感染性疾病營養(yǎng)治療

1、,感染性疾病營養(yǎng)治療,,,,,,,福建省立醫(yī)院,Nutrition therapy,,,2024/3/11,感染性疾病,由病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲等所引起的疾病均可稱為感染性疾病（infectious disease）。感染性疾病中具有傳染性、并可導(dǎo)致不同程度流行者又稱傳染?。╟ommunicable diseases）。傳染病一般可分為急性和慢性兩種。,2024/3/11,主要內(nèi)容,,,,,結(jié)核病

2、,病毒性肝炎,后天獲得性免疫缺陷綜合征,急性腸道傳染病,2024/3/11,病毒性肝炎--概述,病毒性肝炎（virus hepatitis）是由肝炎病毒引起的常見傳染病。具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高等特點(diǎn)?？山?jīng)血液傳播、母嬰傳播及密切接觸傳播。臨床工作中常根據(jù)有無黃疸、病情輕重和病程長短將病毒性肝炎分為：①急性肝炎：分為黃疸型和無黃疸型；②慢性肝炎：包括輕度、中度和重度慢性肝炎；③重型肝炎：分為急性、亞急性和慢性

3、三種；④淤膽型肝炎；⑤肝炎性肝硬化：根據(jù)肝功受損程度可分為代償性和失代償性。,2024/3/11,病毒性肝炎--代謝特點(diǎn),蛋白質(zhì) 表現(xiàn)為蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)、酶活性異常、凝血系統(tǒng)功能障礙和免疫功能下降等。病毒性肝炎時，血漿中的丙氨酸和谷氨酸增加，血氨濃度上升；纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸等支鏈氨基酸（branched chain amino acid, BACC）濃度降低，苯丙氨酸和酪氨酸等芳香族氨基酸（aromatic amin

4、o acid, AAA）濃度上升；兒茶酚胺的生物合成也受到影響，導(dǎo)致病人神經(jīng)系統(tǒng)中毒，最終出現(xiàn)肝性腦病。由于肝臟內(nèi)蛋白質(zhì)合成代謝減少，患者易出現(xiàn)低蛋白血癥而產(chǎn)生腹水。同時機(jī)體免疫球蛋白、補(bǔ)體、血凝系統(tǒng)等蛋白質(zhì)的合成也不足，患者易出現(xiàn)乏力、感染、消化道出血等癥狀。機(jī)體呈負(fù)氮平衡狀態(tài)，組織蛋白消耗增加。,2024/3/11,病毒性肝炎--代謝特點(diǎn),脂肪 脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化和酮體的生成等脂肪代謝活動均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。病毒性肝炎患者膽汁

5、合成和分泌減少，脂肪的消化吸收功能發(fā)生障礙，患者易出現(xiàn)脂肪瀉。肝臟受損后，膽固醇合成減少，可出現(xiàn)低膽固醇脂血癥。血液中的脂肪不能徹底氧化分解，導(dǎo)致游離脂肪酸（free fatty acid, FFA）水平升高，易出現(xiàn)肝性腦病。過多的FFA進(jìn)入肝臟使肝內(nèi)脂肪的合成增加，同時載脂蛋白的合成減少，使得肝內(nèi)脂肪不能以脂蛋白的形式輸出，從而蓄積在肝臟，形成脂肪肝。,2024/3/11,病毒性肝炎--代謝特點(diǎn),碳水化合物 在病毒作用下，肝臟發(fā)生纖

6、維化病變和（或）門-體分流，患者出現(xiàn)胰島素抵抗及糖耐量異常，對內(nèi)源性和外源性胰島素均不敏感，最終發(fā)展成為糖尿病。這種繼發(fā)于慢性肝炎的糖尿病也稱為肝性糖尿病，可加重肝內(nèi)循環(huán)障礙和胰島素抵抗。肝性糖尿病多見于男性，患者沒有明顯的糖尿病癥狀，很少有微血管病變或酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥，但常有潛在的缺鉀。由于肝臟受損，糖原合成減少甚至耗竭，肝臟糖異生作用減弱，糖代謝相關(guān)激素分泌失調(diào)，也可導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，常見于饑餓時。低血糖多見于由慢性肝炎發(fā)展

7、成的肝細(xì)胞癌。,2024/3/11,病毒性肝炎--代謝特點(diǎn),維生素多種維生素貯存于肝臟中，并參與肝臟內(nèi)的生理、生化代謝。急性肝炎期易出現(xiàn)高維生素血癥，多在1～2周內(nèi)恢復(fù)正常（維生素B12除外）。慢性肝炎多伴發(fā)維生素缺乏，包括：①脂溶性維生素：肝內(nèi)膽汁淤積、脂肪瀉及慢性肝細(xì)胞病變等因素可導(dǎo)致脂溶性維生素的吸收障礙、轉(zhuǎn)化障礙以及利用障礙，從而出現(xiàn)缺乏癥狀；②B族維生素：機(jī)體的能量代謝和物質(zhì)代謝需要多種B族維生素的參與和調(diào)節(jié)。肝臟發(fā)生病變時

8、，機(jī)體對B族維生素的需要量明顯增加，應(yīng)及時補(bǔ)充。,2024/3/11,病毒性肝炎--代謝特點(diǎn),微量元素 絕大多數(shù)微量元素在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要與蛋白質(zhì)相結(jié)合，肝臟發(fā)生病變時，微量元素的代謝也會受到影響。最容易出現(xiàn)的是血清鋅、鐵及硒水平的降低，降低程度與肝臟受損害程度、病情進(jìn)展有密切關(guān)系。血清銅則出現(xiàn)異常上升趨勢，并隨肝臟病變的加重而逐漸升高。繼發(fā)肝性糖尿病者易出現(xiàn)低血鉀。,2024/3/11,病毒性肝炎--營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療目的對于病毒性

9、肝炎病人，營養(yǎng)治療是極為重要的輔助治療手段。合理而充足地供給各種營養(yǎng)素，可以改善肝臟的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)肝細(xì)胞的修復(fù)再生能力，調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)的代謝紊亂，從而改善氮平衡和支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值，避免血氨升高，降低感染、腹水、貧血、肝性腦病等的發(fā)病風(fēng)險。,2024/3/11,病毒性肝炎--營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療原則總的治療原則是能量適度，不宜過高。蛋白質(zhì)可根據(jù)病情變化隨時調(diào)整。,2024/3/11,病毒性肝炎--營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療原則能量

10、 以適量、能夠保持理想體重為宜。高能量飲食可引起肥胖、脂肪肝、糖尿病等，增加肝臟負(fù)擔(dān)，甚至延長病程；能量過低也不利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，還會增加蛋白質(zhì)的消耗。在無發(fā)熱等并發(fā)癥的情況下，成人每天能量需要量應(yīng)為104.5～125.4kJ（25～30kcal）/kg。計(jì)算有腹水或水腫者的能量需要時，應(yīng)按實(shí)際體重計(jì)算，以滿足患者分解代謝所需能量。,2024/3/11,病毒性肝炎--營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療原則蛋白質(zhì)

11、 蛋白質(zhì)是肝細(xì)胞修復(fù)和再生的主要原料，其需要量應(yīng)視患者營養(yǎng)不良程度、對蛋白質(zhì)的耐受程度、體重及病情而定。 ⑴急性肝炎和失代償性肝硬化時，氮流失量明顯增加，蛋白質(zhì)的攝入量可增加到1.5～2g/(kg·d)。⑵慢性肝炎和代償性肝硬化時，每日攝入0.8～1.0g/kg蛋白質(zhì)即可達(dá)到氮平衡。 ⑶有輕度肝性腦病者需適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，癥狀明顯者應(yīng)嚴(yán)格限制，可按0.5～0.8g/(kg&

12、#183;d)供給，待病情改善后，可每天增加0.2g/kg，直至1.5g/kg。⑷合并感染、腹水、消化道出血等癥的患者每日蛋白質(zhì)攝入量不少于1.5g/kg。,2024/3/11,病毒性肝炎--營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療原則脂肪 脂肪攝入量以占每日總能量的30%～35%為宜，不宜超過40%。脂肪過多會增加肝臟負(fù)擔(dān)，引起脂肪瀉，還可導(dǎo)致急性蛋白下降；過分限制脂肪，又會影響食欲和脂溶性維生素的吸收。肝病患者對長鏈脂肪（lon

13、g chain triglyceride, LCT）的吸收、代謝及利用不足，會出現(xiàn)不同程度的脂肪瀉。因此膳食中應(yīng)以中鏈脂肪（medium chain triglyceride, MCT）為主（每日攝入MCT 45～60ml，15ml MCT可提供483kJ能量，即115kcal），補(bǔ)充少量LCT（一般每日總能量的10%）以保證必需脂肪酸和脂溶性維生素的攝入量。由于MCT主要在肝臟內(nèi)代謝，故不宜大量應(yīng)用于肝硬化患者。,2024/3/11,

14、病毒性肝炎--營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療原則碳水化合物 碳水化合物的供給量一般占總能量的50%～55%，以低聚糖和多聚糖為主。碳水化合物對蛋白質(zhì)有保護(hù)作用，并可促進(jìn)肝臟對氨基酸的利用，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。但也不宜過多，一旦超過機(jī)體需要量，多余的碳水化合物可轉(zhuǎn)化成脂肪在體內(nèi)貯存，并使血液黏稠度增加，不利于疾病恢復(fù)。另外，肝硬化患者易出現(xiàn)肝性糖尿病。應(yīng)增加膳食中淀粉類食物、蔬菜、水果以及豆類及其制品的攝入，以增加多聚糖

15、、膳食纖維和低聚糖，減輕對胰島素的刺激，調(diào)節(jié)餐后血糖，同時還能調(diào)節(jié)腸道菌群，維持正常pH，促進(jìn)廢物的排出。,2024/3/11,病毒性肝炎--營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療原則維生素和礦物質(zhì) 維生素和礦物質(zhì)可以改善肝臟的解毒作用，調(diào)節(jié)免疫功能，有利于疾病恢復(fù)。肝臟病變時易出現(xiàn)脂溶性維生素和鐵、鋅等微量元素的缺乏。應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)增加相應(yīng)維生素的攝入量，可增加富含該維生素食物的攝入量，也可服用相應(yīng)膳食補(bǔ)充劑。對于肝硬化病人

16、，補(bǔ)充維生素D有利于改善肝纖維化，建議補(bǔ)充量為（40～120）μg/d。,2024/3/11,病毒性肝炎--營養(yǎng)治療實(shí)施,1.宜用食物　?、湃轭愂澄锂a(chǎn)氨量最少，其次是蛋類，乳類和蛋類食物是肝病病人攝入動物性蛋白質(zhì)的主要來源?！　、贫诡惣岸怪破房梢蕴峁┝己玫闹参镄缘鞍踪|(zhì)?！　、潜匦璋被岷控S富、種類齊全的食物（尤其是含BCAA豐富的食物），如魚、蝦、鴨、去皮雞肉、牛乳、黃豆、紅棗等?！　、鹊矸垲愂澄?，如南瓜、馬鈴薯、紅薯、芋頭、

17、山藥、藕、百合等?！　、尚迈r蔬菜和水果?！　、矢螕p傷時（尤其在急性期），應(yīng)選用全奶、奶油、黃油和人造奶油等提供膳食脂肪，烹調(diào)用植物油，少用或不用動物油脂。,2024/3/11,病毒性肝炎--營養(yǎng)治療實(shí)施,2.忌（少）用食物　?、艓るu、豬肉、牛肉、羊肉及兔肉等含芳香族氨基酸多的食物?！　、凭凭杉又馗渭?xì)胞損害，應(yīng)嚴(yán)格限制飲酒和含酒精飲料。　　⑶不用煎炸、油膩食物?！　、群贩邸⒗苯返葟?qiáng)烈調(diào)味品。,2024/3/11,病毒性肝

18、炎--營養(yǎng)治療實(shí)施,3.參考食譜,2024/3/11,主要內(nèi)容,,,,,后天獲得性免疫缺陷綜合征,結(jié)核病,急性腸道傳染病,病毒性肝炎,2024/3/11,結(jié)核病--概述,結(jié)核?。╰uberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可發(fā)生在全身多個臟器，如腸結(jié)核、肝結(jié)核、淋巴結(jié)核、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等。結(jié)核病中以肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）最為多見，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性肺部傳染性疾病。在我國，肺

19、結(jié)核仍然是一種常見的傳染病，且近幾年有回頭趨勢。低熱、盜汗和乏力是全身毒血癥的表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。臨床上將肺結(jié)核分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核（包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）、結(jié)核性胸膜炎等。,2024/3/11,結(jié)核病--代謝特點(diǎn),蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 結(jié)核病是一種慢性、消耗性疾病，病原菌不斷排出毒素物質(zhì)，使機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)受到損

20、害，導(dǎo)致中毒和全身性反應(yīng)，機(jī)體長期不規(guī)則低熱，消耗增多，蛋白質(zhì)分解代謝顯著增強(qiáng)，造成蛋白質(zhì)丟失過多。同時，在結(jié)核病活動期，全身毒血癥引起患者食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，影響患者的有效攝入，使能量及蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，共同作用的結(jié)果是出現(xiàn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。結(jié)核性胸膜炎和結(jié)核性腹膜炎時，胸腔積液及腹水中大量的蛋白質(zhì)丟失，蛋白質(zhì)的需要量進(jìn)一步增加，如不及時補(bǔ)充，最終將導(dǎo)致惡病質(zhì)。,2024/3/11,結(jié)核病--代謝特

21、點(diǎn),礦物質(zhì) 結(jié)核病灶修復(fù)時出現(xiàn)“鈣化”過程，鈣是促進(jìn)病灶鈣化的原料。但在疾病過程中，大多數(shù)細(xì)胞中的無機(jī)鹽與氮成比例地丟失，出現(xiàn)血清鐵降低、低鉀等，同樣，機(jī)體鈣也隨之丟失而出現(xiàn)不足，鈣不足對結(jié)核病灶的鈣化不利，影響疾病恢復(fù)。,2024/3/11,結(jié)核病--代謝特點(diǎn),維生素 結(jié)核病時由于分解代謝加強(qiáng)、能量消耗增高，各種維生素的需要量和丟失量也均有增加，尤其在長期低熱過程中，如果維生素補(bǔ)充不足，容易發(fā)生各種缺乏癥，如B族維生素和維生素C的

22、缺乏，甚至發(fā)生貧血。,2024/3/11,結(jié)核病--代謝特點(diǎn),脂肪 結(jié)核病患者脂肪和類脂質(zhì)代謝也發(fā)生障礙，如果膳食脂肪攝入過多，容易引起肝臟脂肪浸潤，并抑制胃液的分泌，出現(xiàn)消化不良和食欲減退。碳水化合物 肺結(jié)核患者可出現(xiàn)各種形式的低氧血癥和缺氧，引起糖代謝障礙，患者的血糖曲線和糖尿病患者的血糖曲線相似。,2024/3/11,結(jié)核病--營養(yǎng)治療,1.營養(yǎng)治療目的休息、營養(yǎng)和藥物治療是結(jié)核病治療不可缺少的三個重要環(huán)節(jié)，其中營養(yǎng)治療

23、占有不可忽視的重要地位。營養(yǎng)治療和藥物治療相互配合，可以減少藥物的副作用，改善營養(yǎng)狀態(tài)，加速病灶鈣化，提高免疫力，促進(jìn)康復(fù)。,2024/3/11,結(jié)核病--營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則總的治療原則是：高能量、高蛋白及富含維生素和礦物質(zhì)膳食。,2024/3/11,結(jié)核病--營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則能量 能量應(yīng)稍高于正常人，消化功能正常時，全天總能量10.46～12.55MJ（2 500～3 000kcal）為宜，或（0.17～0.2

24、1）MJ（40～50kcal）/(kg·d)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜過多，每日8.37MJ（2000kcal）左右即可。蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)每天應(yīng)達(dá)到（1.5～2.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。,2024/3/11,結(jié)核病--營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則礦物質(zhì) 結(jié)核病灶的修復(fù)需要大量鈣質(zhì)。牛乳中鈣含量高，吸收好，每日可攝取牛乳250～500ml。除牛乳外，豆制品、綠葉蔬菜

25、、骨頭湯、海帶、貝類、紫菜、蝦皮、牡蠣等也是供鈣的良好來源。少量反復(fù)出血的肺結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核病人常伴有缺鐵性貧血，應(yīng)注意膳食中鐵的補(bǔ)充，如動物肝臟、動物血液、瘦肉類、綠葉蔬菜和水果等。用牡蠣加韭菜制成的菜肴對預(yù)防咯血有療效。除飲食外，必要時可補(bǔ)充鈣片或鐵劑。進(jìn)行性肺結(jié)核病人多極度衰弱，并伴有慢性腸炎和多汗，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀、鈉。,2024/3/11,結(jié)核病--營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則碳水化合物碳水化合物是能量的主要來源，應(yīng)鼓勵

26、多進(jìn)食，適當(dāng)采用加餐的方式增加進(jìn)食量。伴有糖尿病時，每日碳水化合物應(yīng)控制在300g以內(nèi)。脂肪每日脂肪供給量以80g左右為宜。但患腸結(jié)核的患者攝入脂肪過多會加重腹瀉，應(yīng)控制在60g以下。,2024/3/11,結(jié)核病--營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則維生素 應(yīng)供給豐富的維生素，包括維生素A、D、C和B族維生素等。其中維生素B6可減輕異煙肼引起的副作用，應(yīng)供給充足。多食新鮮蔬菜、水果、魚、蝦、動物內(nèi)臟及蛋類等，鼓勵患者進(jìn)行日光浴或戶外活

27、動以增進(jìn)維生素D的吸收。,2024/3/11,結(jié)核病--營養(yǎng)實(shí)施,1.宜用食物　　⑴多選用肉、禽、水產(chǎn)、乳、蛋及豆制品和新鮮蔬菜，特別是深綠葉菜和黃紅蔬菜和水果?！　、迫轭惣叭橹破分泻胸S富的酪蛋白及鈣，有促進(jìn)結(jié)核病灶鈣化的作用，增加乳類及乳制品的攝入有利于結(jié)核病灶的鈣化。　?、蔷哂凶剃幒脱a(bǔ)益精氣的食物，如鰻魚、黑魚、甲魚、豬肝、豬肺、豬瘦肉、雞蛋、鴨蛋、牛肉、羊肉等亦富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?！　、确谓Y(jié)核病人可適當(dāng)多選用青菜、胡蘿卜、土

28、豆、豆類（尤其是黃豆和豆制品）等食品。橘子、蘋果、梨、番茄、百合、蓮子、藕、菱、荸薺、芡實(shí)、銀耳等都可選用。,2024/3/11,結(jié)核病--營養(yǎng)實(shí)施,2.忌（少）用食物　　不用油煎炸和不易消化食物。膳食應(yīng)少刺激性，少用或不用辛辣食品和調(diào)味品。禁煙和烈性酒。酒精能使血管擴(kuò)張，加重肺結(jié)核病人的氣管刺激癥狀，加重咳嗽和咯血。,2024/3/11,結(jié)核病--營養(yǎng)實(shí)施,3.參考食譜,2024/3/11,主要內(nèi)容,,,,,急性腸道傳染病,后天獲得

29、性免疫缺陷綜合征,病毒性肝炎,結(jié)核病,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--概述,后天獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS），即艾滋病，因人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV或稱艾滋病病毒）感染引起，使T淋巴細(xì)胞急劇減少，宿主免疫功能部分或全部喪失，從而易發(fā)生機(jī)會性感染甚至腫瘤。典型的HIV感染可分為急性感染期、

30、無癥狀感染期、艾滋病前期及艾滋病期。常見的機(jī)會性感染和腫瘤包括念珠菌性食管炎、卡氏肺孢菌肺炎、肺結(jié)核、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。AIDS的傳染源為AIDS病人和病毒攜帶者。傳播途徑包括：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點(diǎn),體重下降 主要由以下原因造成：①味覺異常、厭食導(dǎo)致主動進(jìn)食量減少；②口腔或食管病變引起吞咽困難，主動進(jìn)食量減少；③消化道病變引起惡心嘔吐

31、、腹瀉或吸收不良，導(dǎo)致營養(yǎng)素的吸收、利用減少；④機(jī)體經(jīng)常處于感染狀態(tài)，能量消耗增加，機(jī)體蛋白質(zhì)分解增加。AIDS患者和感染者體重下降的特點(diǎn)是體脂（body fat, BF）和體細(xì)胞群（body cell mass, BCM）的下降不成比例，體重下降多與BCM的下降有關(guān)，BCM的下降又與死亡時間有關(guān)，當(dāng)降至正常值的54%時可導(dǎo)致死亡。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點(diǎn),負(fù)氮平衡 病人和感染者因主動進(jìn)食量減少

32、而導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入量減少，免疫功能的下降也影響體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，而蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，BCM下降，使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，進(jìn)一步損害免疫功能。病人和感染者一方面出現(xiàn)體重下降，肌肉群丟失，從而易發(fā)生各種感染和腫瘤；另一方面又因感染的發(fā)生或加重導(dǎo)致體重進(jìn)一步下降，營養(yǎng)狀況惡化。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點(diǎn),脂肪代謝異常 病毒或藥物引起的消化道炎癥會影響脂肪的吸收，尤其是對長鏈甘油三酯（long chain

33、 triglyceride, LCT）的吸收，并抑制脂溶性維生素的吸收。疾病狀態(tài)下，血液中TNF和干擾素-γ的水平升高，使脂肪組織中的脂肪分解增加，同時肝臟中極低密度脂蛋白（very low density lipoprotein, VLDL）合成增加，脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase, LPL）活性下降，肝臟內(nèi)脂肪合成增加。此時患者和感染者可出現(xiàn)高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥。但在疾病終末期，由于極度消耗和吸收不良，B

34、F（body fat）亦急劇減少。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點(diǎn),維生素和礦物質(zhì) 由于病毒和藥物的作用，50%～80%的感染者患有腹瀉，且多為慢性腹瀉?；颊吆透腥菊哌€可出現(xiàn)惡心嘔吐、吸收不良等消化系統(tǒng)問題，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和（或）電解質(zhì)紊亂。以上因素均可導(dǎo)致維生素和礦物質(zhì)的缺乏，影響最大的是脂溶性維生素、B族維生素以及鈉、鉀、鐵、鋅等礦物質(zhì)元素。由于消化道炎癥和慢性失血，患者和感染者易患巨幼細(xì)胞貧血和

35、（或）缺鐵性貧血。維生素B12、葉酸或鐵的缺乏可導(dǎo)致或加重貧血癥狀。機(jī)會性感染或藥物可造成骨髓抑制，全血細(xì)胞減少，導(dǎo)致正常細(xì)胞性貧血，從而加重感染。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療,1.營養(yǎng)治療目的AIDS至今仍無法治愈，也無有效疫苗能夠預(yù)防。免疫功能的逐漸喪失將引起機(jī)體代謝的紊亂，代謝失調(diào)又可加速免疫功能的下降，形成惡性循環(huán)，一旦發(fā)病，病人常處于多種疾病并存的狀態(tài)下，給治療帶來非常大的困難。在對癥治療的同時

36、，盡可能地改善其整體的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能。要根據(jù)病人和感染者的病情，選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持途徑。無口腔或食管嚴(yán)重病變、嚴(yán)重腹瀉等癥者，以口服為宜，否則應(yīng)進(jìn)行管飼。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)未能改善嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂，或病人無法經(jīng)消化道進(jìn)食時，才考慮應(yīng)用腸外營養(yǎng)。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則能量 AIDS病人和感染者的能量消耗較普通疾病要大，其能量需要量應(yīng)按下式計(jì)算： 　　能量需要

37、量=基礎(chǔ)代謝能量消耗（BEE）×活動系數(shù)×應(yīng)激系數(shù) 癥狀較輕的患者和AIDS感染者的活動系數(shù)為1.3，臥床患者為1.2。應(yīng)激系數(shù)按感染程度計(jì)算，輕度感染為1.0～1.2，中度感染為1.2～1.4，嚴(yán)重感染為1.4～1.8。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則蛋白質(zhì)應(yīng)予高蛋白膳食，蛋白質(zhì)攝入量可達(dá)1.5～2.0g/kg。因長期食用動物蛋白含量過高的膳食可增加尿鈣的排

38、出，易患骨質(zhì)疏松癥，故應(yīng)保證膳食中植物蛋白的含量不低于50%，這不僅可以防止負(fù)鈣平衡的發(fā)生，還可減少動物性食物中脂肪和膽固醇的攝入量，并可增加植物化學(xué)物的攝入量，起到增強(qiáng)免疫、抑制腫瘤等作用。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則脂肪為防止或糾正脂肪代謝異常，膳食中脂肪攝入量以60～80g/d為宜，其余部分由碳水化合物提供?；颊呋蚋腥菊呷缬懈篂a或吸收不良，應(yīng)選用適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以減輕膳食脂肪

39、對腸道的刺激。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)以中鏈甘油三酯（medium chain triglyceride, MCT）為脂肪的主要來源，以氨基酸、短肽或蛋白水解物為氮源，以蔗糖或糊精為碳水化合物來源。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則維生素和礦物質(zhì)每日維生素和礦物質(zhì)的攝入量必須達(dá)到RDA標(biāo)準(zhǔn)。維生素A（或β-胡蘿卜素）、維生素E、維生素C等天然抗氧化劑有助于免疫功能的改善，維生素D和鈣可以改善高蛋白膳食

40、引起的鈣丟失，維生素B2和鋅可以改善口腔或消化道潰瘍，維生素B12、葉酸及鐵可以改善貧血癥狀，維生素B1、維生素B6等可以改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？筛鶕?jù)病情選擇食用富含以上營養(yǎng)素的食物，病情嚴(yán)重者可服用膳食補(bǔ)充制劑。經(jīng)腸外營養(yǎng)治療者在營養(yǎng)液中添加硒和谷胱甘肽。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則膳食纖維有學(xué)者提出應(yīng)增加膳食纖維的攝入量。但由于多數(shù)病人或感染者有腹瀉、吸收不良等癥狀，給予膳食纖維時應(yīng)多

41、選用富含可溶性纖維和有機(jī)酸的水果類食物，少用富含難溶性纖維的蔬菜類食物（尤其是大葉類和莖類蔬菜），慎用富含不溶性纖維的全谷類食物，以免引起消化道出血。關(guān)于膳食纖維的補(bǔ)充量還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照美國FDA的推薦量，每日應(yīng)不低于25g。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則植物化學(xué)物天然植物性食物中存在60,000～100,000種植物化學(xué)物，雖然其在天然食物中含量很低，但其生物學(xué)作用已經(jīng)大量流行病

42、學(xué)研究結(jié)果證實(shí)。這類化學(xué)物主要存在于蔬菜、水果中，有些已經(jīng)被開發(fā)成商品出售。對AIDS病人和感染者而言，應(yīng)增加具有免疫調(diào)節(jié)作用和抑制炎癥作用的植物化學(xué)物的攝入量，如類胡蘿卜素、皂甙、多酚、硫化物等。具有抗氧化作用和抗癌作用的植物化學(xué)物也能夠改善免疫功能，增強(qiáng)抵抗機(jī)會性感染和腫瘤的能力。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療,2.營養(yǎng)治療原則其他非營養(yǎng)素物質(zhì)目前正在研究在膳食中補(bǔ)充谷氨酰胺和類胰島素生長因子對病人

43、和感染者的營養(yǎng)治療作用。盡量選擇在服用可能導(dǎo)致惡心的藥物之前進(jìn)食，也可在進(jìn)食前服用止吐藥物。如有味覺改變，可在食物中加用香草等調(diào)味品。食物應(yīng)細(xì)軟、易消化，避免干硬、油炸、有特殊氣味或刺激性的食物。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)實(shí)施,1.宜用食物　?、鸥鞣N豆類及豆制品（尤其是大豆類）均富含植物性蛋白質(zhì)，而脂肪和膽固醇含量相對較低。菌藻類食物也是植物性蛋白質(zhì)的良好來源，而且具有調(diào)節(jié)免疫的功能?！　、茖ΠY治療選

44、用的食物見前面相關(guān)的章節(jié)?！　、鞘卟艘诉x用根莖類、瓜類和茄果類，以利于咀嚼，減輕對口腔、食管及消化道的刺激。如甘薯、馬鈴薯、胡蘿卜、蘿卜、藕、芋頭、冬瓜、黃瓜、西葫蘆、苦瓜、絲瓜、茄子、番茄等。莖、葉類蔬菜也可選用，烹調(diào)時宜切碎炒爛。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)實(shí)施,1.宜用食物　?、燃t黃色蔬菜（如番茄、胡蘿卜等）含有豐富的類胡蘿卜素。植物固醇主要存在于烹調(diào)用植物油中。大豆及其制品富含大豆皂苷、蛋白酶抑制劑

45、、植物凝血素及大豆異黃酮，后者是目前研究的最為深入的植物雌激素。芥子油苷存在于所有十字花科植物中，如花菜、芥菜、蘿卜等。多酚類化學(xué)物主要存在于水果和蔬菜的外層和全谷食物中。單萜類化學(xué)物存在于調(diào)料類食物中。大蒜及其他球根狀植物中富含硫化物。植酸主要存在于谷物外皮和蔬菜的莖、葉部?！　、捎醒芯堪l(fā)現(xiàn)，含有水解蛋白和魚油的膳食可以改善AIDS病人的體重，并減少其住院次數(shù)。,2024/3/11,后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)實(shí)施,1.忌（少）

46、用食物　?、疟苊馐秤酶捎?、有特殊氣味或刺激性的食物，如膨化食品、烤面包、咖啡、辣椒、芥末、辣根等。　?、迫绯霈F(xiàn)味覺改變，應(yīng)避免食用金屬罐裝食物，如罐裝飲料、罐頭等?！　、?忌用高脂膳食，避免食用油炸、熏醬、腌漬食物。,2024/3/11,主要內(nèi)容,,,,,病毒性肝炎,急性腸道傳染病,結(jié)核病,后天獲得性免疫缺陷綜合征,2024/3/11,急性腸道傳染病--概述,臨床常見的急性腸道傳染病包括新型腸道病毒感染、細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性食物中毒

47、、傷寒及副傷寒等。大都是在患者自身免疫功能低下時，進(jìn)食被細(xì)菌、病毒等病原微生物污染的食物所致。病理表現(xiàn)為腸道黏膜全部或局限性充血、水腫、出血、糜爛，嚴(yán)重者可形成潰瘍。急性腸道傳染病多表現(xiàn)為由腸蠕動功能失調(diào)、消化吸收功能障礙引起的惡心嘔吐、腹瀉等，病人出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等營養(yǎng)不良狀況。,2024/3/11,急性腸道傳染病--疾病代謝特點(diǎn),能量 急性腸道傳染病多伴有發(fā)熱，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)。同時，高熱、惡心引起的食欲減退

48、使機(jī)體有效攝入減少，嘔吐、腹瀉等影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，可引起能量代謝障礙。水、電解質(zhì) 病人不斷地嘔吐、腹瀉，體液和離子大量丟失，飲水補(bǔ)充又會刺激胃腸道而加重癥狀，所以病人常出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。臨床常見的有不同程度的脫水、低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒以及低血容量性休克，嚴(yán)重者可危及生命。,2024/3/11,急性腸道傳染病--疾病代謝特點(diǎn),蛋白質(zhì) 嘔吐、腹瀉影響攝食，蛋白質(zhì)攝入減少，腸道黏膜損傷又影響蛋白質(zhì)的吸收，

49、表現(xiàn)為蛋白質(zhì)有效攝入不足；另一方面，腸道黏膜修復(fù)需要大量蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的需要量增加。若不及時補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)，機(jī)體將出現(xiàn)負(fù)氮平衡。脂肪 攝入脂肪會刺激腸道，加劇腹瀉癥狀，故急性腸道傳染病患者多存在脂肪攝入不足，必需脂肪酸缺乏，并伴有脂溶性維生素的缺乏。,2024/3/11,急性腸道傳染病--疾病代謝特點(diǎn),碳水化合物 碳水化合物是主要供能物質(zhì)。足量的碳水化合物還可以減少蛋白質(zhì)分解供能，減輕負(fù)氮平衡，并利于防止代謝性酸中毒的發(fā)生。

50、維生素 有效攝入量的減少也會引起維生素的攝入量不足，惡心嘔吐、腹瀉又使維生素的丟失量大大增加，尤其是水溶性維生素。維生素的缺乏影響病人的新陳代謝和組織修復(fù)，不利于病人恢復(fù)。,2024/3/11,急性腸道傳染病--營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療目的在針對病因進(jìn)行藥物治療的同時，選擇適當(dāng)?shù)闹С滞緩?、營養(yǎng)劑或膳食對病人進(jìn)行營養(yǎng)治療，以預(yù)防或改善營養(yǎng)不良，給腸道供給足夠的營養(yǎng)以恢復(fù)腸道功能、調(diào)節(jié)腸道免疫，并減輕腹瀉癥狀，糾正水、電解質(zhì)紊亂。,2024/

51、3/11,急性腸道傳染病--營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療原則重度失水或腸道癥狀嚴(yán)重者應(yīng)完全禁食，行腸外營養(yǎng)治療（一般為3～5天），口服等滲性補(bǔ)液，需大量、快速補(bǔ)足液體者，可采用鼻飼途徑。中度失水或癥狀緩解者可經(jīng)腸道補(bǔ)充一部分能量和營養(yǎng)素，不足部分經(jīng)腸外營養(yǎng)途徑補(bǔ)充，以修復(fù)受損腸道，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)治療時由清流質(zhì)飲食向普通流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食依次過渡，由腸外營養(yǎng)供給的能量逐漸減少直至終止。整個治療過程中，腸外營養(yǎng)應(yīng)在7～10天左

52、右終止，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，造成病情惡化。,2024/3/11,急性腸道傳染病--營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療原則 輕度失水或恢復(fù)期者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療即可，但需注意膳食種類和結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以免加重腸道癥狀?？捎闪髻|(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食、軟食、普食依次過渡。經(jīng)腸外營養(yǎng)治療時，能量可按疾病狀態(tài)下需要量供給，計(jì)算時應(yīng)包括補(bǔ)液中葡萄糖提供的能量。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)并用時，能量供給量的計(jì)算同前所述，由兩種途徑一起提供。單獨(dú)使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，由于治療初期要避免大量進(jìn)食刺激

53、腸道，以及流質(zhì)、半流質(zhì)飲食的特點(diǎn)，能量供給量低于需要量，隨著飲食的逐漸過渡，能量可逐漸增至正常需要量。,2024/3/11,急性腸道傳染病--營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療原則 配制腸外營養(yǎng)制劑時，可按正常比例添加供能營養(yǎng)素，按RDA標(biāo)準(zhǔn)供給維生素和礦物質(zhì)。出現(xiàn)低鉀者需經(jīng)靜脈或口服途徑補(bǔ)鉀（一般為3g/L），宜在尿量>30ml/h之后進(jìn)行，尿量>500ml/h時，可增至10～12g/d。無論經(jīng)PN或EN途徑補(bǔ)充，谷氨酰胺都可以給受損

54、腸黏膜提供營養(yǎng)，保護(hù)其正常形態(tài)與功能，調(diào)節(jié)腸道免疫功能，防治腸道受損后易出現(xiàn)的腸道菌群易位，以及由此帶來的膿毒血癥、內(nèi)毒素血癥等。通常按0.3～0.4g/(kg·d)的劑量供給。,2024/3/11,急性腸道傳染病--營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療原則 出現(xiàn)代謝性酸中毒者，在藥物治療的同時，可增加果汁、菜汁的攝入量，以調(diào)節(jié)體液的pH值。在完全治愈之前，盡管腹瀉等臨床癥狀可能已經(jīng)好轉(zhuǎn)，膳食中仍需控制脂肪和膳食纖維的攝入量，以免刺激腸道造