高血壓急危重癥課件

1、高血壓急危重癥,平頂山市第一人民醫(yī)院李慶民2011年7月,,歡迎來(lái)我院參見(jiàn)繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)可以聯(lián)系我們到貴單位進(jìn)行繼續(xù)再教育項(xiàng)目講座聯(lián)系人：丁老師 慕老師醫(yī)教部電話：6163662 3399011,急危重癥與急診,急性病和危重?。蝗绾胃杆?、更有效、更有組織地?fù)尵燃蔽２±?，及處理“?zāi)難醫(yī)學(xué)”所遇到的問(wèn)題,急危重癥醫(yī)療體系,院前急救中心（站）；醫(yī)院急診室；ICU或CCU或?qū)？撇》俊?內(nèi)科急危重癥疾病譜,心血管疾病

2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病腎臟病內(nèi)分泌病血液病,心臟病急危重癥,心血管病最常見(jiàn)的癥狀癥狀學(xué),胸痛與胸悶呼吸困難心悸暈厥發(fā)紺,眩暈水腫咳嗽與咯血頭痛頭暈,心臟病疾病譜,病因分類(lèi)： 先天性心臟病 后天性心臟?。簞?dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)心病、原發(fā)性高血壓、肺心病、感染性心臟病、內(nèi)分泌性心臟病、營(yíng)養(yǎng)代謝性心臟病、心臟神經(jīng)癥、其他,心血管疾病譜,,中風(fēng),冠心病,充血性心力衰竭,高血壓,動(dòng)脈粥樣硬

3、化,心律失常,高血壓急危重癥,高血壓急癥,高血壓急癥指明顯血壓增高SBP＞220mmHg和/或DBP＞130mmHg，伴或不伴有急性靶器官損害（例如腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭顱創(chuàng)傷、致命性動(dòng)脈出血或主動(dòng)脈夾層）。這些病人多有長(zhǎng)期高血壓，未能很好控制或未治療，常需住院使用靜脈降壓藥物。,高血壓急癥的特殊類(lèi)型,特征：由于血壓不適當(dāng)?shù)厣撸瑢?dǎo)致以生命器官功能迅速失代償為特征臨床綜合征。急進(jìn)型或惡性高血壓：舒張

4、壓持續(xù)≥130mmHg，雙側(cè)視網(wǎng)膜出血、滲出，或視乳頭水腫、腎臟損害。高血壓腦?。阂蛲蝗谎獕猴@著升高，超過(guò)腦的自主調(diào)節(jié)能力引起腦水腫，出現(xiàn)頭痛、煩躁和意識(shí)狀態(tài)的改變。,高血壓急癥的處理,迅速控制血壓降低顱內(nèi)壓防治抽搐預(yù)防,降壓藥物,利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑α受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油,高血壓急危重癥的處理,靜脈用藥，要求起效迅速，作用時(shí)間短，停藥后作業(yè)消失

5、較快；不良反應(yīng)較小，最好不明現(xiàn)影響心率、心排出量和腦血流量如：硝酸甘油、硝普鈉（首選）等。 24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20％～25％，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。 注意重要器官（心、腦、腎）的灌注情況，謹(jǐn)防因血壓過(guò)低導(dǎo)致的缺血低灌注發(fā)生。避免使用的藥物： 利血平：起效慢、易蓄積、易發(fā)生嚴(yán)重的低血壓、嗜睡干擾對(duì)神志狀態(tài)的判斷。 強(qiáng)力利尿藥物，除非有心力衰竭或明顯的體液容量負(fù)荷過(guò)度。因多數(shù)高血壓

6、急癥時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)和RASS過(guò)度激活，外周血管阻力明顯升高，體內(nèi)循環(huán)血容量減少。,高血壓急危重的處理,硝普鈉：應(yīng)用于各種高血壓急癥50mg/500ml 10~25ug/min，立即發(fā)揮降壓作用，停藥后作用僅維持3～5分鐘。硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈、冠狀動(dòng)脈、大動(dòng)脈。主要應(yīng)用于急性心力衰竭、急性冠脈綜合征時(shí)的高血壓急癥。5～10ug/min，然后5～10分鐘增加滴速至20～50ug/min，停藥后數(shù)分鐘作用消失。,高血壓合并腦出血,血壓升高與

7、應(yīng)激反應(yīng)和顱內(nèi)壓增高有關(guān)。原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療。因可進(jìn)一步減少腦灌注，加重腦缺血和腦水腫，BP>200/130mmHg時(shí)才考慮降壓治療，但仍考慮控制血壓的個(gè)體化治療，一般不低于160/100mmHg.,高血壓合并腦梗塞,機(jī)制同腦出血，可自行下降，一般不需要降壓治療。,高血壓合并冠脈綜合征,部分患者因?yàn)閼?yīng)激而血壓升高，主要是舒張壓增高。因血壓升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和擴(kuò)大梗死面積，增加溶栓治療過(guò)程中的腦

8、出血發(fā)生率，故應(yīng)較為積極適當(dāng)?shù)目刂蒲獕?。目?biāo)是疼痛消失，降壓幅度應(yīng)該比平素血壓低10mmHg，舒張壓一般要<100mmHg。可選用硝酸甘油、地爾硫、β受體阻滯劑、ACEI、ARB等。,高血壓合并急性左心衰竭,血壓急劇升高是急性左心衰竭的誘因和應(yīng)激機(jī)制?？刂菩越祲河忻黠@的獨(dú)特療效。選擇能有效減輕心臟前后負(fù)荷又不增加心臟工作的藥物－硝普鈉、硝酸甘油、袢利尿劑。盡快恢復(fù)口服藥物如：ACEI、ARB、 βB、醛固酮拮抗劑、利尿劑等

9、,糖尿病與高血壓,血壓130/80mmHg以下藥物： ACEI、ARB、CCB、 βB、醛固酮拮抗劑、利尿劑血糖、血壓并重降壓治療減少血管疾病的凈效益可能更好,腎病與高血壓,腎病與高血壓的惡性循環(huán)血壓130/80mmHg以下，尿蛋白＞1g，血壓125/75mmHg以下藥物：ACEI、ARB、CCB、 βB、利尿劑注意： 應(yīng)用ACEI/ARB時(shí)血肌酐較基礎(chǔ)升高＜30%可謹(jǐn)慎使用或減量，升高＞ 30%考慮停藥血壓控制較難，達(dá)

10、標(biāo)過(guò)程較長(zhǎng),妊娠與高血壓,妊娠合并高血壓——妊娠高血壓藥物：甲基多巴、拉貝洛爾、硫酸鎂、硝苯地平、倍他洛克血壓水平:160/100mmHg盡量減少對(duì)胎兒的影響即減少藥物本身的副作用及降壓導(dǎo)致的胎兒氧供的減少,老年人與高血壓,＞65歲，合并癥多，危險(xiǎn)因素多，靶器官損害多藥物應(yīng)用注意小劑量緩慢開(kāi)始加量目標(biāo)：SBP 150-160mmHg，DBP60-90mmHg強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療方案，注意體位性低血壓,腫瘤患者與高血壓,腫瘤消耗，一

11、般血壓會(huì)降低血壓水平波動(dòng)較大，一般需要減量藥物在靶器官保護(hù)及循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上不過(guò)多干預(yù),外科手術(shù)與高血壓,血壓平穩(wěn)，160/90mmHg注意手術(shù)應(yīng)激包括術(shù)前及術(shù)后的心理和軀體應(yīng)激的影響與處理術(shù)后盡快恢復(fù)口服降壓藥,麻醉與高血壓,血液麻醉——控制性低血壓麻醉藥物的鎮(zhèn)靜催眠作用、鎮(zhèn)痛作用、血管擴(kuò)張作用、對(duì)心血管中樞的作用謹(jǐn)防血壓過(guò)低導(dǎo)致的器官灌注不良，特別老年患者注意腦循環(huán)的保護(hù),總結(jié)：,1、醫(yī)生要沉著冷靜2、把握全身狀況，特