急診病人的安全轉運

1、急診病人的安全轉運,宣城市人民醫(yī)院 急診科,危重病人轉運的意義,急診科是接診各類危重病人的前沿窗口。急診危重患者病因傷情未知成分較多，在診斷不很明確的情況，急診科又無法完成檢查項目時，必須通過到其他相關科室完成診斷性檢查；危重患者經(jīng)醫(yī)護人員積極搶救后，需要送往手術室、監(jiān)護室進行進一步的治療護理，因此需要常需進行院內(nèi)轉運。該環(huán)節(jié)操作不當不僅影響危重病人的診斷及治療，而且還可以發(fā)生意外或導致死亡，既影響病人救治過程中的醫(yī)患關系，還可能產(chǎn)生

2、法律糾紛。急診搶救室是急診危重患者集中的地方，雖然院內(nèi)轉運患者時間短暫，但轉運風險始終貫穿存在。因此，如何將患者 安全轉運到相應科室，是非常重要的環(huán)節(jié)。,轉運目的,檢查；急診手術；?？七M一步治療,轉運中的安全隱患,雖然院內(nèi)轉運患者只需短暫的十幾分鐘，卻存在著許多不安全隱患而加重病情，文獻報道院內(nèi)轉運能增加重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，轉運的患者有比平常高9.6%死亡率的危險 。其風險是多方面的：,,1、急診患者及家屬存在不同程度的緊張不安、

3、不知所措、急躁等焦慮心理，希望能即刻得到診治，病情能迅速恢復等。尤其是創(chuàng)傷、車禍等意外事故，患者本人及家屬沒有任何思想準備，往往不能接受已發(fā)生的事實，轉運忽視患者及家屬的心理護理而造成其不滿情緒，引發(fā)糾紛。,,2、未正確把握轉運指征。病情危重的患者，多有復合性外傷，多臟器衰竭，病情不穩(wěn)定，在轉運過程中隨時發(fā)生病情惡化，影響安全轉運。因此盲目轉運或不合適宜的轉運都會造成轉運失敗。,,3、轉運前準備不充分。信息不準確導致的交接班安全隱患。急

4、診護士不能及時準確銜接應收治科室，使接收科室不能做好相關準備工作，患者送至病房才開始準備床單元及搶救物品，使患者不能及時得到搶救處理；急診護士護送患者入病房，與病房護士未做好病情、生命體征、搶救使用藥物、急診檢查等的交接班，不但延誤搶救時機，一旦患者病情突變、惡化甚至死亡，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。,,4、安全護理措施不到位。意識障礙、躁動、嘔吐是顱腦外傷患者的常見臨床表現(xiàn)，這些癥狀都極易在轉運中引起液體滲出、各種管道扭曲、不安全體位、監(jiān)護儀脫

5、落，甚至煩躁患者意外拔管等情況。由于轉運是在動態(tài)環(huán)境中進行，護理人員往往未能及時發(fā)現(xiàn)糾正，遇到低年資護士此類問題更突出。各項物品準備不完善，備用不齊全是影響安全轉運的重要因素。應急物品和藥品備用不齊全可使轉運途中中斷治療和搶救而影響安全轉運，轉運工具準備不完善，沒有及時維修，功能不良等影響安全轉運。,,5、環(huán)境限制病情觀察和處理。轉運中顛簸、搬動的客觀環(huán)境，不便于病情的觀察，加重患者的不適感和煩躁程度，患者躁動和體位改變會導致監(jiān)護探頭、

6、血壓計袖帶移位，影響測量結果的準確性。同時顛簸震動的環(huán)境還會使儀器的抗干擾能力下降，產(chǎn)生干擾，影響護士對病情的判斷。,,6、轉運過程缺乏人性化設計?；颊咴谵D運時等待、轉運路線擁堵、運送路線重復、無障礙設施少和相關科室配合不夠等情況，都延長了轉運時間。,危重患者轉運中的安全隱患的護理對策,1、定期持續(xù)培訓 提高轉運中存在的潛在風險的識別能力，更新危重患者院內(nèi)轉運觀念，要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，自覺遵守法律、規(guī)范

7、，以防范由于法制觀念不強所造成的護理風險事件(如危重患者由護生護送等)，并學會運用法律武器維護自身的合法權益 ；加強急救技術的培訓，掌握急救知識，具備應急能力；保持高度的風險意識，同時健全護理風險管理機制，完善了院內(nèi)轉運救治體系；可從根本上防止危重患者轉運過程中技術性護理風險的發(fā)生。,,2、做好充分的解釋工作 轉運前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風險、途中轉運的實施方法，取得患者及家屬的理解和配合。在未征得患者和家屬充分

8、理解和支持的情況下，不能強行執(zhí)行轉運。原則上一般在家屬簽字同意后才啟動轉運。,,3、轉運前應設計最佳路線，聯(lián)系好相關科室，如電梯間、檢查科室、接收科室，盡量縮短等待、交接的時間；改善醫(yī)院的環(huán)境及硬件設備，暢通綠色通道，開放危重癥患者綠色安全通道，實行“三先”制度，即先接診、先搶救、先入院，讓患者得到方便快捷、及時有效的治。,,4、轉運前正確評估病情。評估危重患者是否具有轉運條件，需要由主管醫(yī)師權衡，護士也應評估和了解轉運途中可能發(fā)生的潛

9、在性安全隱患并作好應急搶救準備，避免盲目轉運，如生命體征不穩(wěn)定而又必須進行診斷檢查或治療時，由主管醫(yī)師隨同。,,5、轉運前準備和預處理。做出轉運決定后，通知要轉運的相關科室，并匯報病情，確保接收科室作好充分準備；檢查各種管道是否通暢并妥善固定防止滑脫；對高風險的危重患者進行預處理是保障轉運安全的重要措施。如轉運前清除氣道內(nèi)分泌物，解決支氣管及喉頭痙攣，有舌后墜者可放置口咽通氣道，嘔吐患者頭偏向一側，保持氣道的通暢。躁動患者明確病因，采用

10、止痛、導尿、降壓、鎮(zhèn)靜等方法，必要時上約束帶，防止墜車，用留置針建立1條以上的靜脈通路，失血患者應建立2條以上l8G以上的靜脈留置通路 。,,6、正確實施轉運。護士根據(jù)病情備好各種搶救物品，如氧氣袋、簡易呼吸器、氣管插管、便攜式監(jiān)護儀等，轉運前檢查靜脈通路及呼吸道通暢情況，徹底清除呼吸道分泌物，轉運時直接用搶救車轉運，讓患者取平臥位，頭偏向一側，頭部在后，下肢在前，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完

11、好、各種引流管避免脫管堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，發(fā)現(xiàn)異常及時采取積極有效的搶救措施，轉運途中突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即就地搶救行心肺復蘇，同時呼叫附近醫(yī)務人員協(xié)助救護，同時應記錄各項監(jiān)測指標數(shù)值、意識活動狀態(tài)、轉運途中搶救和治療經(jīng)過等。,,7、做好交接管理。將急危重癥患者需要交接的內(nèi)容包括基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏試驗結果、輸入藥物情況、各種引流管、傷口情況、應用止血帶情況、皮膚情況以及各種術前準備按

12、表格形式進行有序的排列，便于護士熟記交接項目并認真交接，做到交接時無遺漏，使接收科室的護士盡快掌握患者病情，達到交接順暢，更有效地為患者實施搶救措施。做好各項善后工作及時檢查補充藥品和耗材，消毒擦拭搶救儀器設備，保養(yǎng)車輛，使各種物品均處于完備狀態(tài) 。,,8、健全風險管理制度，完善轉運流程。風險管理是指對患者、工作人員、探視人員面臨的潛在傷害的風險進行識別、評估，采取正確行動的過程 。首先護理部針對以往出現(xiàn)的問題和教訓，識別并確定在轉運急