戒煙的治療方法暢沛

1、廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 廣州呼吸疾病研究所,暢沛－－開創(chuàng)戒煙藥物治療新時代,戒煙的治療方法,幾乎所有的人都知道吸煙 . . . . . .,致死及導致多種疾病降低工作效率，耗費大量支出對社會狀況造成負面影響被許多工作場所禁止吸煙然而仍有很多人繼續(xù)吸煙,大人與小孩，吸煙對誰的危害更大？,為何戒煙很難,吸煙將尼古丁在幾秒之內(nèi)輸送至大腦尼古丁開始產(chǎn)生一系列反應，引起多巴胺釋放，使吸煙者產(chǎn)生愉悅和鎮(zhèn)靜的感覺不吸煙時，多巴胺水平降低

2、，出現(xiàn)易激惹和緊張等戒斷癥狀大腦渴求尼古丁，以便釋放更多的多巴胺，恢復愉悅和鎮(zhèn)靜的感覺再吸煙將尼古丁快速輸送至大腦，如此不斷循環(huán),Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279.Dani JA, De Biasi M. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:439-446.,煙草依賴是一種慢性高復發(fā)性疾病,醫(yī)生在戒煙中的作用,醫(yī)生的行為具有特殊的示范作用約70%的戒煙成功

3、者是因醫(yī)生的勸告而實現(xiàn)大約70%-90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸三分鐘勸誡將使30%得患者可能戒煙 1,醫(yī)生應該是協(xié)助人們戒煙的最合適的人,1. 2007年中國臨床版戒煙指南,醫(yī)生幫助戒煙方法： 5A,詢問(ASK)吸煙情況建議(ADVISE)戒煙評估(ASSESS)戒煙愿望幫助(ASSIST)戒煙安排(ARRANGE)隨訪,詢問吸煙情況,詢問患者的吸煙情況記錄吸煙狀況 醫(yī)務(wù)人員將吸煙作為重要生命體征進行評估

4、“第5大生命體征” 加大戒煙干預可提高戒煙率,建議,強烈建議每位患者戒煙明確、有力即使不超過 3分鐘也有效 針對具體患者提供個性化信息,評估,確定吸煙者的戒煙愿望 在戒煙之前，改變過程涉及兩個階段：規(guī)劃前期和規(guī)劃期 強化不愿戒煙的患者的戒煙動機： 相關(guān)性：針對每位患者提供不同信息 風險：短期、長期、環(huán)境 回報：戒煙的潛在好處 障礙： 戒煙的難處所在 重復: 每次就診均進行干預（吸煙很

5、容易復發(fā)，視為慢性疾病）,幫助,幫助患者戒煙確定戒煙日期回顧以往的戒煙嘗試 審視戒煙策略并達成一致：藥物治療：建議采用伐尼克蘭和尼古丁替代療法等幫助患者戒煙掌握患者信息，獲得其他人支持預測挑戰(zhàn)/障礙/問題 收起煙草,單一或聯(lián)合治療單一：尼古丁受體部分激動劑（伐尼克蘭 暢沛TM ） 尼古丁替代（NRT）抗抑郁藥（安非他同：悅亭® ）聯(lián)合：NRT長效+短效（口膠，含片）NR

6、T（長效/短效）+ 抗抑郁藥尼古丁受體部分激動劑+NRT？,隨 防,安排隨訪：繼續(xù)鼓勵患者成功戒煙，同時評估療效短期： 戒煙一周內(nèi) 戒煙后幾天 在辦公室通過電話通過醫(yī)生、護士長期：每次就診,任何方法都應配合戒煙心理行為支持： 增強對煙害的認識 增強戒煙信心 區(qū)別戒斷癥狀與藥物不足（戒煙本身會伴隨一系列戒斷癥狀如：易激惹，失眠、或睡眠障礙、頭痛、眩暈、口干、便秘，惡心和嘔吐

7、等）。,干預強度,“不足3分鐘的短時干預也可提高整體戒煙率?！?證據(jù)強度= A,Fiore MC et al. Clinical Practice Guideline. 2008.,暢沛（Champix） －－專為戒煙而設(shè)計,暢沛獲得多項國際大獎，載譽而來,被美國《時代》周刊列為2006年醫(yī)學十大新進展2007年獲得美國生物制藥領(lǐng)域最高獎項-Prix Galien 最佳藥物獎2008年獲得美國Pha

8、rmaceutical Executive年度最佳品牌獎被美國《煙草使用和依賴臨床治療指南：2008年更新版》推薦為一線戒煙藥物2008年被WHO列為戒煙推薦藥物,16,Champix,暢沛TM（伐尼克蘭）：高選擇性的a4ß2受體部分激動劑,尼古丁,尼古丁多巴胺,伏隔核（nAcc),中腦腹側(cè)背蓋區(qū)（VTA）,尼古丁多巴胺,尼古丁與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)的a4ß2尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合，可在伏隔核（nAcc)釋放多

9、巴胺。,暢沛：是一種a4ß2尼古丁受體部分激動劑，具有激動劑和拮抗活性。它被認為可以減少伏隔核多巴胺的釋放，同時阻止尼古丁與a4ß2尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合。,伏隔核（nAcc),中腦腹側(cè)背蓋區(qū)（VTA）,暢沛,暢沛TM:全新的雙重作用機制,,1. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004;328;277-2792. Coe JW et

10、al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005,1,2,伐尼克蘭是?4?2尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動劑,激動作用：與?4?2 尼古丁乙酰膽堿受體高親和力地結(jié)合，對其產(chǎn)生部分激動作用，刺激多巴胺少量釋放緩解對尼古丁的渴求與戒斷癥狀

11、,拮抗作用：阻斷尼古丁與尼古丁乙酰膽堿受體的結(jié)合減少吸煙的快感，降低對吸煙的期待，減少再度吸煙的可能,吸煙不快樂戒煙不痛苦,伐尼克蘭臨床研究,隨機、雙盲、安慰劑對照的多中心研究；研究周期共24周，包括12周的治療階段和12周的隨訪階段受試者按1：1的比例隨機接受varenicline酒石酸鹽（伐尼克蘭——暢沛TM ）或安慰劑；本中心共有27例受試者，伐尼克蘭組13例；安慰組14例，其中1例提前退出試驗（失訪）。研究終點

12、從第9周到第12周的4周持續(xù)戒煙率（CAR）第9周到第24周的長期持續(xù)戒煙率（LTQR）,暢沛－－給藥方法,完全戒煙標準: 第9-12周、9-24周0吸煙、呼氣末一氧化碳≤10ppm,目標戒煙日：服藥一周（第8天開始戒煙）,兩組戒煙率的比較,CAR：從第9周到第12周的4周持續(xù)戒煙率LTQR ：第9周到第24周的長期持續(xù)戒煙率,典型病例 男 43歲 煙齡23年,司機，所在司機班同事均為吸煙者； 兩年前有戒煙失敗史，數(shù)月

13、后復吸，訴其間戒斷 癥狀明顯，終日心緒不寧；不愿再次嘗試戒煙。 經(jīng)反復宣教后成為臨床研究志愿者；,病例 男 43歲 煙齡23年,,,,尼古丁依耐量表（FTND）,病例 男 43歲 煙齡23年,總分 6,,,,尼古丁依耐量表（FTND）,服用伐尼克蘭后三天完全戒煙，感覺吸煙沒味道，即使司機班同事用“中華”“熊貓”誘惑；三個月治療期和三個月觀察期中總共隨訪十六次（包括電話隨訪），按要求服藥，無任何不良

14、反應；近期隨訪未復吸。,感慨：很有效，輕松戒煙， 目前在被動吸煙環(huán)境下仍反感煙霧； 戒煙后無節(jié)食、無運動，后體重增加5公斤。,臨床試驗證明：暢沛TM安全性良好,1. 暢沛TM中國藥品說明書.,1,在伐尼克蘭多項臨床研究中，超5,000名使用者證實了暢沛的良好安全性基于伐尼克蘭的特性及目前的臨床經(jīng)驗，本品與其他藥物間未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的相互作用伐尼克蘭治療常見的不良事件有惡心、失眠、以及頭痛等伐尼克蘭治療最常見的不良

15、事件是輕至中度惡心，發(fā)生率約為28.6%使用伐尼克蘭治療，因惡心而中斷治療的比率約為3%,根據(jù)目前國外資料顯示療效評價：,伐尼克蘭 ，暢沛TM﹥鹽酸安非他酮﹥ NRT戒煙貼,藥物包裝新穎處方簡明使用方便服務(wù)多元化：獨特的戒煙服務(wù),戒煙熱線：400-810-5180戒煙網(wǎng)站：www.jieyan.cc有專業(yè)人員為患者解決疑問和失訪,暢沛TM處方簡單方便,暢沛TM處方簡單方便,1. 暢沛TM中國藥品說明書,1,患者應設(shè)定目

16、標戒煙日，并在此日期前1-2周開始服用本品暢沛TM推薦療程為12周。對于經(jīng)12周治療戒煙成功的患者，可考慮續(xù)加一個12周療程暢沛TM餐前餐后均可服用,暢沛獨特的戒煙服務(wù),為病人提供的服務(wù) 戒煙我能俱樂部為所有會員提供全程個性化戒煙指導和服務(wù) 解答戒煙疑問&傳遞戒煙知識 短信，鼓勵/貼士/用藥提醒/復診 戒煙俱樂部，集體戒煙不孤單為醫(yī)護人員提供方便 病人依從性、提高持續(xù)戒斷

17、率 減少隨訪工作量 管理病例 調(diào)用系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)——科研,方法一：發(fā)送您的9位驗證PIN碼至106571090611135523（移動）；10655021001115523（聯(lián)通）；(PIN碼請參見包裝側(cè)面)方法二：撥打“戒煙我能”俱樂部熱線：8008105180、4008105180，由戒煙顧問幫您處理注冊事宜，成為會員；方法三：登錄club.jieyan.org戒煙者網(wǎng)絡(luò)俱樂部，完成注冊過程；方法四：獲取

18、會員注冊申請表，填寫完畢后傳真至4008105180轉(zhuǎn)接7；當然，您也可以登錄www.jieyan.org戒煙網(wǎng)站，完成注冊！,CRM“戒煙我能” 俱樂部會員注冊,,“戒煙我能”社區(qū)的生態(tài)系統(tǒng),首頁,戒煙社區(qū),CRM注冊/ 登陸,我是親友,我是醫(yī)生,我是吸煙者,我要了解建立煙草依賴疾病概念，給有意愿的吸煙者最后一擊，使他們邁出戒煙的第一步,我要行動強化煙草依賴疾病概念，引導至藥物治療， 推動他們?nèi)プ稍儗I(yè)醫(yī)生,我要堅

19、持給予有實際操作價值的工具和服務(wù)， 鼓勵長期使用暢沛,我成功了在達到終點后的祝賀，并且鼓勵其在今后對其它戒煙者進行示范,,,,,,,戒煙熱線：400-810-5180戒煙網(wǎng)站：www.jieyan.cc解決疑問和失訪,暢 沛： 于2008年12月5日在中國上市； 目前，在廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院一樓 健興藥房有售 （由于暢沛是在08年掛網(wǎng)之后上市，