急危重癥護(hù)理學(xué)第三章急診科管理

1、急危重癥護(hù)理學(xué)——急診科管理,,,——醫(yī)院急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口。,第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置,急診 急救 應(yīng)急預(yù)案 培訓(xùn) 科研,1.接受緊急就診的各種病人2.接受院外救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)的傷病員3.負(fù)責(zé)對危重病人的搶救4.承擔(dān)災(zāi)害性事故的急救工作5.開展急救護(hù)理的科研和教學(xué)工作6.培訓(xùn)急救護(hù)理人員和開展急救知識的宣傳教

2、育活動(dòng),凡是急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、異物進(jìn)入人體給人體造成極度痛苦或生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)的病人都屬急診范圍。,主要包括： 各種高熱（腋下溫度大于38度）；急性出血、炎癥；各類休克；急性內(nèi)外傷、復(fù)合傷、燒傷；各種急性意外傷害；急性中毒；急腹癥；心、肺、腦功能障礙或多器官功能障礙；抽搐、昏迷、癲癇發(fā)作；各系統(tǒng)急性疾??；急產(chǎn)、難產(chǎn)、難免流產(chǎn)等產(chǎn)科疾??；急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。,設(shè)置原則：1.方便病人就診，以快捷、簡單、安全

3、為原則2.要有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。,,,設(shè)置與布局,（1）自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi) 采光及色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2）建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志。（3）病人就診程序簡捷、方便、合理、設(shè)施完善。（4）兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨(dú)立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確 保急診秩序。,,急診科室通常設(shè)置有：分診室：第一站，病人登記+測量基本生命體征搶救室診察室

4、：內(nèi)外、神經(jīng)、心內(nèi)、耳鼻喉、眼、皮、婦產(chǎn)清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室觀察室重癥監(jiān)護(hù)室EICU隔離室急診病區(qū)(留觀室、急診病房)；急診藥房,急救綠色通道 （Green passage fore emergency service）1、定義即急救綠色生命通道，是指對急危重癥患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補(bǔ)辦。,2、患者進(jìn)入的范圍 原則上所有生命體征不穩(wěn)定的和預(yù)見可

5、能危及生命的各類急危重癥患者均應(yīng)納入急救綠色通道。,人員要求,各個(gè)通道24小時(shí)均有值班人員，院內(nèi)急會(huì)診10min到位各環(huán)節(jié)人員熟練勝任工作，兩年以上急診經(jīng)驗(yàn)各環(huán)節(jié)人員定期座談協(xié)商，不斷完善工作設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任，護(hù)士長和相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo),,,,,,,,,,,院長、業(yè)務(wù)副院長,醫(yī)教科,急診科,科主任,副主任醫(yī)師,其他,護(hù)士長,護(hù)理部,主治、住院醫(yī)生,醫(yī)技,護(hù)師、士、后勤,,第二節(jié) 急診科的人員組成與

6、工作制度,急診科人員組成：5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的住院或全科醫(yī)生。具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士急診室人員組成：護(hù)理人員相對固定，各臨床科室派專人負(fù)責(zé)急診工作和值班，定期輪流醫(yī)師急救領(lǐng)導(dǎo)小組人員,護(hù)理人員的素質(zhì)要求,醫(yī)德高尚：德業(yè)務(wù)嫻熟：準(zhǔn)心理健康：穩(wěn)身體健康：壯團(tuán)隊(duì)精神,第三節(jié) 急診護(hù)理工作,一、護(hù)理工作特點(diǎn)急：發(fā)病急、變化快忙：工作繁忙，忙而不亂雜：環(huán)境、病種復(fù)雜,二、護(hù)理工作流程接診——分診——處理,（一）接診,預(yù)檢護(hù)士急

7、診病人坐著候診救護(hù)車運(yùn)來的急診病人，應(yīng)主動(dòng)到急診室門口接應(yīng)，并與護(hù)送人員一起將病人搬運(yùn)到合適的位置上,（二）分診突出重點(diǎn)、緊急評估和快速分類詢問+快速檢體（視觸叩聽嗅）,對來院急診就診病人進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料按輕重緩急安排就診順序，同時(shí)登記入冊時(shí)間一般在2~5min完成資料收集詢問：問診。主訴及伴隨癥狀、既往史、過敏史、注意表述，誘問觀察：體征。眼、耳、鼻、口查體：重點(diǎn)查體，考慮時(shí)間,2.分診技巧,評估技巧方法：

8、SOAP公式S主觀感受：主訴+伴隨癥狀O客觀現(xiàn)象：體征A估計(jì)：初步診斷P計(jì)劃：診療計(jì)劃,,PQRST公式 用于有疼痛的患者,P誘因:疼痛誘因，加重與緩解因素Q性質(zhì):疼痛的性質(zhì)R放射：有無放射部位，向哪些部位放射S程度：1~10分評分T時(shí)間：開始、持續(xù)、終止時(shí)間,CRAMS評分,簡易快速、初步判斷傷情的方法每項(xiàng)正常2分，輕度異常1分，重度異常0分 ≤8分為重傷?？偡衷叫?，傷情越重循環(huán)毛細(xì)血管充盈和收縮壓呼吸

9、急促、淺或呼吸頻率無自主呼吸 胸腹部：無壓痛、壓痛、肌緊張連枷胸穿通傷運(yùn)動(dòng)：自如；有反應(yīng)；無反應(yīng)或不能動(dòng)語言：正常；譫妄；講不清完整詞語,3. 病情分類,急危重——I 級急重——II 級：有潛在危險(xiǎn)亞緊急——III 級：一般非緊急——IV 級,4. 分診要求,熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士來擔(dān)任堅(jiān)守崗位預(yù)檢分診：辦理分科就診手續(xù)，做好登記。包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時(shí)間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項(xiàng)目，書寫規(guī)范

10、，字跡清楚綠色通道成批傷病員：快速檢傷、分類、分流處理隔離室無主病人：分診處理、做好保護(hù)工作,三、處理,一般急診相應(yīng)科室就診、留觀或帶藥離院危重病人緊急搶救、緊急手術(shù)、EICU護(hù)士必要應(yīng)急措施、給氧、吸痰、IV、氣管插管、人工呼吸、胸外按壓、除顫、緊急給藥傳染病病人處理：隔離,三、處理,成批傷病員處理：分流特殊病人處理：立即通知有關(guān)部門；設(shè)法找到親屬病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理：醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)接送，做好交接清潔、消毒處理各項(xiàng)處

11、理記錄：口頭醫(yī)囑——二人核對凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄；無論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交班。,三、護(hù)理程序,(一)評估 1、快速評估：2~5min 2、動(dòng)態(tài)評估：10~15min（二）診斷 客觀合理全面周到的護(hù)理診斷。（三）計(jì)劃與實(shí)施 相關(guān)檢查、治療、生命體征干預(yù)（四）評價(jià),針對病人及家屬的：恐懼、無助、陌生、優(yōu)先感。 耐心、

12、用心、細(xì)心、關(guān)心。細(xì)節(jié)決定成敗~！ 除了真材實(shí)料演技必不可少~！,四、護(hù)患溝通,1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識,加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系,分診護(hù)士：快速、準(zhǔn)確地分診、分流。耐心解釋主動(dòng)介紹急診科的設(shè)施與布局、就診特點(diǎn)、有關(guān)治療和作息的安排、醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定遵守醫(yī)院規(guī)定、配合治療熱情真誠、處理問題沉著果斷、技術(shù)操作準(zhǔn)確熟練取得信任盡量安排檢查、治療和護(hù)理操作相對集中進(jìn)行尊重病人及家屬的知情權(quán)，及時(shí)解釋或通告病情、治療方案和

13、預(yù)后的變化心理安慰搶救無效死亡的病人：心理疏導(dǎo),四、儀器設(shè)備配置、維護(hù)、管理,一、儀器設(shè)備的基本配置,1、搶救監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備2、手術(shù)設(shè)備3、出診車設(shè)備二、維護(hù)與管理1、賬目清楚，帳物相符2、專人保管、專人負(fù)責(zé)、妥善使用每日一次、每周一次、每月一次,,3、新添儀器：調(diào)試合格4、貴重儀器5、操作前先檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常6、操作人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)7、定期檢修8、各類儀器定位防止五防：防潮、防震、放熱、防塵、防腐蝕,謝謝