急診急危重癥急救

1、急危重癥患者病情的觀察與處理,急診科,1、急危重癥的概念2、急危重癥的觀察3、急危重癥的處理,2,急危重癥,“急危重癥”為醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通常表示患者所患疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對(duì)患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳觥?樹(shù)立“生命第一，時(shí)效為先”的急救護(hù)理理念。,3,急危重癥,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱(chēng)“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。

2、 1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,4,急危重癥,2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類(lèi)型。,5,急危重癥,3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型

3、呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,6,2024/3/7,急危重癥,5、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。,7,2024/3/7,有生命危險(xiǎn)的急危重癥五 種 表 現(xiàn),A. Asphyxia 窒息及

4、呼吸困難 （常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上呼吸道梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8 ~10分鐘）,急危重癥的快速識(shí)別 要點(diǎn)——生命“八征”（T、P、R、BP、C、A

5、、U、S） 通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于危急重癥,,,,血 壓 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P pulse,1、體溫（T）： 正常值為 36 ~ 37℃； 體溫超過(guò) 37℃稱(chēng)為發(fā)熱， 低于 35℃稱(chēng)為低體溫。,2、脈搏（P）： 正常

6、60~100次/分、有力； 同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）： 正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～20次/min，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力，同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,4、血壓（BP）： 正常成人安靜狀態(tài)下血壓范圍為： 收縮壓90～139mmHg（12.0～18.5kPa），舒張壓為60～89mmHg(8.0～11.9kPa

7、)，脈壓為30～40mmHg(4.0～5.3kPa)。（換算公式：1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa）,,,,皮膚粘膜Sskin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of one's eye,神志（C）,患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)估:意識(shí)清楚嗜睡模糊昏睡昏迷,15,瞳孔（A）,普通光線(xiàn)下，正常

8、瞳孔的直徑一般為2～5mm，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大，直徑小于2mm為瞳孔縮小。,16,瞳孔（A）,除眼疾以外，瞳孔的大小變化常見(jiàn)于以下病理情況：雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于腦疝、腦缺氧、阿托品中毒及瀕死狀態(tài)等；一側(cè)瞳孔散大常見(jiàn)于同側(cè)顳葉鉤回疝形成及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等；雙側(cè)瞳孔縮小見(jiàn)于腦橋基底部出血，有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡及堿中毒等；單側(cè)瞳孔縮小常見(jiàn)于同側(cè)顳葉鉤回疝早期及交感N麻痹等。,尿量（U）,尿量是反映腎組織灌注、體液平衡的重要指標(biāo)之一。臨

9、床上通過(guò)對(duì)尿的量、顏色、比重的觀察與分析，來(lái)判斷患者的腎功能、心功能和血容量等。 正常成人尿量應(yīng)>0.5ml/(kg.h) 小兒>1ml /（kg.h） 如發(fā)現(xiàn)尿量少，應(yīng)結(jié)合全身情況進(jìn)行處理。當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥、血紅蛋白尿、容量負(fù)荷過(guò)重時(shí)，即使尿量正常，也應(yīng)及時(shí)利尿。,皮膚黏膜（S）,皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏

10、膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,急危重癥的處理技巧,急危重癥的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,1、最重要的專(zhuān)業(yè)思路與對(duì)策,——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷

11、、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！,患者病情按輕重緩急分為五類(lèi),,,,,,,,,,,,,,( critical patient ),( acute patient ),,(emergency patient),(non-emergency patient),5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時(shí)予急診

12、處理,可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治,,,( fatal patient ),刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂?；颊?有生命危險(xiǎn)急癥者,暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者,普通急診患者,非急診患者,（1）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,A、呼吸困難（Asphyxia） — 端坐體位 — 立即開(kāi)放氣道 — 給予有效吸氧,（2）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,B、大出血（Bleeding） — 立即徹底止

13、血 — 建立靜脈通路 — 快速補(bǔ)液擴(kuò)容,（3）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐體位 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,（4）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C2、昏迷（Coma） — 開(kāi)放氣道 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,（5）先“開(kāi)

14、槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,D、瀕死狀態(tài)（Dying） — 立即呼救、仰臥位 — 盡快徒手心肺復(fù)蘇 — 電擊除顫+復(fù)蘇藥物,2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 ——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,

15、常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類(lèi)型：水失衡—— 如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒,3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程： 適用于任何急危重癥—— A.判斷+氣道：快速判斷，

16、 確定病人昏迷后開(kāi)放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征,,,,,A,第一步 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？ 開(kāi)放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道,第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步 循 環(huán)

17、Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無(wú)出血） 血液（量和質(zhì)）,第四步 評(píng) 價(jià)Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度,B,C,D,萬(wàn)用的急診施救措施與流程,,4、狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇——A 判斷+氣道：徒手開(kāi)放氣道B 呼吸：口對(duì)口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）,5、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：

18、 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類(lèi)基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：,（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)—— a.徒手心肺復(fù)蘇ABC b.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別） c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）,（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有 4項(xiàng)，稱(chēng)之為

19、外傷的四大急救基本技術(shù)—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬運(yùn),6、各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管

20、 活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物,通過(guò)對(duì)所謂生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于常見(jiàn)急危重癥的“六衰”范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請(qǐng)記住最重要的思路是先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本的五項(xiàng)急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與

21、高級(jí)手段。,我們的口號(hào)是：哪怕只有百分之一的希望，我們也要付出百分之百的努力！,我們的急診科24小時(shí)急救電話(huà)：0915-7821120 0915-7823120,摘自心術(shù)語(yǔ)錄： 從醫(yī)有三重境界：第一重叫治病救人，你能夠看好病人的疾病，這只說(shuō)明你是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，與一個(gè)技工和修鞋匠、賣(mài)饅頭發(fā)糕的師傅沒(méi)任何區(qū)別。微笑服務(wù)那是小case，是你作為人應(yīng)該做的，根本不應(yīng)該提到評(píng)