急危重癥患者院內(nèi)轉運安全管理

1、1,,,急危重癥患者院內(nèi)安全轉運,——腹盆婦放療病區(qū),2,轉送,轉送,轉送,轉送,轉送,危重患者院內(nèi)轉運途徑,ICU,轉送,文獻報道，高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重的并發(fā)癥，轉運患者的死亡率比平常高9.6%。,原因：因病情及治療需要轉運目的：進一步治療和護理。,3,患者，老年男性，已做氣管切開術，痰多、白色粘稠，意識清楚，氧飽和度正常，室上性心動過速，醫(yī)生懷疑心肌梗塞，示轉入ICU。如果你是病房的當班護士，

2、你如何將患者安全轉運至ICU？,轉運前應該準備什么物品? ? ?,如何保證患者轉運安全???,討 論（真實案例）,4,,一、轉 運 前,5,轉運前準備,,,,,,充分的評估,,,,病人的準備,護送人員的準備,暢通綠色通道,物品的準備,轉運前、中、后,病人的基礎情況神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng),6,消化系統(tǒng)各種導管的護理家屬的心理溝通其他影響因素,,全面、準確的評估是保證病人轉運前、中、后安全的保障,評估內(nèi)容:,轉運前、中、后的

3、評估,目的： 評估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉運方式，保障轉運途中安全,7,神經(jīng)系統(tǒng)評估,目的： 了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預見轉運中可能出現(xiàn)的問題并提供及時的解決方案,8,呼吸系統(tǒng)的評估,內(nèi)容：呼吸的頻率、節(jié)律、深度血氧飽和度痰液的性質(zhì)和量給氧方法和途徑血氣分析：ph值、氧分壓、二氧化碳分壓,了解病人轉運前的心率、心律及血壓情況并關注其在轉出科室期間是否出現(xiàn)過

4、嚴重心律失常及血壓異常，以此提醒我們在轉運過程中可能發(fā)生的問題,9,循環(huán)系統(tǒng)的評估,目的： 了解病人進食情況及是否有消化道出血 了解病人排泄情況,10,消化系統(tǒng),內(nèi)容： 進食情況 禁食、胃腸減壓評估 排泄情況,11,轉 運 前,,,病人的準備,物品的準備,暢通綠色通道,醫(yī)護人員的準備,病人的評估,其他,護送人員要求： 醫(yī)護人員熟練掌握急救技術，正確掌握轉運患者的操作技能，均具有豐富的轉運臨

5、床經(jīng)驗及突發(fā)事件應急處理能，具有良好的業(yè)務和心理素質(zhì)，隨時保持應急狀態(tài)。 若患者生命體征不平穩(wěn)，至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。 熟悉病人病情及目前各種治療護理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風險，經(jīng)驗豐富，掌握呼救方式，應急預案，現(xiàn)場CPR技術，熟悉運送途中能提供搶救設備的科室（急診科） 另外： 護工1名，家屬至少2名,12,護送人員的準

6、備,13,,,,,辦公護士/主管護士,轉運前確認,醫(yī)務人員履行告知義務，病人家屬知情同意患者病情嚴重 ,預后差 建立良好的醫(yī)患關系，正確的心理溝通和適當?shù)慕忉?，告知檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險性 取得患者和家屬的理解支持和配合家屬需同意簽署醫(yī)患溝通書,14,家屬的心理溝通,15,轉 運 前,,,病人的準備,物品的準備,暢通綠色通道,醫(yī)護人員的準備,病人的評估,電話通知要被轉往的科室（ICU：85420949），告知患者

7、現(xiàn)階段情況、主要診斷及需要特殊準備的物品，是否為感染患者，以便于對方科室能夠有計劃的接患者，同時聯(lián)系電梯管理員縮短轉送時間（電梯：85420342）,如果是進行檢查，提前預約，確保患者到達后及時行各種檢查。,16,暢通綠色通道,17,轉 運 前,,,病人的準備,物品的準備,暢通綠色通道,醫(yī)護人員的準備,病人的評估,1 檢查插管固定的安全 2 清理呼吸道3 管道護理 4 腦外傷、腦血管意外的患者轉運前盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素

8、,控制煩躁,妥善約束患者,適當使用鎮(zhèn)靜劑等5 對有頸椎損傷,必須使用頸托固定,18,病人的準備,常用搶救藥品:如鹽酸腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等根據(jù)病人病情、不同病種準備相應的搶救用物和藥物， 比如：顱腦-甘露醇,19,物品的準備（一）,帶蓄電池監(jiān)護儀：是急危重癥病人轉運的最基本設備。必要時備多功除顫起搏監(jiān)護儀。氧氣供應：氧氣枕 氧氣桶

9、 簡易呼吸球囊 便攜式呼吸機其他儀器、用物：吸痰用物、口咽通 氣管、有蓄電池的注射泵等,20,物品的準備（二）,儀器、用物的準備：,21,儲氧袋,儲氣閥,球囊,壓力安全閥,單向閥（鴨嘴閥）,面罩,呼氣閥,進氣閥,氧氣連接管,,,,,,,,,儲氧安全閥,,四部分、六個閥,,22,2.擠壓頻率？呼吸頻率12~20次/分即可滿足分鐘通氣量，這個頻率是指病人在

10、無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復了自主呼吸，擠壓部分通氣應該順從自主吸氣，兩次自主呼吸間隔中若時間過長，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果拿捏得好，可基本等同于呼吸機V-IMV模式！,簡易呼吸球囊的相關知識,1.每次擠壓多少？成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達1350ml,正常呼吸潮氣量400～600ml,平時搶救或轉運時只需單手捏到底即可，約擠壓球囊的1/3～2/3為宜。,3.吸呼比？最好能

11、保證在1：1.5－2。,23,,,6.儲氧安全閥的作用？ 為了避免過高的氧氣流量及過低的擠壓次數(shù)而造成球囊及儲氣袋內(nèi)壓力過高，特設計儲氧安全閥釋放過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應，保證患者安全,4.壓力安全閥的作用？ 對于嬰兒及需要防止氣壓傷的患者，應打開壓力安全閥，擠壓球囊時，當壓力超過60cmH2O 時，氣體從壓力安全閥泄露，使施加于氣道內(nèi)的壓力不至于過大。,5.無氧源的情況下，請將儲氧閥、儲氧袋卸下,簡易

12、呼吸球囊的相關知識,24,病區(qū)需使用除顫儀的院內(nèi)分配方案： 第一住院部6樓含6樓以上:ICU 一住院部3、4、5樓和第二住院部:普內(nèi)科 三住院部:老年腫瘤內(nèi)科 其余檢查科室、門診、放療樓、骨科、病區(qū)外環(huán)境:急診科,除顫儀,性能完好，保護設施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)，搬運患者時應采取正確有效的方法,25,物品的準備（三）,轉運工具的準備：,其他物品的準備： 根據(jù)季節(jié)準備保暖物品,26

13、,,二、轉 運 中,密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征（轉運時護士必須始終站在患者頭側） 保證生命支持設備工作穩(wěn)定 保證各種附屬管路固定可靠清醒病人作好心理護理若在轉運路途中患者病情不穩(wěn)定或者發(fā)生病情變化，應立即前往急診科或就近科室,27,轉運中,28,神經(jīng)系統(tǒng),護理措施,1 清醒病人 a、評估病人的焦慮及疼痛程度，做好心理護理 b、告知即將進

14、行的轉運,2 煩躁以及不合作的病人 a、評估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑 b、評估病人肢體運動情況，適當給予約束,3 昏迷病人 a、評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、預防顱內(nèi)壓增高 b、觀察有無舌后墜，保持呼吸道通暢,1.呼吸平穩(wěn)，Spo2 95－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)——氧氣枕（適當加壓）,29,護理措施,呼吸系統(tǒng)（一）,2.昏迷病人舌

15、后墜明顯 a、口咽通氣管 b、頭偏向一側,,30,凹面向上，抵住舌輕輕放入口腔,接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉180°，借患者吸氣時順勢向下推送?；杳曰颊呖衫瞄_口器、壓舌板從臼齒處置入，注意動作輕柔,檢查氣流通暢后用膠布妥善固定,口咽通氣管的使用,一,三,二,四,31,3、呼吸困難，血氧飽和度不平穩(wěn) a、行氣管插管 b、準備簡易呼吸器,呼吸系統(tǒng)（二）,1.平穩(wěn)

16、者：心電監(jiān)護2.曾出現(xiàn)嚴重心律失?；蚍歉]性心律者： 1）密切監(jiān)護生命體征； 2）出現(xiàn)致命性心律失常時： 如室顫、室撲遵醫(yī)囑用藥，盡早心肺復蘇、電除顫,32,護理措施：,循環(huán)系統(tǒng)（一）,1.經(jīng)口進食者： 1）抬高床頭，觀察有無嘔吐 2）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側向一側防止誤吸, 并觀察病人面色、SpO2,33,消化系統(tǒng)（一）,2.經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：1）封管，妥善固定2）抬高床頭

17、，觀察有無嘔吐3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負壓吸引器）,34,3.有消化道出血者：1）嚴密觀察：負壓吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化2）確保止血藥有效持續(xù)泵入（垂體后葉素） 3）出現(xiàn)活動性出血a.根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量b.立即送往并通知手術室，同時通知醫(yī)生,消化系統(tǒng)（二）,35,,,三、轉 運 后,36,與ICU護士嚴格交接，采取正確的搬運方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征 ，做好護理記錄（在1h

18、以內(nèi)完善記錄后將患者資料打入ICU）,轉運后,病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。,轉運前的病情評估轉運前的準備工作轉運方式和工具的選擇轉運中的病情觀察轉運時的護理轉運后的病情交接工作,37,總結,38,患者，老年男性，已做氣管切開術，痰多、白色粘稠，意識清楚，氧飽和度正常，室上性心動過速，醫(yī)生懷疑心肌梗塞，示轉入ICU。如果你是病房的當班護士，你如何將患者安全轉運至ICU？,轉運前應該準備什么物品? ? ?,如