心電監(jiān)護(hù)操作流程圖資料

1、心電監(jiān)護(hù)的使用和保養(yǎng),急診科 楊卿,操作步驟,,,,、,,,4、 根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道,,5、心電監(jiān)測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅,,6、血壓監(jiān)測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.按START；·設(shè)定測量間隔時(shí)間。,3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān),,1、核對病人：解釋目的,2、安置舒適體位,,,、,,,9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄,7、監(jiān)測SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)

2、照指甲,8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng),操作步驟,10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理,確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生),規(guī)范的操作方法,,,監(jiān)測前的準(zhǔn)備,,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,監(jiān)測前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。）,潤濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,病

3、人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運(yùn)動的干擾,電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。,強(qiáng)干擾源?。?！,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩； (LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩； (LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。,三個(gè)導(dǎo)

4、聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）,,（RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖骨下 (C/V)棕 胸骨右緣 (LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋間,,,,,,五電極導(dǎo)聯(lián)裝置,右臂 (RA/

5、白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方,左臂 (LA/黃)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方,左腿 (LL/綠)在左鎖骨中線上, 胸肌下方或左6、7肋間,,右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩,右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；,·中間(C)：胸骨左緣第4肋間；,·左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩,左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。,血壓袖帶的位置與連接,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),動脈符號對準(zhǔn)動脈血管,血

6、氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。,（1）心率監(jiān)測,方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報(bào)警正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量,對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運(yùn)動不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。,（2）呼

7、吸（Resp）,（3）脈搏氧飽和度監(jiān)測,間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值：96--100%,如何設(shè)置報(bào)警？,一般設(shè)為實(shí)際測得病人數(shù)值的上下20％± 必須保證病人安全,HR:正常100、60，異常20％± （根據(jù)患者情況）SPO2 ：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S 140、90，D 60、90 異常20％± （根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量

8、、燈光顯示,常見故障處理,通常所見故障,（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。 心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動脈,常見的干擾ECG,血壓為什么會測不出？,1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣3）病人移動、發(fā)抖、躁動 4）極限的心率 6）壓力迅速變化5）脈壓差太低

9、 7）休克8）心律失常9）肥胖,警 告,選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）不在有置管肢體上測壓長期測壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重血栓臨床評價(jià)決定鐮狀細(xì)胞疾病或預(yù)期會發(fā)生損害不可測量使用血管活性藥物3-5min監(jiān)測血壓，及時(shí)觀察如果對測量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。使用結(jié)束及時(shí)關(guān)閉機(jī)器，不可將血壓袖帶空充氣，防止爆炸,血壓測不出,袖帶的松緊

10、程度不對,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,SpO2探頭位置,有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位,如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測,不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每1-2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時(shí)變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2 的精確度為SaO2 ±

11、3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。使用結(jié)束的SpO2探頭及時(shí)歸位，嚴(yán)禁拖拉摔拽探頭,SpO2測量影響因素,,肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良灌注不良 休克血管收縮藥物 袖帶測壓 貧血 靜脈置管周圍光線 指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白 染色劑 運(yùn)

12、動干擾,傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對,強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,血氧測不出或報(bào)探頭脫落,運(yùn)動干擾,監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂

13、指甲油等影響測定值。,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運(yùn)動,監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒,監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。,避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免