感染性疾病科標(biāo)準(zhǔn)解讀講義

1、醫(yī)院感染性疾病科檢查標(biāo)準(zhǔn)解讀,昆明市第三人民醫(yī)院 汪亞玲,建設(shè)醫(yī)院感染性疾病科的意義,《衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》,各級(jí)衛(wèi)生行政部門和二級(jí)以上綜合醫(yī)院結(jié)合各地實(shí)際，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科，并將感染性疾病科的建設(shè)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治體系。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對感染性疾病科的監(jiān)督、管理。,通知強(qiáng)調(diào),衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)按照有關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的要求，搞好感染性疾病

2、科設(shè)計(jì)和建設(shè)。 二級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病門診應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)室、呼吸道（發(fā)熱）和腸道疾病患者的各自候診區(qū)、診室、治療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房（或藥柜)、專用衛(wèi)生間。,,讓發(fā)熱門診成為常態(tài)的呼吸道門診篩查關(guān)口,,,感染科一定要集中設(shè)置嗎？,關(guān)鍵的診治流程不能折中。,感染性疾病科設(shè)置原則及基本要求,◆ 納入醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃，合理布局，嚴(yán)格分區(qū)。 ◆ 配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員及清潔工。 ◆ 制定各級(jí)各類工

3、作人員的工作職責(zé)，建立健全管理制度和工作制度。,綜合醫(yī)院感染性疾病科功能設(shè)置要求,一級(jí)綜合醫(yī)院的設(shè)置要求 感染性疾病診室和候診室與普通診室相隔離，通風(fēng)良好，有明顯標(biāo)識(shí)、獨(dú)立衛(wèi)生間和醫(yī)務(wù)人員更衣、洗手間。 感染性疾病診室內(nèi)部應(yīng)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。 感染性疾病診室應(yīng)安裝紫外線燈和洗手裝置。 感染性疾病診室的污水、污物等廢棄物應(yīng)嚴(yán)格消毒.,二級(jí)綜合醫(yī)院的設(shè)置要求選 址,⑴感染性疾病科與其它建筑物之

4、間應(yīng)保持必要間距，確保通風(fēng)。建議間距25m。⑵感染性疾病科必須與普通門（急）相隔離，避免發(fā)熱病人與其他病人相交叉；通風(fēng)良好，有明顯標(biāo)識(shí)。普通門（急）診顯著位置也要設(shè)有引導(dǎo)標(biāo)識(shí)，指引發(fā)熱病人抵達(dá)發(fā)熱門（急）診就診。,布 局,▲呼吸道發(fā)熱門診與腸道門診、肝炎門診應(yīng)完全分隔，呼吸道發(fā)熱門診空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)做到獨(dú)立設(shè)置?！衷O(shè)呼吸道發(fā)熱病人、腸道病人、肝炎病人的專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專用通道。應(yīng)設(shè)清潔物品和污染物品的出入口。各出入口應(yīng)設(shè)有醒目

5、標(biāo)志?！齾^(qū)劃分明確，相互無交叉，有醒目標(biāo)志?！O(shè)置醫(yī)務(wù)人員更衣室。,,,,,,,,清潔區(qū),半污染區(qū)分設(shè)掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、治療室、,污染區(qū)分設(shè)留觀室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、衛(wèi)生間,呼吸道發(fā)熱病人出入口,腸道感染病人出入口,肝炎病人出入口,醫(yī)護(hù)辦公室休息間衛(wèi)生間更換工作衣,,,,,衛(wèi)生通過間二次更衣處,,,,,,,,,,,候診區(qū)衛(wèi)生間,發(fā)熱診室,候診區(qū)衛(wèi)生間,腸道診室分設(shè)觀察室,候診區(qū)衛(wèi)生間,肝炎診室分設(shè)

6、觀察室,,,,,污物出口,醫(yī)務(wù)人員出入口,,,,標(biāo)識(shí)明確、分區(qū)合理,發(fā)熱門診、腸道門診、肝炎門診應(yīng)實(shí)行“四固定、六分開”的方針。 “四固定”：物品、人員、診室、就診時(shí)間 “六分開”：掛號(hào)、就診、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、衛(wèi)生間等(X)，要和普通門診分開。,通風(fēng)、排風(fēng)、消毒,▲所有外窗可開啟，室內(nèi)空氣保持流通有條件可設(shè)負(fù)壓病房▲污水、污物等廢棄物應(yīng)嚴(yán)格消毒▲各業(yè)務(wù)用房必須安裝紫外線燈或其他備用衛(wèi)生部批件的空氣消毒器械，配備非手觸式洗

7、手裝置、消毒箱、紗窗紗門、防蟲防鼠等消毒隔離和衛(wèi)生設(shè)施。,呼吸道發(fā)熱門診的具體要求,◆設(shè)獨(dú)立診室、廁所、掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、治療室、留觀室、檢驗(yàn)室、放射檢查室?！舯M量采用自然通風(fēng)，若自然通風(fēng)不良，應(yīng)安裝足夠的機(jī)械通風(fēng)設(shè)施，有條件的醫(yī)院應(yīng)采取措施形成從清潔區(qū)到污染區(qū)的室內(nèi)空氣壓力梯度。每周對空調(diào)系統(tǒng)清洗消毒1-2次，對空調(diào)冷卻水集中收集，消毒后排放。,腸道、肝炎門診的具體要求,⑴腸道門診內(nèi)污染區(qū)主要包括腸道病人診療室、病人專用廁所（應(yīng)設(shè)病

8、人專用蹲式坐便器）、觀察室；半污染區(qū)包括掛號(hào)收費(fèi)、治療室；清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員更衣室、庫房等。 肝炎門診內(nèi)污染區(qū)主要包括病人診療室、抽血室；半污染區(qū)包括掛號(hào)收費(fèi)、治療室；清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員更衣室、庫房等。⑵腸道門診診療室、觀察室、肝炎門診的診療室應(yīng)分別獨(dú)立設(shè)置，掛號(hào)收費(fèi)、發(fā)藥室應(yīng)分設(shè)窗口，確保腸道病人與肝炎病人就診路線不交叉。⑶腸道門診觀察室應(yīng)設(shè)置1張及以上觀察床位，并配備必要的急救藥械。,艾滋病門診的具體要求,參照腸道、肝炎

9、門診。但要滿足艾滋病診療過程中的人文關(guān)懷、保護(hù)隱私以及健康宣教等要求。,必備的醫(yī)療設(shè)備,⑴檢驗(yàn)設(shè)備：血、尿、便檢測儀（腸道門診有能夠進(jìn)行霍亂弧菌檢測的設(shè)備和試劑）。⑵放射設(shè)備：X線檢查設(shè)備。 ⑶基本急救設(shè)備：氧氣瓶、簡易人工呼吸器、急救藥箱等。,三級(jí)綜合醫(yī)院的設(shè)置要求,二級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置＋處置室和搶救室處置室：劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)。洗手設(shè)施。搶救室：儀器及物品擺放固定，標(biāo)志醒目。設(shè)有搶救床、搶救車、氧氣瓶、氧氣袋、血壓計(jì)、除

10、顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、專用呼吸機(jī)、吸引器、插管物品等，備有常用搶救藥品及一次性消耗品如吸痰管、吸氧管、導(dǎo)尿管、采血針、試管、一次性手套等。 處置室、搶救室應(yīng)安裝紫外線燈或其他具備衛(wèi)生部批件的空氣消毒器械。,人員配置要求,一級(jí)綜合醫(yī)院：一名醫(yī)師和一名護(hù)士二級(jí)綜合醫(yī)院：一名中級(jí)職稱以上三級(jí)綜合醫(yī)院：一名具有副高職稱以上 有傳染病臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任主任，負(fù)責(zé)科室全面工作，配備能滿足工作要求的醫(yī)護(hù)人員有專人負(fù)責(zé)清潔消毒和醫(yī)

11、療廢物處理工作。,感染疾病科要設(shè)置專用隔離病房,◆應(yīng)設(shè)單獨(dú)的出入口◆設(shè)單獨(dú)的傳染病區(qū)，與普通病房之間有隔離區(qū)?！舾綦x病區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)ICU病房或具備搶救條件的病室，病室中應(yīng)備搶救車、氣管插管等搶救物品、急救藥品、氧氣設(shè)備，有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)等設(shè)備◆有條件應(yīng)設(shè)負(fù)壓病房，進(jìn)風(fēng)口設(shè)在頂部。,感染性疾病管理要求,●加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制管理●樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念●加強(qiáng)污水、醫(yī)療廢物的處理●加強(qiáng)手部衛(wèi)生●堅(jiān)持終末消毒原則●堅(jiān)持隨時(shí)消毒原則●強(qiáng)

12、調(diào)雙向防護(hù),開展工作資料,● 感染科各項(xiàng)規(guī)章制度● 傳染病知識(shí)培訓(xùn)和考核登記本● 物品消毒登記本● 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記本● 傳染疫情登記本● 傳染病宣傳教育欄,感染科工作制度,(1)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)。(2)定期對科室工作人員進(jìn)行有關(guān)傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)。(3)對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。(4)對病人進(jìn)行傳染病甄別，并采取及時(shí)、正確的救治措施(5)認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。(6)科室布局、分區(qū)合

13、理，人流、物流合理，所有物品、區(qū)域的標(biāo)識(shí)與標(biāo)志明確、清楚。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，潔、污物品分開放置。,,(7) 工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。(8) 感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報(bào)告時(shí)限和內(nèi)容要求，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?且有專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告工作。(9)開展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。(10)配備必要的防護(hù)物品，盡量防止和避免職業(yè)

14、暴露，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，能立即采取補(bǔ)救措施。,有健全的工作制度并落實(shí),建立各項(xiàng)管理制度,▲醫(yī)院感染管理制度▲消毒隔離制度▲醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告制度▲醫(yī)院感染培訓(xùn)制度▲消毒藥械管理制度▲一次性無菌醫(yī)療用品管理制度▲醫(yī)療廢物管理制度▲傳染病疫情報(bào)告制度▲醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度▲陪住探視制度等，并制定嚴(yán)格的操作規(guī)范和流程,醫(yī)院感染性疾病管理制度,一、醫(yī)院感染控制制度1 健全醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu) 。2 健全各級(jí)感染管理人員職責(zé)。

15、3 完善醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。4對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品嚴(yán)格管理。5 對重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每月做檢測。6合理應(yīng)用抗菌藥，臨床監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士每月對本科用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，藥劑科、感染管理科有計(jì)劃地進(jìn)行調(diào)查、分析并提出建議。7 感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并專題研究，提出改進(jìn)措施。8醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并作好自身防護(hù)。,醫(yī)院感染管理委員會(huì)決策、組織、協(xié)調(diào),醫(yī)院感染管理辦公室計(jì)

16、劃-監(jiān)督-監(jiān)測-教育-指導(dǎo)-咨詢,院感染監(jiān)控小組(科室)自測自查,復(fù)查、總結(jié)、評(píng)估,持續(xù)改進(jìn)—降低醫(yī)院感染發(fā)病率,醫(yī)療廢物管理,重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度建設(shè),消毒藥械(劑)及一次性醫(yī)療用品管理,醫(yī)院感染培訓(xùn),抗感染藥物管理,醫(yī)院感染監(jiān)測,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù),,,,,,,,,,,,,,,,,,二、醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告制度,1 科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例應(yīng) 24小時(shí)之內(nèi)報(bào)感染管理科。2 科

17、室監(jiān)控人員每月 30日前將抗感染藥物使用情況自查表、月報(bào)表、醫(yī)院感染登記表交感染管理科，監(jiān)測本每季度交感染管理科檢查。3 臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時(shí)，立即向科主任報(bào)告及 24小時(shí)內(nèi)向感染管理科匯報(bào)，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。4 感染管理科每月匯總分析感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時(shí)，感染管理科人員深入臨床調(diào)查分析,感染性疾病科主任職責(zé),1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)感染性疾病科的業(yè)務(wù)及

18、行政領(lǐng)導(dǎo)工作。2、依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)制定感染性疾病科各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施。3、負(fù)責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高科室各級(jí)人員的業(yè)務(wù)水平。4、負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染管理工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。,臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé),◆嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。◆掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用的原則，做到合理使用?！粽莆蔗t(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。◆發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找

19、感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按 《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告?！魠⒓宇A(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)?！襞浜细腥竟芾砜七M(jìn)行各種醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測和調(diào)查?！粽莆兆晕曳雷o(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。,使用專用登記冊,▲ 使用全省統(tǒng)一的門診日志▲ 傳染病疫情報(bào)告登記本▲ 出入院登記本▲ 腸道病人登記本，要求記錄有病人流向.

20、,應(yīng)急物資儲(chǔ)備登記,有應(yīng)急物資儲(chǔ)備登記本有與工作相適應(yīng)的物資,數(shù)量與登記本相符,并現(xiàn)場查看內(nèi)容,培訓(xùn)與演練,科室每年有培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、參加培訓(xùn)人員及考核記錄.每年不少于4次.有突發(fā)傳染病事件緊急醫(yī)療救援預(yù)案、每年有不少于一次的傳染病處置演練記錄,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法,中華人民共和國衛(wèi)生部令第41號(hào) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》已于2004年12月16日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自發(fā)布之日起實(shí)

21、施。部長 吳儀 二○○五年二月二十八日,傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置情況,◆二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病、傳染病分診點(diǎn)?！粲蓄A(yù)檢分診點(diǎn)成立的紅頭文件◆建立傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)工作制度 ◆感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確，相對獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。,工作人員的要求,◆詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢?！舴雷o(hù)用品采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，按

22、照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物?！纛A(yù)檢分診點(diǎn)工作人員掌握傳染病防控相關(guān)知識(shí) ◆預(yù)檢分診點(diǎn)物品擺放符合,要求現(xiàn)場檢查是否有體溫表、口罩、隔離衣等,人員轉(zhuǎn)診記錄,有傳染病人轉(zhuǎn)診登記表，現(xiàn)場查看內(nèi)容預(yù)檢分診：日期、時(shí)間、姓名、性別、年齡、體溫、病人流向、其他。,傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置情況,◆標(biāo)識(shí)明確、流程合理◆預(yù)檢分診記錄◆預(yù)檢分診點(diǎn)成立文件、《傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)工作制度》◆人員轉(zhuǎn)診記錄◆《感染性疾病患

23、者就診分診流程圖》◆傳染病預(yù)檢分診記錄表、傳染病人轉(zhuǎn)診登記表，現(xiàn)場查看內(nèi)容,感染性疾病病人就診流程,轉(zhuǎn)至其它病房留院繼續(xù)治療,疑似或確診傳染病的病人,非發(fā)熱、非感染性疾病病人,普通門診就診,排除傳染病病人,留在醫(yī)院指定地點(diǎn),解除觀察,回家,發(fā)熱、感染性疾病病人（給呼吸道感染病人發(fā)放口罩、檢查X線）,感染疾病科門診醫(yī)生進(jìn)行排查,確診或疑似傳染病的病人,定點(diǎn)醫(yī)院,來院病人及陪同人員,醫(yī)學(xué)留觀病人,預(yù)檢分診處測體溫,,,,,,,,,,,,

24、,,,,,,,,根據(jù)傳染病流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。,培 訓(xùn),定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，包括傳染病防治的法律、法規(guī)以及傳染病流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等內(nèi)容,,當(dāng)今社會(huì)，環(huán)境污染，基因變異、生化恐怖襲擊和人類的不潔性行為等都成為大量病毒滋生、傳染病大肆傳播的因素。及早確立和普及醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢和分診管理制度，是控制和預(yù)防疾病傳染的有效途徑，對廣大患者和醫(yī)護(hù)人員也是有益