急診病人的安全與急救中的醫(yī)護(hù)配合

1、急診科,急診病人的安全與急救中醫(yī)護(hù)配合,內(nèi)容提綱 急診病人的安全問題 急救中的醫(yī)護(hù)配合,急診工作特點(diǎn),急：病情急 就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭，迅速處理。 家 屬急忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。,急診室工作特點(diǎn),多學(xué)科性：多系統(tǒng)、多學(xué)科、復(fù)雜，專科不收（床位使用率、次

2、均費(fèi)用、搶救成功率）。,需要搶救的危重病人,生命體征不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)心跳呼吸驟停 中毒 臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)多發(fā)傷 復(fù)合傷 涉及呼吸、消化、心內(nèi)、神內(nèi)、骨科、腦外科、胸科、婦科、兒科、傳染病……..,危重病人分級(jí),,診治的要求,病房 先瞄準(zhǔn)，后開槍；急診 先開槍，后瞄準(zhǔn)。,對(duì)醫(yī)生護(hù)士的要求非同一般 技術(shù)水平

3、 理論知識(shí) 工作能力 ↓ ↓ ↓ 高 豐富 強(qiáng),急救工作存在風(fēng)險(xiǎn),技術(shù)水平因素：抽血、輸液時(shí)能否做到一針見血；胃管（呼吸心跳停止病人洗胃）、老年病人插尿管、呼吸機(jī)的正確使用。人員因素：責(zé)任心（轉(zhuǎn)運(yùn)安全、腹痛女性、用藥錯(cuò)誤），掉以輕心（創(chuàng)傷病情的評(píng)估不

4、足）。用藥：復(fù)雜、類似的用藥易混設(shè)備、設(shè)施因素：儀器電量、性能,急救工作存在風(fēng)險(xiǎn),環(huán)境因素：亂，家屬及圍觀者多，醫(yī)護(hù)行為暴露在“光天化日”之下管理因素：工作流程復(fù)雜（輸血）、無應(yīng)急預(yù)案（火災(zāi)、猝死）患者的依從性口頭醫(yī)囑：急癥病人大多口頭（呼吸機(jī)氧濃度與多巴胺、電話醫(yī)囑）,急救工作存在風(fēng)險(xiǎn),疾病診治、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸受醫(yī)學(xué)發(fā)展水平限制（疾病加重、非常見病診斷不明）。醫(yī)患之間存在廣泛的風(fēng)險(xiǎn) 如：醫(yī)患之間缺乏有效溝通，患者不能得到

5、足夠的信息，導(dǎo)致在出現(xiàn)意外后患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員不理解，甚至造成醫(yī)療糾紛。,因病歷記錄引起的醫(yī)療糾紛,病歷等文件記載缺陷   1.  病歷中的關(guān)鍵地方記載不清或者記載不全或者沒有記載（昏迷病人瞳孔、采取措施的原因如吸氧面罩）   2.醫(yī)療行為發(fā)生過程中的程序和手續(xù)不全3.有關(guān)的文件缺乏（未書寫）4.有關(guān)的病歷丟失,醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范管理,管理是任務(wù)，是紀(jì)律，要靠人

6、（管理者）關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團(tuán)隊(duì)管理中避免的行為： 消極不作為 僥幸心理安全和風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)是不長眼睛的，任何單位、部門科室及個(gè)人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個(gè)環(huán)節(jié)接觸點(diǎn)上都有可能發(fā)生，所以風(fēng)險(xiǎn)防范人人有責(zé)，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗(yàn)、作風(fēng)等方面過得硬,管理者積極的態(tài)度,事先進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析和改進(jìn)，做好預(yù)案。事后從事故、差錯(cuò)中尋找根本原因，積極上報(bào)，

7、找出改進(jìn)措施，落實(shí)，不斷改進(jìn)。加強(qiáng)培訓(xùn)：管理人員、護(hù)理人員改進(jìn)流程和布局（窗簾桿）。完善、規(guī)范制度和操作標(biāo)準(zhǔn)（CPR標(biāo)準(zhǔn)）。精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)為基本原則（大床頭卡和各種標(biāo)識(shí)的應(yīng)用）。,醫(yī)生護(hù)士的積極態(tài)度,大多數(shù)急救患者病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重、發(fā)展迅速，患者及家屬的心態(tài)和求醫(yī)心態(tài)復(fù)雜多樣，患者視醫(yī)護(hù)人員為救星，對(duì)醫(yī)護(hù)人員言聽計(jì)從，此刻醫(yī)護(hù)人員的一言一行都會(huì)對(duì)患者和家屬的情緒產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)都會(huì)處于患者家屬的監(jiān)督之中，稍有

8、不慎，都會(huì)誘發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此工作態(tài)度嚴(yán)肅，急患者所急，幫患者所需，爭分奪秒，克服場(chǎng)地、設(shè)備以及各種不利因素進(jìn)行搶救。,建立急救思維,急救意識(shí)——降階梯思維，搶救最危急的病人，無論是作檢查還是治療, 都要抓最主要的事件。生命第一原則時(shí)效觀念原則,提高技術(shù)知識(shí)水平,快、穩(wěn)、準(zhǔn)。醫(yī)生迅速做出判斷和決策，準(zhǔn)確開出醫(yī)囑；護(hù)士迅速采取措施，敏捷果斷，技術(shù)嫻熟（穿刺及對(duì)血管的選擇、儀器的熟練使用）。,急救工作中注意的問題,加強(qiáng)責(zé)任心：嚴(yán)格執(zhí)行

9、規(guī)章制度及操作規(guī)范、注意力集中執(zhí)行醫(yī)囑中的法律問題1：對(duì)醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行，不得隨意篡改，無故不執(zhí)行。2：醫(yī)囑中存在明顯錯(cuò)誤的有權(quán)不執(zhí)行（改變用藥途徑劑量、蔗糖鐵與注射水）3：急救中口頭醫(yī)囑的執(zhí)行:準(zhǔn)確（講重查），醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。,急救工作中注意的問題,儀器設(shè)備完好性 ：完好率100%書寫記錄 護(hù)理記錄中的法律問題：及時(shí)完整，準(zhǔn)確，具體到分鐘，詳細(xì)客觀，符合搶救流程，與醫(yī)療記錄保持一致。搶救患者來不及記錄時(shí)搶

10、救結(jié)束6小時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。不得遺失、涂改。,急救工作中注意的問題,在搶救中應(yīng)注意表情和動(dòng)作、語言缺陷醫(yī)護(hù)補(bǔ)臺(tái) ：動(dòng)脈血誤取靜脈、腦出血誤開舒血寧,急救工作中注意的問題,醫(yī)務(wù)人員之間的相互保護(hù)：如當(dāng)一個(gè)病人向你咨詢病情涉及到另外一名醫(yī)生的處理時(shí)，你不要說“他怎么能這樣處理？”或“怎么會(huì)是這樣？”等對(duì)其他人的工作結(jié)果表示明顯指責(zé)的話。意外事件要會(huì)應(yīng)急處理：呼吸機(jī)使用中突然斷電、洗胃機(jī)突然堵塞,何為配合？,協(xié)作合作,2024/1/27

11、,24,護(hù)理在急救中的作用,分診治療觀察溝通: 病人、醫(yī)師、家屬 橋梁紐帶的作用,2024/1/27,25,急救護(hù)士要具備,快速判斷病情輕重緩急的能力與病人及家屬交流的能力與醫(yī)師交流的能力過得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)不用別人說昏迷病人插胃管穿看不見的靜脈CPR效果判定眼睛尖手腳快有同情心能獨(dú)擋一面,建立相互支持的業(yè)務(wù)關(guān)系共同提高,因此,所有人要正視和尊重護(hù)理工作；護(hù)士絕不能輕視自己的工作,不要滿足于機(jī)械式地執(zhí)

12、行醫(yī)囑, 被動(dòng)工作，要建立自己工作思路。,急診護(hù)士與醫(yī)生的配合,急診科醫(yī)生、護(hù)士是急診科主人無論是轉(zhuǎn)科、進(jìn)修的醫(yī)生都代表急診科工作，要幫助、支持。全局觀念,建立相互支持的業(yè)務(wù)關(guān)系共同提高,在臨床實(shí)踐中,醫(yī)生制定的治療方案為護(hù)理工作提供了依據(jù);護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,對(duì)醫(yī)療工作提供了護(hù)理支持。這是醫(yī)護(hù)雙方互相支持的重要方面。此外,由于護(hù)理工作的特性,護(hù)理人員還可以利用自己接觸病人及家屬多,觀察病人比較細(xì),聽到病人家屬反映問題多的機(jī)會(huì),及

13、時(shí)對(duì)診療工作提供信息和建議,甚至發(fā)現(xiàn)診療上的缺陷,如個(gè)別開錯(cuò)方,用錯(cuò)劑量、家屬對(duì)哪些方面有意見等情況，及時(shí)糾正不足，并掌握患者家屬動(dòng)態(tài)，尋找對(duì)策。護(hù)士很重要。,建立相互支持的業(yè)務(wù)關(guān)系共同提高,加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)：針對(duì)性專科培訓(xùn)，如危重癥的救治、各種儀器的應(yīng)用、基礎(chǔ)操作。團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)：傳統(tǒng)的的臨床急救技能培訓(xùn)大多是醫(yī)生和護(hù)士分別進(jìn)行,但患者的成功救治往往需要醫(yī)生和護(hù)士的密切配合,尤其是在急診患者搶救過程中,醫(yī)護(hù)之間配合是否默契,直

14、接影響救治質(zhì)量和成功率。 醫(yī)護(hù)組成搶救小組，模擬現(xiàn)場(chǎng)搶救。,建立相互支持的業(yè)務(wù)關(guān)系共同提高,加強(qiáng)溝通，互相學(xué)習(xí)創(chuàng)造有利條件，營造融洽圍氛,2024/1/27,31,急救中的團(tuán)隊(duì)精神,分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ),醫(yī)護(hù)應(yīng)掌握的急救常用技術(shù),CPCR 電擊除顫

15、建立和通暢氣道 靜脈通路的建立床邊監(jiān)護(hù)技術(shù),CPCR,2010版心肺復(fù)蘇：每個(gè)人要掌握二醫(yī)二護(hù)配合法：在CPR過程中最好有2名醫(yī)生和2名護(hù)士參與,且該4位醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)受過CPR訓(xùn)練。1名醫(yī)生負(fù)責(zé)氣管插管,為插管醫(yī)生;另1位醫(yī)生負(fù)責(zé)胸外心臟按壓并下醫(yī)囑,為按壓醫(yī)生;1名護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行插管并調(diào)節(jié)呼吸機(jī),為配合護(hù)士;另1位護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路及給藥并記錄,為給藥護(hù)士。 忙而不亂、有條不紊、堅(jiān)守崗位。,電擊除顫,護(hù)士：為患者做好準(zhǔn)備，

16、除去身上金屬物品，解開衣服；準(zhǔn)備除顫器， 打開除顫器開關(guān)，在電極板上涂好導(dǎo)電膏。醫(yī)生：選擇能量 ，將電極板放置于患者胸前，充電、放電， 立即做5個(gè)循環(huán)胸外按壓。醫(yī)護(hù) 同時(shí)監(jiān)測(cè)除顫效果，做好記錄，繼續(xù)進(jìn)行搶救。定期重復(fù)訓(xùn)練除顫器的應(yīng)用,建立和通暢氣道,呼吸道通暢是搶救生命的重要環(huán)節(jié)，是施行人工呼吸的首要條件,而氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣是最有效的通氣方法。默契的醫(yī)護(hù)配合能使這一搶救過程迅速而又準(zhǔn)確完成. 簡易呼吸器的應(yīng)用：在判斷呼

17、吸消失后立即開始。（單人或雙人EC手法）,氣管插管術(shù),護(hù)士：1：用物準(zhǔn)備 喉鏡、氣管插管導(dǎo)管、管芯、牙墊、開口器、注射器、膠布、吸引器、吸痰管、簡易呼吸器、聽診器，班班交接，核查，保證齊全完好。2：病人準(zhǔn)備 開放氣道，平臥后仰，衣領(lǐng)解開。,氣管插管術(shù),醫(yī)生：使用喉鏡，撐開口腔，進(jìn)行插管；護(hù)士協(xié)助清理口腔分泌物，困難插管時(shí)協(xié)助壓迫喉結(jié)；插管成功后，護(hù)士立即放入牙墊，打氣囊，固定；醫(yī)生連接簡易呼吸器，擠壓氣囊，觀察胸廓

18、有無起伏，并用聽診器聽兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，連接呼吸機(jī)。,靜脈通道建立,循環(huán)支持：保證病人液體供應(yīng)是循環(huán)支持的重點(diǎn)。失血或失液性休克的病人往往需要快速補(bǔ)液，恢復(fù)有效循環(huán)血容量。應(yīng)當(dāng)使用外周靜脈留置針或中心靜脈置管。首選上肢肘正中靜脈（復(fù)蘇時(shí)不要選擇下肢靜脈通路給藥）。在液體選擇上，如果病人沒有明確的心臟功能不全，應(yīng)當(dāng)以生理鹽水或林格氏液為首選（搶救患者在醫(yī)生未到達(dá)前護(hù)士可以先建立靜脈通路，醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑）。 特殊情況醫(yī)生決定深靜脈置

19、管,床邊監(jiān)護(hù)技術(shù),脈搏呼吸無創(chuàng)血壓經(jīng)皮血氧飽和度心律和心率醫(yī)生護(hù)士均應(yīng)熟練使用監(jiān)護(hù)儀，并且密切觀察監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)的變化（電極的連接要正確）。,急救醫(yī)生護(hù)士管理要求,1：熟練掌握各種搶救程序，技術(shù)操作熟練，具備個(gè)?？萍本然局R(shí)，搶救過程中動(dòng)作熟練迅速，、及時(shí)、正確。2：明確職責(zé)，工作要求制度化、程序化。3：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生。4：藥品器材齊備，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。5：熟練掌握各種搶救儀器的操作步驟，定期培訓(xùn)和考