急診病人的病情觀察與處置詳解

1、,急診病人的病情觀察,,,時間就是生命！,,迅速、準確、有效,急診之意識,急診結構與流程圖,急診的就診分區(qū),三區(qū),A區(qū)（紅色搶救監(jiān)護區(qū)）適用于一級和二級病人處置B區(qū)（黃色觀察區(qū)）即密切觀察診療區(qū)，適用于三級病人，原則上按照時間順序處置病人，當患者出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)C區(qū)（綠區(qū)）即四級病人診療區(qū),四級,一級是瀕危病人 二是危重病人 三級是急癥病人 四級是非急癥病人

2、 急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而且要分流病人，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當?shù)脑\療。,,瀕危病人是指病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人無呼吸或無脈搏病人急性意識障礙病人以及其他需要采取挽救生命干預措施病人。這類病人應立即送入急診搶救室。,,危重病人是指病情有可能在短時間內(nèi)進展至一級，或可能嚴重致殘者，應盡

3、快安排接診，并給予病人相應處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為一級，如急性意識模糊或定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備。,,急癥病人是指病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留

4、觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應考慮上調(diào)一級。,,非急癥病人是指病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無生命危險，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源的病人。,,急診的就診范圍,一般急診,發(fā)熱、頭疼、腹痛、腹瀉、部分外 傷、鼻衄等。,危重癥急診,呼吸心跳驟停休克昏迷,急性心腦管病：出血性（腦出血、） 缺血性（腦栓塞）,急性心血管病：急性心梗、嚴重心律

5、 失常、高血壓危象,癲癇持續(xù)狀態(tài)：急性消化道大出血：（嘔、咳、便）重癥急性胰腺炎 ： （出血壞死性胰炎）急性呼吸困難： （哮喘持續(xù)狀態(tài)）,常見急性中毒： 有害氣體中毒：（CO） 藥物中毒：（安眠類） 食物中毒：（亞硝酸鹽） 有機磷中毒 ：,

6、各類創(chuàng)傷： 多 發(fā) 傷：墜落傷 顱腦損傷：（五官頜外傷）,胸 外 傷：（開放性氣胸） 腹部外傷：（開放性、閉合性） 骨 折： 燒 傷：,婦產(chǎn)科： 功能性子宮出血 黃體破裂 子宮破裂,其它： 自溢、溺水、電擊傷等,[急診分診],,急診

7、分診：依急診病人主訴及主要體征 分清疾病的輕、重、緩 急以及所屬 ?？?、進行初步診 斷，安排就治程 序及分配?？凭驮\的技術（問 看 聽 聞 觸 查）,a.問： 了解既往史和現(xiàn)病史：通過詢問病人、家屬或其它知情人，了解發(fā)病經(jīng)過及當前的病情，這對正確

8、的分診及處理起很重要的作用，詢問時適當運用誘導問診的技巧，有可能得到最有價值的主訴。,b.看： 用眼睛直接觀察。查看主訴的癥狀表現(xiàn)度如何，還有哪些癥狀病人未提到，同時注意觀察病人的神志是否清醒，面色有無蒼白，紫紺、頸動脈有無怒張，雙側瞳孔是否等大等圓，光反應如何。直接觀察需要細致全面。越細越全面越容易發(fā)現(xiàn)問題。,c.聽：用耳和聽診器聽病人的呼吸、咳嗽、有無異常雜音或短暫呼吸等。,d.聞：通過鼻的嗅覺，聞病人呼出的氣體，從異常

9、的氣體中得到重要線索，往往對協(xié)助診斷起重要作用。,e.觸：用手測脈搏，了解心率，心律及周圍血管充盈度，探知皮溫，毛細血管充盈度，膀胱充盈度，摸觸疼痛的部位，可以了解疼痛的范圍、程度。,f.查：檢查病人的體溫、血壓、各種反射的存在情況等及血、尿、便常規(guī)。,國外急診分診 ：SOAP公式,國內(nèi)急診分診：問、聽、看、聞、觸、查,O（Objective 觀察）：動用上述觀察手段對病人進行病情觀察,S（Subjective 主訴）： 收集病人或

10、陪人告訴的資料,P (Plan 計劃)： 組織搶救程序，進行?？品衷\。,A (Assess 估計)： 綜合上述情況對病情進行分析,[病 情 觀 察],一、危癥病人觀察要點,（一）呼吸 1、觀察呼吸道是否通暢 2、觀察呼吸質量（頻率、節(jié)律、深度、 性質),3、觀察缺氧程度：面色、口唇和指、 趾、紫 紺等變化,4、結合以上觀察，對嚴重呼吸困難者除醫(yī)囑用 藥，糾

11、正呼吸，改善缺氧外，必要時采取氣 管插管或氣管切開進行工人呼吸。,5、對于機械通氣的病人，除觀察缺氧程 度的改善外，還應注意觀察患者是否 有自主呼吸，或自主呼吸頻率與節(jié)律。,（二）循環(huán) 面色、皮溫、血管充盈度1、血液動力學觀察：血壓監(jiān)測,,尿量：量、色,2、心電活動：心排血量 急性心衰、 心功不全暈厥、休

12、克、急性肺水腫、心 搏驟停,,,（三）神經(jīng)系統(tǒng)： 意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射 疼痛刺激反應、腦電圖及顱內(nèi)監(jiān)測，應用 肌松劑的患者，應觀察或監(jiān)測肌張力恢復情況,（四）癥狀觀察 高熱：高熱驚厥 抽搐：間歇性、持續(xù)性 疼痛：炎癥、創(chuàng)傷、壓力性頭痛

13、 出血：外傷性、內(nèi)出血,二、重癥病人觀察要點,1、針對不同病種，觀察危象征兆： 急性喉炎、急腹癥穿孔等,2、觀察病情發(fā)展情況 創(chuàng)傷傷口：出血、骨折固定,內(nèi)科出血：量、色、途徑 （嘔、咳、便、引流） 癥狀觀察：腹瀉、水腫 （局限性、全身性）,3、特殊用藥的觀察：脫 水 藥：時間、速度、癥狀改善 擴血管

14、藥：血壓監(jiān)測、控制速度,三、一般病人觀察要點： 1、精神狀態(tài)的觀察 2、輸液過程中癥狀的觀察（痙攣、嘔吐、疼痛） 3、用藥過程中的觀察：青霉素、破傷風、鈣劑,四、候診病人觀察： 重點放在老人、小兒的觀察，同時也 不能忽略其它病人的觀察。發(fā)現(xiàn)異常 妥善處理。,[經(jīng) 驗 共 享],1、外在表現(xiàn) 內(nèi)部存在的隱患,,2、動態(tài)觀察 開始階段：相對平穩(wěn)