急危重癥基本用藥培訓

1、國家基本藥物應用培訓--急診及危重癥合理用藥,山東省千佛山醫(yī)院解建,國家基本藥物應用培訓--急診及危重癥合理用藥,掌握的內容 熟悉的內容 了解的內容,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,,,,,,,,掌握的內容,4,改善心排及血壓的藥物,腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉,,糾正心率失常的藥物,

2、,利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、溴芐胺,糾正酸中毒的藥物,碳酸氫鈉,,,,,猝死的藥物治療,2024/3/14,5,1、腎上腺素：腎上腺素在標準劑量和大劑量時都能提高自主循環(huán)恢復，而只有自主循環(huán)恢復才能拯救生命；2010年國際心肺復蘇指南認為，沒有改變使用血管活性藥物的強有力的證據，但同時指出，1 mg/3~5 min腎上腺素靜脈注射，對心律不監(jiān)測是錯誤的；用法：腎上腺素1 mg靜脈注射，如無效可每3～5 min重復1次，用于心臟

3、停搏或無電活動的患者。,猝死的藥物治療,2024/3/14,6,猝死的藥物治療,2、阿托品：0.5～l mg靜脈注射，如無效可每3～5 min重復1次，總量達3 mg，用于有癥狀的緩慢性心律失常。 3、利多卡因：1～1.5 mg/kg靜脈注射，如無效可每3～5 min重復1 次，但 l h之內的總量不得超過300 mg，總量達3 mg/kg。靜脈滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4 mg/ml藥液滴注或泵入。在用負荷量后可繼續(xù)以1～

4、4 mg/min速度靜滴或泵入維持。用于快速型室性心律失常。,2024/3/14,7,4、乙胺碘呋酮：首次150 mg緩慢靜脈注射，然后以1～1.5 mg/min維持，6 h后減至0.5～l mg/min，總量不超過2.2 g/d，用于快速型室性及室上性心律失常。5、多巴胺：5～20 ug/(kg.min)，用于低血壓患者。6、去甲腎上腺素：0.2～0.5 ug/(kg.min)，用于低血壓患者。7、多巴酚丁胺：5～20 ug/(

5、kg.min)，用于嚴重心力衰竭。8、 5％碳酸氫鈉：視酸中毒嚴重程度決定用量，最好在血氣結果指導之下應用。,猝死的藥物治療,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,,,,,,,,掌握的內容,2024/3/14,9,高血壓危象的藥物治療,1、治療原則：快速降低血壓，保護靶器官，治療并發(fā)癥。2、快速降壓：高血壓急癥一般選擇

6、靜脈用降壓藥物。 ⑴硝普鈉：開始以50 mg/500 ml濃度、10～25 ug/min的速率靜滴，根據治療反應以0.5 ug/(kg.min)遞增，逐漸調整劑量，常用劑量為3 ug/(kg.min)，極量為10 ug/(kg.min)。,2024/3/14,10,硝普鈉不良反應,1、反跳性高血壓：在本品血藥濃度較高而突然停藥時，可能發(fā)生反跳性血壓升高。2、血壓降低過速：出現眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反

7、射性心動過速或心律不齊，與靜脈給藥速度有關，與總量關系不大。減量給藥或停止給藥可好轉。3、硫氰酸鹽中毒：可出現運動失調、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應停止給藥并對癥治療。,2024/3/14,11,硝普鈉使用注意事項,1、對光敏感，滴注溶液應新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光。2、溶液內不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜脈慢速點滴，最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。3、應用本品時，應經常測

8、血壓，最好在監(jiān)護室內進行。4、腎功能不全而本品應用超過48～72 h者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100 ug/ml；氰化物不超過3 umol/ml。,2024/3/14,12,⑵硝酸甘油：患者對本藥的耐受量個體差異很大，可先以5～10 ug/min開始，然后每10分鐘調整1次，需要的話每次增加5～10 ug/min。最好用微量泵泵入。 硝酸甘油不良反應：頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥

9、等。,高血壓危象的藥物治療,2024/3/14,13,降壓速度 注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足。一般1 h內平均動脈壓下降不超過25％，以后2～6 h血壓降至160／(100～110) mmHg；如果患者臨床表現穩(wěn)定，在以后24～48 h可逐步降低血壓達到正常水平。,注意事項,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒

10、十、急性酒精中毒,,,,,,,,掌握的內容,強心藥物：1、洋地黃類（Ⅱa類，C 級）2、多巴胺（Ⅱa類，C 級）3、多巴酚丁胺（Ⅱa類，C 級）4、磷酸二酯酶抑制劑（Ⅱb 類，C 級）5、左西孟旦（Ⅱa類，B級）若加用正性肌力藥物，首選多巴酚丁胺。,《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會心血管病學分會2010）,急性左心衰的藥物治療--強心,2024/3/14,16,基本藥物目錄--強心藥物：⑴多巴胺：4 ug/(kg

11、.min)可增加心肌收縮力和心輸出量。 但>20 ug/(kg.min)，副腎素樣作用明顯增強?？捎糜诎榈脱獕旱姆嗡[患者。⑵多巴酚丁胺：起始劑量為2～3 ug/(kg.min)，最高可用至20 ug/kg/min 。注意：心率快患者慎用，因上述藥物增快心率作用較強，從而可增加心臟的氧耗。,急性左心衰的藥物治療,2024/3/14,17,⑶去乙酰毛花甙（西地蘭）：首劑可給0.4～0.8 mg靜脈注射，2 h后可酎情再給0.2～

12、0.4 mg。⑷毒毛花旋子甙k：首劑0.125～0.25 mg，加入等滲葡萄糖液20～40 ml內緩慢注入（時間不少于5min），2 h后按需要重復再給一次0.125～0.25 mg，總量0.25～0.5 mg/d。病情好轉后，可改用洋地黃口服制劑。,急性左心衰的藥物治療,2024/3/14,18,急性左心衰的藥物治療--利尿,最常用速尿，20～40 mg/次靜脈注射，于2 min內注射完畢。如果效果不好，2~4 h可重復注射1次。也

13、可以用微量泵持續(xù)泵入；本藥有利尿、擴張靜脈，以及緩解重要臟器水腫尤其是肺水腫的功效，但應該注意本藥可以造成電解質紊亂，休克或低血壓患者應該慎用；如果用到400 mg/d左右，再增加劑量效果不好，此時應該考慮聯(lián)合用藥或血液凈化。,2024/3/14,19,急性左心衰的藥物治療--活血管,血管擴張劑⑴硝酸甘油：先以5～10 ug/min開始，然后每10分鐘調整1次，每次增加5～10 ug/min。不良反應有頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、

14、面紅、高鐵血紅蛋白癥。對于急性心肌梗死持續(xù)心絞痛的急性左心衰竭，也可予單硝酸異山梨酯，用5％葡萄糖注射液稀釋后從1～2 mg/h開始靜滴，根據患者的反應調整劑量，最大劑量為8～10 mg，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。⑵硝普鈉：見【高血壓危象】中的相關內容。,2024/3/14,20,靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿0.25 g，或0.5g入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點滴或泵入，可緩解支氣管痙攣導致的呼吸困難。但應注意氨茶堿有增快心率

15、的副作用，心率快者慎用。,急性左心衰的藥物治療--緩解支氣管痙攣,2024/3/14,21,注意事項,1、洋地黃類藥物對急性心肌梗死患者，在急性期24 h內不宜用。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。2、應用血管擴張劑時，注意預防血壓降低過快。硝普鈉最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。應用本品過程中，應經常測血壓，最好在監(jiān)護室內進行。硝酸酯類藥物如硝酸甘油持續(xù)靜滴超過72 h，容易產生耐藥性，注意更換其他擴血管藥物或間斷使用。3

16、、應用利尿劑時不要過量，尤其注意不要導致低血鉀。,4、首選多巴胺，效果欠佳時可合用阿拉明，通常劑量為多巴胺一半，或合用左西孟旦。5、去甲腎上腺素不作為一線治療，僅在聯(lián)用正性肌力藥物和補充血容量后收縮壓仍＜90mmHg且伴組織和器官灌注不足時方考慮應用。6、應用升壓藥后收縮壓＞85mmHg，肺動脈嵌頓壓＞18mmHg，宜給予血管擴張劑如硝酸甘油或硝普鈉，,《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會心血管病學分會2010）,注意事項,下

17、列情況下禁用血管擴張藥物：1、收縮壓<90mmHg，或持續(xù)低血壓并伴癥狀尤其有腎功能不全的患者，以避免重要臟器灌注減少。2、嚴重阻塞性心瓣膜疾病，例如主動脈瓣狹窄，有可能出現顯著的低血壓；二尖瓣狹窄患者也不宜應用，有可能造成心輸出量明顯降低。3、梗阻性肥厚型心肌病。,《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會心血管病學分會2010）,注意事項,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六

18、、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,,,,,,,,掌握的內容,2024/3/14,25,蜂蟄傷的藥物治療,1、局部冷敷止痛根據蜂的種類，黃蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質如食醋、3％硼酸、1％醋酸等沖洗。蜜蜂的毒液為酸性，傷口可用蘇打水、氨水、肥皂水及堿水等沖洗。,2024/3/14,26,2、輕癥者給予氯雷他定10 mg口服，qd，或氯雷他定口服液，q 12h，5 ml/次；也可選用氯苯那敏10 m

19、g或異丙嗪25～50 mg，肌肉注射。3、重癥伴有休克者見過敏性休克的處理。4、治療并發(fā)癥：嚴重者可出現急性腎功能衰竭，可給予透析治療。,蜂蟄傷的藥物治療,2024/3/14,27,5、中成藥治療季德勝蛇藥片：第一次口服20片，每隔6 h續(xù)服10片；不能口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；參麥注射液：10～60 ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液250 ml稀釋后應用），靜脈滴注，qd；生脈注射液：20～60 ml

20、（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液250 ml稀釋后應用），靜脈滴注，qd。,蜂蟄傷的藥物治療,2024/3/14,28,犬（貓）咬傷的藥物治療,1、傷口處理：被犬咬傷后，立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15 min，也可用大量過氧化氫沖洗傷口，然后用2％碘酒或75％酒精對傷口作消毒處理。2、傷口深、污染重者應酌情注射破傷風抗毒素。3、應用抗生素預防感染。,2024/3/14,29,4、被犬咬傷后應進行狂犬病免疫處理： 狂犬病免

21、疫球蛋白的用法：及時徹底清創(chuàng)后，于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤注射，余下1/2進行肌肉注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。用量：注射劑量按20U/kg計算，一次注射，如所需總劑量大于10 ml，可在1～2日內分次注射;隨后即可進行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和器具要嚴格分開。,犬（貓）咬傷的藥物治療,2024/3/14,30,5、狂犬病疫苗的注射程序：狂犬病疫苗的接種程序為一般咬傷者于傷后24 h內、第3天、第7天

22、、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）；1年內再次被動物致傷者，應于24 h內和第3天各接種一個劑量疫苗；在3年內再次被動物致傷，應于24 h內、第3天、第7天各接種一個劑量疫苗；超過3年應接種全程疫苗。,犬（貓）咬傷的藥物治療,2024/3/14,31,蛇咬傷的藥物治療,6、毒蛇咬傷的傷口處理現場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體，如足部咬傷者要踝部和小腿綁扎兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度；0.05％高

23、錳酸鉀液或3％過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。,2024/3/14,32,7、特效解毒措施：注射抗蛇毒血清用法：當蛇咬傷在蛇種明確診斷的情況下，應首先使用單價抗蛇毒血清進行治療；在不能明確診斷時，如果本地區(qū)較大范圍內僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當地蛇種的雙價抗蛇毒血清為宜；如果本地區(qū)有多種毒蛇，在蛇咬傷的蛇種無

24、法確定的情況下，應立即使用當地蛇種的多價抗蛇毒血清；用前須作過敏試驗，結果陽性應用脫敏注射法。,蛇咬傷的藥物治療,2024/3/14,33,8、中成藥治療季德勝蛇藥片：第一次口服20片，每隔6 h續(xù)服10片；不能口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；參麥注射液：10～60 ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉250 ml稀釋后應用），靜脈滴注，qd；生脈注射液：20～60 ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉250 ml稀釋后應用

25、），靜脈滴注，qd。,蛇咬傷的藥物治療,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,,掌握的內容,2024/3/14,35,中暑的藥物治療,1、一般處理：應立即撤離高溫環(huán)境，將病人移到通風、陰涼、干燥處安靜休息，補充水、鹽，有循環(huán)衰竭時可酌情給鹽水靜脈滴注。2、物理降溫：盡快冷卻體溫，降至38℃以下，可進行冷水浴。也可用冰鹽水

26、灌腸。3、藥物降溫：氯丙嗪25～50 mg加入5％葡萄糖或0.9％生理鹽水中靜脈滴注1～2 h。,2024/3/14,36,4、對癥處理：鎮(zhèn)靜：可用地西泮10 mg肌注；腦水腫和顱內壓增高者，可使用甘露醇脫水，1～2 g/kg或使用甘油果糖250～500 ml，qd～bid，500 ml/次，需滴注2～3 h，250 ml需滴注1～1.5 h，根據年齡、癥狀可適當增減；糾正水電解質紊亂及酸中毒，其他支持治療；防治應激性潰瘍，選

27、用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。,中暑的藥物治療,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,,掌握的內容,2024/3/14,38,淹溺的處理,1、現場急救維持呼吸道通暢：清除口鼻里的堵塞物，立即傾出溺水患者呼吸道內積水，迅速恢復其自主呼吸和心跳；保溫：去除濕冷衣服，用棉被包裹。2、心肺復蘇：如患者呼吸心跳已經停止，立即給

28、予心肺復蘇。3、供氧：立即用面罩給予100％純氧，必要時使用呼吸機輔助呼吸。,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,,掌握的內容,2024/3/14,40,電擊傷的處理,1、現場搶救：關閉開關或用絕緣物體挑開電線、電器或用帶木柄（干燥）斧頭砍斷電線，拉開觸電者。2、對猝死者立即進行心肺復蘇。3、糾正電解質紊亂及酸堿平

29、衡。4、防治腦水腫。5、適當應用抗生素。6、局部處理傷口周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，常規(guī)注射破傷風抗毒素。,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,,掌握的內容,2024/3/14,42,抗凝血殺鼠劑中毒的藥物治療,1、特殊解毒劑：早期足量使用維生素K1，10～20 mg肌注或以葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，bid～tid，

30、直至凝血酶原時間恢復正常。重度中毒可用維生素K1靜脈滴注，一日可達120mg。2、對嚴重出血患者，可輸新鮮全血、血漿或凝血酶原復合物等，必要時應用止血藥物。3、應用腎上腺糖皮質激素及大劑量維生素C。4、對癥與支持療法。,2024/3/14,43,氟乙酰胺中毒的藥物治療,1、清除毒物：徹底清洗污染皮膚，口服中毒者應盡快徹底洗胃，注意保護胃黏膜。2、特殊解毒劑：乙酰胺（解氟靈）成人2.5～5 g/次，bid～qid，肌肉注射；重癥患

31、者可給予5～10 g/次，一般連用5 ～7 d。3、對癥支持冶療 ：主要控制抽搐，防治腦水腫，保護心臟，可給予大劑量葡萄糖液和能量合劑靜脈點滴有利改善中毒癥狀。,一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,,掌握的內容,2024/3/14,45,有機磷農藥中毒的藥物治療,1、清除毒物： 經消化道中毒者可用2％～3％碳酸氫鈉（

32、敵百蟲中毒除外）或生理鹽水徹底洗胃；灌服活性炭水15～20 g/100 ml，0.5 h后給予20％甘露醇250 ml導瀉。保留胃管，4~6 h后可重復；皮膚污染患者可用5％碳酸氫鈉或肥皂水清洗；眼部污染用2％碳酸氫鈉沖洗后，滴入1％阿托品1～2滴。,2024/3/14,46,2、特效解毒劑使用原則：急性有機磷中毒的特殊解毒劑有抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑二大類?？鼓憠A藥能有效對抗中樞神經癥狀和毒蕈堿樣癥狀；膽堿酯酶復能劑早期應

33、用可使酶重活化，可有效對抗煙堿樣中毒癥狀；兩者宜合并用藥。用藥原則：早期、聯(lián)合、重復用藥，盡快阿托品化。,有機磷農藥中毒的藥物治療,2024/3/14,47,3、特效解毒劑的使用方法：阿托品的用法： 輕度中毒：阿托品2 mg，皮下或肌肉注射，必要時1 ～2 h后重復給藥，tid～qid； 中度中毒：阿托品2～4 mg，肌肉注射或靜注，每半小時重復1次，直到阿托品化，逐漸減量；重度中毒：阿托品5～10 mg，肌肉注射或

34、靜注，每隔15～30 min 1次，直到阿托品化，逐漸減量。有條件的可采用靜脈泵給藥，血藥穩(wěn)定，有利病情觀察和恢復。若出現阿托品中毒表現需停藥觀察。,有機磷農藥中毒的藥物治療,2024/3/14,48,長效托寧的用法：屬于抗膽堿類解毒劑。作用比阿托品強而全面，易通過血腦屏障產生中樞性抗膽堿作用，且持續(xù)時間長，毒副作用?。唤o藥方法：首次劑量，肌肉注射，輕度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒4～6 mg：1 h

35、后可重復半量，以后根據病情4～6 h可追加1 mg，24 h總量可用到12 mg；其足量的標準為：口干，皮膚干燥，分泌物消失。一般對心率的影響小。,有機磷農藥中毒的藥物治療,2024/3/14,49,氯解磷定 國內推薦首選肟類復能劑為氯解磷定，它使用簡單（可肌注）、安全、高效，肌注1～2 min后開始顯效，半衰期為1.0～1.5 h。,有機磷農藥中毒的藥物治療,2024/3/14,50,氯解磷定的用法輕度中毒：氯解磷定0.5～

36、1.0 g，肌肉注射。必要時2 h后可重復；中度中毒：氯解磷定1.0～2.0 g，肌肉注射。以后每1～2 h可給0.5 g。24 h總量可用到6～8 g，一般需用藥3～5 d；重度中毒：氯解磷定2.0～3.0 g，肌肉注射或稀釋后靜脈緩慢注射。每1小時重復1.0 g，2次后改為每2～4 h重復1.0 g，24 h總量可用到8～10 g，一般不超過12 g，一般需用藥5～7 d。,有機磷農藥中毒的藥物治療,一、猝死和心肺復蘇二、高血

37、壓危象三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷五、中暑六、淹溺七、電擊傷八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒,,掌握的內容,2024/3/14,52,酒精中毒的藥物治療,1、靜脈注射50％葡萄糖60～100 ml，肌肉注射B族維生素，以加速乙醇在體內的氧化。2、適當增加、增快補液速度，加速血液中酒精的排出。2、納洛酮：阿片受體抗劑，能逆轉酒精中毒所致內源性阿片樣毒性作用。首次劑量為0.4～0.8 mg，靜脈注射，必要

38、時每小時重復0.4～0.8 mg，直至病情穩(wěn)定。,一、休克二、破傷風三、亞硝酸鹽中毒四、苯二氮卓類中毒,熟悉的內容,,2024/3/14,54,破傷風的藥物治療,1、凡已接受過破傷風類毒素免疫注射者，應在受傷后再注射1次類毒素加強免疫，不必注射抗毒素。未接受過類毒素免疫或免疫史不清者，須注射抗毒素預防，但也應同時開始類毒素預防注射，以獲得持久免疫。,2024/3/14,55,2、破傷風抗毒素的使用方法：用法：注射前必須先做過敏試

39、驗并詳細詢問既往過敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、花粉癥、濕疹或血管神經性水腫等病史，或對某種物質過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應的發(fā)生。,破傷風的藥物治療,1、糖尿病急性并發(fā)癥2、氰化物中毒3、阿片類藥物中毒4、瘦肉精中毒,了解的內容,,2024/3/14,57,糖尿病酮癥酸中毒的藥物治療,1、輸液：輸液是首要的、極其關鍵的措施。通常使用生理鹽水和平衡液，補液總量可按原體重的10％估計。一般在最初

40、2h可補液1000～2000 ml，前4～6 h輸入補液總量的1/3，以后逐漸減慢補液量，不宜太快太多。以免腦水腫、肺水腫的發(fā)生。2、胰島素治療：小劑量胰島素治療，0.1 U/(kg.h)。通常將普通胰島素加入生理鹽水持續(xù)靜脈滴注或泵入。當血糖<250 mg/dl時，可改用5％葡萄糖溶液加胰島素注射每兩小時測定血糖一次，并密切觀察血糖變化。,2024/3/14,58,3、糾正酸中毒：當血液的pH＜7.2時，有抑制呼吸、損害重要臟

41、器以及誘發(fā)心律失常的可能。糾正酸中毒最好在動脈血氣的指導下，但緊急情況下也可以先按1ml/kg給予5％碳酸氫鈉溶液，然后再根據血氣結果確定是否再給予堿液，但碳酸氫鈉應用應該謹慎，糾酸不能過度。,糖尿病酮癥酸中毒的藥物治療,2024/3/14,59,糖尿病高滲性昏迷的藥物治療,1、補液：使用生理鹽水和平衡液。補液量按其體重的10％～15％計算，一般在最初2 h可補液1000～2000 ml，前4～6 h輸入補液總量的1/3，以后逐漸減慢補