感染性疾病科標準解讀講義

1、醫(yī)院感染性疾病科檢查標準解讀,昆明市第三人民醫(yī)院 汪亞玲,建設醫(yī)院感染性疾病科的意義,《衛(wèi)生部關于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設的通知》,各級衛(wèi)生行政部門和二級以上綜合醫(yī)院結合各地實際，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科，并將感染性疾病科的建設納入當?shù)蒯t(yī)療救治體系。同時，衛(wèi)生行政部門要加強對感染性疾病科的監(jiān)督、管理。,通知強調,衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應按照有關法律、法規(guī)和技術規(guī)范的要求，搞好感染性疾病

2、科設計和建設。 二級綜合醫(yī)院感染性疾病門診應設置獨立的掛號收費室、呼吸道（發(fā)熱）和腸道疾病患者的各自候診區(qū)、診室、治療室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、藥房（或藥柜)、專用衛(wèi)生間。,,讓發(fā)熱門診成為常態(tài)的呼吸道門診篩查關口,,,感染科一定要集中設置嗎？,關鍵的診治流程不能折中。,感染性疾病科設置原則及基本要求,◆ 納入醫(yī)院總體建設規(guī)劃，合理布局，嚴格分區(qū)。 ◆ 配備經(jīng)過專業(yè)培訓合格的醫(yī)護人員及清潔工。 ◆ 制定各級各類工

3、作人員的工作職責，建立健全管理制度和工作制度。,綜合醫(yī)院感染性疾病科功能設置要求,一級綜合醫(yī)院的設置要求 感染性疾病診室和候診室與普通診室相隔離，通風良好，有明顯標識、獨立衛(wèi)生間和醫(yī)務人員更衣、洗手間。 感染性疾病診室內部應劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。 感染性疾病診室應安裝紫外線燈和洗手裝置。 感染性疾病診室的污水、污物等廢棄物應嚴格消毒.,二級綜合醫(yī)院的設置要求選 址,⑴感染性疾病科與其它建筑物之

4、間應保持必要間距，確保通風。建議間距25m。⑵感染性疾病科必須與普通門（急）相隔離，避免發(fā)熱病人與其他病人相交叉；通風良好，有明顯標識。普通門（急）診顯著位置也要設有引導標識，指引發(fā)熱病人抵達發(fā)熱門（急）診就診。,布 局,▲呼吸道發(fā)熱門診與腸道門診、肝炎門診應完全分隔，呼吸道發(fā)熱門診空調通風系統(tǒng)做到獨立設置?！衷O呼吸道發(fā)熱病人、腸道病人、肝炎病人的專用出入口和醫(yī)務人員專用通道。應設清潔物品和污染物品的出入口。各出入口應設有醒目

5、標志?！齾^(qū)劃分明確，相互無交叉，有醒目標志?！O置醫(yī)務人員更衣室。,,,,,,,,清潔區(qū),半污染區(qū)分設掛號、收費、取藥、治療室、,污染區(qū)分設留觀室、檢驗室、放射檢查室、衛(wèi)生間,呼吸道發(fā)熱病人出入口,腸道感染病人出入口,肝炎病人出入口,醫(yī)護辦公室休息間衛(wèi)生間更換工作衣,,,,,衛(wèi)生通過間二次更衣處,,,,,,,,,,,候診區(qū)衛(wèi)生間,發(fā)熱診室,候診區(qū)衛(wèi)生間,腸道診室分設觀察室,候診區(qū)衛(wèi)生間,肝炎診室分設

6、觀察室,,,,,污物出口,醫(yī)務人員出入口,,,,標識明確、分區(qū)合理,發(fā)熱門診、腸道門診、肝炎門診應實行“四固定、六分開”的方針。 “四固定”：物品、人員、診室、就診時間 “六分開”：掛號、就診、收費、取藥、化驗、衛(wèi)生間等(X)，要和普通門診分開。,通風、排風、消毒,▲所有外窗可開啟，室內空氣保持流通有條件可設負壓病房▲污水、污物等廢棄物應嚴格消毒▲各業(yè)務用房必須安裝紫外線燈或其他備用衛(wèi)生部批件的空氣消毒器械，配備非手觸式洗

7、手裝置、消毒箱、紗窗紗門、防蟲防鼠等消毒隔離和衛(wèi)生設施。,呼吸道發(fā)熱門診的具體要求,◆設獨立診室、廁所、掛號、收費、取藥、治療室、留觀室、檢驗室、放射檢查室。◆盡量采用自然通風，若自然通風不良，應安裝足夠的機械通風設施，有條件的醫(yī)院應采取措施形成從清潔區(qū)到污染區(qū)的室內空氣壓力梯度。每周對空調系統(tǒng)清洗消毒1-2次，對空調冷卻水集中收集，消毒后排放。,腸道、肝炎門診的具體要求,⑴腸道門診內污染區(qū)主要包括腸道病人診療室、病人專用廁所（應設病

8、人專用蹲式坐便器）、觀察室；半污染區(qū)包括掛號收費、治療室；清潔區(qū)包括醫(yī)務人員更衣室、庫房等。 肝炎門診內污染區(qū)主要包括病人診療室、抽血室；半污染區(qū)包括掛號收費、治療室；清潔區(qū)包括醫(yī)務人員更衣室、庫房等。⑵腸道門診診療室、觀察室、肝炎門診的診療室應分別獨立設置，掛號收費、發(fā)藥室應分設窗口，確保腸道病人與肝炎病人就診路線不交叉。⑶腸道門診觀察室應設置1張及以上觀察床位，并配備必要的急救藥械。,艾滋病門診的具體要求,參照腸道、肝炎

9、門診。但要滿足艾滋病診療過程中的人文關懷、保護隱私以及健康宣教等要求。,必備的醫(yī)療設備,⑴檢驗設備：血、尿、便檢測儀（腸道門診有能夠進行霍亂弧菌檢測的設備和試劑）。⑵放射設備：X線檢查設備。 ⑶基本急救設備：氧氣瓶、簡易人工呼吸器、急救藥箱等。,三級綜合醫(yī)院的設置要求,二級綜合醫(yī)院設置＋處置室和搶救室處置室：劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)。洗手設施。搶救室：儀器及物品擺放固定，標志醒目。設有搶救床、搶救車、氧氣瓶、氧氣袋、血壓計、除

10、顫器、心電監(jiān)護儀、專用呼吸機、吸引器、插管物品等，備有常用搶救藥品及一次性消耗品如吸痰管、吸氧管、導尿管、采血針、試管、一次性手套等。 處置室、搶救室應安裝紫外線燈或其他具備衛(wèi)生部批件的空氣消毒器械。,人員配置要求,一級綜合醫(yī)院：一名醫(yī)師和一名護士二級綜合醫(yī)院：一名中級職稱以上三級綜合醫(yī)院：一名具有副高職稱以上 有傳染病臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)師擔任主任，負責科室全面工作，配備能滿足工作要求的醫(yī)護人員有專人負責清潔消毒和醫(yī)

11、療廢物處理工作。,感染疾病科要設置專用隔離病房,◆應設單獨的出入口◆設單獨的傳染病區(qū)，與普通病房之間有隔離區(qū)。◆隔離病區(qū)內應設ICU病房或具備搶救條件的病室，病室中應備搶救車、氣管插管等搶救物品、急救藥品、氧氣設備，有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機等設備◆有條件應設負壓病房，進風口設在頂部。,感染性疾病管理要求,●加強醫(yī)院內感染控制管理●樹立標準預防的理念●加強污水、醫(yī)療廢物的處理●加強手部衛(wèi)生●堅持終末消毒原則●堅持隨時消毒原則●強

12、調雙向防護,開展工作資料,● 感染科各項規(guī)章制度● 傳染病知識培訓和考核登記本● 物品消毒登記本● 醫(yī)療廢物轉運交接登記本● 傳染疫情登記本● 傳染病宣傳教育欄,感染科工作制度,(1)建立健全各項規(guī)章制度并落實。(2)定期對科室工作人員進行有關傳染病防治知識的培訓。(3)對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。(4)對病人進行傳染病甄別，并采取及時、正確的救治措施(5)認真執(zhí)行消毒隔離制度。(6)科室布局、分區(qū)合

13、理，人流、物流合理，所有物品、區(qū)域的標識與標志明確、清楚。保持室內清潔衛(wèi)生，潔、污物品分開放置。,,(7) 工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標準預防措施；感染性疾病科工作人員應為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。(8) 感染性疾病科醫(yī)務人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報告時限和內容要求，及時、準確報告?zhèn)魅静?且有專人負責傳染病報告工作。(9)開展有關傳染病的宣傳教育工作。(10)配備必要的防護物品，盡量防止和避免職業(yè)

14、暴露，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，能立即采取補救措施。,有健全的工作制度并落實,建立各項管理制度,▲醫(yī)院感染管理制度▲消毒隔離制度▲醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度▲醫(yī)院感染培訓制度▲消毒藥械管理制度▲一次性無菌醫(yī)療用品管理制度▲醫(yī)療廢物管理制度▲傳染病疫情報告制度▲醫(yī)務人員職業(yè)防護制度▲陪住探視制度等，并制定嚴格的操作規(guī)范和流程,醫(yī)院感染性疾病管理制度,一、醫(yī)院感染控制制度1 健全醫(yī)院感染管理組織機構 。2 健全各級感染管理人員職責。

15、3 完善醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。4對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品嚴格管理。5 對重點部門的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每月做檢測。6合理應用抗菌藥，臨床監(jiān)控醫(yī)師、護士每月對本科用藥情況進行監(jiān)測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調查、分析并提出建議。7 感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并專題研究，提出改進措施。8醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，并作好自身防護。,醫(yī)院感染管理委員會決策、組織、協(xié)調,醫(yī)院感染管理辦公室計

16、劃-監(jiān)督-監(jiān)測-教育-指導-咨詢,院感染監(jiān)控小組(科室)自測自查,復查、總結、評估,持續(xù)改進—降低醫(yī)院感染發(fā)病率,醫(yī)療廢物管理,重點科室醫(yī)院感染管理制度建設,消毒藥械(劑)及一次性醫(yī)療用品管理,醫(yī)院感染培訓,抗感染藥物管理,醫(yī)院感染監(jiān)測,醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度,1 科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例應 24小時之內報感染管理科。2 科

17、室監(jiān)控人員每月 30日前將抗感染藥物使用情況自查表、月報表、醫(yī)院感染登記表交感染管理科，監(jiān)測本每季度交感染管理科檢查。3 臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，立即向科主任報告及 24小時內向感染管理科匯報，積極調查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。4 感染管理科每月匯總分析感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，感染管理科人員深入臨床調查分析,感染性疾病科主任職責,1、在院長領導下負責感染性疾病科的業(yè)務及

18、行政領導工作。2、依據(jù)有關法律法規(guī)制定感染性疾病科各項規(guī)章制度并組織實施。3、負責科內業(yè)務學習，努力提高科室各級人員的業(yè)務水平。4、負責科室醫(yī)院感染管理工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調查。,臨床醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理職責,◆嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度?！粽莆湛垢腥舅幬锱R床合理應用的原則，做到合理使用?！粽莆蔗t(yī)院感染診斷標準?！舭l(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找

19、感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按 《傳染病防治法》的規(guī)定報告?！魠⒓宇A防、控制醫(yī)院感染知識的培訓?！襞浜细腥竟芾砜七M行各種醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測和調查?！粽莆兆晕曳雷o知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。,使用專用登記冊,▲ 使用全省統(tǒng)一的門診日志▲ 傳染病疫情報告登記本▲ 出入院登記本▲ 腸道病人登記本，要求記錄有病人流向.

20、,應急物資儲備登記,有應急物資儲備登記本有與工作相適應的物資,數(shù)量與登記本相符,并現(xiàn)場查看內容,培訓與演練,科室每年有培訓計劃、培訓內容、參加培訓人員及考核記錄.每年不少于4次.有突發(fā)傳染病事件緊急醫(yī)療救援預案、每年有不少于一次的傳染病處置演練記錄,醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法,中華人民共和國衛(wèi)生部令第41號 《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》已于2004年12月16日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自發(fā)布之日起實

21、施。部長 吳儀 二○○五年二月二十八日,傳染病預檢分診點設置情況,◆二級以上綜合醫(yī)院應當設立感染性疾病、傳染病分診點。◆有預檢分診點成立的紅頭文件◆建立傳染病預檢分診點工作制度 ◆感染性疾病科和分診點應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。,工作人員的要求,◆詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢?！舴雷o用品采取標準防護措施，按

22、照規(guī)范嚴格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物?！纛A檢分診點工作人員掌握傳染病防控相關知識 ◆預檢分診點物品擺放符合,要求現(xiàn)場檢查是否有體溫表、口罩、隔離衣等,人員轉診記錄,有傳染病人轉診登記表，現(xiàn)場查看內容預檢分診：日期、時間、姓名、性別、年齡、體溫、病人流向、其他。,傳染病預檢分診點設置情況,◆標識明確、流程合理◆預檢分診記錄◆預檢分診點成立文件、《傳染病預檢分診點工作制度》◆人員轉診記錄◆《感染性疾病患

23、者就診分診流程圖》◆傳染病預檢分診記錄表、傳染病人轉診登記表，現(xiàn)場查看內容,感染性疾病病人就診流程,轉至其它病房留院繼續(xù)治療,疑似或確診傳染病的病人,非發(fā)熱、非感染性疾病病人,普通門診就診,排除傳染病病人,留在醫(yī)院指定地點,解除觀察,回家,發(fā)熱、感染性疾病病人（給呼吸道感染病人發(fā)放口罩、檢查X線）,感染疾病科門診醫(yī)生進行排查,確診或疑似傳染病的病人,定點醫(yī)院,來院病人及陪同人員,醫(yī)學留觀病人,預檢分診處測體溫,,,,,,,,,,,,

24、,,,,,,,,根據(jù)傳染病流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。,培 訓,定期對醫(yī)務人員進行傳染病防治知識的培訓，包括傳染病防治的法律、法規(guī)以及傳染病流行動態(tài)、診斷、治療、預防、職業(yè)暴露的預防和處理等內容,,當今社會，環(huán)境污染，基因變異、生化恐怖襲擊和人類的不潔性行為等都成為大量病毒滋生、傳染病大肆傳播的因素。及早確立和普及醫(yī)療機構傳染病預檢和分診管理制度，是控制和預防疾病傳染的有效途徑，對廣大患者和醫(yī)護人員也是有益