍訓(xùn)四月后,出現(xiàn)小腿疼痛,休息后緩解
8、,活動(dòng)后加重。,,3/7/2024,男,15歲。小腿紅腫痛2個(gè)月。,,3/7/2024,(4)骨折完全愈合,骨干可完全塑形,恢復(fù)正常 骨折后6月至1年完全愈合,3/7/2024,女性,8歲。,,3/7/2024,7個(gè)月后復(fù)查,,3/7/2024,鑒別診斷,主要需和骨肉瘤,硬化性骨髓炎,骨樣骨瘤等病相鑒別 ;鑒別要點(diǎn)包括:CT和MRI上能清晰地顯示局部骨皮質(zhì)增厚和骨痂生長(zhǎng),其內(nèi)可見骨折線;,3/7/2024,,骨髓腔和鄰近軟組織表現(xiàn)為
9、水腫而無軟組織腫塊;主要為骨質(zhì)增生,無骨皮質(zhì)破壞及腫瘤骨形成。結(jié)合病史及特定的發(fā)病部位,鑒別診斷應(yīng)不困難。,3/7/2024,,,3/7/2024,,,3/7/2024,,,3/7/2024,,,3/7/2024,,,3/7/2024,男,15歲。小腿疼痛一月。初診誤診為骨髓炎。,,3/7/2024,男性,13歲。跛行一周。誤診為骨肉瘤,手術(shù)病理證實(shí)為疲勞骨折。,,3/7/2024,男,21歲。右小腿腫痛40天。初診誤診為骨腫瘤。,
10、,3/7/2024,二十天后復(fù)查,,3/7/2024,兩月后復(fù)查,,3/7/2024,女,19歲。商場(chǎng)營(yíng)業(yè)員。右足痛。初診誤診為骨肉瘤,手術(shù)證實(shí)為疲勞骨折。,,,3/7/2024,應(yīng)力性骨折的生物力學(xué),應(yīng)力性骨折的發(fā)生主要與以下幾個(gè)因素有關(guān) (1)交變應(yīng)力:應(yīng)力隨時(shí)間周期性變化,在該應(yīng)力作用下骨組織呈部分性破壞,并同時(shí)伴有修復(fù)。 (2)壓應(yīng)力:載荷越大,相對(duì)形成的壓應(yīng)力也越大,故疲勞骨折多發(fā)生于下肢。,3/7/2024,,(3)剪切
11、應(yīng)力:疲勞骨折的遠(yuǎn)近端分別附有不同方向的的肌肉起止腱,當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)如果肌肉收縮不協(xié)調(diào)、拮抗肌未來得及維持該處力學(xué)平衡而促成疲勞骨折發(fā)生。 (4)拉應(yīng)力:與剪切應(yīng)力機(jī)制相仿。 (5)骨的強(qiáng)度、剛度:青少年時(shí)期,骨強(qiáng)度、剛度尚不十分堅(jiān)韌,是其好發(fā)疲勞骨折的病理生理基礎(chǔ)。,3/7/2024,,(6)力學(xué)解剖特點(diǎn):骨干細(xì),以密質(zhì)骨為主,強(qiáng)度高;骨骺端膨大,以松質(zhì)骨為主,強(qiáng)度低。二者移行部位是應(yīng)力集中部位,該區(qū)亦好發(fā)生疲勞骨折,如股骨中下段,
12、脛骨中上段。,3/7/2024,,脛骨中上段略凸向內(nèi),中下段略凸向外,外側(cè)有腓骨支持,小腿肌肉從前外側(cè)、后側(cè)和外側(cè)附著并包繞脛骨,脛骨中上段內(nèi)凸部分正好位于小腿的“肌肉空白區(qū)”,這是脛骨疲勞骨折容易發(fā)生在這個(gè)位置的靜態(tài)病理力學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)使肌肉產(chǎn)生疲勞損傷時(shí),肌收縮力和肌張力降低,減弱其保護(hù)和減震作用,改變脛骨的應(yīng)力分布,導(dǎo)致疲勞骨折,是其動(dòng)態(tài)病理力學(xué)基礎(chǔ)。,3/7/2024,,股骨髁上5-7cm處為股骨干和股骨髁移行部,此
13、處的橫斷面逐漸由圓形轉(zhuǎn)變?yōu)闄E圓形且股骨嵴的兩唇在此平面的后側(cè)彼此分離,形成一尖端向上的凹凸不平的三角形表面。根據(jù)工程力學(xué)原理:在構(gòu)件斷面忽然改變的附件區(qū)域和構(gòu)件表面粗糙不平光潔度不好的部位,將造成應(yīng)力集中,構(gòu)成力學(xué)上的薄弱點(diǎn),這可能就是疲勞骨折好發(fā)于此處的力學(xué)基礎(chǔ)。,3/7/2024,,跖骨中以第二跖骨最易發(fā)生疲勞骨折,主要是因?yàn)樵诮馄噬?,第二跖骨較其它跖骨長(zhǎng),其跖趾關(guān)節(jié)突出于相鄰關(guān)節(jié),較為固定而少動(dòng),因此負(fù)重較大,易受損傷。,3/7/
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